18
НЕАКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА
Хамраева Д. А., 404-гуруҳ Даволаш факультети
Илмий раҳбари: Урманова Ю.М.
ТашПМИ, Эндокринология, болалар эндокринологияси кафедраси
Аденомы гипофиза в большинстве своем доброкачественные и их первые
симптомы связаны с гиперсекрецией гормонов или с гипопитуитаризмом, когда
происходит сдавление нормальной ткани гипофиза. Некоторые из этих опухолей могут
быть связаны с признаками инфильтрации, деструкции и инвазии соседних тканей во
время их развития, известных как инвазивные аденомы гипофиза. Впервые этот термин
был предложен Джефферсоном, которые считали эти аденомы локальными
злокачественными опухолями. Однако, до сих пор нет четкого определения
агрессивности. Некоторые авторы предполагают, что они часто являются
рецидивирующими опухолями, имеющими большой объем , ускоренный рост, инвазию в
соседние структуры и резистентность к мультимодальному
хирургическому, лучевому и
фармакологическому) лечению.
В 2004 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
классифицировала аденомы гипофиза на типичные аденомы, атипичные аденомы или
карциномы [ 12]. К сожалению, этот процесс классификации не устанавливает надежной
связи с клиническим поведением или риском канцерогенеза. Некоторые типичные
аденомы гипофиза демонстрируют агрессивный фенотип, а некоторые опухоли,
считающиеся атипичными аденомами гипофиза, могут не рецидивировать или быть
устойчивыми к фармакологическому лечению. Даже агрессивные неметастатические
аденомы гипофиза могут иметь гистопатологические признаки, сходные с карциномами.
Эти опухоли следует диагностировать на ранней стадии, что требует тщательного
клинического и рентгенологического мониторинга. В этих случаях следует рассмотреть
протоколы интенсивного лечения.
Недавно Trouillas] предложил прогностическую клинико-патологическую
классификацию, которая учитывает как рентгенологические, так и гистологические
параметры, и рекомендует следующую систему классификации: 1А, неинвазивная; 1В,
неинвазивный и пролиферативный; 2А, инвазивный и непролиферативный; 2В,
инвазивный и пролиферативный; 3, метастатический. Автор указал на предиктивную
прогностическую ценность классификации, основанную на 8-летнем наблюдении. Роль
клинического, радиологического и иммунного окрашивания маркеров пролиферации
тканей на клинические исходы остается неясной, и предложенные категории опухолей
нуждаются в подтверждении в долгосрочных исследованиях больших серий..
Оценка Ki-67 с помощью иммуногистохимии, обычно с моноклональным
антителом MIB1, является обязательной для оценки пролиферации. Имеется
предположение, что Ki-67 существенно не различается между гормоносекретирующими
и несекретирующими опухолями гипофиза. Методологические проблемы, трудности
интерпретации и использование разных пороговых значений в разных исследованиях [
могут объяснить, почему интерпретация Ki-67 недавно была переформулирована, отойдя
от порогового значения 3% в предыдущей классификации ВОЗ. опухолей гипофиза к
оценке процента Ki-67-положительных ядер без точного отсечения в классификации ВОЗ
2017 г. Исследования NF-PitNET показали, что пролиферативный индекс Ki-67 остается
вторым параметром в прогнозировании рецидива после вторжения в окружающие
структуры [ 16].
Пролиферативный индекс Ki-67 и митотическая активность должны быть
тщательно оценены в апоплексических PitNET, поскольку пролиферацию воспалительных
клеток и клеток, окружающих некроз, не следует интерпретировать как пролиферацию
опухолевых клеток. В этой ситуации следует, по возможности, оценить пролиферацию в
хорошо сохранившихся участках опухоли и рассмотреть возможность использования
19
дополнительной иммуномаркировки лимфоцитарным маркером для оценки доли
воспалительных клеток среди Ki-67-реактивных клеток.
Несмотря на то, что мутация р53 очень редко выявляется в спорадических
PitNET, ее накопление в ядре, обнаруженное иммуногистохимией, предполагает
потенциальное агрессивное поведение опухолей гипофиза в предыдущих исследованиях,
что привело к включению р53 в число критериев классификации « атипичная аденома» в
предыдущей классификации ВОЗ . Тем не менее до сих пор нет однозначного мнения о
его интерпретации при опухолях гипофиза, в том числе нефункционирующих.
Выводы
Гигантские неактивные аденомы гипофиза часто сопровождаются
инвазивным ростом в окружающие анатомические структуры (более 80% случаев), что
является основным фактором, ограничивающим радикальность оперативного
вмешательства и увеличивающим число рецидивов.
Список литературы:
1.
Насырова, Х. К., and М. Ц. Эндокринологии. Диагностика и лечение эндокринного
бесплодия при аденомах гипофиза. Diss. спец. 14.00. 03 «Эндокринология»/РСНПМЦ
Эндокринологии МЗ РУз—Ташкент, 2011.—24 с, 2011.
