37
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕТИНОБЛАСТОМЫ У
ДЕТЕЙ.
Мухаммедова Ф., студент 428 группы, 1 педиатрия и народная медицина
Научный руководитель: Закирходжаева Д.А., ассистент кафедры
офтальмология, детская офтальмология ТашПМИ
Актуальность:
Ретинобластома (РБ)- злокачественная опухоль сетчатки , которая
склонна к быстрому метастазированию и чаще возникает у детей до пятилетнего возраста.
Распространенность ретинобластомы в мире ежегодно увеличивается и согласно
последним данным составляет 1 случай на 10 000-20 000 человек.
Ч
астота встречаемости
РБ с каждым годом увеличивается, и что самое тревожное РБ обнаруживают в самые
поздние сроки. Такую статистику можно объяснить неправильной, неадекватной
диагностикой, а также не информативностью врачей с другими специальностями.
Цель:
изучить методы ранней диагностики, а также методы лечения
ретинобластомы.
Методы и результаты:
В
последние
годы
увеличивается
спектрвысокотехнологических методик, которые дают возможность раннему
диагностированию данного заболевания. Одним из них является ретинальная
педиатрическая камера RETCAM Ⅱ, OCT, которая дает возможность детально
исследовать состояние сетчатки, включая крайнюю периферию. Так же имеется
оптический когерентный томограф, которая дает возможность диагностировать на ранних
стадиях развития.
Также имеются классические варианты диагностики, такие как МРТ, КТ, УЗИ глаз,
офтальмоскопия, которая является «золотым стандартом».
На сегодняшний день делается максимальный упор на орагносохранное лечение
РБ. Выбор терапии зависит от размера опухоли. При малых размерах применяют
криотерапию с трехкратным замораживанием. Криодеструкцию проводят при
преэкваториальным и экваториальным расположением опухоли, при этом размер опухоли
должно составлять 7 мм, а толщина не превышать 3 мм
.
Криодеструкция противопоказана
при наличии витреального обсеменения, так как эти методы могут спровоцировать
распространение опухоли в передний отрезок глаза, что может вовлечь и сосудистую
оболочку.
При средних размерах опухоли (не более 12 мм в диаметре и 6 мм высоты)
применяют
брахитерапию
с
помощью
стронциевых
или
рутениевых
офтальмоаппликаторов. Его проводят при переднем расположении опухоли, а также при
отсутствии витреальных отсевов.
При больших размерах опухоли применяют системную химиотерапию или
прибегают к энуклеации. В отличии от внутриглазной меланомы, внутриглазная
энуклеация при РБ способна сохранить жизнь ребенку. Но имеются показания к
энуклеации. В 2001 году была пересмотрена АВС – классификация, по которой опухоль
разделили на 5 классов и к обязательной энуклеации принадлежит Е класс.
Основную роль в оздоровлении после энуклеации имеет адекватная
полихимиотерапия. Настоящая революция произошла в середине 90х годов, когда
впервые синтезирован препарат карбоплатин. Механизм заключается в разрушении
опухолевого очага. Однако имелись некоторые побочные действия. В 2001 году был
разработан двухкомпонентный протокол системной полихимиотерапии, который состоит
из 6 курсов карбоплатина и винкристина. Чтобы облегчить переносимость
38
полихимиотерапии, а также быстрее доставить лекарство в опухолевый очаг, был
возрожден метод интраартериального транскраниального введения мелфалана, который
был предложен в 1987 г. A. Каneko. Позднее было выделено как самостоятельное
направление в лечении РБ. Суть данного метода заключается в том, что маленькие
микрокатеторы размещают в глазную артерии трансфеморально.
Также имеется периокулярная (субконъюнктивальная и субтеноновая) доставка
карбоплатина, что приводит к высокой внутриглазной концентрации лекарственного
вещества. Этот подход часто используется с органосохранной целью. Карбоплатин и
топотекан вводят в субтеноново пространство и используют, как правило, в сочетании с
системной химиотерапией и местным лечением.
Выводы:
ретинобластому можно отнести к заболеванию, которую можно
диагностировать на ранних стадиях. Современная диагностика, создание перспективного
лечения направлено не только на сохранение жизни ребенка, но и на сохранение одного
из важнейших анализаторов.
Заключение: имеется широкий спектр диагностики РБ, показаны самые тяжелые
возможные осложнения. С помощью этих данных можно во время поставить диагноз и
применить определенную тактику лечения.
Список литературы:
1.
Хамраева, Лола, Юлдуз Абдурашидовна Хамроева, and Зухра Рахимовна Алимджанова.
"Осложнения проникающих ранений органа зрения у детей." in Library 2.2 (2014): 6-9.
2.
Бузруков, Б. Т., Д. Б. Каримова, and Ш. Г. Магрупов. "МЕТОДИКА
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЁННЫХ СЛЁЗНЫХ КАНАЛЬЦЕВ У ДЕТЕЙ." Новый
день в медицине 2 (2019): 130-133.
3.
Хамраева, Лола, М. А. Искандарова, and Д. Т. Махмудова. "Подаривший свет детям
посвящается памяти Захидова Басита Абидовича-ветерана кафедры офтальмологии,
детской офтальмологии Ташкентского педиатрического медицинского института." in
Library 1.1 (2023): 103-106.
4.
Хамраева, Л. С., Л. Ю. Бобоха, and Л. А. Катаргина. "Показатели гидродинамики глаза у
детей
с
врожденной
катарактой,
афакией
и
артифакией."
Российский
офтальмологический журнал 14.1 (2021): 65-68.
5.
Ташпулатова, А. З., Б. Т. Бузруков, and Д. А. Закирходжаева. "Вторичная глаукома при
синдроме Марфана." РМЖ. Клиническая офтальмология 13.4 (2012): 126-127.
6.
Toshpulatova, Arofat Ziyovutdinovna. "Clinic and ocular displays of marfan syndrome in
children and their surgical treatment." The Fourth European Conference on Biology and
Medical Sciences. 2015.
7.
Абдуллаева, Д. (2024). Features of visual changes in children with epilepsy, in Library, 2(2).
извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/46774
