Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 103
УДК: 616.89-008.441.13.(616-001)
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ НА ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
О.И. ХВАН, Т.Х. ЗИКРИЛЛАЕВ
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БОШ МИЯ ЖАРОҲАТИ КЛИНИК КЕЧИШИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИГА МАСТЛИК
ҲОЛАТИНИНГ ТАЪСИРИ
О.И. ХВАН, Т.Х. ЗИКРИЛЛАЕВ
Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
INFLUENCE OF ALCOHOL INFLUENCE ON THE PECULIARITIES OF THE CURVE OF BRAIN-
BRAIN TRAUMA
O.I. HVAN, Th. ZIKRILLAEV
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Спиртли ичимлик захарланиши янада оғир шикастланишларга олиб келади: спиртли
ичимликларни истеъмол қилиш. Жиддий ВМТ бўлган беморларда ўлим даражаси 30% га етади.
Спиртли ичимликларни интоксикацияси билан травмани мия яримлиги ва фокал симптомларини
регресс вақти, соғлом беморларга нисбатан ўртача 28-30% орасида.
Калит сўзлар:
ВМТ, спиртли захарланиш, клиник
Alcoholic intoxication leads to more severe injuries: those who suffer from alcohol intoxication. Mor-
tality in patients with severe craniocerebral injury reaches 30%. The time of recurrence of cerebral and focal
symptoms with a combination of trauma with alcohol intoxication is longer than in sober patients, on average
by 28-30%.
Key words:
craniocerebral trauma, alcoholic intoxication, clinic.
Острая алкогольная интоксикация (АИ) ас-
социируется с повышенным риском производ-
ственного и дорожного травматизма, а также
травм, полученных в результате падений с высо-
ты [2, 3, 4]. Результаты исследований, проведен-
ных в клиниках неотложной помощи различных
стран мира, как правило, свидетельствуют о более
высоком уровне связанных с алкоголем проблем
среди жертв несчастных случаев по сравнению с
пациентами, поступившими без травм [4, 7].
В одном из исследований показано, что 45%
пациентов, госпитализированных по поводу раз-
личных травм, имели связанные с алкоголем про-
блемы согласно тесту CAGE [5]. Согласно ре-
зультатам проведенного в США проспективного
когортного исследования, у 47% пациентов, по-
ступивших в отделение неотложной помощи, в
крови обнаружен алкоголь, причем у 35,8% кон-
центрация алкоголя превышала 1 г/л [6]. Обзор
работ, посвященных изучению распространенно-
сти алкогольных проблем среди пациентов кли-
ник неотложной терапии в разных странах мира,
показал, что алкоголь в крови обнаруживается у
6–32% жертв несчастных случаев [4].
В некоторых исследованиях, проведенных
согласно дизайну случай-контроль, продемон-
стрирована дозозависимая связь между алкоголем
и риском травматизма. Результаты исследования,
проведенного в Австралии, показали, что риск
несчастного случая повышается в три раза после
употребления более 60 г алкоголя и в пять раз –
после употребления более 90 г [3]. Согласно дан-
ным другого исследования, проведенного в Мек-
сико-Сити, риск получения травмы прогрессивно
растет при употреблении более одной дозы алко-
голя [2]. В исследовании, проведенном в клини-
ках неотложной помощи десяти стран мира под
эгидой ВОЗ, показано, что вероятность несчаст-
ного случая повышается при употреблении одной
стандартной дозы алкоголя (10 г абсолютного ал-
коголя), а при употреблении шести и более доз
риск возрастает в 10 раз [6].
Установлено, что риск травматизма опреде-
ляется не только суммарной дозой, но и стилем
употребления алкоголя. В частности, показано,
что эксплозивный стиль потребления алкоголя
является главным фактором риска травмы головы,
причем этот риск прямо пропорционален содер-
жанию алкоголя в крови [1]. По данным некото-
рых авторов около трети пострадавших получают
черепно-мозговую травму (ЧМГ) в состоянии ал-
когольного опьянения, причем диагностические
ошибки, несмотря на применение дополнитель-
ных методов исследования, могут достигать 50%.
Таким образом, частота ЧМТ и АИ, высо-
кий уровень инвалидизации больных среди лиц
трудоспособного возраста указывают на большую
общемедицинскую и социальную значимость
Влияние алкогольного опьянения на особенности течения черепно-мозговой травмы
104 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
изучения клинико-диагностических аспектов
ЧМТ на фоне АИ.
Целью
настоящего исследования явилось
изучение особенностей течения черепно-мозговой
травмы (ЧМТ), полученной в состоянии алко-
гольного опьянения
Материалы и методы
. Состояние алко-
гольного опьянения констатировалось на основа-
нии результатов анализа крови на содержание ал-
коголя у 137 (48,6%; 95% ДИ: 42,8 - 54,1) человек.
Из пациентов с ЧМТ, поступивших в состоянии
алкогольного опьянения, 41 (29,9%; 95% ДИ: 22,3
- 37,6) получили травму в быту (8 чел./5,8% - па-
дение на плоскости, 26 чел./19% - нападение, 7
чел./5,1% - упали с высоты), 77 (56,2%; 95% ДИ:
47,9 - 64,5) пострадали в ДТП; в 19 (13,9%) случа-
ях - обстоятельства травмы остались неизвестны-
ми.
Анализ особенностей течения ЧМТ, полу-
ченной в состоянии алкогольной интоксикации,
проводился в форме сравнения с течением ЧМТ у
180 пациентов, получивших травму в трезвом со-
стоянии. Анализировались следующие признаки:
степень тяжести СЧМСТ, область поражения ске-
лета, наличие, объем и количество внутричереп-
ных гематом, травматического субарахноидаль-
ного кровоизлияния, состояние сознания на мо-
мент поступления, наличие общемозговой, очаго-
вой симптоматики, выраженность и время регрес-
са патологических симптомов, наличие психопа-
тологической симптоматики, вид оперативного
вмешательства, осложнения в виде отека головно-
го мозга, количество проведенных койко-дней.
Результаты и обсуждение.
Из пациентов,
находившихся в состоянии алкогольного опьяне-
ния на момент поступления, преобладали мужчи-
ны - 122 (89,1%; 95% ДИ: 83,8 - 94,3) человек. Из
них 55 (45,1%; 95% ДИ: 36,3 - 53,9) человек нахо-
дились в состоянии опьянения легкой и средней
тяжести, 67 (54,9%; 95% ДИ: 46,1 - 63,7) человек -
в состоянии тяжелого и крайне тяжелого алко-
гольного опьянения. Выявлена закономерность,
согласно которой более высокая концентрация
алкоголя в крови ассоциируется с более тяжелой
черепно-мозговой травмой. Так, частота тяжелого
и крайне тяжелого опьянения в случаях тяжелой
ЧМТ была выше, чем при легких ЧМТ.
Летальность у пациентов с алкогольной ин-
токсикацией составила 8,7%, а у трезвых 2,7% и
различия в 3,2 раза значимы (р < 0,05). Из них у
10 (83,3%; 95% ДИ: 62,2 - 104,4) человек конста-
тировано тяжелое и крайне тяжелое алкогольное
опьянение. Тяжелая ЧМТ значимо чаще в 1,7 раза
наблюдалась при АИ - 28 (20,4%; 95% ДИ: 13,7 -
27,2) пациентов, чем у 17 (11,7%; 95% ДИ: 6,5 -
17,0) пациентов, поступивших в трезвом состоя-
нии.
Открытые переломы костей черепа чаще в
6,6 раза наблюдались среди 19 (13,9%; 95% ДИ:
8,0 - 19,7) пациентов на фоне АИ, чем среди 3
(2,1%; 95% ДИ: 0,25 - 4,4) трезвых пациентов
(р<0,05).
Нарушение сознания у пострадавших с
ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения было
более глубоким. В состоянии комы находились 34
(24,8; 95% ДИ: 17,6 - 32,1) пациента с алкоголь-
ным опьянением, по сравнению с 6 (4,1%; 95%
ДИ: 0,9 - 7,4) трезвыми пациентами с равными по
тяжести повреждениями и различия в 6 раз зна-
чимы (р<0,001).
Горизонтальный нистагм в обе стороны у
трезвых наблюдался только у 32 (22,1%; 95% ДИ:
15,3 - 28,8) пострадавших, в то время как при АИ
у 60 (43,8%; 95% ДИ: 35,5 - 52,1) пациентов.
Сочетание алкогольной интоксикации и
ЧМТ предрасполагает к образованию внутриче-
репных гематом и травматических субарахнои-
дальных кровоизлияний. У пострадавших, посту-
пивших в состоянии алкогольного опьянения,
острые субдуральные гематомы имели место в
18,2% случаях (25 чел.), внутримозговые гемато-
мы отмечались в 7,3% случаях (10 чел.), травма-
тическое субарахноидальное кровоизлияние - в
15,3% (21 чел.), в то время как у трезвых - эти по-
казатели имели значения соответственно 4,1% (6
чел.), 2,1% (3 чел.) и 8,3% (12 чел.). Подострые
внутричерепные гематомы также чаще встреча-
лись у пациентов (10 чел./7,3%) на фоне АИ, чем
у трезвых (6 чел./4,1%). Пациенты, получившие
травму в состоянии алкогольного опьянения, в
большей степени склонны к образованию множе-
ственных внутричерепных гематом: в нашем ис-
следовании число таких больных составило 12
(8,8%; 95% ДИ: 4,0 - 13,5) человек, в то время как
среди трезвых пациентов множественные гемато-
мы отмечались у 6 (4,1%; 95% ДИ: 0,9-7,4).
Средний объем гематомы, который вызы-
вал, по данным КТ, смещение срединных струк-
тур у пациентов с АИ, оказался меньшим (75 мл),
чем у трезвых пациентов (100 мл). У 25 (18,3%;
95% ДИ: 11,8 - 24,7) у пациентов с АИ развился
отек головного мозга, приведший к летальному
исходу. Среди трезвых пациентов отек головного
мозга развился у 9 (6,2%; 95% ДИ: 2,2 - 10,1) по-
страдавших, четверо из которых умерло. Разница
показателей в 2,9 раза между группами статисти-
чески значима (р<0,05) с преобладанием частоты
отёка головного мозга у пациентов с АИ.
Более тяжелое течение травмы головного
мозга, полученной в состоянии алкогольного опь-
янения, обусловливает необходимость более дли-
тельного лечения. Среднее число койко-дней,
проведенных в стационаре пациентами с АИ, пре-
вышает аналогичный показатель у трезвых по-
страдавших, в среднем на 23,6%. Таким образом,
О.И. Хван, Т.Х. Зикриллаев
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 105
алкогольное опьянение в момент получения трав-
мы существенно утяжеляет прогноз.
Заключение.
Алкогольное опьянение при-
водит к получению более тяжелых повреждений:
у пострадавших в состоянии алкогольного опья-
нения интракраниальные кровоизлияния встрети-
лись в 48,3%, сдавление головного мозга у 72,3%.
Летальность у пациентов с тяжелыми черепно-
мозговыми травмами достигает 30%. Среди лиц,
для которых травма имела неблагоприятный ис-
ход, 63,6% находились на момент травмы в состо-
янии алкогольного опьянения или имели в
анамнезе хроническое употребление алкоголя.
Выявлена зависимость, согласно которой более
высокая концентрация алкоголя в крови ассоции-
руется с более тяжелой черепно-мозговой трав-
мой. Так, частота тяжелого и крайне тяжелого
опьянения (56%) в случаях тяжелой ЧМТ была
выше, чем при более легких травмах (32%).
Сочетание алкогольной интоксикации и че-
репно-мозговой травмы предрасполагает к обра-
зованию внутричерепных гематом и травматиче-
ских субарахноидальных кровоизлияний в 40,9%
случаях. Основной причиной смерти больных с
сочетанной черепно-мозговой травмой в первые
сутки после травмы являются шок, кровопотеря,
отек и дислокация головного мозга. Время ре-
гресса общемозговой и очаговой симптоматики
при сочетании травмы с алкогольной интоксика-
цией дольше, чем у трезвых пациентов, в среднем
на 28-30%. Среднее число койко-дней, проведен-
ных в стационаре пациентами с алкогольным зло-
употреблением в анамнезе, превышает аналогич-
ный показатель у трезвых пострадавших, в сред-
нем на 23,6%.
Литература:
1.
Выявление злоупотреблений алкоголем и ал-
коголизма у пациентов травматологических ста-
ционаров поступивших в состоянии травматиче-
ского шока: учебное пособие / С. А. Фирсов, Р. П.
Матвеев, П. А. Любошевский. -Ярославль: ЯГМА.
-2014.-42 с.
2.
Дзюба А. В., Шадымов А. Б., Назаренко Н. В.
Черепно-мозговая травма в алкогольном опьяне-
нии (Анализ ЧМТ за 2008 год по г. Барнаулу) //
http://journal.forens-lit.ru/node/140
3.
Индиаминов С. И. Морфологические особен-
ности головного мозга человека при различных
вариантах смертельной кровопотери на фоне
острой алкогольной интоксикации //Вестник Рос-
сийского государственного медицинского уни-
верситета. – 2011. – №. 5.
4.
Разводовский Ю.Е. Продажа алкоголя и
смертность в результате травм и несчастных слу-
чаев в Беларуси / Ю.Е. Разводовский // Вопросы
организации и информатизации здравоохранения.
2006. № 3. С. 58–63.
5.
Фирсов С. А. Сочетанные черепно-мозговые и
скелетные травмы, полученные в состоянии алко-
гольного опьянения // Психолого-педагогические
технологии в условиях инновационных процессов
в медицине и образовании: материалы междуна-
родной науч.-практ. конф. - Кемер, 2013. - С. 56-
59.
6.
Episodic alcohol use and risk of nonfatal injury /
G. Borges et al. // Am. J. Epidemiol. -2004. Vol. 159,
№ 6. P. 565–571.
7.
Multicenter study of acute alcohol use and non-
fatal injuries: data from the WHO Collaborative
Study on Alcohol and Injuries / G. Borges [et al.] //
Bulletin of the WHO. - 2006. Vol. 84, № 6. P. 453–
460.
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
НА ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
О.И. ХВАН, Т.Х. ЗИКРИЛЛАЕВ
Ташкентский педиатрический медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
Алкогольное опьянение приводит к полу-
чению более тяжелых повреждений: у пострадав-
ших в состоянии алкогольного опьянения. Ле-
тальность у пациентов с тяжелыми черепно-
мозговыми повреждениями достигает 30%. Время
регресса общемозговой и очаговой симптоматики
при сочетании травмы с алкогольной интоксика-
цией дольше, чем у трезвых пациентов, в среднем
на 28-30%.
Ключевые слова
:
черепно-мозговая травма,
алкогольное опьянение, клиника.
