Profilaktik tibbiyot va salomatlik
–
Профилактическая
медицина
и
здоровье
–
Preventive Medicine
and Health
Journal home page:
https://inscience.uz/index.php/preventive-medicine
The clinical course of gestational trophoblastic disease in
Uzbekistan
Iroda ABDURAKHMONOVA
Andijan State Medical Institute
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Article history:
Received February 2024
Received in revised form
10 March 2024
Accepted 25 March 2024
Available online
15 May 2024
Gestational trophoblastic disease (GTD) is a appelation that
encompasses a group of pregnancy-associated pathological
conditions that develop as a result of pathological cell
proliferation of the trophoblast cells. The purpose of the study
was to study the characteristics of the clinical course of
different forms of Gestational Trophoblastic Disease in the
Andijan region based on a retrospective analysis of
case histories of 230 women for 2015
–
2022. Gestational
Trophoblastic Disease has a number of subjective and objective
symptoms, the most common of which are bleeding of varying
intensity, pain in the lower abdomen, and an increase of the
uterus. Analysis of the material confirms that with a sufficient
objective examination of patients, it is possible to obtain
sufficiently the possibility of early recognition of Gestational
Trophoblastic Disease in the early stages, which reduces the
likelihood of complications.
2181-
3663/© 2024 in Science LLC.
https://doi.org/10.47689/2181-3663-vol3-iss2-pp7-11
This is an open-access article under the Attribution 4.0 International
(CC BY 4.0) license (
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru
Keywords:
Gestational Trophoblastic
Disease,
hydatidiform mole,
choriocarcinoma.
Гестацион трофобластик касалликнинг Ўзбекистонда
клиник кечиши
АННОТАЦИЯ
Калит сўзлар:
гестацион трофобластик
касаллик,
пуфаксимон кўпик,
хориокарцинома
Гестацион трофобластик касаллик (ГТК) ҳомиладорлик
билан боғлиқ бўлган ва уруғланишдан сўнг трофобласт
ҳужайраларининг патологик пролиферацияси натижасида
ривожланадиган касалликлар гуруҳини ўз ичига олади.
Тадқиқотнинг мақсади Андижон вилоятида 2015
-2022
йиллар давомида 230 аёлнинг касаллик тарихи асосида
1
Master degree student, Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Andijan State Medical Institute.
2
Assistant, Department of Obstetrics and Gynecology
№1, Andijan State Medical Institute
.
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
3
№
2 (2024) / ISSN 2181-3663
8
гестацион
трофобластик
касалликнинг
клиник
хусусиятлари ва объектив маълумотларини ўрганишдан
иборат эди. ГТК субъектив ва объектив хусусиятга эга бир
қатор белгилари билан намоён бўлади, уларнинг энг кенг
тарқалганлари
турли
даражадаги
қон
кетишлар,
қўрсоқнинг пастки қисмидаги оғриқлар ва бачадон
ҳажмининг катталашишидир. Бизнинг таҳлилимиз шуни
тасдиқлайдики, беморларни етарли даражада объектив
текширувдан ўтказиш орқали ГТКни эрта босқичларда
аниқлаш имконияти ошади ва бу асоратлар эҳтимолини
камайтиради
.
Клинические течение гестационной трофобластической
болезни в Узбекистане
АННОТАЦИЯ
Ключевые слова:
гестационная
трофобластическая
болезнь,
пузырный занос,
хориокарцинома.
Гестационная
трофобластическая
болезнь
(ГТБ)
является термином, объединяющим группу заболеваний,
связанных с беременностью и развивающиеся в результате
патологической пролиферации клеток трофобласта после
оплодотворения. Целью исследования было изучение
клинических особенностей и объективных данных
различных форм гестационной трофобластической болезни
в Андижанской области на основании ретроспективного
анализа историй болезни 230 женщин за 2015–2022 гг. ГТБ
имеет ряд симптомов субъективного и объективного
характера, частыми из них являются кровотечения
различной интенсивности, боли внизу живота, увеличение
размеров матки. Анализ нашего материала подтверждает,
что при достаточном объективном обследовании больных
можно в достаточной степени получить возможность
раннего распознавания ГТБ на ранних стадиях, что
позволяет снизить вероятность осложнений.
ВВЕДЕНИЕ
Гестационная трофобластическая
болезнь (ГТБ) объединяет группу
патологических состояний, связанных с беременностью, развивающиеся в
результате
патологической
пролиферации
клеток
трофобласта
после
оплодотворения. [1,
2]. Включает
в себя доброкачественные формы: пузырный
занос (ПЗ, полный или частичный) и злокачественные формы: инвазивный
пузырный занос (ИПЗ), трофобластическую опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ),
эпителиоидную трофобластическую опухоль (ЭТО) и хориокарциному (ХК).
[3, 4].
Самый крупный европейский центр трофобластической болезни (Шеффилд,
Великобритания) регистрирует более 600 случаев ГТБ, из них: полный ПЗ –
72,2%,
частичный ПЗ –
5%, ХК
–
17,5%, другие формы –
5,3% [5, 6, 9].
В предыдущих исследованиях была обнаружена связь развития ГТБ с
отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом, а также наличие
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
3
№
2 (2024) / ISSN 2181-3663
9
сопутствующих
заболеваний,
таких
как
железодефицитная
анемия,
воспалительные заболевания мочеполовых органов и др. [6]
.
Достоин внимания тот факт, что ПЗ может быть инициатором всех
известных в настоящее время злокачественные трофобластических опухолей [2, 7,
8]. В связи с этим, изучение субъективных и объективных данных позволяет на
ранних стадиях предположить наличие ГТБ у женщин и определить тактику
дальнейшего ведения.
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
3
№
2 (2024) / ISSN 2181-3663
10
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение клинических особенностей и объективных данных различных
форм гестационной трофобластической болезни в узбекской популяции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом исследования для ретроспективного анализа были 2
30
женщины с
ГТБ. Был проведен анализ архивных данных за 2015–2022 гг. Территориальными
единицами служили районы и города
Андижанской области.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Основным и самым ранним признаком ГТБ независимо от его
гистологического вида, является различного характера кровянистые выделения
из влагалища. Наряду с этим, при ПЗ необходимо придавать значение в
распознавании его на такие признаки, как развитие выраженного токсикоза,
резкое увеличение живота, различного характера выделение белей, молозива и др.
Однако, клиническое течение ПЗ может иметь свои особенности до и после
эвакуации опухоли.
В связи с этим нами были проанализированы истории болезни больных, с
учетом предъявляемых жалоб именно до эвакуации ПЗ из полости матки (рис. 1.)
Рисунок 1. Сравнение жалоб пациенток до и после эвакуации
ПЗ из полости матки
Как видно из рис. 1, отмечалась склонность к уменьшению кровотечений
после эвакуации пузырной ткани, но наблюдалось увеличение симптомов,
характерных для вторичного инфицирования и анемии. Характер кровотечения
также был различным. У 30% больных после опорожнения матки наблюдалось
только кровомазание, прекратившееся в течение первых 12 суток, у 26%
–
скудные, у 33%
–
умеренные и у 8%
–
обильные кровотечения.
Продолжительность кровотечения при ПЗ после эвакуации опухоли
показана на таблице 1. Как видно, у 53,8% больных кровянистые выделения
продолжались в течение 1
-
го месяца, где выделения были, в основном, скудного и
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
до эвакуации
после эвакуации
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
3
№
2 (2024) / ISSN 2181-3663
11
умеренного характера. На втором месяце прекратились кровянистые выделения
уже у большинства (76,6%) больных, а у 12,4% продолжались кровянистые
выделения длительно (2 месяца и более) после эвакуации опухоли. Эту группу
больных можно отнести к потенциально опасным в развитии инвазивного ПЗ и ХК
матки, что требует проведения необходимых мероприятий.
Таблица 1.
Продолжительность кровотечения при ПЗ после эвакуации опухоли
Продолжительность кровотечения
ПЗ после эвакуации опухоли
Число
%
1-
2 дня
43
16,7±2,3
3-
10 дней
36
13,7±2,1
11-
20 дней
41
15,6±2,2
21-
29 дней
47
17,8±2,3
1-
2 месяца
63
23,8±2,6
3-
4 месяца
27
10,3±1,8
5 месяца и более
7
2,1±0,8
Итого
264
100,0
У отдельных больных отмечалось выделение молозива из молочной железы,
увеличение живота за счет быстрого роста лютеиновых кист яичников. Эти
признаки постепенно самостоятельно исчезали.
При ХК, также как и при ПЗ, первыми и самыми основными жалобами
больных были различного характера кровянистые выделения из половых путей.
Однако при ХК в основном кровянистые выделения начинаются после разрешения
беременности.
Среди 30 больных с ХК имелись жалобы на разного характера кровянистые
выделения у 91,0% больных, у 11,0%
–
жалобы на понижение аппетита, потерю
массы тела и головокружение. Изучение интенсивности кровотечения у больных с
ХК матки в 60,0% случаев были выделения умеренные, обильные у 36,5%,
профузные
–
у 2,2%, а у 1,3% скудные.
Данные бимануального исследования матки при ХК
При ПЗ размеры яичников были увеличены за счет лютеиновых кист (ЛК), в
15,6% случаях размеры яичников были до 10 см в диаметре, у 2,2% больных были
более 20 см. При хориокарциноме матки при бимануальном исследовании
лютеиновые кисты яичников были установлены в 15,3% случаев: у 7 ЛК
образовались справа, у 4 –
слева, и у одной были двусторонние.
ВЫВОДЫ
Часто
ГТБ протекают со своими клиническими особенностями,
позволяющими выявлять патологию на первичном этапе обследования. Один из
основных симптомов –
влагалищное кровотечение –
при ПЗ предъявили 85,0%. По
представленным данным отмечается тенденция к уменьшению данного симптома
после эвакуации пузырной ткани, но увеличение проявлений присоединения
вторичной инфекции и анемии. Длительность кровотечения напрямую связано с
ухудшением прогноза заболевания.
Все это доказывает, что при объективном
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
3
№
2 (2024) / ISSN 2181-3663
12
обследовании можно распознать специфические признаки ГТБ, которые дают
возможность раннему диагностированию процесса.
Данные гинекологического
осмотра свидетельствуют о том, что большинство женщин с ГТБ имели
воспалительные заболевания половых органов. При полном объективном
обследовании можно в достаточной степени своевременно распознать ХК матки
при ее местном распространении.
Беременные женщины с клиническими проявлениями аномального
вагинального кровотечения, увеличением размеров матки и яичников должны
быть обследованы на предмет ГТБ. Подробное обследование больных с ГТБ
особенно важно для раннего диагностирования злокачественных форм ГТБ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Клиническая онкогинекология: руководство для врачей. 2
-
е издание,
переработанное и дополненное. Под редакцией Козаченко В.П. Москва: Бином;
2016.;
2.
Braga A, Mora P, de Melo AC, et al. Challenges in the diagnosis and treatment of
gestational trophoblastic neoplasia worldwide. World J Clin Oncol. 2019;10(02):28
–
37.
Doi: 10.5306/wjco.v10.i2.28
3.
Freitas F, Braga A, Viggiano M, et al. Gestational trophoblastic neoplasia lethality
among Brazilian women: A retrospective national cohort study. Gynecol Oncol.
2020;158(02):452
–
459. Doi: 10.1016/j.ygyno.2020.04.704
4.
França ACG, Uberti EMH, Muller KP, Cardoso RB, Giguer F, El Beitune P, Braga A.
Emotional and Clinical Aspects Observed in Women with Gestational Trophoblastic
Disease: A Multidisciplinary Action. Rev Bras Ginecol Obstet. 2022 Feb 9. English. doi:
10.1055/s-0042-1742681. Epub ahead of print. PMID: 35139569.
5.
Hemida R, HC van Doorn. Avoid making a mountain out of an invasive
hydatidiform mole: do a pregnancy test! The Lancet 2019; 394 (10194), e2.
6.
Nargiza Nematovna ZAKHIROVA, Malika Rustamovna MAMATOVA. СLINICAL
AND PATHOLOGICAL FEATURES AND PREVALENCE OF GESTATIONAL TROPHOBLASTIC
DISEASE. Journal of Biomedicine and Practice 2020, vol. 6, issue 5, pp.143150
7.
Ngan HYS, Seckl MJ, Berkowitz RS, et al. Update on the diagnosis and
management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(Suppl
2):79
–
85. Doi: 10.1002/ ijgo.12615
8.
Yuk JS, Baek JC, Park JE, Jo HC, Park JK, Cho IA. Incidence of gestational
trophoblastic disease in South Korea: a longitudinal, population-based study. PeerJ.
2019;7:e6490;
9.
Zakaria A, Hemida R, Elrefaie W, Refaie E. Incidence and outcome of gestational
trophoblastic disease in lower Egypt. Afr Health Sci. 2020;20(1):73-82.
