Функциональное состояние остаточной тиреоидной ткани после Операции доброкачественных заболеваний щитовидной железы

CC BY f
20-22
42
10
Поделиться
Бабажанов, А., Ахмедов, А., Мухаммадкулов, Ф., & Нормурадова, . Г. (2018). Функциональное состояние остаточной тиреоидной ткани после Операции доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Журнал проблемы биологии и медицины, (1 (99), 20–22. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2182
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В обследованную популяцию (64) были включены пациенты, 48 женщин и 16 мужчин, в возрасте от 17 до 72 лет. Средний возраст составил 44,6±5,3 года, что обусловлено особенностью заболевания щитовидной железы, более чем в 3 раза чаще встречающегося у женщин трудоспособного возраста. Анализ результатов показывает наличие трех и более прогностических факторов сохранения эутиреоидного состояния в послеоперационном периоде, возможное выполнение субтотальной резекции - подготовка клинически значимого объема ткани щитовидной железы

Похожие статьи


background image

22 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616.441-003.822+616-089

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОСТАТОЧНОЙ ТИРЕОИДНОЙ ТКАНИ ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.С. БАБАЖАНОВ, А.И. АХМЕДОВ, Ф.Х. МУХАММАДКУЛОВ, Г.О. НОРМУРАДОВА,

С.Б. МАХМУДОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ҚАЛҚОНСИМОН БЕЗ ЯХШИ СИФАТЛИ КАСАЛЛАРИНИНГ ОПЕРАЦИЯСИДАН КЕЙИНГИ

ҚОЛДИҚ ТИРЕОИД ТЎҚИМАНИНГ ФУНКЦИОНАЛ ҲОЛАТИ

А.С. БАБАЖАНОВ, А.И. АХМЕДОВ, Ф.Х. МУХАММАДКУЛОВ, Г.О. НОРМУРАДОВА,

С.Б. МАХМУДОВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

THE FUNCTIONAL STATUS OF RESIDUAL THYROID TISSUE AFTER SURGERY OF BENIGN

THYROID DISEASES

A.S. BABAJANOV, A.I. AKHMEDOV, F.H. MUKHAMMADKULOV, G.O. NORMURADOVA,

S.B. MAKHMUDOV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Текширилган беморлар (64) 16 нафари эркаклар, 48 нафари аёллар, ёши бўйича 17 ёшдан 72

ёшгачани ташкил қилади. Шуни таъкидлаш лозимки, қалқонсимон без патологиялари билан оғриган

беморларнинг уч баровардан кўп қисмини меҳнатга лаёқатли ҳисобланади. Олинган натижалар шуни

кўрсатдики, операциядан кейинги эутиреоз сақланиши учун қалқонсимон без касалликларида асосан

субтотал резекция қилиш мақсадга мувофиқдир.

Калит сўзлар

: Қалқонсимон без, операция, қолдиқ тиреоид тўқима.

Within the population surveyed (64) patients were included, 48 women and 16 men, ranging in age from

17 to 72 years. The average age was 44.6±5.3 years, due to the feature of the disease thyroid, more than three

times more common in women of working age. Analyses of results show that three or more prognostic factors

in maintaining euthyroid in the postoperative period, possible implementation of a Subtotal resection is the

preparation of a clinically significant volume of tissue thyroid.

Keywords:

Thyroid gland, operation, residual thyroid tissue

Введение.

Вопросы диагностики, тактики

лечения и показаний к операции при различных

нозологических формах поражения щитовидной

железы (ЩЖ) далеки от окончательного решения

и постоянно обсуждаются. Первоначально боль-

ные с патологией ЩЖ чаще всего обращаются к

эндокринологу, но в настоящее время не малое

число пациентов ищет спасение под скальпелем

хирурга. Эти больные с синдромом тиреотоксико-

за при отсутствии должной компетентности кон-

сервативной терапии, и пациенты с узкой патоло-

гией вне зависимости от функционального состо-

яния ЩЖ, гонимые страхом ракового перерожде-

ния узлов, и пациенты с аутоиммунным тиреои-

дитом и значительными размерами зоба или без

таковых, но опять, же с онкологической насторо-

женностью. Аутоиммунные заболевания ЩЖ,

которые нередко протекают с синдромом тирео-

токсикоза и его осложнениями в виде различных

нарушений ритма, недостаточности кровообра-

щения, существенно ухудшают качество жизни

больного, что нередко заставляет эндокринолога

прибегнуть к помощи хирурга. Широкое распро-

странение в настоящее время, тонко игольной

пункционной биопсии при различных заболева-

ния ЩЖ, позволяет четко определить алгоритм

лечебной тактики и избежать «ненужного» опера-

тивного лечения. Высокий класс хирурга не все-

гда спасает от развития ряда послеоперационных

осложнений и даже рецидивов некоторых неон-

кологических заболеваний ЩЖ. Речь не идет о

послеоперационном гипотиреозе, который неред-

ко служит желаемой целью оперативного лече-

ния. Нередко оперативное лечение не заканчива-

ется полным выздоровлением пациента и для вра-

чей эндокринологов представляет профессио-

нальный интерес как функциональное, так и мор-

фоструктурное состояние остаточной тиреоидной

ткани как в раннем послеоперационном периоде,

так в более отдаленные сроки.

Цель исследования.

Изучения динамику

функционального состояния послеоперационной

остаточной тиреоидной ткани и околощитовид-

ных желез.

Материалы и методы.

Нами проведен

сравнительный анализ послеоперационного со-

стояния функции щитовидной железы у больных,

прооперированных

по

поводу

диффузно-

токсического зоба (ДТЗ) и узловых образований

(УЗ) ЩЖ, лечившихся в хирургическом отделе-

нии Самаркандского городского медицинского

объединения в течение 2014-2017 годов. Ретро-

спективному анализу были подвергнуты истории

болезни пациентов, прошедших оперативный этап

лечения в 2000 году с последующим мониторин-

гом послеоперационных клинических и лабора-


background image

А.С. Бабажанов, А.И. Ахмедов, Ф.Х. Мухаммадкулов, Г.О. Нормурадова, С.Б. Махмудов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 23

торных данных. Состояние функции ЩЖ у паци-

ентов, прооперированных в 2014-2017 году, ана-

лизировалось по мере поступления как на до опе-

рационном этапе, так и после операции. В кон-

тингент обследуемых (64) пациентов были вклю-

чены 48 женщин и 16 мужчин, 75% и 25% соот-

ветственно, в возрасте от 17 до 72 лет. Средний

возраст составил 44,6±5,3 года, что обусловлено

особенностью распространения болезней ЩЖ,

более чем в четыре раз чаще у женщин трудоспо-

собного возраста. На предварительном этапе про-

изводилась оценка функционального состояния

ЩЖ у обследуемых больных по гормональному

профилю с определением ТТГ и Т

3

, Т

, и обяза-

тельным УЗИ ЩЖ. По структуре заболеваемости

на дооперационном этапе доминировали УЗ ЩЖ

– 36 пациента (56,3%), с диагнозами «узловой

зоб», «многоузловой зоб», аутоиммунный ти-

реоидит (АИТ), его узловая форма (2 больных –

3,1%). Меньшую долю составили диффузные из-

менения ЩЖ – 10 (15,6%) в виде диффузного

токсического зоба (ДТЗ) 9 пациентов и 1 случая

АИТ. Из них по поводу рецидива ДТЗ проопери-

ровано 3 больных (4,7%). Кисты ЩЖ удалены 15

больным (23,4%). Структура заболеваний в соот-

ветствии с предоперационным обследованием

гормонального спектра и УЗИ данных представ-

лена в таблице. И з выше представленной табли-

цы следует, что у трёх прооперированных паци-

ентов из-за недостаточной терапевтической под-

готовки с провоцировались осложнения в раннем

послеоперационном периоде. У 2 больных неком-

пенсированной гиперфункцией ЩЖ в раннем по-

слеоперационном периоде были отмечены нару-

шения ритма сердца, «свежие» ишемические из-

менения на ЭКГ, потребовавшие дополнительно-

го лечения. Снижение функции ЩЖ выявлено у 3

пациентов с узловыми образованиями ЩЖ

(4,8%). Из всех больных у -81,3% случаев наблю-

далось состояние эутиреоза.

Всем больным с

предварительным диагнозом ДТЗ, диффузный

многоузловой зоб, АИТ проводилось субтоталь-

ная субфасциальная струмэктомия. Узловые обра-

зования (в зависимости от размера узла) опериро-

ваны в объеме гемитиреоидэктомии с резекциями

перешейки ЩЖ.

Результаты и обсуждение.

В настоящее

время наличие любого очагового образования в

ЩЖ требует проведения пункционной биопсии

дооперационном этапе, что позволяет четко опре-

делить тактику дальнейшего лечения. Что, воз-

можно, явилось причиной расхождения клиниче-

ских и заключительных (гистологических) диа-

гнозов в 100% проанализированных случаев.

Проведенное гистологическое исследование при-

вело к изменению структуры заболеваний (табл.

2.). По проведенному гистологическому анализу

были выявлены недостатки предоперационного

этапа обследования: в 2 случаях обнаружено рак

ЩЖ, которых в пункционной биопсии не обна-

ружено атипичные клетки. Все равно этим боль-

ным тактика и объем оперативного лечения ЩЖ

выполнено полноценном и адекватном. Кроме

того, зафиксированы в раннем послеоперацион-

ном периоде осложнения (возможно, переходя-

щие, обусловленные посттравматическими воспа-

лительными изменениями ткани со сдавлением

близлежащих образований); парез гортани - 3

случаев, послеоперационный гипопаратиреоз – 1,

с сохранением клинических проявлений.

Таблица 1.

Распределение больных в зависимости от патологии щитовидной железы

Функциональное состояние

Предвари тельный диагноз

Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Эутиреоз

ДТЗ

4(6,25%)

-

6(9,4%)

Рецидив ДТЗ

3(4,7%)

-

-

Узловой зоб

2(3,1%)

1(1,6%)

33(51,6%)

Диффузно-многоузловой

-

1(1,6%)

4(6,25%)

Кистозный зоб

-

-

5(7,8%)

АИТ

-

1(1,6%)

4(6,25%)

Таблица 2.

Гистологическое заключение исследованной ткани щитовидной железы

Гистологическое заключение

Количество

%

ДТЗ

9

14,1

Аденомы

21

32,8

Кисты

16

25

Рак

2

3,1

Коллоидный зоб

14

21,9

АИТ

2

3,1

Итого

64

100


background image

Функциональное состояние остаточной тиреоидной ткани после операции …

24 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

Функциональное состояние ЩЖ в после-

операционном периоде (в раннем и отдаленном

периодах) исследовалось в соответствии с требу-

емым алгоритмом мониторинга. Послеопераци-

онный гипотиреоз был верифицирован у 3 паци-

ентов (4,7% прооперированных) и был обуслов-

лен преимущественно значительным объемом

вмешательства субтотальной струмэктомией, или

гемитиреоидэктомией на фоне зобноизмененной

ЩЖ. В эутиреозе находилось 52 (81,3%) пациен-

тов.

Через год в прооперированных ранее и

наблюдаемых нами больных, которым удалось

уточнить функциональное состояние ЩЖ, 1 из

них (1,6%) был лабораторно-верифицированный,

субкомпенсированный гипотиреоз, что можно

объяснить с несоблюдением лечебных рекомен-

даций, отсутствием должного контроля за адек-

ватностью назначенной терапии в течение года,

реже недостаточными дозами назначенной тера-

пии. Отсутствие консультаций эндокринолога в

послеоперационном периоде с должной частотой

и стационарной реабилитации при необходимо-

сти, привело к столь высокому проценту выяв-

ленного декомпенсированного гипотиреоза.

Гипертиреоз обнаружен у 2 (3,1%) пациен-

тов, но его причиной не может служить недоста-

точная компетентность пациентов или дефекты

диспансеризации. Данное нарушение функции

скорее обусловлено недостаточным объемом опе-

ративного вмешательства, к чему могло привести

отсутствие предоперационной верификации мор-

фологического диагноза. Остальные 16 больных

(25%) находились в состоянии эутиреоза (в ос-

новном - медикаментозного).

Недостатки должного исследования гормо-

нального спектра и его контроля и динамики, ста-

ли причиной не хирургических осложнений в

раннем послеоперационном периоде – у 2 пациен-

тов зарегистрировано клинически значимое

нарушение ритма, у 3- «свежие» очаговые изме-

нения ЭКГ.

Выводы:

1. Проведенный анализ свиде-

тельствует о выполнении дооперационного диа-

гностического алгоритма у больных с планируе-

мым оперативным вмешательством на ЩЖ, не

только изменения структуры заболеваний, но и

адекватного объема оперативного вмешательства.

2. Морфологические изменения в структуре ткани

ЩЖ позволяют достоверно прогнозировать тече-

ние аутоиммунного процесса в тиреоидном остат-

ке и определить необходимый объём оперативно-

го вмешательства. 3. Три и более прогностиче-

ских факторов сохранения эутиреоза в послеопе-

рационном периоде, то возможно осуществление

субтотальной резекции составлением клинически

значимого объёма ткани ЩЖ. 4. В послеопераци-

онном периоде пациенты должны наблюдаться у

эндокринолога или эндокринного хирурга, прохо-

дить динамический контроль УЗИ и гормонально-

го статуса, при необходимости получать замести-

тельную гормональную терапию.

Литература:

1.

Даминов Ф. А. и др. Хирургическая тактика

лечения

диффузно-токсического

зоба

//Академический журнал Западной Сибири. –

2013. – Т. 9. – №. 1. – С. 21-21.

2.

Исмаилов С.И., Рашитов М.М.// Клиническая и

экспериментальная тиреоидология, 2016. -N

3.С.20-24

3.

Знаменский A.A., Ветшев П.С., Животов В.А.

и др. Хирургическое лечение доброкачественных

заболеваний щитовидной железы у молодых //

Современные аспекты хирургической эндокрино-

логии: Материалы XVI Рос. симп. по хирургу,

эндокринологии. - Саранск, 2007. С.90 - 92.

4.

Юсупов Ш. А. и др. Отдаленные результаты

оперативного лечения узловых образований щи-

товидной железы //Здобутки клінічної i експери-

ментальної медицини. – 2017. – №. 1 (29). – С. 80-

84.

5.

Yilmaz Y, Kamer KE, Ureyen O, et al. The effect

of preoperative Lugol’s iodine on intraoperative

bleeding in patients with hyperthyroidism. // Ann

Med Surg (Lond). 2016; 9:53-57. doi:

10.1016/j.amsu.2016.06.02.

6.

Zoghi M., Duygu H., Gungor H.Circadian and

infradian rhythms of vasovagal syncope in young and

middle-aged subjects et al. // Pacing Clin. Electro-

physiol. -2008.-Vol. 31, №12.-P. 1581-1584.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

ОСТАТОЧНОЙ ТИРЕОИДНОЙ ТКАНИ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.С. БАБАЖАНОВ, А.И. АХМЕДОВ,

Ф.Х. МУХАММАДКУЛОВ,

Г.О. НОРМУРАДОВА, С.Б. МАХМУДОВ

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

В контингент обследуемых (64) пациентов

были включены 48 женщин и 16 мужчин, в воз-

расте от 17 до 72 лет. Средний возраст составил

44,6±5,3 года, что обусловлено особенностью

распространения болезней ЩЖ, более чем в три

раз чаще у женщин трудоспособного возраста.

Анализы результатов показывают, что три и

больше прогностических факторов сохранения

эутиреоза в послеоперационном периоде, то воз-

можно осуществление субтотальной резекции со-

ставлением клинически значимого объёма ткани

ЩЖ.

Ключевые слова:

Щитовидная железа,

операция, остаточная тиреоидная ткань.

Библиографические ссылки

Даминов Ф. А. и др. Хирургическая тактика лечения диффузно-токсического зоба //Академический журнал Западной Сибири. -2013.-Т. 9.-№. 1.-С. 21-21.

Исмаилов С.И., Рашитов М.М.// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2016. -N З.С.20-24

Знаменский А.А., Ветшев П.С., Животов В.А. и др. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы у молодых // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XVI Рос. енмп. по хирургу, эндокринологии. - Саранск, 2007. С.90 - 92.

Юсупов Ш. А. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения узловых образований щитовидной железы //Здобутки юпшчноТ i скспсри-ментальноТ мсдицини. - 2017. - №. I (29). - С. SO-84.

Yilmaz Y, Kamer KE, Ureyen O, et al. The effect of preoperative Lugol’s iodine on intraoperative bleeding in patients with hyperthyroidism. // Ann Med Surg (Lond). 2016; 9:53-57. doi:

1016/j.amsu.2016.06.02.

Zoghi M., Duygu H., Gungor H.Circadian and infradian rhythms of vasovagal syncope in young and middle-aged subjects et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. -2008.-Vol. 31, №12.-P. 1581-1584.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов