The results of the application of compressesive-distractive osteosynthesis at refract tibia diaphysis

Биология ва тиббиѐт муаммолари, 2017, №1 (93) 63

УДК: 616.71-001.5:616.71-001.5-089.227.84

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПРЕССИОННО - ДИСТРАКЦИОННОГО

ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

С.Ю. ИБРАГИМОВ, Х.Ж. САМАТОВ, Р.Х. МИРЗАЕВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

БОЛДИР СУЯКЛАРИНИНГ ДИАФИЗИ СИНИШЛАРИДА КОМПРЕССИОН -ДИСТРАКЦИОН

ОСТЕОСИНТЕЗНИ ҚЎЛЛАШ НАТИЖАЛАРИ

С.Ю. ИБРАГИМОВ, Х.Ж. САМАТОВ, Р.Х. МИРЗАЕВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

THE RESULTS OF THE APPLICATION OF COMPRESSESIVE-DISTRACTIVE

OSTEOSYNTHESIS AT REFRACT TIBIA DIAPHYSIS

S.Y. IBRAGIMOV, H.J. SAMATOV, R.H. MIRZAYEV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Мақолада 540 нафар беморларда болдир суякларини Илизаров бўйича ўтказилган остеосинтез

натижалари келтирилган. Беморларни 2 та гуруҳга бўлиб ўрганилган. Биринчи гуруҳга кирган 486

нафар беморларда синган суяк бўлакларини бир вақтни ўзида жойлаштиришга харакат қилиниб, 4

ҳалқадан иборат Илизаров қурилмасида маҳкамланган. Жойлашмай қолган суяк бўлакларини аста-

секинлик билан қурилма ёрдамида жойлаштирилган. 80 % беморларда суякларни битиши ўз вақтида

бўлган. 20 % ида эса секин битиш, битмаслик ва сохта бўғимлар кузатилган. Иккинчи гуруҳга кирган

54 нафар беморда суяк бўлаклари ЭОП ёрдамида бир вақтни ўзида яхши жойлаштирилиб, Илизаров

қурилмасида махкамланган. Иккинчи гуруҳга кирган беморларнинг биттасидан (хамроҳ касалликлар:

семизлик III-даражаси, қандли диабет кузатилган) ташқари хаммасида суякларнинг битиши ўз

вақтида бўлган. Буни сабабини суяк бўлакларини ўз вақтида яхшилаб жойлаштириш ва битганга қадар

қаттиқ махкам ушлаб туриш билан боғланади.

Калит сўзлар:

болдир суякларининг синиши, компрессион-дистракцион остеосинтез, заиф

консолидация, сохта бўғим.

There results of osteosynthesis of tibia by Ilizarov in 540 patients are mentioned in the article. Patients

were examined by dividing them into 2 groups. In 486 patients who were in the first group, it was tried to insert

broken bones were at once, they were attached to the Ilizarov installation consisting of 4 rings. The part of

bones that was impossible to insert at once, were inserteded gradually with the help of the installation. In 80%

of patients the bones grew together in time. In 20% there was a slow fusion not fusion and false joints. In 54

patients who were in the second group, the bones were inserted at the same time with the help of IIT, and are

attached to the installation of the Ilizarov. In all Patients who were in the second group but one (he had con-

comitant diseases, obesity -III degree, diabetes) bones have grown together during. The reason of the fact that

the bones were inserted at the same time and were strongly attached to the seam.

Key words:

fracture of the shin bones, compression-distraction osteosynthesis, weak consolidation, false

joint.

Актуальность.

Остеосинтез компрессион-

но - дистракционными аппаратами получил ши-

рокое распространение в травматологии и орто-

педии. Преимуществом метода является полное

сопоставление отломков, высокую прочность их

фиксации, сохранение опорной и двигательной

функции поврежденной конечности, сохранение

кровоснабжения зоны повреждения кости [3, 5, 7].

Наибольшее распространение в настоящее

время получил аппарат предложенный Г.А. Или-

заровым, с помощью которого достигается посте-

пенная дозированная репозиция их без обнажения

зоны перелома, устойчивая фиксация отломков.

Широкое применение чрескостного компресси-

онно-дистракционного остеосинтеза выявило ряд

осложнений (от 7 до 56.4 %) в виде нагноения

спиц, слабой консолидации места перелома,

несращения его и даже ложного сустава [2, 4, 6].

Материалы и методы исследования.

Про-

ведено сравнительное изучение результатов 540

больных с диафизарными переломами пролечен-

ных

с

применением

компрессионно-

дистракционного остеосинтеза аппаратом Илиза-

рова. Больные были разделены на 2 группы.

Первую группу составили 486 больных пролечен-

ных в травматологическом отделении Самарканд-

ской областной больницы ортопедии и послед-

ствий травмы в 2012-2014 гг. Из них 286 (59 %)

мужчин и 200 (41 %) женщин. Среди этих постра-

давших 152 (31 %) были в возрасте до 25 лет, 213

(43 %) до 40 лет, 121 (25 %) старше 40 лет. У 330

(68 %) были закрытие, у 156 (32 %) открытые пе-

реломы. У 83 (17 %) были винтообразные, у 113

(23 %) косые, у 203 (42 %) оскольчатые, у 87 (18

%) пациентов поперечные переломы. У 136 (28

%) пациентов они локализовались в верхней тре-

ти, у 171 (35 %) в средний трети, у 179 (37 %)

Результаты применения компрессионно- дистракционного остеосинтеза при диафизарных …

64 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

нижней трети костей голени. Из них у 217 (45 %)

встречались переломы правой голени, а у 269 (55

%) больных левой голени. Смещение костных от-

ломков отмечено у 480 (98 %) пострадавших. По

видам травматизма: у 306 (63 %) произошла бы-

товая травма, у 140 (29 %) транспортная, у 35 (7

%) производственная, а у5 (1 %) спортивная

травма. Среди пострадавших у 81 (17 %) были

сочетанные переломы. У 95 (20 %) больных

наблюдались различные сопутствующие заболе-

вания (анемия, сахарный диабет, сердечно- сосу-

дистые заболевание и др. ). У 380 больных

наблюдались свежие, а у 106 больных несвежие

переломы.

В первые дни поступления, после предвари-

тельной подготовки больного на операционном

столе проведена ручная репозиция отломков и

фиксирована в аппарате Илизарова состоящем из

4 х колец. В последующем при необходимости в

систему вводили дополнительные опоры. Для

окончательной репозиции, особенно при косых и

винтообразных переломах, широко использовали

спицы с упорными площадками. Средние сроки

фиксации аппаратом составили 3,5 месяца.

Результаты исследования и их обсужде-

ния.

Изучения результатов лечение показала сле-

дуюшие: у 389 (80%) больных наблюдался сра-

щения перелома. У 79 (16%) замедленное сраще-

ние перелома (срок лечения больше 5 месяцев), а

у 18 (4%) определились несросшийся переломы и

ложные суставы. В связи с этим им были приме-

нены другие методы лечения (БИОС, интраме-

дуллярный металлоостеосинтез с костной ауто-

пластикой и др.). Указанные осложнения в основ-

ном наблюдались у тех больных у которых недо-

стигнуты полное сопоставление отломков, непо-

движность их, имелись погрешности в технике

наложение аппарата (наложение колец аппарата

на разном расстояние от линии перелома) и у тех

больных у которых наблюдалось сопутствующие

заболевания. Кроме этого у подавляющих боль-

шинстве этих больных наблюдались высокоэнер-

гетические травмы сопровождающихся значи-

тельным повреждением кости мягких тканей и

параоссальных структур. По данным ряда иссле-

дователей если среди всех переломов костей ко-

нечностей доля случаев с нарушением репаратив-

ной регенерации составляет 5 %, то при высоко-

энергетической травме частота замедленных или

полных несращений может достигать 20 %. Кроме

вышеуказанных у 18 пациентов были применены

нестандартные аппараты Илизарова. Из осложне-

ний компрессионно-дистракционного остеосинте-

за следует указать и на воспаление мягких тканей

вокруг спиц аппарата. Среди наших пациентов

указанное осложнение наблюдалось у 25(5 %)

случаях. Эти осложнение возникали в основном у

тех больных, где спицы аппарата были недоста-

точно натянуты и были нарушения ухода за аппа-

ратом. Применение антисептиков, инфильтрация

тканей вокруг спиц раствора ми антибиотиков

позволили купировать воспаление.

Приводим пример: Больной Б., 35 лет. По-

лучил бытовую травму- закрытый оскольчатый

перелом костей левой голени в средней трети со

смещением отломков. (рис. 1 а). Произведена за-

крытая репозиция костных отломков и фиксиро-

ваны аппаратом Илизарова (рис 1 б). Через 7 ме-

сяцев на контрольной рентгенографии обнаружен

несращения перелома (рис. 1 в). Причиной

несращения считаем использование нестандарт-

ного аппарата Илизарова и отсутствием достаточ-

ной натянутости спицы аппарата.

Во вторую группу вошли 54 больных с раз-

личными диафизарными переломами костей го-

лени пролеченных в период 2015-2016 г.г. Воз-

раст больных были от 20 до 52 года. Мужского

пола было 39 (72 %) женского 15 (28 %). Бытовая

травма наблюдалась у 25 (46,4 %), больных про-

изводственная- у 11 (20,3 %), транспортная- у 13

(24,1 %), спортивная у 5 (9,2%). Открытых пере-

ломов костей голени было у 21 (39 %) пациента,

закрытых переломов у 33 (61%).

По линии перелома: поперечные переломы

наблюдались у 14 (25,9 %) больных, косые- у 16

(29,4 %), винтообразные- у 8 (15,3%), оскольча-

тые у 16 (29,4 %) случаях. Переломы в верхней

трети были у 8 (15,3 %), средний трети- у 32 (59

%) а в нижней трети- у 14 (25,9 %) пациентов .

Смешения костных отломков отмечено у 49 (90,7

%) больных. У 14 (25,9%) больных наблюдались

различные сопутствующие заболевания. У 46

(84,7 %) больных были свежие, а у 8 (15,3 %), не-

свежие переломы. Высокоэнергетической трав-

мой были 16 (29,4 %) пациентов. При оказания

помощи данной группе больных учитывали до-

пущенные недостатки в лечении пациентов пер-

вой группы. Всем больным после предваритель-

ного обезболивания, с использованием специаль-

ного устройства, разработанного сотрудниками

больницы, под контролем ЭОП добивались репо-

зицию отломков и фиксировали их в аппарата

Илизарова состояшем из 4 х колец. При открытых

переломах наложения аппарата выполнено после

первичной хирургической обработки раны. С этой

целью две кольца находящийся ближе линию пе-

релома, фиксированы тремя спицами через цен-

тральный и периферическый отломки. Стабиль-

ность отломков или фрагментов костей, достига-

емая после наложения чрескостного аппарата

позволяет не только ускорение сроки срашение но

и сократит время пребывания больного в стацио-

наре, быстро восстановить движения в суставах, в

кратчайший срок возвратить больного к активной

жизни, что имеет огромное социальное и эконо-

мическое значение.

С.Ю. Ибрагимов, Х.Ж. Саматов, Р.Х. Мирзаев

Биология ва тиббиѐт муаммолари, 201

7

, №

1 (93) 65

а.

б.

в.

Рис. 1. а.

Закрытый оскольчатый перелом костей левой голени в средней трети со смещением отлом-

ков,

б

.

Закрытая репозиция костных отломков и фиксация аппаратом Илизарова,

в.

Рентгенография

через 7 месяцев несращения перелома.

Средние сроки фиксации аппаратом соста-

вили 2,5 месяца.

Одновременно проводилась ле-

чения сопутствующих заболеваний. Во время ле-

чения у 3 пациентов этой группы наблюдалось

следующие осложнения: у двух из них отмечено

нагноения мягких тканей около спиц, которые

ликвидированы консервативными методами и на

результатах лечения переломов не отразились. У

одного больного который страдал ожирением III –

степени и сахарным диабетом наблюдена

слабой

консолидации перелома.

Сращения перелома

у

него наступило в течение 9 месяцев.

Ближайшие

и отдаленные результаты лече-

нии у всех больных хорошие.

Приводим пример:

Больной С., 40 лет, во

время автоаварии получил травму

-

закрытый ос-

кольчатый перелом костей правой голени в сред-

ней трети со смещением костных отломков (рис. 2

а).

Произведена закрытая

репозиция костных от-

ломков, под контролем

ЭОП и фиксированы в

аппарате Илизарова из 4 х колец. С целью созда-

ния жесткой фиксации две кольца

находящийся

ближе линии перелома фиксированы тремя спи-

цами через центральный и периферический от-

ломки. Для окончательной репозиции через

осколки проведена спица с упорной плошадкой

(рис 2. б).

Через 3,5 месяца после контрольной

рентгенографии констатирован сращение место

перелома (рис. 2 в).

Результаты лечения второй

группы больных еще раз подтверждают указание

А.В Каплан

(1979), что при переломах костей ос-

новной причиной несращения является плохое

сопоставление и недостаточная фиксация отлом-

ков.

Таким образом

сравнительный анализ пока-

зал, что результаты лечения больных второй

группы, где выполнены основные требования к

наложению

компрессионно

-

дистракционному

остеосинтеза лучше чем первой группы.

Заключение:

Положительные

исходы

ком-

прессионно

-

дистракционного остеосинтеза с ис-

пользованием аппарата Илизарова при лечений

диафизарных переломов костей голени дают нам

а.

б.

в.

Рис. 2.

а.

Закрытый оскольчатый перелом костей правой голени в средней трети со смещением костных

отломков,

б.

Фиксация тремя спицами через центральные и периферические отломки, через осколки

проведена спица с упорной площадкой

,

в.

Рентгенография через 3,5 месяца.

Результаты применения компрессионно- дистракционного остеосинтеза при диафизарных …

66 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

основание сделать выводы о преимуществе мето-

да, заключающимся, простате, малотравматично-

сти, свободе движений соседних суставов и воз-

можностью ранней активизации больного. При

соблюдение основных требований аппаратного

лечения- полное сопоставления отломков и жест-

кой фиксации их до сращении, метод всегда эф-

фективен, о чем свидетельствуют полученные

нами

результаты.

Литература:

1.

Ли А.Д и Левен И.П. Компрессионно-

дистракционный остеосинтез новый этап разви-

тия костной хирургии. Теоретические и практиче-

ские аспекты чрескостного компрессионного и

дистракционного остеосинтеза. Москва, ЦИТО,

1977 , стр. 31-38.

2.

Каплан А.В., Черкесзаде Д.И. Закрытый

чрескостный

компрессионно-дистракционный

остеосинтез при лечении вертельных переломов

бедра у лиц пожилого и старческого возраста.

Теоретические и практические аспекты чрескост-

ного компрессионного и дистракционного остео-

синтеза. Москва, ЦИТО, 1977, стр. 141-143.

3.

Охотский В.П., Клопов Л. Г., Кондауров С.Н.,

Балабаненко Г.М. Применение внеочагового

остеосинтеза у больных травмой конечностей со-

четающейся с травмой черепа. Теоретические и

практические аспекты чрескостного компресси-

онного и дистракционного остеосинтеза. Москва,

ЦИТО, 1977, стр. 167-172.

4.

Симоновский Н.А., Чирков В.С., Чехонин Г.К.,

Березовский П.Д., Иванов В. И. Чрескостный вне-

очаговый компрессионно-дистракционный остео-

синтез при переломах костей и их последствиях.

Теоретические и практические аспекты чрескост-

ного компрессионного и дистракционного остео-

синтеза. Москва, ЦИТО, 1977, стр. 194-198.

5.

Баратов А.Б., Рахматов М.Б., Шукруллаев А.Р.,

Камолов Ё. О. Применение компрессионно- дис-

тракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова

при лечении перелома костей голени в экстрен-

ной травматологии. Материалы VI съезда травма-

тологов-ортопедов Узбекистана, Ташкент, 2003,

стр. 265-266.

6.

Иванцов В.А., Калугин А.В., Клечковский

Э.Г., Тодрик А.Т. Минимально инвазивный

остеосинтез аппаратами внешней фиксации пере-

ломов костей голени. Материалы VIII съезда

травматологов-ортопедов республики Беларусь.

Минск 2008 г, стр. 417-419.

7.

Толипов Н.Н., Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А.

Некоторые аспекты применения аппаратов

наружной фиксации при лечении переломов ко-

стей голени у детей. Материалы научно-

практической

конференции

травматологов-

ортопедов республики Узбекистан. Хива, 2010 г

стр. 67-68.

8.

Берченко Г.А. Биология заживления переломов

кости и влияние биокомпозиционного нанострук-

турированного материала Коллапан на активацию

репаративного остеосинтеза. Медицинский алфа-

вит. Больница., 2011,№1, стр.12-17.

9.

Джаббаров Д.Д., Куйлиев М.К., Тожибаев Б.А.,

Маманазаров А.Х. Пути снижения осложнений в

условиях применения метода чрескостного дис-

тракционно-компрессионного остеосинтеза при

лечении закрытых и открытых переломов. Мате-

риалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбе-

кистана 2012,стр.120-122.

10.

Dickson G., Buchanan F., Marsh D. et al. Ortho-

paedic tissue engineering and bone regeneration.

Technology and Health Care.2007. V.15.p.5767.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОГО

ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ

ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

С.Ю. ИБРАГИМОВ, Х.Ж. САМАТОВ,

Р.Х. МИРЗАЕВ

В статье представлены результаты лечения

540 больных с переломами костей голени с при-

менением

компрессионно-дистракционного

остеосинтеза по Илизарову. Больные разделены

на две группы. В первую группы включены 486

больных. Им применена одномоментная ручная

репозиция отломков и фиксация их аппаратом

Илизарова из 4 колец. Оставшееся смещение от-

ломков досопоставлены в аппарате постепенно. В

80 % случаев сращение переломов наступило в

срок, а у 20 % пациентов наблюдались слабая

консолидация, несращения переломов и ложные

суставы. Вторую группу составили о 54 больных.

Им была произведена полная репозиция отломков

под контролем ЭОП и фиксированы в аппарате

Илизарова из 4 колец. В лечении второй группы

пациентов особое внимание уделено на полного

сопоставления костных отломков и жесткой фик-

сации их в аппарате. У всех пациентов второй

группы сращения перелома наступило в сроке

кроме одного, у которого наблюдался сопутству-

ющие заболевания – ожирения III степени и са-

харный диабет. Положительные результаты полу-

чены у пациентов второй группы, где сразу про-

изведены полная репозиция и жесткая фиксация

отломков до сращения перелома.

Ключевые слова:

перелом костей голени,

компрессионно-дистракционный

остеосинтез,

слабая консолидация, ложный сустав.