120 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 616.315-007.254
ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ
РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
Р.А. ШАМСИЕВ, Д.О. АТАКУЛОВ, Ж.А. ШАМСИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЮҚОРИ ЛАБ ВА ТАНГЛАЙНИНГ ТУҒМА ЁРИҚЛАРИ БЎЛГАН БОЛАЛАРНИНГ
КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИЯ ТАМОЙИЛЛАРИ
Р.А. ШАМСИЕВ, Д.О. АТАКУЛОВ, Ж.А. ШАМСИЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
PRINCIPLES COMPLEX REHABILITATION OF CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT LIP
AND PALATE
R.A. SHAMSIYEV, D.O. ATAKULOV, J.A. SHAMSIYEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
2004-йилдан 2014-йилгача СамМИ 2- клиникасида ЮЛвТТЁ билан 41 нафар бемор ётиб
даволанган. Улардан бир томонлама ёриқ билан 35 та, икки томонлама ёриқ билан 6 та бемор; қиз
болалар 14 та, ўғил болалар 27 тани ташкил этди. Болаларда лаб ва танглайнинг туғма ёриқларини
тўлиқ коррекция қилиш кўплаб мутахасислар иштирокида узоқ муддатли комплекс даволанишни
талаб қилади. Биринчидан бу бола хаётининг биринчи кунидан бошлаб эрта ортопедик даволаш,
массаж, ҳамда онаси иштирокида миогимнастика ўтказишдир. Иккинчидан бу операцияга тўлиқ
тайёрлашга асосланган босқичли хирургик аралашувлар, ҳамда тўғри олиб борилган операциядан
кейинги даврдан иборат. Операциядан кейинги даврда ҳар бир коррекция босқичидан кейин
ортодонтик даволаш, логопедик ўқитиш, уқалаш билан бирга даволовчи жисмоний тарбия ва
педиатр, оторинолоринголог, стоматолог иштирокида санацион муолажалар ўтказиш зарур.
Калит сўзлар:
Реабилитация, юқори лаб ва танглайнинг туғма ёриқлари.
In the period from 2004 to 2014 in the Clinic itself 2- MI were treated 41 patients with ССLandP. Of
those with unilateral cleft - 35, two - six patients; girls - 14, boys respectively - 27. For effective correction
of congenital cleft lip and palate in children requires a long complex treatment involving many specialists.
Firstly, this early orthopedic treatment with the first days of life, carrying out massage and myogyms moth-
er's participation. Secondly, it is a careful preoperative preparation and reasonable tactic-stage surgery with a
properly conducted postoperative period. Postoperatively, after each stage of correction should be prescribed
orthodontic treatment, speech therapy training, physiotherapy massage, Improved sanitation activities pedia-
trician, otolaryngologist, dentist.
Keywords:
Rehabilitation, congenital cleft lip and palate.
Актуальность.
Врождённые расщелины
верхней губы и нёба (ВРГиН) - тяжелый порок
развития челюстно-лицевой области, протекаю-
щий с грубыми анатомическими и функцио-
нальными нарушениями, которые, несмотря на
своевременно оказанную квалифицированную
медицинскую помощь, нередко являются причи-
ной инвалидизации детей на долгие годы. Зани-
мая 3-4 место в структуре врождённых аномалий
они одни из наиболее распространённых поро-
ков развития челюстно-лицевой области. По
данным ВОЗ частота рождения детей с ВРГиН в
мире составляет 0,6-1,6 случаев на 1000 ново-
рожденных [4].
Материалы и методы:
В период с 2004 г.
по 2014 г. во 2- Клинике Сам МИ находились на
лечении 41 пациентов с ВРГиН. Из них с одно-
сторонней расщелиной – 35 (85,37%) , с двух-
сторонней – 6 (14,63%) пациентов; девочек – 14
(34,15%), мальчиков соответственно – 27
(65,85%). Все больные были подготовлены к
оперативному вмешательству, то есть была про-
ведена амбулаторно коррекция анемии I степени
– у 25 детей (60,98 %), II степени – у 12 детей
(29,27%); коррекция гипотрофии I степени – у 17
детей (41,46 %), II степени – у 8 детей (19,51%)
под контролем педиатра и гематолога. Всем
больным проводилась хейлоринопластика по
методу Лимберга-Обуховой. У 6 (14,63%) боль-
ных в раннем послеоперационном периоде отме-
чались различные осложнения, чаще в виде де-
формации крыла носа – у 3, нагноение после-
операционной раны – у 2 и полное расхождение
швов – у 1 ребёнка. Осмотр при повторном по-
ступлении через 6-8 месяцев на этап выполнения
уранопластики показал, что проведение курса
медикаментозной терапии (гель «Контракту-
бекс», поливитамины) благоприятно влияло на
косметические результаты оперативной коррек-
ции. У всех детей с ВРГи Н оценивались резуль-
таты клинического наблюдения в динамике,
осуществлялось фотодокументирование порока
до операции, послеоперационных швов и после-
операционного рубца как через 6-8 месяцев, так
Р.А. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ж.А. Шамсиев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 121
и далее в катамнезе. В грудном и раннем дет-
ском возрасте до оперативной коррекции орто-
донтом рекомендовалось изготовление обтура-
тора - специального протеза, предназначенного
для закрытия дефектов неба. Пользование обту-
ратором нормализовало функции дыхания, соса-
ния, глотания, жевания и способствовало пра-
вильному развитию речи.
Всем детям проводилось поэтапное хирур-
гическое лечение [1].
1 этап хирургического лечения - первичная хей-
лоринопластика по Лимберг – Обуховой прово-
дилась в первые 2-6 мес. жизни ребёнка и была
направлена на устранение дефектов и деформа-
ций верхней губы и носа.
2 этап оперативного лечения - пластика мягкого
нёба при необходимости проводилась в 6 -9 мес.
3 этап-щадящая пластика твёрдого нёба прово-
дилась в возрасте 12-16 мес. с минимальной мо-
билизацией слизисто-надкостничных лоскутов,
что существенно снизило риск формирования
грубых аномалий прикуса.
Таким образом, квалифицированное хи-
рургическое лечение детей с врождённой расще-
линой верхней губы и нёба завершалось в тече-
ние 12 – 16 мес. жизни, что обеспечивало их
раннюю и полноценную реабилитацию в совре-
менном социуме [5]. После выписки из стацио-
нара проводились все мероприятия по предот-
вращению грубого рубцевания, а именно: мас-
саж, миогимнастика губы и носа, использование
индивидуальных вкладышей в носовые ходы,
применение геля «Контрактубекс» [13]. Эти ме-
роприятия предупреждали развитие послеопера-
ционных рубцовых деформаций [6,7,9]. После-
операционные и остаточные деформации, в
нашем случае такие как рубцовая деформация
верхней губы (у 1 ребёнка) и незначительная де-
формация крыла носа (у 2 детей) после хейлори-
нопластики были исправлены в раннем детском
возрасте (5 - 6 лет) [10].
После 3 этапа коррекции детям назначалось ор-
тодонтическое лечение с ношением плавающего
обтуратора [12]. Подготовка к уранопластике
длилась ровно столько, сколько требовалось для
нормализации прикуса. Рекомендовались уста-
новочные занятия с логопедом. Осуществлялся
постоянный контроль хирургом и другими необ-
ходимыми специалистами.
4 этап. Уранопластика по Лимбергу проводилась
в возрасте от 18 месяцев до 3 лет в зависимости
от формы расщелины и соматического состояния
ребенка.
5 этап. Этап окончательной реабилитации вклю-
чал в себя мероприятия по постановке звуков и
речеобразованию. Занятия с логопедом мы
начинали уже в стационаре с первых дней после
уранопластики. Мы обратили внимание, что чем
меньше возраст оперированного ребёнка, тем
больше перспектив для самопроизвольного ста-
новления речи.
Ортодонтическое лечение детей с ВРГиН
начиналось с первых дней жизни и особенно ак-
тивный контроль за состоянием прикуса прово-
дился после уранопластики [12,13]. Рекомендо-
вались посещения ортодонта 1 раз в 2-3 месяца.
Таким образом, до операции на твердом
небе по возможности должно быть достигнуто
правильное соотношение зубных рядов. В этом
же периоде пациенты активно наблюдались ото-
ларингологом и посещали занятия логопеда [3].
Перед пластикой твердого неба изготавли-
валась послеоперационная пластинка для фор-
мирования небного свода, что имело большое
значение и для правильного развития речи. По-
сле операции больной пользовался ею 2-3 меся-
ца. Затем формирующую пластинку заменяли
съемным протезом, которым пользовались еще 2
месяца [9,11]. Формированием правильной речи
у детей с расщелинами губы и неба занимался
логопед. Главной задачей которого являлась
тренировка внешнего дыхания и отработка рото-
вого выдоха. Это достигалось с помощью гимна-
стики и игр, во время которых ребенок приучал-
ся глубоко дышать (игра в паровоз, игра на дуд-
ке и т.д.). Занятия логопеда сочетались с работой
врача по лечебной гимнастике. Соблюдение
предложенных принципов реабилитации детей с
ВРГиН значительно улучшает эстетические и
функциональные результаты лечения и позволя-
ет своевременно выявлять появляющиеся нару-
шения и проводить их тщательную коррекцию.
Проводится индивидуальная работа с каждой
семьей по обучению особенностям выхажива-
ния, кормления для обеспечения оптимального
удовлетворительного развития ребенка с врож-
денной расщелиной губы и нёба. При согласии
родителей проводится амбулаторное консульти-
рование медицинского психолога с момента
рождения до окончания реабилитации. Психолог
помогает родителям обрести самих себя как лю-
бящих своего ребенка родителей. И как резуль-
тат такой длительной работы - это уменьшение
личностной патологии пациента, социализация
ребенка и абсолютная адаптация в обществе.
В последнее время отмечается значитель-
ное повышение требований пациентов к резуль-
татам операций и их осведомленности о воз-
можностях современной медицины. Выполнение
данного алгоритма лечения больных с ВРГиН и
тесное взаимодействие с родителями пациента
ведет к ранней реабилитации ребенка, устране-
нию анатомо-функционально-эстетических не-
достатков, предотвращению патологического
Принципы комплексной реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и…
122 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
рече- и голосообразования, профилактике и ле-
чению сопутствующей патологии, социальной
адаптации, психоэмоциональной стабильности
ребенка и родителей, снижению медико-
экономических затрат государства [8].
Выводы.
Для эффективной коррекции
врождённых расщелин губы и нёба у детей тре-
буется длительное комплексное лечение с уча-
стием многих специалистов.
Во-первых, это раннее ортопедическое лечение с
первых дней жизни ребенка, проведение масса-
жа и миогимнастики с участием матери.
Во-вторых, это тщательная предоперационная
подготовка и обоснованная этапная тактика хи-
рургических вмешательств с правильно прове-
денным послеоперационным периодом. В после-
операционном периоде после каждого этапа
коррекции необходимо назначать ортодонтиче-
ское лечение, логопедическое обучение, лечеб-
ную физкультуру с массажем, санационные ме-
роприятия у педиатра, оториноларинголога, сто-
матолога.
Литература:
1.
Гончаков Г.В. Комплексная реабилитация
детей с врожденными расщелинами верхней гу-
бы и нёба в НПЦ медицинской помощи детям. //
Врожденная и наследственная патология головы,
лица и шеи у детей: Актуальные вопросы ком-
плексного лечения: Материалы II Всерос. науч.-
практ. конф. — М., -2006. -С.48-49.
2.
Дьякова С.В., Яковлева С.В., Першина М.А.
Современный подход к диспансеризации детей с
врожденной патологией челюстно-лицевой об-
ласти. //Врожденная и наследственная патология
головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы
комплексного лечения: Материалы II Всерос.
науч.-практ. конф. - М., -2006. -С.85-88.
3.
Корсак А.К., Любецкий А.В.. Лапковский
В.И. Хирургическое лечение детей с врожден-
ными расщелинами верхней губы и неба в ран-
нем возрасте // Здравоохранение Беларуси. –
2010. – №10. -С.43–45
4.
Лавриков В.Г., Зернов А.В. Этапность устра-
нения зубочелюстных деформаций в комплексе
лечения врожденных расщелин лица // Стомато-
логия. – 2004, - №2 (т. 83). -С. 44–48.
5.
Медведовская Н.М. Актуальные проблемы
комплексной реабилитации пациентов с врож-
дённой патологией челюстно-лицевой области».
//Инстит. стоматол. - 2004. -№1. -С. 3–77.
6.
Неробеева А.И., проф. Плотникова Н.А. Вос-
становительная хирургия мягких тканей челюст-
но-лицевой области (Руководство для врачей), -
М. «Медицина» -1997. - С.218 – 240.
7.
Токарев П.В., Шулаев А.В., Плаксина Л.В.
Комплексный подход в лечении детей с врож-
дёнными расщелинами верхней губы и нёба в
Республике Татарстан.// «Вестник современной
клинической медицины», -2015, -т.8, вып.3, -С.
52-56.
8.
Чуйкин С.В., Довлетшин Н.А., Герасимова
Л.П. Реабилитация детей с врожденной расще-
линой верхней губы и неба. -М., -2005. - 294 с.
9.
Byrd H.S., Hobar P.C. Rhinoplasty: A practical
guide for surgical planning // Plast. Reconstr. Surg. -
1993. - Vol. 91.,-N 4. - P.642-654.
10.
Cho B.C. Correction of unilateral cleft lip nasal
deformity in preschool and school-aged children
with refined reverse-U incision and V-Y plasty:
long-term follow-up results // Plast. Reconstr. Surg.
-2007. - Vol.119, -N 1. -Р.267-275.
11.
Figueroa, A. Addus H. Ortodontic management
for patients with cleft lip and palate // Mastery of
plastic and reconstructive surgery New York-
London: Little Brown, -1994. - Vol.1. - P.648-668.
12.
Herber S., Lehman J. Orthognathic surgery in the
cleft lip and palate patients // Clin. Plast. Surg. -
1993 - Vol. 20. -N 4. - P.755-768.
13.
Kim H.-J., Y.-S. Jung, J.-W. Lee, Ch.-K. Yi Cor-
rection of nasal septum deviation after functional
cheilorhinoplasty // 3rd Biennial conference of cleft
lip and palate foundation. Halifax, Canada, -2004. -
P.138.
ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИ-
ТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ РАС-
ЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
Р.А. ШАМСИЕВ, Д.О. АТАКУЛОВ,
Ж.А. ШАМСИЕВ
В период с 2004 г. по 2014 г. во 2- Клинике
Сам МИ находились на лечении 41 пациентов с
ВРГиН. Из них с односторонней расщелиной –
35, с двухсторонней – 6 пациентов; девочек – 14,
мальчиков соответственно – 27. Для эффектив-
ной коррекции врождённых расщелин губы и
нёба у детей требуется длительное комплексное
лечение с участием многих специалистов. Во-
первых, это раннее ортопедическое лечение с
первых дней жизни ребенка, проведение масса-
жа и миогимнастики с участием матери. Во-
вторых, это тщательная предоперационная под-
готовка и обоснованная этапная тактика хирур-
гических вмешательств с правильно проведен-
ным послеоперационным периодом. В послеопе-
рационном периоде после каждого этапа кор-
рекции необходимо назначать ортодонтическое
лечение, логопедическое обучение, лечебную
физкультуру с массажем, санационные меропри-
ятия у педиатра, оториноларинголога, стомато-
лога.
Ключевые слова:
Реабилитация, врож-
денные расщелины верхней губы и неба.
