Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 127
УДК: 616.28-008.1.317.053
СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕГО УХА И СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ
РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА
А.А. ХАЙИТОВ, Н.Ж. ХУШВАКОВА, Д.У. ХАМИДОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЮҚОРИ ЛАБ ВА ТАНГЛАЙ КЕМТИКЛАРИ ТУҒМА НУҚСОНЛИ БЕМОРЛАРНИНГ БАРЧА
БОЛАЛИК ДАВРАЛАРИДА ЎРТА ҚУЛОҚ ВА ЭШИТИШ ФАОЛИЯТИ ҲОЛАТЛАРИ
А.А. ХАЙИТОВ, Н.Ж. ХУШВАКОВА, Д.У. ХАМИДОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
CONDITION OF THE MIDDLE EAR AND HEARING FUNCTION IN PATIENTS WITH
CONGENITAL CLEFT LIP AND PALATE IN DIFFERENT PERIODS OF CHILDHOOD
A.A. HAYITOV, N.J. HUSHVAKOVA, D.U. HAMIDOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Юқори лаб ва танглай кемтиклари туғма нуқсонлари барча юз соҳасидаги нуқсонлар ичида 86,9%
ташкил қилади. Ушбу патологиянинг кўп ҳолатларида эксудатив ўрта отит оқибатида кондуктив
қаттиққулоқлик ривожланади. Бугунги кунда ТваЮЛТН учраган болаларда ўрта қулоқ ва эшитиш
қобилияти ҳолати тўғрисида маълумот етарли эмас. Текширишимизнинг ассосий мақсади жарроҳлик
йўли билан даволанган болаларда ушбу кўрсатгичларни баҳолаш ва таққослаш бўлди. Комплекс
текшириш (28 бемор болалар) шуни кўрсатдики жарроҳлик ва эшитув найининг ўтказувчанлигини
яхшилаш мақсадида консерватив даволарни олишига қарамасдан ўрта қулоқда муаммо сақланиб
келмоқда. Хулоса қилиш мумкинки беморлар барча болалик даврларида врач-оториноларинголог
томонидан динамик назоратида бўлиши шарт, ҳаттоки қулоқ томондан шикоят ва объектив
текширишларнинг қоникарли натижаси бўлса ҳам.
Калит сўзлар:
Юқори лаб ва танглай кемтиклари, каттиққулоқлик, тимпанометрия,
отоакустик эмиссия.
Cleft lip and palate (CLP) take 86.9% of all congenital face malformations. Often the conductive hearing
loss develops due to the otitis media with effusion in children with this pathology. There are not enough data
about the state of the middle ear and hearing function in children with CLP in different periods of childhood.
The aim of the study was to evaluate these indicators in children operated on for CLP in the first year of life in
different periods of childhood. As a result of a comprehensive survey of 28 children it was found that the prob-
lem with the middle ear was preserved in that group of patients, despite the early stages of surgical treatment
of the congenital malformation and the courses of the conservative therapy aimed at restoring the function of
the auditory tube. It was made a conclusion about the necessity for the dynamic observation by a physician oto-
laryngologist of such patients in different periods of childhood, even in the absence of complaints from the
middle ear and good results in the study of the state of the tympanic cavity and hearing at the time of another
scheduled inspection.
Key words:
Cleft lip and palate, childhood, otitis media with effusion, hearing loss, tympanometry, otoa-
custic emission.
По данным литературных источников,
врожденные расщелины верхней губы и неба
(ВРВГиН) составляют 86,9% всех врожденных
пороков развития лица [1]. Вследствие неблаго-
приятной экологической обстановки число ново-
рожденных с данной патологией неуклонно рас-
тет [2]. Интерес оториноларинголога к таким де-
тям обусловлен частотой выявления у них ЛОР-
патологии (от 89 до 100%).Распространенным за-
болеванием у данного континента пациентов яв-
ляется экссудативный средний отит и вызванная
им кондуктивная тугоухость [3, 4].
Одна из причин частого выявления этого
заболевания - патологическое прикрепление
мышц, натягивающих небную занавеску (m. tensor
veli palatini), и мышц, поднимающих мягкое небо
(m. levator veli palatini), вызывающее дисфункцию
слуховой трубы. Вследствие этого происходит
нарушение аэрации барабанной полости, создание
в ней отрицательного давления, повышение со-
держания углекислого газа и появление в данной
полости транссудата/экссудата [5, 7].
В отечественной литературе имеются пуб-
ликации (статьи, монографии), посвященные со-
стоянию среднего уха у детей с ВРВГиН. Разра-
ботан алгоритм лечебно- диагностических меро-
приятий, направленных на раннее выявление и
Состояние среднего уха и слуховой функции у пациентов с врожденной расщелиной
…
128 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
своевременную профилактику заболеваний сред-
него уха у данного контингента больных.
Установлено, что поэтапное хирургическое
лечение врожденного порока на первом году жиз-
ни благотворно влияет на функцию слуховой тру-
бы. По данным литературных источников, в 2 мес
жизни нормальные показатели отоскопической
картины и тимпанограммы определяются только
у 7,5% пациентов с ВРВГиН [6]. Среди пациен-
тов, оперированных по поводу ВРВГиН на пер-
вом году жизни, восстановление слуховой функ-
ции в возрасте 16–18 мес отмечено у 70% детей.
Для сравнения: у пациентов, оперированных в
возрасте старше трех лет, в 100% случаев зафик-
сировано изменение отоскопических и тимпано-
метрических показателей. Однако данные дина-
мического наблюдения за состоянием слуха у де-
тей, оперированных по поводу ВРВГиН на пер-
вом году жизни, практически отсутствуют.
Поэтому целью нашей работы была сравни-
тельная оценка состояния среднего уха у таких
пациентов в разные периоды детства.
Пациенты и методы.
Под нашим наблю-
дением находились 28 пациентов (17 мальчиков и
11 девочек) с ВРВГиН, успешно прооперирован-
ных по поводу врожденного порока на первом
году жизни в областном детском многопрофиль-
ном центре города Самарканда.
Обследование детей было комплексным,
включало в себя сбор анамнеза (жалобы пациента
на момент осмотра, данные о заболеваемости на
основании анализа первичной медицинской до-
кументации - карт индивидуального развития из
поликлиник по месту жительства), классический
ЛОР-осмотр (передняя риноскопия, мезофарин-
госкопия, отоскопия/эндоотоскопия), эндоскопию
носоглотки (по трансназальной методике), иссле-
дование состояния барабанной полости (тимпа-
нометрия) и оценку состояния слуховой функции
методом задержанной вызванной отоакустиче-
ской эмиссии. Проводили обследование в пред-
дошкольный (от 1 года до 3 лет) и дошкольный
(от 3 до 5 лет) периоды, максимальным возрастом
дошкольного периода считали 5 лет. При прове-
дении эндоотоскопии оценивали цвет барабанной
перепонки, ее подвижность, толщину, наличие
или отсутствие рубцовых изменений и контуров.
Результаты исследования и их обсуждение Ана-
лиз жалоб пациентов и/или их законных предста-
вителей в зависимости от возраста представлен в
таблице. Настораживает трехкратное увеличение
эпизодов среднего отита по мере роста пациентов,
а также отсутствие тенденции к уменьшению
снижения слуха, что и служило причиной обра-
щения родителей к оториноларингологу.
При проведении отоскопии у 8 (29%) паци-
ентов преддошкольного периода имела место па-
тологическая отоскопическая картина: барабанная
перепонка была втянута, тусклая, имела нечеткие
контуры.
Среди дошкольников у 21 (75%) ребенка
были выявлены патологические изменения: по-
мутнение и втянутость барабанных перепонок,
сглаженность контуров и отсутствие светового
рефлекса; у 3 (10,7%) детей за барабанной пере-
понкой визуализировался экссудат.
Обобщенные (за оба возрастных периода)
результаты тимпанометрии представлены на рис.
1. Обращает внимание факт роста частоты выяв-
ления патологических кривых (типы С и В) по
мере увеличения времени, прошедшего после
оперативного вмешательства. Так, если в возрасте
16 мес нормальный (А) тип тимпанометрической
кривой определялся у большинства пациентов
(67,9%), то по прошествии времени (в среднем 2
года) он был зарегистрирован только у 18% боль-
ных. У остальных пациентов (82%) присутствова-
ли разной степени выраженности изменения в ба-
рабанной полости, а также изменения отоскопи-
ческой картины.
Рис. 1.
Результаты тимпанометрии у детей, оперирован-
ных по поводу ВРВГиН на первом году жизни, в разные
периоды детства
Рис. 2.
Результаты теста задержанной вы-
званной отоакустической эмиссии у детей,
оперированных по поводу ВРВГиН на
первом году жизни, в разные периоды
детства
А.А. Хайитов, Н.Ж. Хушвакова, Д.У. Хамидов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 129
Объективная оценка состояния среднего уха
(тимпанометрия) необходима перед проведением
слухового скрининга методом отоакустической
эмиссии. Данная процедура обязательна для всех
детей, начиная с периода новорожденности.
Наблюдаемым детям слуховой скрининг прово-
дили методом задержанной вызванной отоакусти-
ческой эмиссии, результаты для разных периодов
детства представлены на рис. 2.
Дети в исследуемые возрастные периоды
еще не готовы к проведению субъективной оцен-
ки слуховой функции методом игровой аудиомет-
рии, т.е. судить о состоянии слуховой функции
можно только на основании различных методов
отоакустической эмиссии. Однако их использова-
ние ограничено наличием патологии среднего
уха. Поэтому своевременное лечение и профилак-
тика заболеваний полости среднего уха важны
еще и с этой точки зрения. На данные возрастные
периоды приходится «расцвет» структур лимфа-
тического
глоточного
кольца
Пирогова–
Вальдейера. Гипертрофия глоточной и/или труб-
ной миндалин может приводить к обструкции
глоточного устья слуховой трубы, создавая до-
полнительные условия для развития различных
форм среднего отита (катарального, гнойного,
экссудативного). Блока глоточного устья слухо-
вых труб не было выявлено ни в одном случае
среди наблюдаемых нами детей во всех возраст-
ных группах. Заключение Наблюдение за детьми
с врожденными расщелинами верхней губы и
неба в катамнезе позволило нам выявить, что
проблема со стороны среднего уха сохраняется у
данного контингента детей, несмотря на ранние
сроки оперативного лечения врожденного порока
и курсы консервативной терапии, направленные
на восстановление функции слуховой трубы.
Учитывая рост пациентов с данной патологией,
проблема не теряет своей актуальности. Необхо-
димо
динамическое
наблюдение
врачом-
оториноларингологом подобных пациентов в раз-
ные периоды детства, несмотря на отсутствие жа-
лоб со стороны среднего уха и хорошие результа-
ты при исследовании состояния барабанной поло-
сти и слуха на момент очередного планового
осмотра.
Литература:
1.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская
оториноларингология: Учеб. для студ. мед. вузов.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 624 с
2.
Махкамова Н.Э., Миразизов К.Д. Состояние
гортани у детей с врожденной расщелиной верх-
ней губы и неба // Оториноларингология. 2007.
№5. С.23–25.
3.
Сарафанова М.Е. Состояние среднего уха у
детей раннего возраста с врожденными расщели-
нами верхней губы и неба: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. М., 2013. 15 с.
4.
Сутулов В.В. Оказание специализированной
помощи детям с врожденной расщелиной губы и
неба в современных условиях развития здраво-
охранения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь,
2006. 12 с.
5.
Чуйкин С.В., Персин Л.С., Давлетшин Н.А.
Врожденная расщелина верхней губы и неба. //
2008. Медицинское информационное агентство. С
128 – 151.
6.
Goudy S., Lott D., Canady J., Smith R.J. Conduc-
tive hearing loss and otopathology in cleft palate pa-
tients // Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. V.134
(6). P.946–948.
7.
Rynnel-Dagöö B., Lindberg K., Bagger-Sjöbäck
D., Larson O. Middle ear disease in cleft palate chil-
dren at three years of age // Int J Pediatr Otorhino-
laryngol. 1992. V.23 (3). P.201–209.
СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕГО УХА И
СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С
ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ
ГУБЫ И НЕБА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ
ДЕТСТВА
А.А. ХАЙИТОВ, Н.Ж. ХУШВАКОВА,
Д.У. ХАМИДОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Врожденные расщелины верхней губы и
неба (ВРВГиН) составляют 86,9% всех врожден-
ных пороков развития лица. Нередко у детей с
данной патологией развивается кондуктивная ту-
гоухость, обусловленная экссудативным средним
отитом. На сегодняшний день недостаточно дан-
ных о состоянии среднего уха и слуховой функ-
ции у детей с ВРВГиН в разные периоды детства.
Целью исследования была оценка данных показа-
телей у детей, оперированных по поводу ВРВГиН
на первом году жизни, в разные периоды детства.
В результате комплексного обследования 28 де-
тей установлено, что проблема со стороны сред-
него уха сохраняется у данного контингента па-
циентов, несмотря на ранние сроки оперативного
лечения врожденного порока и курсы консерва-
тивной терапии, направленные на восстановление
функции слуховой трубы. Сделано заключение о
необходимости динамического наблюдения вра-
чом-оториноларингологом данных пациентов в
разные периоды детства даже при отсутствии жа-
лоб со стороны среднего уха и хорошие результа-
ты при исследовании состояния барабанной поло-
сти и слуха на момент очередного планового
осмотра.
Ключевые слова:
Врожденная расщелина
верхней губы и неба, детский возраст, экссуда-
тивный средний отит, тугоухость, тимпано-
метрия, отоакустическая эмиссия.
