|
№2 | 2020
65
Ярмухамедов Бехзод Хамидович
Амануллаев Рустам Азимжонович
Пулатова Барно Журахоновна
Ташкентский государственный
стоматологический институт
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ
ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-0966-2020-2-13
АННОТАЦИЯ
В повседневной практике на приеме у врача стоматолога около 7-10% случаев встречаются пациенты, обращающиеся с
целью протезирования с опорой на дентальные имплантаты, имеющие фоновую соматическую патологию. В данном
исследовании у 72 пациентов, которым планировался данный вид лечения, определялось структурно-функциональное
состояние костной ткани по уровню кальций-регулирующих гормонов: паратиреоидного гормона (ПТГ), кальцитонина
(КТн), кальцитриола (КТр), остеокальцина(ОКц). В ходе работы только у 25 (34,7%) пациентов показатели были в пределах
нормы. У оставшихся 47 (65,3%) пациентов были выявлены нарушения структурно-функциональных свойств костной ткани
в виде остеопении различной степени выраженности у 36 (79,6%) и остеопороза у 11 (23,4%) человек. Исследованы
основные параметры структурно-функционального состояния костной ткани, маркеров остеогенеза и уровни кальций-
регулирующих гормонов у пациентов с будущей дентальной имплантацией. Выявлены нарушения прочностных
характеристик костной ткани, изменения уровней кальций-регулирующих гормонов и маркеров остеогенеза, указывающие
на необходимость проведения на всех этапах наблюдения и лечения профилактических и лечебных мер у данного
контингента пациентов.
Ключевые слова:
дентальная имплантация, соматические заболевания, остеопения, остеопороз. маркеры остеогенеза,
кальций-регулирующие гормоны, денситометрия.
Yarmuxamedov Bexzod Xamidovich
Amanullaev Rustam Azimjonovich
Pulatova Barno Juraxonovna
Tashkent State Dental Institute
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL STATE OF BONE TISSUE WHEN PLANNING DENTAL IMPLANTATION
IN PATIENTS WITH SOMATIC DISEASES.
Abstract.
In everyday practice, at a doctor’s appointment with a dentist, about 7-10% of cases are patients with periodontal
diseases on the back ground of somatic pathology, who turn for dental implants with the aim of prosthetics.
In this study, the structural and functional state of bone tissue was determined in 72 patients who were planning this type of
treatment, the following patients were determined by densitometric parameters: ultrasound propagation velocity - (SRS, m / s),
broadband ultrasound attenuation - (SHO, dB / MHz), density index- (PI,%) In the course of work, only 25 (34.7%) patients had
indicators within the normal range. The remaining 47 (65.3%) patients showed violations of the structural and functional properties
of bone tissue in the form of osteopenia of varying severity in 36 (79.6%) and osteoporosis in 11 (23.4%) peoplе. The main parameters
of the structural and functional state of bone tissue, osteogenesis markers, and levels of calcium-regulating hormones in patients with
future dental implantation were studied. Violations of the strength characteristics of bone tissue, changes in the levels of calcium-
regulating hormones and markers of osteogenesis have been identified, indicating the need for preventive and therapeutic measures
in all patients at this stage of observation and treatment.
Key words:
dental implantation, somatic diseases, osteopenia, osteoporosis. markers of osteogenesis, calcium-regulating
hormones, densitometry
|
№2 | 2020
66
Yarmuxamedov Bexzod Xamidovich
Amanullaev Rustam Azimjonovich
Pulatova Barno Juraxonovna
Тошкент давлат стоматология институти
СОМАТИК КАСАЛЛИКЛАР БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА СТОМАТОЛОГИК ИМПЛАНТАЦИЯНИ
РЕЖАЛАШТИРИШДА СУЯК ТЎҚИМАСИНИНГ СТРУКТУРАВИЙ ВА ФУНКСИОНАЛ ҲОЛАТИ
АННОТАЦИЯ
кундалик амалиётда тиш имплантларига асосланган протезлаш учун мурожаат қилган ва тиш шифокорининг офисида
фон соматик патологиясига ега бўлган беморларнинг 7-10% ҳақида. Ушбу тадқиқотда суяк тўқимасининг таркибий ва
функционал ҳолати калций-тартибга солувчи гормонлар даражаси билан аниқланди: паратироид гормони (ПТҲ),
калситонин (Cтн), калситриол (КТР) ва остеокалсин(ОCC) ушбу даволаш турига режалаштирилган 72 беморларида. Иш
давомида, фақат 25 (34.7%) бемор normal оралиғида кўрсаткичлари бор еди. Қолган 47 (65.3%) беморда суяк тўқимасининг
структуравий ва функсионал хусусиятларининг бузилиши 36 (79.6%) ва 11 (23.4%) одамларда остеопороз турли
оғирликдаги остеопения кўринишида аниқланган. Суяк тўқимасининг таркибий ва функционал ҳолатининг асосий
параметрлари, остеогенезнинг маркерлари ва келажакдаги тиш имплантлари бўлган беморларда калцийни тартибга солувчи
гормонлар даражалари ўрганилди. Суяк тўқимасининг куч хусусиятларининг бузилиши, калцийни тартибга солувчи
гормонлар ва остеогенезнинг маркерлари даражасининг ўзгариши беморларнинг ушбу когортасида кузатиш ва
даволашнинг барча босқичларида профилактик ва шифобахш чора-тадбирлар зарурлигини кўрсатди.
Калит сўзлар
: тиш имплантацияси, соматик касалликлар, остеопения, остеопороз. остеогенезнинг маркерлари,
калцийни тартибга солувчи гормонлар, денситометрия.
На сегодняшний день наиболее часто встречающиеся у
стоматологических пациентов некоторые соматические
заболевания: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь
желудка, сахарный диабет в стадии компенсации считаются
относительным
противопоказанием
к
дентальной
имплантации
[1,3,7,10].Общеизвестными
причинами
относительного
противопоказания
от
дентальной
имплантации служит: сниженная реакция на хирургическое
вмешательство, нарушение микроциркуляции в тканях
полости рта, возможность развития местных и системных
предоперационных осложнений, снижение общего и
местного иммунитета[2,4,6,8].
Для врача-имплантолога важным является феномен
«рарефикации» или «разряжения», возникающий при
продолжительной артериальной гипертензии и постоянном
приеме
гипотензивных
препаратов,что
проявляется
сокращением
суммарной
поверхности
обменных
сосудов[5,9]. При проведении дентальной имплантации
имеет значение не только поставленный диагноз, но и
состояние адаптивно-компенсаторного механизма. Итак,
заключение врача-имплантолога о вероятности проведения
имплантации в требуемом объеме должно быть основано на
поставленном
диагнозе
заболевания
,а
также
на
продолжительности
и
эффективности
проводимого
корректирующего лечения.
Целью работы
явилось изучение денсиометрических
показателей костной ткани пациентов, имеющих фоновое
соматическое заболевание, планирующих дентальную
имплантацию.
Материалы и методы исследования.
Нами было
осуществлено клинико-лабораторное обследование 72
пациентов с дефектами зубного ряда, обратившихся по
поводу стоматологического лечения , в возрасте от 40 до 65
лет. Среди обследованных женщин было - 45 (62,5%)
человек, мужчин составило 27 (37,5%). В структуру
сопутствующей
патологии
(рис.1)входили:
гипертоническая болезнь - 27 (38%), язвенная болезнь
желудка - 6 (8%), сахарный диабет - 5 (7%). При
исследовании определялся индекс плотности-(ИП,%).В
контрольную группу вошли 34 практически здоровых
людей обоих полов.
Рис.1 Структура сопутствующей патологии обследуемых.
В сыворотке крови обследованных пациентов опреде-
ляли
уровни
кальций-регулирующих
гормонов:
паратиреоидного гормона (ПТГ), кальцитонина (КТн),
кальцитриола (КТр). ПТГ и КТн определяли при помощи
Процент сопутствующей
соматической патологии
Норма 47%
Гипертоническа
я болезнь 38%
Язвенная
болезнь 8%
Сахарный
диабет
|
№2 | 2020
67
реактивов ПТГ-ИФА(ХЕМА, Россия) и КАЛЬЦИТОНИН-
ИФА(ХЕМА, Россия). Определение уровня КТр выявляли
методом
ИФА
набором
1,25
Vitamin
D
ELISA
(Immundiagnostik,
Германия).
В
качестве
маркеров
костеобразования в сыворотке крови нами исследовался
уровень остеокальцина (ОКЦ) методом ИФА набором N-
MIDO steocalcin (Канада).
Для обработки полученных данных были использованы
методы параметрической и непараметрической статистики с
помощью программы Statistica 6.0
Результаты исследования и их обсуждение.
В данном
исследовании определялось структурно-функциональное
состояние костной ткани у 72 пациентов, которым
планировался
данный
вид
лечения,
определялся
денситометрический параметр индекс плотности-(ИП,%).В
ходе работы только у 25 (34,7%) пациентов показатели были
в пределах нормы. У оставшихся 47 (65,3%) пациентов были
выявлены нарушения структурно-функциональных свойств
костной ткани в виде остеопении различной степени выра-
женности у 36 (79,6%) и остеопороза у 11 (23,4%) человек.
Анализ данных ультразвуковой денситометрии показал,
что достоверно низкими были показатели ИП во всех
возрастных группах, но большая степень падения и частота
выявления остеопороза наблюдались в возрасте 60-65 лет.
Остеопения встречалась в возрастном периоде 45-50 лет у
7(14,8%), в возрасте 50-59 лет у 20 (42,5%), в возрасте 60-65
лет у 6 (12,7%); остеопороз в возрасте 42-49 лет отмечен у 4
(36,4%), в возрасте 50-59 лет у 6 (54,5%), в возрасте 60-65
л е т у 1 (9%) больных.
В механизме развития структурно- функциональных
нарушений костной ткани главная роль отводится
состоянию гормональной регуляции образования и резор-
бции костной ткани. [12,13]. К основным кальций-
регулирующим
гормонам
относятся
кальцитонин,
кальцитриол и паратиреоидный гормон, уровни которых мы
определили у 52 пациентов, которым осуществлялась
дентальная имплантация( табл.1).
Дезоксипиридинолин/креатинин - маркер резорбции
кости, который попадает при разрушении остеокластами из
костной ткани в сосудистое русло[10,11].Анализ показал
достоверное увеличение уровня дезокипиридинолина у
обследованных пациентов - 6,26±0,22 (КГ 4,65±0,82;
р<0,01), что указывало на активацию остеокластов и
преобладание процессов костной резорбции. Из таблицы 2 в
группе
пациентов
с
остеопорозом
содержание
дезоксидипиридинолина было достоверно выше показателя
КГ - 6,99±0,36 (р<0,001) и достоверно выше показателя
группы больных, у которых при денситометрическом
исследовании определялась остеопения - 6,24±0,29 (р<0,05).
При анализе показателей ультразвуковой денситометрии
с учетом нозологических форм и половой принадлежности
выявлено, что достоверно низкими (р<0,001) были все
показатели
структурно-функционального
состояния
костной ткани у женщин в периоде постменопаузы, а также
при сахарном диабете.
Таблица 1
Уровень кальций-регулирующих гормонов в группах
Кальций-регулирующие гормоны
Показатели контрольной группы
Показатели группы
обследуемых пациентов
Кальцитонин
23,3 ±2,01;р<0,001
3,56±2,01
Кальцитриол
60,8±3,86; р <0,001
20,38±2,75
Паратиреоидный гормон
43,37±2,16; р <0,01
51,33 ± 2,43
Остеокальцин
117,0±4,97;р<0.001
79,11±3,44
Уровень кальций-регулирующих гормонов у пациентов с нарушением
структурно-функциональных свойств костной ткани
Кальций-регулирующие
гормоны
Пациенты с остеопорозом
Пациенты с остеопенией
Кальцитонин
2,17±1,04;р<0,001
3,46±1,08; р < 0,001
Кальцитриол
15,23±2,11;р<0,001
21,71±2,76;р<0,05
Паратиреоидный гормон (ПТГ)
53,46±2,17; р <0,01
42,53 ± 3,09; р < 0,001
Остеокальцин
68,19±5,71;р < 0.001
81,94±3,65; р < 0,001
Дезоксипиридинолин/
креатинин
6,99±0,36 р < 0,001
6,24±0,29;р<0,05
Выводы.
В результате проведенных исследований
выявлено наличие стойких нарушений структурно-функ-
циональных свойств костной ткани у пациентов с
заболеваниями пародонта, осложненных соматической
патологией, которым была запланирована дентальная
имплантация.
Они
проявляются
уменьшением
денситометрических параметров - СРУ, ШОУ, ИП костной
ткани. Чаще эти изменения выражены у больных в возрасте
после 55-60 лет, у женщин в периоде постменопаузы, на
фоне имеющихся соматических патологий. Патологические
процессы у данной категории больных сопровождаются
варьированием уровней кальций-регулирующих гормонов и
маркеров остеогенеза.
Проведение дентальной имплантации пациентам
старше 55 лет и имеющих в анамнезе воспалительные
заболевания пародонта, осложненных фоновой патологией,
требуют
ряд
подготовительных
мероприятий
перед
проводимой операцией, связанных с восстановлением
прочностных характеристик и архитектоники костной
ткани,
пролонгированного
мониторинга
структурно-
функциональных и лабораторных характеристик костной
ткани.
|
№2 | 2020
68
Список литературы:
1.
Беневоленская Л.И. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза : метод,
рекоменд. для врачей.-М., 1997.-С. 3-32.
2.
Бруско А.Т. Функциональная перестройка костей и ее клиническое значение / А.Т. Бруско, Г.В. Гайко. - Луганск :
Луганский гос. мед. ун-т, 2005. -212 с.
3.
Бер М., Миссика П., Джованьоли Ж.-Л. Устранение осложнений имплантологического лечения. - М. - СПб. – Киев –
Алматы - Вильнюс: Азбука стоматолога, 2007. - 356 с.
4.
Всемирная организация здравоохранения. Адентия: информационный бюллетень № 18. Веб-сайт Всемирной
организации здравоохранения. 2016., доступ к 12 марта. 8. Устные обследования здоровья - основные методы»,
www.who.int/oral_health.
5.
Здоровье для всех: Основная цель нового тысячелетия для Узбекистана: доклад ООН. – Ташкент, 2006. – 136 с.
6.
Исмоилов А.А. Частота распространения основных стоматологических заболеваний у больных с неблагоприятной
общесоматической патологией и разработка путей повышения адаптационных возможностей органов полости рта:
Автореф. дис. …д-ра мед. наук. - Омск, 2012. – 26 с.
7.
Ризаев Ж.А. Разработка концепции и программы профилактики заболеваний пародонта у населения Узбекистана на
основе комплексных социально - гигиенических исследований: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Ташкент, 2015. –
69 с.
8.
Робустова, Т.Г. Осложнения при зубной имплантации / Т.Г. Робустова // Стоматология. - 2012. - №1. - С. 19-24.
9.
Хасанова Л.Р. Клинико-экспериментальное обоснование применения дентальных имплантатов из наноструктурного
титана: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Екатеринбург, 2010. — 24 с.
10.
Ермакова И.П. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза / И.П. Ермакова, И.А. Пронченко //
Остеопороз и остеопатии. - 1998. -№1.-С. 24-26.
11.
Мазур И.П., Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта // Современная стоматология. - 2002. - № 2.
- С. 27-32.
12.
Насонов Е.Л. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма // Клиническая
медицина. -1998.-№5.-С. 20-25.
13.
Поворзнюк В.В. Остеопороз и биохимические маркеры метаболизма костной ткани // Лабораторная диагностика. -
2002. - № 1.-С. 53-61.
