|
№2 | 2020
59
Ибрагимова Малика Худайбергановна,
Реймназарова Гулсара Джамаловна
Камилова Севара Равшановна,
Убайдуллаева Нигора Ильясовна
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ АФТОЗНОМ СТОМАТИТЕ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО
ХОЛЕЦИСТИТА
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-0966-2020-2-12
АННОТАЦИЯ
При хроническом холецистите на слизистой оболочке полости рта возникают изменения различного характера.
Отмечаются множество реактивных изменений слизистой оболочки полости рта при различных по этиологии, но
хронических по течению поражениях гепатобилиарной системы, характеризующиеся дистрофией, гиперплазией, атрофией,
дискератозом и дисплазией. Эти изменения могут встречаться в отдельности или в сочетании между собой.
Ключевые слова
: эрозия, афта, язва, атрофия, акантоз, гиперплазия, дискератоз, дисплазия, инфильтрация
Ibragimova Malika Khudayberganovna,
Reymnazarova Gulsara Djamalovna
Kamilova Sevara Ravshanovna,
Udaydullaeva Nigora Ilyasovna
PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES OF ORAL MUCOUSA IN CHRONIC RECURRENT APHTOSIS
STOMATITIS ON THE BACKGROUND OF CHRONIC CALCULOSIS CHOLECYSTITIS
ANNOTATION
In chronic cholecystitis changes of a different nature arise on the oral mucosa. There are many reactive changes in the oral mucosa
with different etiology, but chronic by the course of lesions of the hepatobiliary system, characterized by dystrophy, hyperplasia,
atrophy, dyskeratosis and dysplasia. These changes can occur individually or in combination with each other.
Key words:
erosion, aphtha, ulcer, atrophy, acanthosis, hyperplasia, dyskeratosis, dysplasia, infiltration
Ибрагимова Малика Худайбергановна,
Реймназарова Гулсара Джамаловна
Камилова Севара Равшановна,
Убайдуллаева Нигора Ильясовна
СУРУНКАЛИ КАЛЬКУЛЕЗ ХОЛЕЦИСТИТНИ ФОНИДА СУРУНКАЛИ КАЙТАЛАНГАН АФТОЗ
СТОМАТИТДА ОГИЗ БУШЛИГИ ШИЛЛИК КАВАТИДАГИ ПАТОМОРФОЛОГИК УЗГАРИШЛАР
АННОТАЦИЯ
Сурункали холециститда оғизнинг шиллик қаватида хар хил белгиси бор ўзгаришлар содир бўлади. Оғиз шиллик қаватида
турли хил этиологияга эга бўлган кўплаб реактив ўзгаришлар мавжуд,этиология бўйича хар хил бўлиб, дистрофия,
гиперплазия, атрофия, дискератоз ва дисплазия билан ажралиб тўрадиган гепатобилияр тизимнинг сурункали зарарланиши
кўзатилади.Ушбу ўзгаришлар алохида еки бир-бири билан биргаликда содир бўлиши мумкин.
Калит сузлар:
эрозия, афта, ошкозон яраси, атрофия, акантоз, гиперплазия, дискератоз, дисплазия, инфильтрация
|
№2 | 2020
60
Актуальность.
Хронический рецидивирующий
афтозный стоматит воспалительное заболевание СОПР,
характеризуется
появлением
афтозных
поражений,
длительным течением с периодическими рецидивами и
часто сопровождается при заболеваниях желудочно-
кишечного тракта [1,2,10,12]. Хронический холецистит это
воспалительное заболевание стенки желчного пузыря. Он
развивается по причине образования камней в желчном
пузыре, что приводит к застою желчи. Периодически
возникающие и проходящие воспаления приводят к
изменению стенки желчного пузыря с развитием в нём
хронического калькулёзного холецистита. Наряду с общими
клиническими признаками хронического калькулезного
холецистита развиваются изменения в слизистой оболочке
полости рта [4,5].
В
большинстве
случаев
при
хроническом
калькулезном холецистите на слизистой оболочке полости
рта,
больные
чувствуют
дискомфорт,
вызванный
отечностью, появлением афт, эрозий, изъязвлений и других
изменений.
При
хроническом
холецистите
нами
наблюдались больные хроническим рецидивирующим
афтозным стоматитом, которые встречались одинаково
часто как у женщин, так и мужчин [5,6,9,10]. Диагностика
хронического рецидивирующего афтозного стоматита
нередко огранивается только объективными данными
клинических проявлений заболевания на слизистой
оболочке полости рта [4,5,6]. Биопсия афты на слизистой
оболочке полости рта обычно не проводится. [3,6,12]
Распространенность
хронического
рецидивирующего
афтозного стоматита при хроническом холецистите весьма
вариабельны, составляют от 5 до 60% и зависят от
изучаемой популяции, факторов окружающей среды и
диагностических критериев [7,10]. Ряд авторов считают, что
результаты
лечения
хронического
рецидивирующего
афтозного стоматита на фоне заболеваний пищеварения не
всегда являются удовлетворительными в связи частыми
рецидивами [8, 9,11].
Цель
исследования
:
обоснование
патоморфологических исследований для диагностики
хронического рецидивирующего афтозного стоматита при
хроническом калькулезном холецистите.
Материал и методы.
Анализ диагностики и лечения 72 больных (основная
группа) с хроническим рецидивирующим афтозным
стоматитом при хроническом калькулезном холецистите.
По степени тяжести делятся на легкую, среднюю и тяжелую
формы. Возраст больных от 20 до 65 лет (средний возраст
32,14±1,7), среди них женщин было 38 (52,7%), мужчин 34
(47,2%).
Группу сравнения составили 42 пациента с
хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, не
имеющих хронический калькулезный холецистит, по
степени тяжести делятся на легкую, среднюю и тяжелую
формы. Возраст больных от 20 до 65 лет (средний возраст
36,43±2,4), среди них женщин было 22 (52,3%), мужчин 20
(47,6%).
Для
уточнения
диагноза
хронического
рецидивирующего афтозного стоматита у пациентов обеих
групп пациентов проводили анализ жалоб, собирали
анамнез заболевания, проводили объективное обследование
слизистой оболочки полости рта и патоморфологическое
исследование взятого материала из афтозного очага.
Для цитологического исследования материал брали
методом мазка – отпечатка с поверхности афтозного очага,
то есть прикладыванием на слизистую оболочку полости рта
предметного стекла. Гистологическое исследование трудно
заживающих афт, с целью онконастороженности проводили
методом биопсии. Для этого, с согласия пациента, после
местного инфильтрационного обезболивания скальпелем
брали образец ткани, размером 3-4 мм. Полученный
биопсийный материал фиксировали в лабораторных
условиях в 10% растворе нейтрального раствора формалина,
96
0
спирте, затем заливали в парафин по методу Ллойда,
после помещали в термостат на сутки и готовили
парафиновые блоки, готовили ультратонкие срезы (4-5мкм)
и
окрашивали
гемотоксилин
-
эозином.
Патоморфологическое
исследование
производили
бинокулярным
микроскопом
Leika,
(Германия),
увеличением объектива 10х, 40х, фотодокументирование
производили цветной Веб камерой МД130.
Все пациенты как основной группы , так и группы
сравнения получали местное лечение: аппликационное
обезболивание,
антисептическую
и
ферментативную
обработку,
аппликацию
противовоспалительных
и
кератопластических средств. После получения результатов
лечения, в процессе терапии схема лечения дополнялась и
пересматривалась.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Больные хроническим рецидивирующим афтозным
стоматитом были распределены на 3 репрезентативные
группы по возрасту и полу: с легкой, средне-тяжелой и
тяжелой степенью тяжести течения – основную (72), группу
сравнения (42). Количество больных в основных группах
было по 24, в группах сравнения – по 14 больных.
Контрольная группа состояла из 20 практически здоровых
лиц, не имеющие никакой патологии.
Больные основной группы с легкой формой
хронического рецидивирующего афтозного стоматита
жаловались на наличие единичных афтозных образований
на СОПР, незначительный дискомфорт, гиперемию и отек.
Общее состояние не нарушено, боль и жжение появлялись
при приеме пищи. Больные основной группы со средней и,
особенно
тяжелой
степенью
хронического
рецидивирующего афтозного стоматита в основном
жаловались на нарушение общего состояния организма,
которое выражалось в головных болях умеренного
характера. Боль и жжение проявлялись при приеме как
обычной, так и острой пищи. При осмотре таких больных
наблюдались гиперемия и отек в области афтозного
высыпания, покрытые фибринозным, иногда неротическим
налетом,
регионарные
лимфатические
узлы
слегка
увеличены и болезненны. В тяжелой форме у 9 пациентов
(12,5%) афты переходили в эрозивно-язвенную форму, что
совпадало с обострением хронического калькулезного
холецистита, жалобы при этом были на боли в правом
подреберье, вкус горького во рту, часто наблюдалась
сухость во рту. У больных отмечалась иктеричность склер и
кожных покровов, язык покрывался густым налетом
желтого цвета. Слюна становилась густой и вязкой, прием
пищи был затруднен из-за гипосаливации, жжения и боли в
полости рта.
При
объективном
осмотре
выявили,
что
локализация афт на слизистой оболочке полости рта чаще,
чем в других отделах слизистой оболочке полости рта
наблюдалась в области щеки и верхней губы. (Таблица 1)
|
№2 | 2020
61
Таблица 1
Локализация ХРАС на слизистой оболочке полости рта
Локализация
Афты
Щека, верхняя губа
Нижняя губа
Подъязычная
область
Кончик языка
Кол-во больных
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
52
45,6
47
41,2
8
7,0
7
6,1
Как видно из таблицы 1 щека и верхняя губа
поражалась в 45,6% случаев, нижняя губа – 41,2%,
подъязычная область –7,0%, кончик языка-6,1%. Другие
участки слизистой оболочки полости рта поражались редко
(твердое небо, десна, переходные складки).
При
патоморфологическом
исследовании
наблюдались: истончение покровного плоского эпителия с
язвенным дефектом (рис.1), вакуольные дегенеративные
изменения
слизистой
оболочки,
акантоз
(рис.2,7),
паракератоз, атрофия (рис.3). Хронический воспалительный
процесс, сопровождающий этот процесс явился защитной
реакцией организма и патогистологически проявляется
развитием
лимфо-гистиоцитарных
или
очаглых
круглоклеточных инфильтратов (рис.4,10), неравномерная
гиперплазия (рис.8), субэпителиальный пузырь (рис.9). В
подслизистом слое наблюдается лимфогистицитарное
воспаление (рис.5,6).
При цитологическом исследований
мазков опечатков с пораженной поверхности слизистой
оболочки полости рта были выявлены лейкоциты, признаки
воспаления (рис.11,12,13). При патоморфологическом
исследовании в основной группе определяется воспаление
по фибринозно-некротическому типу, в группе сравнения, в
основном превалирует фибринозное воспаление.
Результаты патоморфологических исследований
дали возможность дифференцированно подойти к уже
имеющемуся лечению и добавить орошение полости рта
щелочной минеральной водой “Боржоми” ирригатором
Waterpik WP и местная аппликация витамина А. В общее
лечение был добавлен гепатопротектор урсосан по 10-15
мг/кг на ночь в течение 1-2 мес.
Наблюдение всех пациентов основной подгруппы
хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
через 12 месяцев после комплексного патогенетического
лечения позволило констатировать наступление длительной
ремиссии у 98,61% пациентов, только у 1-пациента (1,4%)
развился рецидив через 13 месяцев после окончания курса
лечения. Благодаря патоморфологическому исследованию
был доказан характер воспаления и пересмотрена схема
лечения, которая привела к наилучшему результату.
Рис.1. Истончение покровного плоского эпителия с
участками язвенного дефекта и врастанием эпителиальных
сосочков базального слоя в глублежащие слои стромы
слизистой
боковой
поверхности
языка.
Окраска
гематоксилином и эозином. Ув.об.× 4.
Рис. 2. Гиперплазия многослойного плоского эпителия
слизистой подъязычной области, акантоз с неравномерным
расположением клеток базального слоя, число слоев
увеличено, проникновение эпителиальных сосочков на
различную глубину соединительной ткани. Окраска
гематоксилином и эозином. Ув.об. × 10
Рис. 3. Истончение и атрофия многослойного плоского
эпителия слизистой щёчной области справа, подлежащая
соединительная ткань густо инфильтрирована клетками
воспаления. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.об. ×
10.0
|
№2 | 2020
62
Рис
4.
Субэпителиальный
пузырек
и
очаговая
круглоклеточная воспалительная инфильтрация стромы под
дефектом эпителия.
Окраска гематоксилином и эозином. Ув. × 4.0
Рис.
5.
Среди
густой
лимфо-гистиоцитарной
воспалительной инфильтрации стромы
определяются
эпителиальные тяжи слизистой оболочки нёба в виде
воротничка. Окраска гематоксилином и эозином
.
Ув. × 4.0
Рис. 6. Неравномерное утолщение слоев плоского
неороговевающего
Эпителия слизистой щеки, гипертрофия базального слоя с
разрастанием
эпителиальных
выростов.
Строма
с
выраженной
лимфоцитарной
воспалительно-клеточной
инфильтрацией. Окраска гематоксилином и эозином
.
Ув. ×
4.0
Рис. 7. Выраженный акантоз, и дисплазия плоского
эпителия легкой
степени, и густая воспалительная инфильтрация стромы.
(рисунок тот же). Окраска гематоксилином и эозином
.
Ув. ×
10.0
Рис 8. Неравномерная гиперплазия базального слоя
покровного плоского эпителия слизистой оболочки,
чередование атрофией эпителия. В строме увеличение числа
тонкостенных
и
щелевидных
сосудов.
Окраска
гематоксилином и эозином
.
Ув. × 4.0
Рис 9. Десквамация покровного эпителия с образованием
большой субэпителиальной везикулы с прозрачным
содержимым,
отек
окружающей
ткани,
диффузная
лимфоцитарная
инфильтрация
и
неравномерная
гиперплазия плоского эпителия слизистой оболочки
подъязычной области.
Окраска гематоксилином и эозином
.
Ув. × 10
Рис.10.
Очаговая
круглоклеточная
воспалительная
инфильтрация
стромы в области поражения эпителия внутренней
поверхности десны.
Окраска гематоксилином и эозином
.
Ув. × 4.0.
При
цитологическом
исследований
мазков
опечатков с пораженной поверхности слизистой оболочки
полости рта были выявлены следующие изменения
представленные ниже на микрофотографиях.
|
№2 | 2020
63
Рис.11. Среди клеток плоского эпителия скопление
лейкоцитов.
Окраска гематоксилином и эозином
.
Ув. ×10
Рис.12. Диффузная воспалительно-клеточная
инфильтрация с эпителиальными клетками и слущенными
клетками. Окраска гематоксилином и эозином
.
Ув. × 4.0
Рис.13. В мазке с поверхности язвенного дефекта
определяются нейтрофильные лейкоциты.Окраска
гематоксилином и эозином
.
Ув. × 10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В результате проведенного
морфологического
исследования
эрозивно-язвенных
поражений
слизистой
оболочки
полости
рта
при
хроническом рецидивирующем афтозном стоматите на
фоне хронического калькулезного холецистита наиболее
частые проявления изменений характеризовались развитием
воспаления и изъязвления эпителия, образованием язвенных
дефектов, гиперплазией плоского покровного эпителия, в
ряде
случаев
атрофией
и
истончением
эпителия.
Вышеуказанные морфологические изменения слизистой
оболочки полости рта при хроническом рецидивирующем
афтозном стоматите коррелируют с клиническими данными
больных с хроническим калькулезным холециститом.
ВЫВОДЫ.
Результаты
проведенного
патоморфологического
исследования
хронического
рецидивирующего афтозного стоматита с фоновой и без
фоновой патологии, позволили внести коррективы в
терапию сочетанных афтозных поражений слизистой
оболочки полости рта и хронического калькулезного
холецистита. Выбор тактики лечения при хроническом
рецидивирующем афтозном стоматите, ассоциированном
хроническим калькулезным холециститом был осуществлен
после проведения и анализа патоморфологического
исследования.
Литература
1.
Даминова Ш.Б. Прогнозирование, лечение и профилактика заболеваний органов полости рта у детей с хроническим
гепатитом В: Автореф. дисс…. д-ра мед.наук. –Т., 2018 -63 с. (Узбекистан)
2.
Edgar NR, Saleh D, Miller RA. Recurrent aphthous stomatitis: A review. J Clin Aesthet Dermatol. 2017; 10(3): 26-36.
3.
Belenguer-Guallar I, Jimenez-Soriano Y, Claramunt-Lozano A. Treatment of recurrent aphthous stomatitis. A literature
review. J Clin Exp Dent. 2014; 6(2): 168-174
4.
Ибрагимова М.Х., Камилова С.Р., Зойиров Т.Э. Тактика диагностики и лечения хронического рецидивирующего
афтозного
стоматита
при
хроническом
калькулезном
холецистите.//Медицинский
журнал
Узбекистана.2019.№3.С.65-68.(Узбекистан)
5.
Natalie Rose Edgar, DO,
a
Dahlia Saleh, DO,
b
and Richard A. Miller, DO//
Recurrent Aphthous Stomatitis: A Review
.
J Clin
Aesthet Dermatol. 2017 Mart; 10(3): 26–36.
6.
Камилов Х.П., Ибрагимова М.Х. Оценка эффективности комплексного лечения больных с хроническим
рецидивирующим афтозным стоматитом// Медицинский журнал Узбекистана - Ташкент, 2016. - С. 2-4 (Узбекистан).
7.
Karman B. Lankarani, Gholam Reza Sivandzadeh, Shima Hassanpour. Oral manifestation in inflammatory bowel disease: A
review. 2013; 19(46): 8571 – 8579.
8.
Hamed Mortazavi,
1
Yaser Safi,
2
Maryam Baharvand,
1
and Somayeh Rahmani
1
. Diagnostic features of common oral ulcerative
lesions:an updated decision tree. Hindawi Publishing CorporationInternational Journal of DentistryVolume 2016, Article ID
7278925, 14 pages
|
№2 | 2020
64
9.
Oksana Y. Feleshtynska, Olena O. Dyadyk. Substantiation of diagnosis and treatment of chronic recurrent aphthous stomatitis
in crohn’s disease//Wiadomosci Lekarskie, tom LXXIII 2020, nr 3
1.
10.Rabinovich O.F., Abramova E.S., Umarova K.V., Rabinovich I.M. Aspects of the etiology and pathogenesis of recurrent
aphthous stomatitis. // Clinical dentistry. 2015.-No 4.-C.8-13;
12.
Stephen R. Porter, MD, PhD. Anne Hegarty, BDS, MSc Fotini Kaliakatsou, BDS, MScTIM A. Hodgson, FDS RCS MRCP
(UK) Crispian Scully, CBE, MD, PhD. Recurrent Aphthous Stomatitis.2000. Clinics in DermatologyY2000;18:569 –578
13.
Trukhan D.I., Sulimov A.F., Lebedev O.I., Trukhan L.Yu. Changes in the skin, oral mucosa and organ of vision in diseases
of the hepatobiliary system and pancreas // Handbook of a polyclinic physician. 2018.-No 2.-S.17-23)
