ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
31
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-7
УДК:616.31:616.716.4-001.5-089.227.84
ВНУТРИРОТОВОЙ
ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Хасанов А.И., Хакимов А.А.,
Абобакиров Д.М.
Ташкентский государственный стоматологический
институт
Андижанский государственный медицинский институт
Переломы нижней челюсти остаются одной из
наиболее важных проблем челюстно-лицевой хи
-
рургии. Это объясняется высокой частотой данного
повреждения, которое, по разным данным, составля
-
ет 79,9-83,7% от общего числа переломов лицевого
скелета (Балин В.М. и др., 2005; Столбов И.Ю. и др.,
2009; Yamomoto K. et al., 2010.).
Вопросам лечения переломов нижней челюсти
посвящены многие исследования. В комплексном
лечении переломов нижней челюсти широко приме
-
няются оперативные методы: костный шов, спицы
Киршнера, система минипластин. Наравне с хирур
-
гическим лечением используются ортопедические,
фармакологические и физиотерапевтические меро
-
приятия. Основным вопросом проблемы является
определение показаний к выбору способа лечения
перелома, что основывается на необходимости до
-
стижения основной конечной цели: восстановление
утраченной функции поврежденной нижней челюсти
и ее анатомической формы. Существует два основ
-
ных вида лечения переломов нижней челюсти: орто
-
педический и хирургический, которые применяются
как изолированно, так и в различных комбинациях.
Однако ортопедические методы лечения далеко не
всегда позволяют достичь правильного сопостав
-
ления и сращения отломков, а это, в свою очередь,
ведет к изменениям анатомической формы кости
нижней челюсти и стойкому нарушению прикуса,
которые в дальнейшем могут негативно влиять на
функцию височно-нижнечелюстного сустава, стать
причиной нарушения гигиены полости рта, воспали
-
тельных процессов пародонта.
К проблемам, требующим решения или совершен
-
ствования, относятся определение показаний к тому
или иному методу лечения переломов нижней челю
-
сти у каждого конкретного больного в зависимости
от целого ряда особенностей полученного поврежде
-
ния и возникших анатомо-функциональных наруше
-
ний; совершенствование оперативной техники осте
-
осинтеза, позволяющей получить максимальный
постоперационный эстетический эффект. Последнее
является очень важным требованием в связи с раз
-
витием технического прогресса за счет увеличения
частоты и тяжести транспортной и бытовой травмы,
которые становятся причиной переломов лицевых
костей у пациентов молодого возраста (Изосимов
А.А., 2007; Клевакин А.Ю. и др., 2010; Carvalho T.R.
et al., 2008).
Имеющиеся в литературе рекомендации по орто
-
педическому лечению подчас весьма противоречи
-
вы. Тщательное изучение этого вопроса, а также наш
собственный клинический опыт показывают, что
изолированное ортопедическое лечение дает наи
-
лучшие результаты только при одиночных переломах
тела, а также в некоторых случаях перелома углов
нижней челюсти при отсутствии или незначитель
-
ном смещении отломков. Для усовершенствования
внутриоперационной техники зарубежными и отече
-
ственными специалистами предложены различные
методики подходов к линиям переломов и фиксиру
-
ющим конструкциям: костному шву, титановым пла
-
стинам, скобам с термической формой памяти.
Большое значение имеет определение оперативно
-
го доступа к кости. При изучении литературы мы не
нашли достаточно информации о показаниях к вну
-
триротовому остеосинтезу.
Цель исследования
Обоснование расширения показаний внутрирото
-
вого остеосинтеза и разработка собственной методи
-
ки оперативного доступа лечения переломов нижней
челюсти.
Материал и методы
Проведен подробный анализ специальной отече
-
ственной и зарубежной литературы, а также архив
-
ного материала более чем 200 пациентов, находив
-
шихся на лечении в РНЦЭМП АФ в 2010-2016 гг.
Под нашим наблюдением в РНЦЭМП АФ и в част
-
ной клинике «Соглом авлод» были 110 пациентов, из
них 84 мужчины и 26 женщин, в возрасте от 15 до
60 лет. Больным проводились клинические, лабора
-
торные, рентгенологические исследования, МСКТ,
по результатам которых ставился диагноз перелома
нижней челюсти различной локализации.
Результаты и обсуждение
При оперативном лечении переломов нижней че
-
люсти мы решали ряд поставленных перед нами за
-
дач:
STOMATOLOGIYA
32
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
1) анатомическая репозиция отломков;
2) стабильная внутренняя (накостная) фиксация,
удовлетворяющая местным биохимическим требова
-
ниям;
3) сохранение кровоснабжения фрагментов кости
и мягких тканей посредством атравматичной хирур
-
гической техники;
4) ранняя активная мобилизация мышц и височ
-
но-нижнечелюстных суставов при переломах ниж
-
ней челюсти;
5) избежание межмаксиллярной фиксации и со
-
ответственно обеспечение раннего восстановления
трудоспособности пациентов с оскольчатыми пере
-
ломами нижней челюсти.
Согласно зарубежным источникам, интраораль
-
ный оперативный доступ используется в случаях
переломов без смещения или с незначительным сме
-
щением костных фрагментов. Фиксация основания
челюсти может потребовать дополнительных внеро
-
товых разрезов для помещения фиксирующих пла
-
стину винтов. При наличии внутриротовых разрывов
слизистой они могут быть использованы для форми
-
рования доступа к костной ткани. При отсутствии же
таковых доступ формируется путем линейных разре
-
зов по переходной складке нижней челюсти.
У 112 из 200 пациентов, проходивших лечение в
РНЦЭМП АФ в 2010-2018 гг., наблюдался одиноч
-
ный перелом, у 64 – двойной перелом, у 19 –трой
-
ной перелом и у 5 больных были многооскольчатые
переломы нижней челюсти. У 140 больных проводи
-
лось ортопедическое лечение в виде межмаксилляр
-
ных фиксаций (шины Васильева, Тигерштедта). У 60
больных хирургическое вмешательство выполнено
наружным доступом, в виде наложения костного шва
с межмаксиллярной фиксацией. У 12 из 140 боль
-
ных, которым проводилось только ортопедическое
лечение, и у 5 из 60 больных, которым проводилось
хирургическое вмешательство, наблюдалось ослож
-
нения в виде остеомиелита.
У 60 из 110 больных, находившихся под нашим
наблюдением в РНЦЭМП АФ и в частной клинике
«Соглом авлод», диагностирован одиночный пере
-
лом, у 30 – двойной перелом, у 12 – тройной и у 8
– многооскольчатые переломы нижней челюсти. У
21 больного, который отказался от хирургического
лечения, с одиночным переломом тела без смеще
-
ния проводилось ортопедическое лечение в виде
межмаксиллярных фиксаций (шины Тигерштедта).
У 89 больных осуществлено хирургическое вме
-
шательство. У 65 из них выполнен интраоральный
остеосинтез титановыми минипластинами, без ме
-
жмаксиллярной фиксации. У 24 больных с высоки
-
ми (суставная головка и шейка суставного отростка)
переломами проводился остеосинтез титановыми
минипластинами наружным доступом, с межмаксил
-
лярной фиксацией на одну неделю. У 1 больного с
многооскольчатым переломом, которому проводи
-
лось хирургическое вмешательство, наблюдалось
осложнение в виде ограниченного остеомиелита.
Наш клинический опыт показывает, что интрао
-
ральным оперативным доступом можно пользовать
-
ся при переломах нижней челюсти независимо от
размера смещения костных фрагментов. Внутриро
-
товой остеосинтез, помимо хорошей эстетики, обла
-
дает также другими важными преимуществами. При
наличии зуба или зубов в линии перелома данный
доступ уменьшает риск возникновения постопера
-
ционных воспалительных осложнений, так как при
их удалении глухое ушивание раны обеспечивает
полную изоляцию костной ткани. При внеротовом
же доступе наличие наружного разреза требует двух
-
слойной изоляции полости рта, что не всегда техни
-
чески возможно, исходя из большого дефекта мягких
тканей.
Если же линия перелома проходит в боковых от
-
делах тела и ветви челюсти, использование буккаль
-
ного троакара позволяет избежать дополнительных
внеротовых разрезов для введения фиксирующих
винтов. Буккальный троакар обеспечивает введение
винта через кожный прокол, который в дальнейшем
легко эпителизируется и не оставляет нежелатель
-
ных рубцов.
Таким образом, используя разработанную нами
оперативную методику, мы выработали ряд показа
-
ний к проведению внутриротового остеосинтеза:
– одинарные и двойные переломы тела нижней
челюсти независимо от размера смещения отломков;
– центральные переломы тела нижней челюсти, в
том числе с большим смещением отломков, а также
оскольчатые центральные переломы;
– одинарные и двойные переломы боковых отде
-
лов челюсти вне зависимости от размера смещения
отломков;
– переломы угла челюсти независимо от размера
смещения отломков;
– переломы ветви челюсти ниже суставного от
-
ростка независимо от размера смещения отломков.
Использование разработанный нами методики бо
-
лее чем у 110 пациентов дало положительные бли
-
жайшие и отдаленные результаты у 109 из них. У 1
больного наблюдалось воспалительное осложнение
вследствие нарушения режима.
Литература
1. Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Алексе
-
ев С.Б., Дадонкин Д.А. Новые методы оператив
-
ного лечения переломов мыщелкового отростка
нижней челюсти // Травма. – 2000. – Т. 1, №2.
2. Alpert B., Engelstad M., Kushner G.M. Invited review:
small versus large plate fixation of mandibular
fractures // J. Craniomaxillofac. Trauma. – 1999. –
Vol. 5, №3. – Р. 33-39.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
33
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
3. Barber H.D., Woodbury S.C., Silverstein K.E.
Mandibular fractures // Oral Maxillofac. Trauma. –
1991. – Vol. 123. – Р. 473-526.
4. Collins C.P., Pirinjian-Leonard G., Tolas A.A
prospective randomized clinical trial comparing
2.0 mm locking plates to 2.0 mm standard plates
in treatment of mandible fractures // J. Oral.
Maxillofac. Surg. – 2004. – Vol. 62, №11. – P. 1392-
1395.
5. Dodson T.B. Third molars may double the risk of an
angle fracture of the mandible // Evid. Based. Dent.
– 2004. – Vol. 70, №1. – P. 39-43.
6. Gardner K.E., Aragon S.B. The mandibular fracture //
ENT Secrets. Hanley & Belfus, 1996. – P. 302-309.
7. Katakura A., Shibahara T., Noma H. Material analysis
of AO plate fracture cases // J. Oral. Maxillofac.
Surg. – 2004. – Vol. 62, №3. – P. 348-352.
8. King R.E., Scianna J.M., Petruzzelli G.J. Mandible
fracture patterns: a suburban trauma center
experience // Amer. J. Otolaryngol. – 2004. – Vol.
25, №5. – P. 301-307.
9. Kuriakose M.A., Fardy M., Sirikumara M. et al. A
comparative review of 266 mandibular fractures
with internal fixation using rigid (AO/ASIF) plates
or miniplates // Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. –
1996. – Vol. 34, №4. – Р. 315-321.
10. Lazow S.K. The mandibular fracture: a treatment
protocol // J. Cranio Maxillofac. Trauma. – 1996. –
Vol. 2. – P. 24-30.
11. Luhr H.G., Hausmann D.F. Results of compression
osteosynthesis with intraoral approach in 922
mandibular fractures // Fortschr. Kiefer Gesichtschir.
– 1996. – Bd. 41. – S. 77-80.
12. Schilli W., Stoll P., Bahr W. Mandibular fractures
// Manual of Internal Fixation. – Springer-Verlag,
1981. – P. 65-80.
13. Spiessl B. The stability principle. In: Internal
Fixation of the Mandible: A Manual of AO/ASIF
Principles. – Springer-Verlag; New York, 1989. – P.
30-45.
Цель:
обоснование расширения показаний вну
-
триротового остеосинтеза и разработка собственной
методики оперативного доступа лечения переломов
нижней челюсти. Материал и методы: проведен под
-
робный анализ специальной отечественной и зару
-
бежной литературы, а также архивного материала
более чем 200 пациентов, находившихся на лечении
в РНЦЭМП АФ в 2010-2016 гг. Под нашим наблюде
-
нием в РНЦЭМП АФ и в частной клинике «Соглом
авлод» были 110 пациентов, из них 84 мужчины и
26 женщин, в возрасте от 15 до 60 лет. Результаты:
использование разработанный нами методики бо
-
лее чем у 110 пациентов дало положительные бли
-
жайшие и отдаленные результаты у 109 из них. У 1
больного наблюдалось воспалительное осложнение
вследствие нарушения режима. Выводы: внутриро
-
товой остеосинтез, помимо хорошей эстетики, обла
-
дает также другими важными преимуществами. При
наличии зуба или зубов в линии перелома данный
доступ уменьшает риск возникновения постопераци
-
онных воспалительных осложнений, так как при их
удалении глухое ушивание раны обеспечивает пол
-
ную изоляцию костной ткани.
Ключевые слова:
остеосинтез, угол нижней че
-
люсти, нижняя челюсть, перелом, минипластины.
Intraoral repair of mandibular fractures
Khasanov A.I., Khakimov A.A., Abobakirov D.M.
The problem of treating mandibular fractures remains
the focus of maxillofacial surgeons of all countries. This
is due to the high proportion of this pathology, the lack
of a single surgical tactic and not always satisfactory
treatment results.
Key words:
mandibular racture, ungle of mandible,
intraoral repair, miniplates.
