The value of helical computer tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of juvenile angiofibroma of the nasopharynx

62 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616-073.756.8.-616-006.31

ЗНАЧЕНИЕ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И МАГНИТНО -

РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМЫ

НОСОГЛОТКИ

Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, П.К. ТАХИРДЖАНОВА, Д.Ш. ФАЙЗУЛЛАЕВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЮВЕНИЛ БУРУН - ХАЛҚУМ АНГИОФИБРОМАСИ ДИАГНОСТИКАСИДА СПИРАЛ

КОМПЬЮТЕР ТОМОГРАФИЯ ВА МАГНИТ - РЕЗОНАНС ТОМОГРАФИЯНИНГ АҲАМИЯТИ

Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, П.К. ТАХИРДЖАНОВА, Д.Ш. ФАЙЗУЛЛАЕВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

THE VALUE OF HELICAL COMPUTER TOMOGRAPHY AND MAGNETIC RESONANCE

IMAGING IN THE DIAGNOSIS OF JUVENILE ANGIOFIBROMA OF THE NASOPHARYNX

G.U. LUTFULLAYEV, P.K. TAHIRDJANOVA, D.SH. FAYZULLAYEV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Ювенил бурун халқум ўсмаси- хавфсиз ўсма бўлиб, кўпинча эркакларда учрайди. Кўп ҳолларда

бурун ва бурун ён бўшлиқларида ўсиб чиқиш хусусиятига эга. Ўсмалар диагностикасида тўлиқ ва

ишончли маълумот олишда КТ ва МРТ нинг аҳамияти катта. Бу метод операция пайтида эришиш

қийин бўлган жойларни, қанот-танглай ва чакка ости чуқурчаси, асос бўшлиғи, кўз косаси туби ҳамда

парафарингеал жойлар хақида тўлиқ маълумот олишда ёрдам беради.

Калит сўзлар:

ювенил бурун халқум ўсмаси, бурун ва бурун ён бўшлиқлари.

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) is a benign tumor that occur most often in males with ger-

mination her in the nose and paranasal sinuses (PPN). For getting reliable information in the diagnosis of tu-

mor is of great importance of CT and MRI. This method allows to obtain information about the status of such

inaccessible during operation areas, such as pterygopalatine and infratemporal fossa, sphenoid sinus, posteri-

or orbit, tissue parapharyngeal space.

Keywords:

juvenile angiofibroma of the nasopharynx, accessory sinuses of the nose.

Ювенильная ангиофиброма носоглотки или

юношеская ангиофиброма основания черепа

(ЮАОЧ) по гистологической структуре является

доброкачественной опухолью, однако она облада-

ет достаточно агрессивным ростом, вовлекая в

процесс околоносовые пазухи (ОНП).

Ввиду вы-

сокого процента рецидивов опухоли, даже при

радикальном ее удалении – до 30-50% (Ковалева

М., Ланцов А. А., Мефодовский А. А. 2007) во-

просы диагностики, предоперационной подготов-

ки и лечения пациентов с ювенильной ангиофиб-

ромой носоглотки остаётся до сих пор актуаль-

ными. Зачастую, из – за неверной постановки ди-

агноза и неполного обследования, пациенты с

ЮАН лечатся по поводу не специфического ри-

носинусита, полипозного риносинусита или аде-

ноидита, а в худших случаях подвергаются не-

оправданным оперативным вмешательствам или

облучению, приводящим к развитию массивных,

трудно останавливаемых кровотечений, а так же к

бурному росту опухоли (Дайхас Н.А. 2005., В.А.

Верезгов., А.Н. Науменко., В.К. Рыжков. – 2011.

Лутфуллаев Г.У. 2012). В последние годы в каче-

стве предоперационной подготовки больных при-

меняют различные методы визуализации распро-

странения новообразования, включая КТ, МРТ,

селективную ангиография сонных артерий с эм-

болизацией сосудов, питающих опухоль (Антони-

ев В.Ф., Ефимочкин К.В., Антониев Т.В. 2009,

Яблонский С.В. 2002, Пашкова С.В. 2007). Не

всегда получается перевязка наружной сонной

артерии, что является необоснованной травмой и

не всегда предостовляется возможно остоновить

кровотечение, поэтому разработка новых методов

диагностики и лечение ЮАН является актуальной

проблемой (Ризаев Р. М. 2010). В предоперацион-

ном периоде больным с ЮАН проводилась ком-

пьютерная томография (КТ). КТ весьма информа-

тивна, даёт двухмерную картину новообразования

выявляя его заднюю, верхнюю, орбитальную рас-

пространенность. КТ позволяет получать четкое

изображение, точно определять границы и отно-

шение опухоли к топографически близким анато-

мическим образованиям, степень проникновения

ее в окружающие ткани, характер и объем де-

структивных изменений в костях основания чере-

па и лицевого скелета, а также выявлять структу-

ру опухоли (ее однородность, плотность). Маг-

нитно-резонансная томография (МРТ) позволяет

лучше контрастировать ткани чем КТ. МРТ четко

дифференцирует истинную инвазию опухоли в

околоносовые пазухи и вторичные изменения,

наступающие в результате блокады или обтура-

ции опухолью выходного отверстия, соединяю-

щего пазуху с полостью носа. МРТ с контрасти-

рованием позволяет в части случаев косвенно

дифференцировать воспалительные и фиброзно-

рубцовые изменения в послеоперационной поло-

сти от рецидива опухоли, однако в большинстве

случаев МРТ-исследование при подозрении на

Г.У. Лутфуллаев, П.К. Тахирджанова, Д.Ш. Файзуллаев

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 63

рецидив опухоли бывает неинформативным. Не-

достатками МРТ являются также возможность

неверной интерпретации строения кортикального

слоя кости, наличия кальцификатов невозмож-

ность во всех случаях дифференцирования добро-

качественных новообразований от злокачествен-

ных из-за того, что многие нормальные и патоло-

гически измененные ткани могут иметь одинако-

вые характеристики в режимах Т

1

и Т

2

длитель-

ность исследования. За четверть века клиническо-

го применения компьютерная и магнитно-

резонансная томография превратились в одну из

неотъемлемых частей диагностического процесса.

Прогресс технологий способствовал созданию

различных модификаций сканеров с тенденцией

разделения аппаратов на две группы: приборы для

повседневного использования и приборы для

сложных исследований. Последним достижением

в КТ и МРТ стало объемное (спиральное) скани-

рование – спиральная компьютерная томография

(СКТ). В отличии от обычных КТ, СКТ предпола-

гает одновременное продолженное движение па-

циента и вращение рентгеновской трубки. При

этом происходит регистрация и накопление дан-

ных о поглощающей способность тканей во всем

объеме частей тела пациента (отсюда и название –

объемная, волюметрическая КТ). При постоянном

вращении стола с пациентом вдоль оси происхо-

дит сложение этих двух составляющих, которые

пространственно можно представить в виде спи-

рали; отсюда второе, более известное, название –

спиральная компьютерная томография (рис. 1).

Среди достоинств МРТ выделают: 1. Воз-

можность визуализации всей исследуемой анато-

мической области без артефактов от движений; 2.

Лучшее выявление очаговых изменений в дви-

жущихся при дыхании органах; 3. Возможность

ретроспективной реконструкции срезов с варьи-

рующим шагом (интервалом) после окончания

исследования; 4. Улучшение качества многоплос-

костных реконструкций; 5. Уменьшение лучевой

нагрузки из–за более широких возможностей ре-

конструкции изображения (реже приходится при-

бегать к повторным исследованиям с другой тол-

щиной и шагом срезов); 6. Уменьшение времени

исследования пациентов и соответственно увели-

чение пропускной способности приборов.

СКТ и МРТ у больных с ЮАН проводилась

нами не базе отделения лучевой диагностики, ди-

агностического клинического центра INNOVA.

Исследования

проводились

на

аппаратах

PROSPEED производства фирмы «General

Electrik» (США). Контрастное вещества вводили в

течение 30-40 с в объеме из расчета 1,5 – 2 мл на 1

кг веса ребенка и сразу начинал сканирование,

которое занимало около 20 с. Это давало возмож-

ность получить изображение исследуемой зоны

через 1 мин после введения препарата, т.е. в ве-

нозно-паренхиматозную фазу. Остаточная опу-

холь или рецидив интенсивно накапливает кон-

траст и ее плотность увеличивается на 30-40 ед.

Н

и более, приобретает достаточно четкие контуры

и хорошо дифференцируется от послеоперацион-

ных изменений и интактных тканей, что дает воз-

можность с большей степенью вероятности уста-

навливать ее наличие, а также уточнить размеры,

месторасположение и в некоторых случаях отно-

шение к крупным сосудам.

Большое значение имеет также возмож-

ность при проведении СКТ сосудистых опухолей

синхронизировать быстрое сканирование с введе-

нием большого количества контрастного веще-

ства (болюсное сканирование) и выполнять КТ в

разные временные интервалы от начала его вве-

дения. Использование неионных контрастных

веществ (ультравист, омнипак) заметно способ-

ствует надежности и безопасности КТ-

исследований. При наличии остаточной ЮАН или

ее рецидива CKТ с контрастированием в проек-

ции послеоперационной полости четко визуали-

зируется очаг с повышенным накоплением кон-

траста на фоне послеоперационных воспалитель-

ных или фиброзно-рубцовых изменений (рис. 2,

3.).

Рис. 1.

Траектория движения трубки при спиральном сканировании

Значение спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в …

64 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

Рис. 2.

Больной М., 13 лет. Фрагменты спиральных компьютерных томограмм с контрастированием в

аксиальной проекции у больного с ЮАН

Рис. 3.

Больной А. 1972 г.р. Фрагменты магнитно-резонансной томограмм с аксиальной проекции у

больного с ЮАН

Выводы.

СКТ и МРТ с контрастированием

1) являются методом выбора лучевой диагностики

ЮАН; 2) позволяют решить вопрос о необходи-

мости проведения реоперации или лучевой тера-

пии в раннем послеоперационном периоде при

наличии остаточной опухоли или ее продолжен-

ного роста; 3) в позднем послеоперационном пе-

риоде позволяют объективно дифференцировать

рецидив опухоли от послеоперационных фиб-

рознорубцовых и воспалительных явлений в по-

слеоперационной полости.

Литература:

1.

Миненков Г. О., Шалабаев Б. Д. К уточняющей

роли компьютерной томографии в классифика-

ции, определении распространения и выборе хи-

рургического доступа при юношеской ангиофиб-

роме основания черепа //Вестник РОНЦ им. НН

Блохина РАМН. – 2011. – Т. 22. – №. 1.

2.

Столяров Д. П. и др. Современная диагностика

и лечение больных с юношескими ангиофибро-

мами носоглотки //Сибирский медицинский жур-

нал (Иркутск). – 2002. – Т. 35. – №. 6.

3.

Яблонский С. В., Захарченко А. Н. Спиральная

компьютерная томография в диагностике юноше-

ской ангиофибромы основания черепа.: Сб. тр.

Всерос. науч.-практ. конф., посв. 80-летию со дня

рождения акад. ИБ Солдатова //Российская ото-

риноларингология. – 2003. – №. 2. – С. 156.

4.

Lloyd G. et al. Imaging for juvenile angiofibroma

//The Journal of Laryngology & Otology. – 2000. –

Т. 114. – №. 9. – С. 727-730.

ЗНАЧЕНИЕ СПИРАЛЬНОЙ

КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И

МАГНИТНО - РЕЗОНАНСНОЙ

ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ

ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМЫ

НОСОГЛОТКИ

Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, П.К. ТАХИРДЖАНОВА,

Д.Ш. ФАЙЗУЛЛАЕВ

Ювенильная ангиофиброма носоглотки

(ЮАН) – доброкачественное новообразование,

которые встречаются чаще всего у мужского пола

с прорастанием ее в носу и в придаточных пазухи

носа (ППН). Для получения достоверной инфор-

мации в диагностики опухоли имеет большое зна-

чение КТ и МРТ. Этот метод позволяет получить

информацию о состоянии таких труднодоступных

во время операции областей, как крылонебной и

подвисочной ямки, клиновидной пазухи, задние

отделы глазницы, ткани парафарингеального про-

странства.

Ключевые слова:

ювенильная ангиофибро-

ма носоглотки, придаточные пазухи носа.