79
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Мухитдинова Мавджуда Имадовна,
доцент, к. м.н., Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Ташкент, Узбекистан
.
amadinahon60@mail.ru
Карабекова Балхия Артиковна,
доцент, к. м.н., Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Ташкент, Узбекистан
bbalhiya59@mail.ru
Аннотация:
Статья посвящена изучению эффективного и
безопасного применения НПВС (нестероидных противовоспалительных
средств при лечении больных). Рациональное использование НПВП поможет
гарантировать безопасность фармакотерапии.
Ключевые слова:
Нестероидные противовоспалительные препараты,
рациональная терапия, эффективная терапия, безопасная терапия,
нежелательные эффекты лекарственных препаратов, взаимодействие
лекарственных препаратов, противопоказания, язвы слизистой желудка,
токсическое действие, отёки, кровотечения.
НОСТЕРОИД ЯЛЛИҒЛАНИШГА ДОРИ ВОСИТАЛАРИНИ
РАЦИОНАЛ ҚЎЛЛАНИШИ
Мухитдинова Мавджуда Имадовна,
доцент, т.ф.н., Тошкент Педиатрия Тиббиёт Институти
madinahon60@mail.ru
Карабекова Балхия Артиковна,
доцент, т.ф.н., Тошкент Педиатрия Тиббиёт Институти
Тошкент, Ўзбекистон
balhiya59@mail.ru
Аннотация:
Мақола
ностероид
яллиғланишга
қарши
дори
воситаларидан (беморларни даволашда стероид бўлмаган ва яллиғланишга
қарши дорилар) самарали ва хавфсиз фойдаланишни ўрганишга бағишланган.
Улардан рационал фойдаланиш фармакотерапия хавфсизлигини таъминлашга
ёрдам беради.
Калит сўзлар:
Яллиғланишга қарши ностероид дори воситалари,
самарали терапия, хавфсиз терапия, дориларнинг ножўя таъсири,
дориларнинг ўзаро таъсири, қарши кўрсатмалар, ошқозон шиллиқ қавати
яралари, токсик таъсирлар, шиш, қон кетиш.
80
RATIONAL USE OF NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
Mukhitdinova Mavjuda Imadovna,
Associate Professor, PhD, Tashkent Pediatric Medical Institute,
Tashkent, Uzbekistan
a madinahon60@mail.ru
Karabekova Balkhiya Artikovna,
Associate Professor, PhD, Tashkent Pediatric Medical Institute
Tashkent Pediatric Medical Institute,
balhiya59@mail.ru
Abstract:
The article deals with the study effective and safe use NAID (non-
steroidal and anti-
inflammatory drugs at patients’ treatment).
The rational use
NAID will help to guarantee the safety of pharmacotherapy.
Key words:
non-steroidal anti-inflammatory drugs, effective therapy, safe
therapy, side effects of drugs, contraindications, drug interactions, ulcers of the
gastric mucosa, toxic effects, edema, bleeding.
Цель.
Эффективное и безопасное применение НПВС в лечении больных.
Материалы и методы.
Анализ научных исследований, опубликованных
в статьях (электронные базы данных, такие как PubMed, EMBASE, Scopus, Google
Scholar и Web of Science).
Результаты.
Рациональное применение НПВС при лечении больного
повышает эффективность и обеспечивает безопасность фармакотерапии.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) широко
используются при воспалениях различного генеза, при болевом синдроме,
при лихорадке, в качестве антиагреганта (аспирин)
[2, 3,
5]. Несмотря на
несомненную клиническую эффективность, применение их не безопасно,
т.к. они обладают большим количеством побочных эффектов, проявление
которых может усиливаться при неправильном режиме дозирования, когда
не учитываются взаимодействия с другими препаратами, сопутствующие
заболевания. Ацетилсалициловая кислота, индометацин снимают боль и
воспаление суставного хряща, но при этом грубо нарушают обменные
процессы внутри сустава, разрушают суставной хрящ. Их следует
использовать ограниченно. Пироксикам, диклофенак, ибупрофен, сулиндак
снимают боль и воспаление, но не действуют на процессы метаболизма в
хряще. Беноксапрофен и тиапрофеновая кислота не нарушают процесс
метаболизма суставного хряща, и даже стимулируют синтетические
процессы в нём.
81
В США в 1999
-
2001 гг. наблюдалось повышение числа госпитализаций
из
-
за развития гастропатии в связи с применением НПВС [6]. Наиболее частым
осложнением для большинства НПВС является развитие эрозий и даже язв
слизистой оболочки желудка [3,
4,
5]. Появление его связано со снижением
протективного
действия
простагландинов
на
слизистую
ЖКТ.
Ульцерогенность НПВС может усилиться при одновременном применении их с
глюкокортикоидами, цитостатиками [3,
4,
5]. Для улучшения переносимости
НПВС одновременно можно назначать лекарственные средства, снижающие
желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы) илигастропротекторы
(мизопростол, Де
-
нол). Применение НПВС, ингибирующих ЦОГ
-
2 (мелоксикам,
этодолак, набуметон и нимесулид, целекоксиб) уменьшит негативное влияние
на желудочно
-
кишечный тракт [3,
4].
Токсическое действие НПВС на почки может проявляться снижением
клубочковой фильтрации, а это нарушает водно
-
электролитный обмен
(задержка натрия, воды, гиперкалиемия). Снижается мочеотделение
вплоть до анурии, развиваются отёки (фенилбутазон, индометацин,
аспирин). Токсическое действие на почки усиливается при одновременном
применении НПВС с фуросемидом, спиронолактоном, тиазидными
диуретиками, пропранололом [3,
4,
5]. При длительном (3
-
6 месяцев)
приёме НПВС (индометацин, бутадион, напроксен, анальгин) возможно
развитие интерстициального нефрита. Ибупрофен, напроксен, фенопрофен
могут вызвать острый канальцевый некроз [3]. Учитывая выше сказанное,
необходимо осторожное применение НПВС у больных с почечной
патологией, с сердечной недостаточностью, у возрастных пациентов.
Геморрагический
синдром
чаще
всего
наблюдается
при
использовании ацетилсалициловой кислоты, поскольку препарат
ингибирует агрегацию тромбоцитов и обладает незначительными
антикоагулянтными свойствами. Нужно помнить, что при совместном
назначении НПВС и антитромботических средств риск кровотечений
повышается. Селективная блокада (НПВС 2 поколения) продукции
простациклина может привести к протромботическому состоянию.
В 2001 году опубликованы данные исследований VIGOR (Vioxx
Gastrointestinal Outcomes Research),
которые выявили повышенный риск
развития инфаркта миокарда при приеме рофекоксиба, в сентябре 2004 г.
компания «MERCK» объявила об изъятии с фармацевтического рынка
препарата Vioxx (рофекоксиб) в связи с повышенным риском инфаркта и
инсульта [1,
6,
8]. В 2004 году FDA (США) включило в инструкцию к
препарату Bextra (вальдекоксиб) предупреждение о том, что он
противопоказан для применения в послеоперационном периоде после
аортокоронарного шунтирования [7].
82
НПВС могут повышать АД подавляя простагландин зависимые
регуляторные механизмы в сосудистом русле почек [4]. Применение НПВС
у больных ИБС может способствовать возникновению повторного
инфаркта миокарда. Необходимо помнить, что использование ибупрофена
для снятия болей может препятствовать антитромбоцитарному действию
малых доз аспирина [1,
5].
При применении НПВС возможно поражение печени в различных
формах (холангиолитический и паренхиматозный гепатит) и степени
тяжести, вплоть до тяжелого летального токсического гепатита. Наиболее
часто поражения печени встречаются при применении фенилбутазона,
индометацина и аспирина (в первую очередь у детей), парацетамола.
Установлена связь между приемом нимесулида и гепатотоксичностью
(желтуха –
90%). Данный препарат часто отпускается без рецепта, что
является небезопасным.
При применении пиразолонов (анальгин, бутадион) возможны
различные поражения крови в виде анемии, лейкопении, тромбоцитопении,
агранулоцитоза, поэтому их не рекомендуют применять длительно
[2, 4, 5].
Выводы:
Во врачебной практике нужно использовать препараты, которые
подтвердили свою клиническую эффективность и безопасность.
Применение НПВС должно проводиться строго по назначению врача с
соблюдением дозирования.
Антипиретики не должны назначаться курсом –
повторный прием
показан только при очередном подъеме температуры.
Библиографические ссылки:
1.
Бикбов
Б.
Риск развития сердечно
-
сосудистых осложнений при
приеме нестероидных противовоспалительных препаратов
// PlOS.
–
2011.
–
27September
–
DOI: 10.1371/journal.pmed.1001098
2.
Водовозов
А.
Жар, боль, воспаление.
зачем нужны НПВС, какие они
бывают и как действуют.
XXII век
(14 ноября 2019).
Дата обращения:
18 ноября 2019.
Архивировано
13
августа 2020
года.
3.
Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. –
3-
е изд.,
перераб. и доп. / под ред. В.Г.
Кукеса, А.К.
Стародубцева. –
М.: ГЭОТАР
-
Медиа;
2012: 840.
4.
Михайлов
И.Б. Настольная книга врача по клинической
фармакологии. С
-
Петербург:
Изд
-
во СпецЛит.2021:
941.
5.
Мухитдинова
М.И., Хакбердиева
Г.Э. Обеспечение безопасного
применения НПВС. Наука и образование: проблемы и стратегии развития
материалы III международной научно
-
практической конференции
(Уфа,
15-
16 ноября 2017 г.): 29
-33.
83
6.
Cryer B., Li C., Simon L.S. et al. GI-REASONS: a novel 6-month, prospective,
randomized, open-label, blinded endpoint (PROBE) trial. Am J Gastroenterol
2013;108(3):392
–
400.
7.
FDA Statement on the halting of a clinical trial of the Cox-2 inhibitor
Celebrex. http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2004/NEW01144.html.
8.
Merck announces voluntary worldwide withdrawal of VIOXX.
http://www.vioxx.com/vioxx/documents/english/hcp_notification_physicians.pdf
9.
Каримова
Г., Аминов
С., & Маль
Г. (2022). Влияние биологически
активного вещества Дармонала и соединений фитина на функциональное
состояние печени при экспериментальном гепатите, вызванном
парацетамолом, in Library, 22(4), 211
-
217. извлечено от
https://inlibrary.uz/
index.php/archive/article/view/17379
10.
Юнусов
А., Зияева
Ш., Мирзаахмедова
К., & Каримов
Р. (2021).
Применение препаратов при экспериментальном токсическом поражении
печени. in Library, 21(1), 206
-
211.извлечено от
https://inlibrary.uz/
index.php/archive/article/view/17218
11.
Мирзаахмедова
К., & Аминов
С. (2016). Противоязвенная
активность нового производного солодки кислота. in Library, 16(3), 77–
78.
извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/17313
12.
Калдибаева
А., & Абдусаматов
А. (2010). Влияние корня солодки,
цветков бессмертника и мумиё на показатели перекисного окисления
липидов при хроническом токсическом гепатите, in Library, 7(1), 99–
101.
извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/17334
13.
Аскаръянц
В., Расулова
С., Турдиева
3., & Геворгян
Г. (2022).
Анализ расстройства взаимодействия желудочно
-
кишечного тракта и
центральной нервной системы, in Library, 22(4), 67–71. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/17403
14.
Ахраров
X., Пазилова
С., Камалова
3., & Акбарова
М. (20
18).
Изменение активности энтеральных ферментов у крыс из разных групп в
условиях стресса, in Library, 18(2), 69
-
72. извлечено от
https://inlibrary.uz/
index.php/archive/article/view/17473
