Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 31
УДК: 612.824:616.831-005.053
КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЖЕНЩИН
Д.А. АХМЕДОВА, Х.И. КУЛМИРЗАЕВА, Н.Н. ЮСУПОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОШ МИЯДА ҚОН АЙЛАНИШИ БУЗИЛИШИНИ АЁЛЛАРДА КЛИНИК-
НЕЙРОФИЗИОЛОГИК ТЕКШИРУВИ
Д.А. АХМЕДОВА, Х.И. ҚУЛМИРЗАЕВА, Н.Н. ЮСУПОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат Медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL AND NEYROPHYSIOLOGICAL ANALYSIS VIOLATION OF CEREBRAL
CIRCULATION IN WOMEN
D.A. AKHMEDOVA, X.I. KULMIRZAEVA, N.N. YUSUPOVA, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақолада бош мияда қон айланишининг бузилиши билан 80 нафар бемор аёллар тинч ва
эмоционал зўриқиш ҳолатларидаги ЭЭГ баҳолаш натижалари келтирилди. Беморларда бош мияда
қон айланишининг бузилиши ЭЭГ текшируви тинч ва эмоционал зўриқиш ҳолатдаги турли ёш
гуруҳларида ўтказилди ва 5 типли Жирмунский классификацияси бўйича баҳолаб ўрганилди.
Натижада ЭЭГ текшируви тинч ва эмоционал зўриқиш ҳолатидаги бош мияда қон айланиши
бузилган турли ёшдаги гуруҳ беморлари ўртасида ўтказилганда иккинчи гуруҳ (ўрта ёш)
беморларида устунлиги кузатилди ва бу бошқа ёш гуруҳлари билан таққосланганда юқори
хавотирлик даражасини кўрсатди.
Калит сўзлар:
Бош мияда қон айланишининг бузилиши, турли ёшдаги аёллар, ЭЭГ.
The article listed results analyzes EEG in 80 women, violation of cerebral circulation in state peace
and emotional stress. The study of electroencephalographic parameters of cerebral blood flow in women,
held in different groups at rest and emotional stress and evaluated by five type classification of Gyrmunskiy.
Electroencephalographic types of research state cflmness and emotional stress among age groups have pati-
ens with VCC (violation of cerebral circulation), lated patients in the second group the (average age), that
there has been a high leved of anxiety in comparison with other age groups.
Keywords:
Violation of cerebral circulation, different age groups of women, EEG.
Актуальность.
Цереброваскулярная пато-
логия (ЦВП) является одной из наиболее важных
проблем неврологии, ее актуальность обуслов-
лена высокой частотой развития сосудистых по-
ражений мозга и их тяжелыми последствиями
медицинского и социального характера. Изуче-
ние сосудистых заболеваний мозга с учетом по-
ловых различий приобретает все большую акту-
альность. Структура и патогенетические основы
нарушений мозгового кровообращения у жен-
щин выше, чем у мужчин[1].
Исследования ряда авторов показали, что
беременность и послеродовой период при пато-
логическом течении осложняется развитием
НМК ишемического и геморрагического харак-
тера.
Особенности патогенеза, клиники и тече-
ния сосудистых заболеваний мозга у женщин,
возможно, связаны с особенностями гормональ-
ной регуляции организма и с физиологической
ролью тех или иных гормонов. В других работах
показано, что менопаузальный период часто
осложняется развитием как доинсультных форм
НМК, так и инсультов [4,5,8].
В этой связи изучение клинических осо-
бенностей и течения нарушений мозгового кро-
вообращения достоверную информацию о функ-
циональном состояние неспецифических акти-
вации мозга, даёт ЭЭГ.
Цель исследования: изучить клинико-
нейрофизиологический анализ нарушений моз-
гового кровообращения у женщин.
Материал и методы исследования: Мате-
риалом для исследования послужило обследова-
ние 80 женщин с нарушениями мозгового кро-
вообращения. Все больные были разделены на 3
группы. Первую группу составили 30 женщины
молодого возраста от 25 до 44 лет, вторую - 30
среднего возраста с 45 до 60 лет, третью -20
женщин пожилого возраста старше 60 лет. В ка-
честве контрольной группы использовали ре-
зультаты ЭЭГ исследования 20 соматически и
неврологический здоровых добровольцев. Боль-
ным
проводили
клинико-неврологический
осмотр, лабораторные исследование (общий
анализ крови, общий анализ мочи, кровь на
свертываемость и биохимический анализ), гине-
кологический осмотр и для оценки функцио-
нального состояния головного мозга у обследо-
Клинико-нейрофизиологический анализ нарушений мозгового кровообращения у женщин
32 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
ванных больных применялся метод электроэн-
цефалографии (ЭЭГ). Запись ЭЭГ проводилась
на по общепринятой схеме, биполярным спосо-
бом в состоянии покоя и при умственной
нагрузке. Клинический анализ результатов ис-
следования биопотенциалов мозга производился
с учетом классификации типов ЭЭГ по Е. Жир-
мунской.
Результаты исследования:
Из числа об-
следованных пациенток 50,9% составили боль-
ные с доинсультными формами нарушений моз-
гового кровообращения, в том числе начальное
проявление нарушение мозгового кровообраще-
ния (НПНМК) - 26,3%, дисциркуляторная энце-
фалопатия (ДЭ) I стадии - 7,9%, ДЭ II стадии -
11,4%, ДЭ III стадии -5,3%. Обследовано также
49,1% больных инсультом. Ишемический ин-
сульт у 76,8%, геморрагический у 14%. Анализ
инсультов по локализации показал, что 87,5% в
каротидном бассейне, с правосторонней латера-
лизацией очага у 58,9%, с левосторонней латера-
лизацией у 28,6% пациенток. В вертебробази-
лярном бассейне инсульт возник у 12,5% боль-
ных. ПНМК наблюдались у 8,9% больных. Ре-
зультаты исследования приведены в таблице 1.
С целью систематизации полученных
ЭЭГ-данных нами использована классификация
Е.А. Жирмунской и B.C. Лосева. За основу взято
выделение авторами 20 групп ЭЭГ, имеющих
самые различные количественные и качествен-
ные градации от нормы до грубой патологии.
Как известно, совокупность отдельных групп
составляет 5 типов ЭЭГ: 1 тип - организованный
во времени и пространстве (норма), II тип - син-
хронный моноритмичный, III тип - десинхрон-
ный, IV тип - дезорганизованный, с преоблада-
нием α - активности и V тип - дезорганизован-
ный, с преобладанием 0-и А-активности. Опира-
ясь на данную классификацию, результаты визу-
ального анализа ЭЭГ наших больных, подразде-
леные на указанные типы приведены в таблице
2.
Результаты визуального анализа ЭЭГ
наших больных, в контрольной группе представ-
лена в основном I и III типами ЭЭГ в соотноше-
нии 3:1, у лиц контрольной группы преобладает
вариант нормы. Внутри групп больных I тип
ЭЭГ достоверно чаще имел место в 1 группе, по
сравнению с остальными.
Таблица 1.
Распределение больных по возрасту и по характеру НМК
Показатели
Возраст
молодой
средний
пожилой
Число больных
36
41,2
22,8
Инсульт
20
24
12
Ишемический
45
96
92
Геморрагический
35
4
-
ПНМК
20
-
8
в том числе:
каротидный правый
85
42
50
каротидный левый
10
46
25
Вертебробазилярный
5
12
25
Доинсультные формы
НМК:
НПНМК
15
10
5
ДЭ I(7,9)
6
2
1
ДЭ II (11,4)
-
8
5
ДЭ III (5,3)
-
3
3
Таблица 2.
Типы фоновых ЭЭГ в контрольной группе и у женщин различных возрастных групп
Группы больных типы ЭЭГ
Контрольн.
Молодой
Средний
Пожилой
Группа
возраст
возраст
возраст
1тип
75%
60,5%
25%
18%
II тип
-
-
-
-
III тип
25%
36,9%
51%
21%
IV тип
-
2,5%
17%
36,5%
V тип
-
-
7%
26,5%
Д.А. Ахмедова, Х.И. Кулмирзаева, Н.Н. Юсупова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 33
Так, соотношение нормального типа ЭЭГ у
больных 1 и 2 групп составляет более чем 2:1, а
1 и 3 групп -4:1. Это означает, что с возрастом
представленность нормальных типов ЭЭГ сни-
жается. Что касается Ш-го десинхронного типа
ЭЭГ, то заметно явное преобладание данного
типа у больных 2 группы, превышающие показа-
тели 1 группы в 1,5 раза, а 3-ей - в 2,5 раза (раз-
личия достоверны). IV тип ЭЭГ - дезорганизо-
ванный с преобладанием а-активности редко (в
2% случаев) встречался у больных молодого
возраста (1 группа). Как видно из таблицы, нор-
мальный тип ЭЭГ у больных НМК встречался в
3 раза реже, а десинхронный почти в 2 раза чаще
(различия достоверны).
Однако, следует заметить, что следовало
ожидать достоверное увеличение IV типа ЭЭГ у
больных 3 группы. Нами обнаружено равномер-
ное распределение указанного типа ЭЭГ во 2 -ой
и 3-ей группах больных. Это означает, что у
женщин с НМК среднего и пожилого возраста
IV тип ЭЭГ встречается с практически одинако-
вой частотой. При инсультах встречался также и
V тип ЭЭГ - дезорганизованный, с преобладани-
ем θ- и Δ-активности. Распределение данного
типа по группам свидетельствует о незначитель-
ном (недостоверном) превалировании указанно-
го типа у пациенток 3-ей группы. Таким обра-
зом, можно заключить, что визуальный анализ
фоновой ЭЭГ показал наличие патологических
(III, IV и V) типов ЭЭГ у больных по сравнению
с контролем. Анализ внутри групп больных по-
казал преобладание десинхронного типа ЭЭГ у
больных 2-й группы (средний возраст) и равно-
мерное распределение дезорганизованного с
преобладанием α-активности типа ЭЭГ у боль-
ных 2-ой и 3-ей групп (средний и пожилой воз-
раст).Наиболее адекватным способом оценки
функционального состояния неспецифических
систем мозга является исследование параметров
а-ритма на ЭЭГ. Амплитудно-частотные показа-
тели а-ритма на ЭЭГ являются объективными
показателями деятельности активирующих и
синхронизирующих систем ретикулярной фор-
мации мозгового ствола. Замедление и наруше-
ние регионального распределения альфа – ритма
приведена в рисунке 1.
Исходя из этого, нами проведен анализ по-
казателей α-ритма - α - индекса, его амплитуды и
частоты в покое и в состоянии эмоциональной
нагрузки (отрицательная эмоция). В состоянии
покоя у лиц контрольной группы показатели α-
индекса, его амплитуды и частоты соответству-
ют нормально установленным [1]. При эмоцио-
нальной нагрузке наблюдается снижение α-
индекса на 19%, амплитуды α-ритма на 8,5% и
повышение его частоты на 7,1%. Это адекватная
на эмоциональную нагрузку реакция, в норме
проявляющаяся и реакцией со стороны неспеци-
фических систем мозга, отражением деятельно-
сти которых являются частотно-амплитудные
показатели α - ритма. У обследованных больных,
в целом, уже в состоянии покоя наблюдались
значительно (достоверно) меньшие величины α-
индекса и его амплитуды. Это свидетельствует
об исходной тенденции к десинхронизации в
группе больных по сравнению с контрольной и
коррелирует с данными визуального анализа
ЭЭГ. При эмоциональной нагрузке эти различия
становятся более заметными. Как видно из таб-
лицы, у больных отмечается более выраженная
реакция десинхронизации с достоверными раз-
личиями по ряду показателей, а именно, большая
степень депрессии α-индекса и амплитуды α-
ритма и большая величина прироста частоты α-
ритма. Это является свидетельством того, что у
больных имеет место избыточность восходящей
неспецифической активации мозга. Внутри
групп больных обращает на себя более выра-
женная динамика показателей α-ритма у боль-
ных 2-ой группы.
Рис. 1.
Замедление альфа ритма.
Клинико-нейрофизиологический анализ нарушений мозгового кровообращения у женщин
34 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Таблица 3.
Показатели ЭЭГ в покое и в состоянии эмоциональной нагрузки
Группы больных
Расслабленное бодрствование
Эмоциональная нагрузка
α-
индекс
Амплитуда α-
ритма
Частота
α-ритма
α-индекс
Амплитуда
α-ритма
Частота α-
ритма
Контрольная
группа
54,1
47,1
9,8
43,7 (-19,2)
42,3 (-8,5)
10,5(+7,1)
I-группа (моло-
дой)
47,6
39,2
10,2
36,5 (-26,5)
37,2 (-9,2)
10,5(+2,9)
II-группа (сред-
ний)
38,4
32,1
11,4
24,4 (-48,1)
33,2 (-5,8)
12,1 (+7,6)
III-группа (пожи-
лой)
51,3
44,7
9,6
41,7 (-21,4)
40,1 (-7,8)
10,8 (+6,8)
Как видно из таблицы, имеются достовер-
ные различия по степени уменьшения α-индекса,
амплитуды α - ритма, увеличения его частоты у
больных 2 группы по сравнению, как с кон-
трольной, так и с 3-ей. Так, у больных 2-ой
группы при эмоциональной нагрузке уменьше-
ние α-индекса составляет 48,1 %, амплитуда α-
ритма 5,8% и прирост частоты 7,6%, в то время
как в контрольной группе эти показатели со-
ставляют соответственно 19,2%, 8,5% и 7,1%.
Показатели 1-ой группы несколько приближены
к данным по 2-ой, однако достоверных различий
с контролем не получено. Из всех 3-х групп
больных наиболее близкие к контрольным дан-
ные обнаружены у больных 3-ей группы, т.е. у
женщин с НМК пожилого возраста. Раздельный
анализ полученных данных у больных инсуль-
том и доинсультными формами ЦВН показал,
что как в состоянии покоя, так и при эмоцио-
нальной
нагрузке
динамика
амплитудно-
частотных показателей а-ритма превалировала у
больных доинсультными формами. Это означа-
ло, что признаки избыточности восходящей не-
специфической активации мозга преобладали
при доинсультных формах НМК. Это согласует-
ся с литературными данными о том, что цере-
бральный мозговой дефект несколько "притуп-
ляет" избыточность восходящей неспецифиче-
ской активации мозга, нарушая синхронность
мозгового гомеостаза в целом.
Таким образом, результаты анализа функ-
ционального состояния неспецифических систем
мозга выявили патологическую избыточность
восходящей неспецифической активации рети-
кулярной формации мозга у женщин различных
возрастных групп. Эти нарушения оказались
наиболее выраженными у больных с НМК 2-ой
группы - женщин среднего возраста, а также при
доинсультных форм НМК, чем при инсультах.
Это сопоставимо с данными клинического об-
следования и вегетологическими, а именно более
высокие показатели синдром вегетативной
дистонии получены у больных 2-ой группы,
также как и более высокий уровень тревожности
в психоэмоциональной сфере.
Параметры показателей α-ритма, α - ин-
декса, его амплитуды и частоты в покое и в со-
стоянии эмоциональной нагрузки (отрицатель-
ная эмоция) приведены в таблице3.
В связи с высокой частотой сопутствую-
щих заболеваний у женщин с НМК, особенно в
среднем возрасте, обследование этих больных
необходимо проводить совместно с гинекологом
и эндокринологом.
Медико-социальная реабилитация женщин
с нарушением мозгового кровообращения и их
последствиями должна проводиться с учетом
возможностей нейрогормональных нарушений в
их генезе и результатов биохимических, гормо-
нальных, ультразвуковых, электрофизиологиче-
ских исследований.
Выводы:
Таким образом, у пациенток
среднего возраста с нарушением мозгового кро-
вообращения по сравнению с другими возраст-
ными группами имеет место более выраженные
показатели синдром вегетативной дистонии, со-
четающиеся с более высоким уровнем тревож-
ности в психоэмоциональной сфере и сопровож-
дающиеся избыточностью неспецифической ак-
тивацией мозга.
Литература:
1. Березина И.Ю. Нейрофизиологические меха-
низмы нарушения когнитивной деятельности
при органическом поражении головного мозга
[Текст]: автореф. ... дис. канд. биол. наук / И.Ю.
Березина. - М. 2011. - 23 с.
2. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России
/ Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.B. Стаховская //
Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корса-
кова. Инсульт: прил. к журн. - 2013. - Вып. 8. - С.
4-9.
3. Есикова Е.В. Сравнительный анализ постин-
сультных когнитивных нарушений в зависимо-
Д.А. Ахмедова, Х.И. Кулмирзаева, Н.Н. Юсупова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 35
сти от типа инсульта [Текст] / Есикова Е.В.
Журнал Нейрохирургия и неврология Казахста-
на // - 2014. - № 2. - С.10.
4. Жбанова Л.И. Роль и частота патологии цере-
бральных артерий в хронической ишемии голов-
ного мозга / Л.И. Жбанова, С.В. Федяинов, Д.И.
Сошина // Журн. неврологии и психиатрии им.
С.С.Корсакова. Инсульт: прил. к журн. - 2012. -
Спецвып. - С. 221-222.
5. Коберская Н.Н. Электрофизиологические ха-
рактеристики когнитивных расстройств у паци-
ентов с дисциркуляторной энцефалопатией, со-
судистой деменцией и болезнью Альцгеймера
[Текст] / Н.Н. Коберская, А. Чарвей. // Клиниче-
ская геронтология. - 2015. - Т. 11, № 9. - С. 36.
6. Мухин, К.Ю. Эпилептические синдромы. Диа-
гностика и терапия [Текст] / К.Ю. Мухин, М.Б.
Миронов, А.С. Петрухин. - М. : Системные ре-
шения, 2014. - 376 с.
7. Полупина А.Г. Показатели электроэнцефало-
граммы при оценке когнитивных функций
[Текст] / Полупина А.Г. // Журнал неврологии и
психиатрии. - 2012. - №7. С. 74-75.
8. Яхно Н.Н. Ишемические острые нарушения
мозгового кровообращения / Н.Н. Яхно, В.А.
Парфёнов // Consiliummedicum. - 2012. - № 12. -
С. 518-521.
КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЖЕНЩИН
Д.А. АХМЕДОВА, Х.И. КУЛМИРЗАЕВА,
Н.Н. ЮСУПОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Материалом для исследования послужи-
ло обследование 80 женщин с нарушениями моз-
гового кровообращения. Все больные были раз-
делены на 3 группы. В качестве контрольной
группы использовали результаты ЭЭГ исследо-
вания 20 соматически и неврологический здоро-
вых добровольцев. У пациенток среднего воз-
раста с нарушением мозгового кровообращения
по сравнению с другими возрастными группами
имеет место более выраженные показатели син-
дром вегетативной дистонии, сочетающиеся с
более высоким уровнем тревожности в пси-
хоэмоциональной сфере и сопровождающиеся
избыточностью неспецифической активацией
мозга.
Ключевые слова:
Нарушение мозгового
кровообращения, женщины разных возростов,
ЭЭГ.
