Изменения сердечно-сосудистой системы у подростков при ожирении и Артериальной гипертензии

CC BY f
33-35
68
7
Поделиться
Гарифулина, Л., Ашурова, М., & Холмурадова, З. (2018). Изменения сердечно-сосудистой системы у подростков при ожирении и Артериальной гипертензии. Журнал проблемы биологии и медицины, (1 (99), 33–35. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2192
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Обследован 61 подросток с ожирением и артериальной гипертензией. Выявлено, что на развитие гипертрофии миокарда влияют масса тела, уровень артериального давления, процессы вазоконстрикции, а также инсулинорезистентность и атерогенная дислипидемия. Эти параметры могут служить ранними маркерами гипертрофии миокарда. Также у детей с ожирением и гипертонией в 1/5 случаев полный метаболический синдром обнаружен и в 1/3 случаев неполный метаболический синдром, что требует немедленного лечения этого состояния, для предотвращения ранних осложнений и инвалидизации подростков во взрослом периоде

Похожие статьи


background image

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 35

УДК: 616.1.-616-053.6.-616-056.52

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ ПРИ ОЖИРЕНИИ И

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Л.М. ГАРИФУЛИНА, М.Ж. АШУРОВА, З.Э. ХОЛМУРАДОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

СЕМИЗЛИК ВА АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯСИ БОР УСМИРЛАРДА ЮРАК-КОН ТОМИР

ТИЗИМИДАГИ УЗГАРИШЛАР

Л.М. ГАРИФУЛИНА, М.Ж. АШУРОВА, З.Э. ХОЛМУРАДОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

CHANGES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN ADOLESCENTS IN OBESITY AND ARTERIAL

HYPERTENSION

L.M. GARIFULINA, M.ZH. ASHUROVA, Z.E. KHOLMURADOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

61 нафар семизлиги ва артериал гипертензияси бор ўсмирлар текширилди. Текширишлардан

аниқланди: чап қоринча миокардининг гипертрофиясига олиб келувчи омилларга: тана вазни, АКБ

даражаси, вазоконстрикция жараёни, шунингдек инсулинга резистентлик ва атероген дислипидемия

киради. Юқоридаги кўрсаткичлар миокард гипертрафиясининг ривожланишида эрта маркер бўлиб

хизмат қилиши мумкин. Шунингдек семизлиги ва АГ бор ўсмирларда 1/5 ҳолатда тўлик метаболик

синдром аниқланган бўлса, 1/3 холатда тўлик бўлмаган метаболик синдром аниқланди. Бу эса бундай

ўсмирларга тезкор ёрдам кўрсатишни ва келажакда эрта асоратлар юзага келиши, ногиронликни

олдини олишга ёрдам беради.

Калит сўзлар:

семизлик, артериал гипертензия, чап қоринча миокарди гипертрофияси,

усмирлар.

61 adolescents with obesity and hypertension were examined. It was revealed that the development of

myocardial hypertrophy is affected by div mass, blood pressure level, vasoconstriction processes, as well as

insulin resistance and atherogenic dyslipidemia. These parameters can serve as early markers of myocardial

hypertrophy. Also, in children with obesity and hypertension, in 1/5 of cases a complete metabolic syndrome

was found and in 1/3 of cases an incomplete metabolic syndrome, which requires immediate treatment of this

condition, to prevent early complications and disability of adolescents in the adult period.

Key words:

obesity, arterial hypertension, left ventricular myocardial hypertrophy, adolescents.

Актуальность проблемы.

Данные послед-

них лет доказывают, что гипертрофия левого же-

лудочка является самостоятельным фактором

риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

и смертности у взрослых [2,6]. По мнению авто-

ров, формирование эксцентрической ГЛЖ проис-

ходит раньше у детей с пограничной артериаль-

ной гипертензией на фоне ожирения [1,2], а также

имеются исследования, подтверждающие наибо-

лее раннее развитие признаков ремоделирования

левого желудочка у пациентов с ожирением и ин-

сулинорезистентностью [3,5].

Материалы и методы:

обследовано 61

подростков в возрасте от 15 до 18 лет с экзогенно-

конституциональным ожирением. Критерием от-

бора больных послужило определение ИМТ и

объёма талии у детей и подростков с выявленным

избыточным весом и/или ожирением, который

находился выше 97 перцентиля для определенно-

го возраста и пола (ВОЗ 2006). В исследование

вошли 28 девочек (46%) и 33 (54%) мальчиков,

средний возраст которых составил 17,01 ± 0,21

года. Группы были разделены на основании пока-

зателя ИМТ. 1 группу составили 23 подростка с

избыточной массой тела и ожирением 1 степени

(30,2±1,3 кг/м

2

), 2 группу составили 20 подрост-

ков и ИМТ - 33,4±1,1 кг/м

2

. В 3 группу вошли 18

подростков с ИМТ - 36,1±1,4 кг/м

2

. Контрольную

группу составили 20 здоровых подростков анало-

гичного возраста с ИМТ – 22,5±0,9 кг/м

2

. Иссле-

дование проводили путем общеклинического

стандартного обследования. Массу тела оценива-

ли при помощи процентильных таблиц соотноше-

ния линейного роста к массе тела или индекса

массы тела (индекс Кетле) для определенного

возраста и пола (ВОЗ, 1998). Определен объем

талии (ОТ) и бедер (ОБ), соотношение которых

является показателем абдоминального ожирения.

При значениях ОТ/ОБ>0,85 у девочек и >0,9 у

мальчиков их состояние расценивалось как абдо-

минальное ожирение (IDF, 1997). Артериальная

гипертензия диагностировалась в соответствии с

критериями, разработанными Комитетом экспер-

тов Всероссийского научного общества кардиоло-

гов и Ассоциации детских кардиологов России

(Москва, 2009) [4]. Морфометрические показате-

ли миокарда (масса миокарда – ММЛЖ, индекс

массы миокарда – ИММЛЖ, толщина межжелу-

дочковой перегородки – ТМЖП, толщина задней

стенки левого желудочка – ТЗСЛЖ) оценивались

методом ультразвуковой эхокардиографии на

ультразвуковом сканере Aloka Alpha-7 с кардио-


background image

Изменения сердечно-сосудистой системы у подростков при ожирении и артериальной …

36 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

логическим пакетом. Лабораторное исследование

включало определение уровня холестерина, липо-

протеидов высокой плотности и триглицеридов в

сыворотке крови при помощи биохимического

анализатора. Уровень инсулина в сыворотке кро-

ви определялся иммуноферментным анализом.

Инсулинорезистентность оценивалась с помощью

индекса НОМА

R

, отражающего соотношение

уровня глюкозы (в мг/дл) и инсулина (в

мкМЕ/мл). Критерием наличия ИР считалось зна-

чение индекса выше 2,7 условных единиц.

Результаты исследования:

в соответствии

с поставленной целью нами была определена вза-

имосвязь между степенью ИМТ и уровнем систо-

лического и диастолического давления у подрост-

ков. Результаты исследования показали, что уро-

вень систолического и диастолического АД за все

временные промежутки был достоверно выше у

подростков 3 группы (135,2 ±9,1 мм.рт. ст, р<0,05

и р<0,05) по сравнению со значениями подрост-

ков с ожирением 1 и 2 степени (118,3±7,5 и

123,2±6,7 мм.рт. ст) При этом выявленная прямая

корреляционная взаимосвязь ИМТ и систоличе-

ским давлением, диастолическим давлением и

средним давлением за сутки (r=0,602; r=589 и

r=0,603 соответственно, р<0,01 для всех показате-

лей). Следует отметить, что по результатам ис-

следования артериального давления среди под-

ростков с избыточной массой тела и ожирением в

22,9% случаев выявлена «гипертония белого ха-

лата», в 16,3% лабильная форма АГ, у 13,1% ста-

бильная форма АГ. При этом стабильная форма

достоверно чаще выявлена при ожирении 3 сте-

пени (6,5%) по сравнению с ожирением 1 степени

и ожирением 2 степени (3,2% и 3,2% соответ-

ственно). Эхокардиографическое исследование

показало, что при ожирении в сочетании с арте-

риальной гипертензией происходит структурно-

геометрическая перестройка миокарда левого же-

лудочка. При этом, прежде всего увеличивается

толщина стенок. Нами выявлена статистически

значимая зависимость между ИМТ и толщиной

задней стенки левого желудочка (r=0,588; р<0,01),

а также толщиной межжелудочковой перегород-

кой (r=0,501; р<0,05). Следует отметить, что ги-

пертрофия стенок левого желудочка формируется

вначале как адаптивная реакция миокарда на

нагрузку давлением и обеспечивает соответствие

сократительной функции левого желудочка воз-

росшей нагрузке. Главными показателями, харак-

теризующими гипертрофию миокарда левого же-

лудочка, является масса миокарда и индекс массы

миокарда левого желудочка. Наши данные пока-

зали, что частота встречаемости гипертрофии ле-

вого желудочка составила в 1 группе – 43,4%, во 2

группе - 50%, и в третьей - 61,1%. При этом, при

анализе индекса массы миокарда левого желудоч-

ка в зависимости от варианта артериальной ги-

пертензии существенных различий не обнаружи-

лось. При гипертонии белого халата – 35,7±3,4

г/м

2,7

, при лабильной гипертензии - 35,9±4,7 г/м

2,7

,

и при стабильной - 36,4±4,6 г/м

2,7

. Данный факт

говорит о том, что именно ожирение вносит зна-

чимый вклад в степень увеличения массы левого

желудочка. Перестройка геометрии левого желу-

дочка выявлена почти у 1/3 подростков с ожире-

нием, при этом в 1 группе -30,4%, во 2 группе

35,0% и в 3 группе – 33,3%. Эксцентрическая ги-

пертрофия левого желудочка диагностирована у

16,3% пациентов, концентрическое ремоделиро-

вание у 11,4%. Следует отметить, что концентри-

ческая гипертрофия левого желудочка ассоцииру-

ется с максимальным риском сердечно-

сосудистых осложнений, в наших исследования

она встречалась в 4,9% случаев и только в группе

подростков с ожирением 3 степени. Структурно-

геометрическая перестройка включала изменение

геометрии не только левого желудочка, но и лево-

го предсердия. Так разница в средних значениях

размеров левого предсердия выявлена между все-

ми группами наблюдения (31,4±1,2 мм; 31,8±0,8

мм и 34,5±1,4 мм в 1, 2 и 3 группах соответствен-

но). Также статистически достоверной была кор-

реляционная связь между размерами левого пред-

сердия и ИМТ (r=0,608; р<0,01). Скорее всего из-

менения структуры левого предсердия являются

наиболее ранним этапом ремоделирования мио-

карда. Компенсаторная реакция сердечно- сосу-

дистой системы в ответ на ожирение также каса-

лась и центральной гемодинамики. Так изменялся

объем циркулирующей крови и общее перифери-

ческое сопротивление сосудов. Минутный объем

кровообращения постепенно возрастал по мере

прогрессирования

ожирения

(5,5±1,1л/мин,

5,8±0,9 л/мин и 6,2±1,1 л/мин соответственно в 1,

2 и 3 группах), что косвенно свидетельствует об

увеличении объема циркулирующей крови. Уве-

личение минутного объема сопровождалось сни-

жением общего периферического сопротивления

сосудов по мере увеличения массы тела

(1318,8±289,1 дин/см/с

-5

; 1299,9±274,3 дин/см/с

-5

и

1287,4±284,1 дин/см/с

-5

соответственно в 1, 2 и 3

группах) Также общее периферическое сопротив-

ление зависело от вида артериальной гипертен-

зии, так при лабильной артериальной гипертензии

данный показатель составил 1287,8±250,7

дин/см/с

-5

, а при стабильной 1325,6±301,5

дин/см/с

-5

что характеризовало истощение адап-

тивных возможностей организма и ростом общего

периферического сопротивления сосудов. Для нас

представило интерес также изучить состояние

липидного и углеводного обменов, при наруше-

нии которых резко возрастает риск атерогенных

изменений сосудистой стенки. Для определения

типа нарушения углеводного обмена был прове-

ден тест толерантности к глюкозе, выявивший


background image

Л.М. Гарифулина, М.Ж. Ашурова, З.Э. Холмурадова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 37

нарушения у 22,9% подростков в основном во 2 и

3 группах (30% и 44,4%). Но даже глюкозотоле-

рантный тест не всегда отражает степень наруше-

ния углеводного обмена, в связи с чем нами были

изучены, уровень иммунореактивного инсулина в

крови с последующем определение индекса

НОМА R. Результаты исследования показали, что

уровень иммунореактивного инсулина был стати-

стически значимо выше у детей с ожирением

(14,2±1,2

мкМЕ/мл;

16,7±1,5

мкМЕ/мл;

19,3±2,1мкМЕ/мл; в 1, 2 и 3 группах соответ-

ственно) по сравнению с контрольной группой

(9,3±0,8 мкМЕ/мл), при нормальном уровне тоща-

ковой глюкозы. Частота выявления инсулиноре-

зистентности у пациентов с ожирением составила

24,5%. По мере прогрессирования ожирения рос-

ла частота выявляемости инсулинорезистности.

Так в 1 группе инсулинорезистентность выявлена

в 13,0%, во 2 группе в 25% и в 3 группе в 38,8%

случаев. При корреляционном анализе получены

прямые связи между уровнем иммунореактивного

инсулина и ИМТ (r=0,545; р<0,01), а также взаи-

мосвязь ИМТ с индексом НОМА (r=0,704;

р<0,01). Полученные данные позволяют заклю-

чить, что уровень инсулина прямо и значимо за-

висит от избыточного накопления жира. При со-

поставлении инсулинорезистентности и формы

артериальной гипертензии, было выявлено, что у

подростков с гипертоний белого халата инсули-

норезистентность была диагностирована в 3,2%, у

подростков с лабильной АГ в 8,1% и у детей со

стабильной АГ в 11,4% случаев. Это доказывает,

что инсулинорезистентность является ключевым

механизмом вокруг которой формируется цепочка

гемодинамических и метаболических патологий.

При анализе результатов липидного состава сы-

воротки исследуемого контингента подростков

было выявлено, что по мере прогрессирования

ожирения увеличился как уровень триглециридов

(r=0,621; р<0,01), так и уровень липопротеидов

низкой плотности (r=0,501; р<0,05), и снизился

уровень липопротеидов высокой плотности

(r=0,703; р<0,001). Таким образом, полученные

данные показывают, что наличие дислипидемий

на фоне инсулинорезистентности, в сопровожде-

нии АГ и ожирения, говорят о формировании у

данного контингента подростков полного метабо-

лического синдрома, который в наших исследова-

ниях был выявлен в 19,6% случаев, не полный

метаболический синдром был диагностирован

36,0% случаев.

Выводы:

на развитие гипертрофии миокар-

да влияют, масса тела, уровень АД, процессы ва-

зоконстрикции, а также инсулинорезистентность

и атерогенная дислипидемия. Эти параметры мо-

гут служить ранними маркерами гипертрофии

миокарда. Также у детей с ожирением и АГ в 1/5

случаев выявлен полный метаболический син-

дром и в 1/3 случаев неполный метаболический

синдром, что требует незамедлительной терапии

данного состояния, для предотвращения ранних

осложнений и инвалидизации подростков во

взрослом периоде.

Литература:

1.

Бекезин В.В., Козлова Л.В. Артериальная ги-

пертензия у детей и подростков с ожирением и

метаболическим синдромом по данным суточного

мониторирования артериального давления //

Вестник ВолГМУ 2006, № 1, с. 45-49.

2.

Бокова

Т.А. Лукина

Е.В. Артериальная гипер-

тензия у детей и подростков с ожирением: совре-

менные подходы к профилактике и лечению//

Журнал «Практика педиатра».2015,-№6, С. 16-20.

3.

Влияние медико-биологических факторов на

развитие ранних признаков ремоделирования

миокарда и гипертрофии левого желудочка у де-

тей с конституционально-экзогенным ожирением.

/Т.А. Никитина, Р.Р. Шиляев, О.Ю. Фадеева, А.В.

Завьялова, Е.Г. Кузнецова// Журнал «Земский

врач», - 2012, - №4(15), - С. 61-62.

4.

Диагностика, лечение и профилактика артери-

альной гипертензии у детей и подростков. Мето-

дические рекомендации экспертов ВНОК и Ассо-

циации детских кардиологов России (II пере-

смотр). М., 2009.

5.

Строгий В.В., Абросимова Н.Н. Функциональ-

ное состояние сердца у детей с артериальной ги-

пертензией и ожирением // Современная педиат-

рия. 2009. Т. 1 (23). С. 117–120.

6.

Koren M. Relation of left ventricular mass and

geometry to morbidity and mortality in uncomplicat-

ed essential hypertension // Ann. Intern. Med. 1991.

Vol. 114. P. 345–352.

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ ПРИ

ОЖИРЕНИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ

Л.М. ГАРИФУЛИНА, М.Ж. АШУРОВА,

З.Э. ХОЛМУРАДОВА

Обследован 61 подросток с ожирением и

артериальной гипертензией. Выявлено, что на

развитие гипертрофии миокарда влияют, масса

тела, уровень АД, процессы вазоконстрикции, а

также инсулинорезистентность и атерогенная

дислипидемия. Эти параметры могут служить

ранними маркерами гипертрофии миокарда. Так-

же у детей с ожирением и АГ в 1/5 случаев выяв-

лен полный метаболический синдром и в 1/3 слу-

чаев неполный метаболический синдром, что тре-

бует незамедлительной терапии данного состоя-

ния, для предотвращения ранних осложнений и

инвалидизации подростков во взрослом периоде.

Ключевые слова:

ожирение, артериальная

гипертензия, гипертрофия миокарда левого же-

лудочка, подростки.

Библиографические ссылки

Бекезин В.В.. Козлова Л.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования артериального давления // Вестник ВолГМУ 2006, № 1, с. 45-49.

Бокова Т.А. Лукина Е.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением: современные подходы к профилактике и лечению// Журнал «Практика педиатра».2015,-№6, С. 16-20.

Влияние медико-биологических факторов на развитие ранних признаков ремоделирования миокарда и гипертрофии левого желудочка у детей с конституционально-экзогенным ожирением. /Т.А. Никитина, Р.Р. Шиляев, O.IO. Фадеева, А.В. Завьялова. Е.Г. Кузнецова// Журнал «Земский врач», - 2012, - №4(15), - С. 61-62.

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Методические рекомендации экспертов ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России (II пересмотр). М., 2009.

Строгий В.В., Абросимова Н.Н. Функциональное состояние сердца у детей с артериальной гипертензией и ожирением // Современная педиатрия. 2009. Т. 1 (23). С. 117-120.

Koren М. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension // Ann. Intern. Med. 1991. Vol. 114. P. 345-352.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов