Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 65
УДК: 616.12-008.331.1.-616.15-008.1
ЧАСТОТА КОГНИТИВНЫХ И НЕКОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБУСЛОВЛЕНЫМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
М.М. МАМУРОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.А. РУЗИЕВА, Ш.С. ТУРСУНОВА,
Ж.Т. ЖУРАКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕЗИЯ БИЛАН КЕЧАДИГАН СУРУНКАЛИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯР
КАСАЛЛИГИ БЎЛГАН ЁШЛАРДА КОГНИТИВ ВА НОКОГНИТИВ БУЗИЛИШЛАРИНИНГ
УЧРАШИ
М.М. МАМУРОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.А. РУЗИЕВА, Ш.С. ТУРСУНОВА,
Ж.Т. ЖУРАКУЛОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
FREQUENSY OF COGNITIVE AND NON- COGNITIVE DISTURBANCES IN PATIENTS WITH
YOUNG AGE WITH CHRONIC CEREBROVASLAR DISEASES WITH CONDITIONED
ARTERIAL HYPOS AND HYPERTENSION
M.M. MAMUROVA, A.T. DJURABEKOVA, SH.A. RUZIEVA, SH.S. TURSUNOVA, J.T. JURAKULOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Цереброваскуляр касалликлар узоқ вақт фақатгина когнитив бузилишлар билан намоён бўлиши
мумкин. Текширувларнинг 1/3 қисмидан кўпроғида дисциркулятор энцефалопатиянинг (ДЭ) I босқичида,
енгил ва ўртача когнитив бузилишлар I ва II босқичида аниқланди. Хавотир симптомлари сурункали
цереброваскуляр патологиясида 92,8% артериал гипертензияга асосланган дисциркулятор
энцефалопатия ва эссенциал артериал гипертензия (ЭАГ) асосланган дисциркулятор энцефалопатия II
босқичида 89,6% учрайди.
Калит сўзлар:
Артериал гипотензия, дисциркулятор энцефалопатия, артериал гипертензия.
Cerebrovacular diseases can for a long time only be manifested by cognitive impairment. More than 1/3
of the examinations revealed discirculatory encephalopathy of the 1 st stage, mild and moderate cognitive im-
pairment appeared in the first and second stages of discirculatory encephalopathy (DE). Symptoms of anxiety
in patients with chronic cerebrovascular pathology in 92,8% of cases were observed in stage II stage discircu-
latory encephalopathy due to arterial hypertension and in 89,6% with second stage discirculatory encephalo-
pathy due to essential arterial hypertension(EAG).
Key words:
Arterial hypertension, discirculatory encephalopathy, essential arterial hypertension.
Актуальность:
Особенности клинических
проявленный дисциркулятор энцефалопатии(ДЭ)
определяются мультифакальным характером по-
ражения мозга и преимущественным поражением
его глубинных отделов, приводящим к разобще-
нию корковых и подкорковых структур [1, 5, 8,
10]. В результате при ДЭ в наибольшей степени
страдает функция лобных долей их связей с под-
корковыми и стволовыми отделами. Это пред-
определяет доминирующую роль когнитивных
нарушений (КН) лобного типа и сложных нару-
шений двигательного контроля клинической кар-
тине ДЭ [1, 4, 9]. Артериальная гипертензия (АГ)
относятся к числу наиболее распространенных
заболеваний, вызывающих поражение головного
мозга как органа-мишени с формированием с
хронической гипертензивной энцефалопатия. [2,
3, 7]. КН определяются у подавляющего боль-
шинства пациентов с ДЭ, причем уже на ранних
ее стадиях [6, 11]. Церероваскулярное заболева-
ние, в том числе достаточно выраженное, может
долгое время проявляется только когнитивные
нарушения.
Метериал и методы исследования:
Под
наблюдением находилось 145 пациентов с АГ, из
них 45 человек – АГ I степени (при АД 140/90-
159/99 мм.рт.ст.),100 человек - с АГ II степени
(при АД 160/100 – 179/109 мм.рт.ст.) и 105 паци-
ентов – с ЭАГ (при АД ниже 100/60 мм.рт.ст в
возрасте 25 лет и моложе, АД ниже 105/65 мм. рт.
ст. в возрасте старше 30 лет). Средний возраст
больных с АГ I и АГ II степени составил
38,3±0,45 года. Средний возраст больных с ЭАГ
составил 35,9±0,56 года. Все больные были разде-
лены на две группы в зависимости от состояния
артериального давления (АГ и ЭАГ) и степени
выраженности дисциркуляторной энцефалопатии
(ДЭ I и ДЭ II).
Все пациенты прошли комплексное обсле-
дование, при этом использовались следующие
методы: стандартный клинический, включавший
сбор жалоб и анамнеза заболевания, описание
объективного, неврологического статуса, биохи-
мические (общий анализ крови и мочи, глюкоза
крови, коагулограмма, липидограмма, креатинин,
мочевина кровь и др.), ЭКГ, УЗИ сердца, суточ-
Частота когнитивных и некогнитивных нарушений у пациентов молодого возраста с …
66 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
ное мониторирование АД, нейрофизиологические
(ЭЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга), нейрови-
зуальная (КТ, МРТ головного мозга, МРА),
нейропсихологическое тестирование, медико-
статический.
Результаты исследование:
Для определе-
ние наиболее ранних клинических проявлений ДЭ
I и ДЭ II у больных молодого возраста обуслов-
ленных АГ и ЭАГ, проведена сравнительная ха-
рактеристика клинических синдромов в изучае-
мых группах. Клинические синдромы ДЭ I у
больных молодого возраста с АГ и ЭАГ представ-
лены в табл. 1.
При сравнение клинических проявлений у
больных молодого возраста с ДЭ II выявлено, что
у больных с АГ чаще диагностировался инсомни-
ческий синдром – 51 (52,6±6,8%) (Р=0,05), а в
группе больных с ЭАГ чаще диастировалься син-
дром когнитивных нарушений – 57 (85,0±4,7%)
(Р=0,05). Частота других синдромов при сравне-
нии ДЭ II в группах с АГ и ЭАГ существенно не
отличалась (Р>0,05). Важным проявлением кли-
нической картины ДЭ являются когнитивные
нарушения (КН). Для выявления КН использова-
ли ряд нейропсихологических тестов, результаты
которых приведены в таблице 3 и 4.
Из данных таблиц видно, что у 21 (43,7%)
пациента с ДЭ I и у 45 (46,4%) пациентов с ДЭ II,
обусловленной АГ, выявлены легкие когнитивные
нарушения (ЛКН). У 24 (24,4%) пациентов с ДЭ II
выявлены умеренные когнитивные нарушения
(УКН). Из данных таблицы видно, что у 17
(44,7%) пациентов с ДЭ I и у 45 (67,2%) пациен-
тов с ДЭ II, обусловленной ЭАГ, выявлены легкие
КН. У 12 (17,9%) пациентов с ДЭ II выявлены
умеренные КН.
Таблица 1.
Клинический синдромы ДЭ I у больных молодого возраста АГ и ЭАГ
№
Синдромы
ДЭ I (АГ), n=48
ДЭ I (ЭАГ), n=38
абс. число
Р ± ш (%)
абс. число
Р ± ш (%)
1 Цефалгический
27
56,3 ±7,1
21
55,2 ± 8,0
2 Вестибулярный
19
39,6 ± 7,0
19
50,0 ±8,51
3 когнитивных нарушений
21
43,7 ±7,1
17
44,7 ± 8,0
4 Астенический
28
58,3 ±7,1
31
81,5 ±6,2*
5 Невротический
31
64,5 ± 6,9
29
76,3 ± 6,8
6 Инсомнический
16
33,3 ± 6,8
17
44,7 ± 8,0
7 Дискоординаторный
8
16,7 ±5,4
6
15,8 ±5,9
Р< 0,05 *
Таблица 2.
Клинические синдромы ДЭ II у больных молодого возраста АГ и ЭАГ
№
Синдромы
ДЭ II (АГ), n=97
ДЭ II (ЭАГ), n=67
абс. число
Р ± ш (%)
абс. число
Р ± ш (%)
1 Цефалгический
72
74,2 ± 4,4
52
77,6 ±5,7
2 Вестибулярный
81
83,5 ±4,1
48
71,6 ±6,5
3 когнитивных нарушений
69
71,1 ±5,5
57
85,0 ± 4,7*
4 Астенический
31
31,9 ±8,3
21
31,3 ± 10,1
5 Невротический
41
43,2 ± 7,7
23
34,3 ± 9,8
6 Инсомнический
51
52,6 ± 6,8*
19
28,4 ± 10,3
7 Дискоординаторный
60
61,9 ±6,2
49
73,1 ±6,3
Р< 0,05 *
Таблица 3.
Когнитивные нарушения у больных молодого возраста с ДЭ I и ДЭ II обусловленной АГ
Тесты
ДЭ I ст., n=21
ЛКН
ДЭ I ст., n=27
без КН
ДЭ II ст., n=45
ЖН
ДЭ II ст., n=24
УКН
ДЭП ст, n=28
без КН
Тест Мини Ментал
ММSЕ
26,4±0,1*
28,5±0,5
26,9±0,3*
24,5±0,2*
28,6±0,1
Рисование часов
6,5±0,1*
9,5±0,3
8,4±0,3*
5,5±0,2*
9,7±0,1
Запоминание 10 слов
7,7±0,1
8,6±0,5
6,3±0,5*
4,5±0,2*
8,6±0,1
повторение цифр, пря-
мой ряд
44,3±0,4*
56,6±1,7
43,3±0,8*
35,8±0,3*
55,0±0,2
повторение цифр, об-
ратный ряд
35,0±0,4*
47,4±0,7
30,6±0,5*
26,5±0,2*
45,3±0,2
Р< 0,001 - *
М.М. Мамурова, А.Т. Джурабекова, Ш.А. Рузиева, Ш.С. Турсунова, Ж.Т. Журакулов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 67
Таблица 4.
Когнитивные нарушения у больных молодого возраста с ДЭ I и ДЭ II, обусловленной ЭАГ
Тесты
ДЭ I ст., n=17
ЛКН
ДЭ I ст., n=21
без КН
ДЭ II ст., n=45
ЛКН
ДЭ II ст.,n=12
УКН
ДЭП ст., n=10,
без КН
(ММSЕ)
26,4±0,1*
28,6±0,4
27,0±0,3*
24,6±0,2*
29,0±0,2
Рисование часов
7,5±0,2**
9,2±0,4
8,2±0,3*
5,5±0,2*
10,0±0,2
Запоминание 10 слов
6,5±0,2***
8,5±0,7
6,4±0,6*
4,5±0,2*
9,0±0,2
повторение цифр, пря-
мой ряд
43,4±0,6*
57,3±1,5
51,7±0,7*
34,5±0,5*
57,1±0,3
повторение цифр, об-
ратный ряд
35,4±0,3*
46,5±0,6
41,7±0,6*
26,3±0,3*
46,5±0,4
Р< 0,001 * Р=0,001 **Р=0,01***
Следовательно, как легкие, так и умеренные
КН сравнительно чаще отмечались у больных с
ДЭ II развившейся на фоне ЭАГ. При изучении
психоэмоциольного состояния пациентов молодо-
го возраста были получены следующие результа-
ты. По данным шкалы тревоги Тейлора, в группе
больных с ДЭ I, обусловленной АГ, у 17 (35,4%)
человек отмечался средний (с тенденцией к низ-
кому) уровень тревоги, средний балл составил
9,7±0,4, а низкий уровень тревоги в этой группе
выявлен у 13 (27%) человек, средний балл -
4,0±0,2. У больных с ДЭ II, обусловленной АГ, по
данным ШТ, высокий уровень тревоги выявлен у
30 (30,9%) человек, средний балл - 32,6±0,5; сред-
ний (с тенденцией к высокому) уровень тревоги –
42(43,3%) человек, средний балл - 20,3±0,3; сред-
ний (с тенденцией к низкому) уровень тревоги – у
18 (18,6%) человек, средний балл – 8,2±0,4. В
группе больных с ДЭ I, обусловленной ЭАГ, по
результатам ШТ, низкий уровень тревоги выявлен
у 13 (34,2%) человек, средний балл составил
3,6±0,2; средней (с тенденцией к низкому) уро-
вень тревоги выявлен у 13 (34,2%) человек, сред-
ний балл – 9,4±0,25. В группе больных с ДЭ II,
обусловленной ЭАГ, высокий уровень тревоги
выявлен у 16 (23.9%) человек, средний балл -
30,25±0,7; средний (с тенденцией к высокому)
уровень тревоги – у 30 (44,8%) человек, средний
балл - 19,4±0,4; средний (с тенденцией к низкому)
уровень тревоги у 14 (20,9%) человек, средний
балл - 8,4±0,3.
Симптомы тревоги у пациентов молодого
возраста при ДЭ I, обусловленной АГ и ЭАГ, по
данным ШТ, представлены на рис. 1. Симптомы
тревоги у пациентов молодого возраста при ДЭ II,
обусловленной АГ и ЭАГ, по данным ШТ, пред-
ставлены на рис.2.
При исследовании симптомов тревоги, по
шкале Гамильтона, в группе больных с ДЭ I, обу-
словленной АГ, у 30 (62,5%) человек выявлено
наличие симптомов тревоги, средний балл -
14,5±0,4. В группе больных с ДЭ II e 72 (74,2%)
человек выявлено иревожное состояния, средний
балл - 28,0±0,5; наличние симптомов тревоги вы-
явлено у 18(18,6%) человек средний балл –
11,5±0,3. В группе больных с ДЭ I, обусловлен-
ной ЭАГ у 26 (68,4%) человек выявлено наличие
симптомов тревоги, средний балл - 12,2±0,3. В
группе больных с ДЭ II, обусловленной ЭАГ, у 46
(68,6%) человек выявлено тревожное состояние,
средний балл - 26,2±0,3; у 14 (20,9%) человек вы-
явлено наличие симптомов тревоги, средний балл
- 10,6±0,3.
Таким образом по данным АГ, наличие
симптомов тревоги у пациентов молодого возрас-
та при ДЭ I, обусловленной АГ, (14,5±0,4 баллов),
встречалось чаще, чем у пациентов с ДЭ I, обу-
словленной ЭАГ, (12,2±0,3 балла) (Р=0,001).
Тревожное состояние у пациентов в группе
с ДЭ II, обусловленной АГ, встречалось чаще
(26,2±0,3 балла) (Р<0,05).
Рис. 1.
Уровень тревоги у пациентов молодого возраста при ДЭ
I, обусловленной АГ и ЭАГ
Рис. 2.
Уровень тревоги у пациентов
молодого возраста при ДЭ II, обу-
словленной АГ и ЭАГ
Частота когнитивных и некогнитивных нарушений у пациентов молодого возраста с …
68 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
Наличие симптомов тревоги в группе боль-
ных с ДЭ II, обусловленной АГ, встречалось чаще
(11,5±0,3 балла), чем в группе с ДЭ II, обуслов-
ленной ЭАГ, (10,6±0,3 балла) (Р<0,05).
При сравнении симптомов тревоги в баллах
в группах больных с ДЭ I и ДЭ II, обусловленной
АГ, выявлено, что у больных с ДЭ I, обусловлен-
ной АГ, средний балл составил ,5±0,4, а у боль-
ных с ДЭ II, обусловленной АГ, 11,5±0,3. Раз-
ность показателей статистически достоверна
(Р<0,001). Среднее количество баллов по симпто-
мам тревоги в группе больных с ДЭ I, обуслов-
ленной ЭАГ, составило 12,2±0,3, что выше, чем в
группе с ДЭ II, обусловленной ЭАГ, 10,6±0,3,
(Р<0,001). У 7 (7,2%) больных с ДЭ II, обуслов-
ленной АГ, по шкале НИИ психоневрологии им.
В.М.Бехтерева, была выявлена депрессия, сред-
ний балл составил 52,5±0,6. У 5 (7,5%) больных с
ДЭ II, обусловленной ЭАГ, по ТИБ также была
выявлена депрессия, средний балл - 31,2±0,2.
Эмоциональная лабильность выявлена у 16
(33,3±6,8%) больных с ДЭ I и у 19 (19,6±4,0%)
больных с ДЭ II,обусловленной АГ, у 11
(28,9±7,3%) больных с ДЭ I и у 15 (22,4±5,0%)
больных с ДЭ II, обусловленной ЭАГ.
Вывод:
Определено частота и степень тя-
жести когнитивных и некогнитивных нарушений
у пациентов молодого возраста с ХЦВЗ, обуслов-
ленными артериальной гипер – или гипотензией.
Более чем в 1/3 случаев КН выявлялись на I cта-
дии ДЭ и более чем в 2/3 случаев – на II стадии
ДЭ. При этом легкие КН выявлялись на I стадии
ДЭ, а легкие и умеренные - на II стадии. Симпто-
мы тревоги выявлены у 2/3 обследованных боль-
ных с ХЦВЗ, в 92,8% они встречались при ДЭ II,
обусловленной АГ, и в 89,6% - при ДЭ II, обу-
словленной ЭАГ.
Литература
:
1.
Воробьева О.В. Эффективность винпотропила
в терапии начальных проявлений цереброваску-
лярной патологии / О.В.Воробьева, Е.С.Тамарова
// журн. Неврологии и психиатрии. - 2010. - № 9.
С. 39-42.
2.
Дамулин И. В. Вторичные деменции (когни-
тивные расстройства при травматических и опу-
холевых поражениях головного мозга, при ин-
фекционных и аутоиммунных заболеваниях)
//Москва. – 2009. – Т. 31.
3.
Особенности показателей суточного монито-
рирования артериального давления и артериаль-
ного тонуса у молодых людей с высоким нор-
мальным артериальным давлением / Е.Л.Снигур
[и др.] // Рос.кардиол. журн. - 2016. № 6. -С. 8-10.
4.
Танашян М.М. Новые подходы к коррекции
когнитивных нарушений у больных с хрониче-
скими цереброваскулярными заболеваниями
5.
М.М. Танашян, Д.Ю. Бархатов, Ю.В. Родионо-
ва, Р.Н. Коновалов // журн. Неврологии и психи-
атрии – 2015 № 12 С. 39-42
6.
Котова О.В. Сосудистые когнитивные наруще-
ния роль оригинальной комбинации винпоропил-
вих коррекции / О.В. Котова, Е.С. Акрачкова //
журн. Неврологии и психиатрии. - 2017. - № 15.
С. 33-40.
7.
Сосудистые когнитивные нарущения роль
оригинальной
комбинации
винпоропилвих
коррекции / О.В. Котова, Е.С. Акрачкова // журн.
Неврологии и психиатрии. - 2017. -№ 15. С. 33-40.
8.
Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,
practice and drug adherence among inpatients of a
hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal
of medical science. – 2014. – Т. 76. №. 3-4. – С. 255.
9.
Kasimov S. et al. Haemosorption In Complex
Management Of Hepatargia //The International
Journal of Artificial Organs. – 2013. №. 8. – С. 548.
10.
Sharp S.I. Hypertension is a potential risk factor
for vascular dementia: systematic review / S.I.Sharp
[et al.]. // Int. J.Geriatr. Psychiatry. - 2010. - Vol. 12.
- P. 29-32.
11.
Fleminger S. Cerebrovascular disorders /
S.Fleminger // Lishman ' s Organic Psychiatry: A
Textbook of Neuropsychiatry / A.S.David [et al.]. -
Singapore, 2009. Ch. 8. - P. 473 - 542.
ЧАСТОТА КОГНИТИВНЫХ И
НЕКОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У
ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С
ХРОНИЧЕСКИМИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБУСЛОВЛЕНЫМИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
М.М. МАМУРОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
Ш.А. РУЗИЕВА, Ш.С. ТУРСУНОВА,
Ж.Т. ЖУРАКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Цереброваскулярные заболевания могут
долгие время проявляется только когнитивными
нарушениями. Более чем 1/3 обследованиях вы-
явилась дисциркуляторная энцефалопатия I ста-
дии, легкие и умеренные когнитивные нарушения
выявилась в I и II стадии дисциркуляторной эн-
цефалопатии (ДЭ). Симптомы тревоги у больных
с хронической цереброваскулярной патологией в
92,8% случаях встречались при дисциркулятор-
ной энцефалопатии II стадии обусловленной ар-
териальной гипертензией и в 89,6% при дисцир-
куляторной энцефалопатии II стадии обусловлен-
ной эссенциальной артериальной гипертензией
(ЭАГ).
Ключевые слова:
дисциркуляторной энце-
фалопатии, эссенциальной артериальной гипер-
тензией, артериальной гипотензией.
