44
STOMATOLOGIYA
даги ҳолати (р<0,01) камайганлигини: 0,87±0,006 ва
1,69±0,08; ИК 0,74±0,003 ва 1,63±0,008; РМА 3,01±0,01
ва 4,54±0,02 куришимиз мумкин.
Хулоса
1. Ортодонтик даво мақсадида кўлланиладиган ор
-
тодонтик конструкциялар оғиз бўшлиғининг гигиеник
ҳолатини ёмонлашувига, гигиена қоидаларига риоя
қилмаган беморларда ва ортодонтик аппаратга нотўгри
кучланиш берилган вақтда пародонт тўқимасида оғир
даражадаги яллиғланиш жараёнини қисқа вақт давоми
-
да жадаллик билан тарқалишига олиб келади .
2. Ортодонтик даво олиб борилаётганда пародонт
тўқимасининг яллиғланишига қарши комплекс даво
(антибактериал ва антисептик) билан бир қаторда Хо
-
лисал гель қўлланилиши гингивитларнинг тарқалиши
ва интенсивлигини кескин камайтиради.
Адабиётлар
1. Алексеев Ф.И. Состояние тканей пародонта пе
-
ремещенных зубов верхней челюсти при действии
дозированных нагрузок: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. – M., 1972. – 23 с.
2. Альхаш A.A. Профилактика кариеса и заболеваний
пародонта в период ортодонтического лечения:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб, 2002. – 24
с.
3. Аникиенко А.А. Аппаратурное ортодонтическое
лечение и его подчинение физиологическим законам
раздражения. – М., 2010. – 560 с.
4. Баум Л., Филипс Р.В., Лунд М.Р. Руководство по
практической стоматологии/ Пер. с англ. – М.:
Медицина, 2005. – 680 с.
5. Луцкая И.К. Болезни пародонта. – М., 2010. – 256 с.
6. Проффит Уильям Р. Современная ортодонтия/
Пер. с англ.; Под ред. Л.С. Персина. – М.: МЕД
-
пресс-информ, 2008. – 560 с.
7. Суетенков Д.Е., Лясникова А.В. Перспективы ор
-
тодонтической коррекции у пациентов с высоким
риском пародонтита с помощью микроимпланта
-
тов с модифицированным покрытием // Пародон
-
тология. – 2009. – №3. – С. 45-50.
8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А. Орто
-
донтия. – Н. Новгород: Мед. книга, 2001. – 148 с.
9. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагно
-
стика, лечение и профилактика заболеваний паро
-
донта. – 3-е изд. испр. и доп. – М.: МЕДпресс-ин
-
форм, 2008. – 272 с.
ОЦЕНКА
МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У
БОЛЬНЫХ С ГНАТИЧЕСКОЙ
ФОРМОЙ АНОМАЛИИ
ОККЛЮЗИИ
УДК: 616.21/.23-002.001.8:616.716.8-007.272
Дусмухамедов Д.М., Абдукаюмов А.А.,
Хакимова З.К., Сайфутдинходжаева О.,
Мирзаев А.Р.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр педиатрии
Аннотация
Цель:
совершенствование методов диагностики,
профилактики и лечения носовой обструкции у па
-
циентов с гнатической формой аномалии окклюзии
(ГФАО).
Материал и методы:
в исследовании при
-
нимали участие 34 пациента с ГФАО, находившихся
на диспансерном наблюдении в отделении детской че
-
люстно-лицевой хирургии клиники ТГСИ, для прове
-
дения реконструктивных операций на челюстях. Состо
-
яние носового дыхания изучали на основании жалоб и
данных передней активной ринометрии.
Результаты:
при проведении ПАРМ у 79,2% пациентов выявлена
различной степени выраженности носовая обструкция
(НО), связанная со структурными изменениями челю
-
стей. Для того чтобы воздействовать на структурную
составляющую НО, больным необходимо оперативное
вмешательство.
Выводы:
использование компьютер
-
ной риноманометрии у пациентов с ГФАО помогает с
большей достоверностью определить наличие и сте
-
пень носовой обструкции и контролировать ее в дина
-
мике процесса лечения.
Ключевые слова:
гнатическая форма аномалии ок
-
клюзии, носовая обструкция, диагностика, лечение, пе
-
редняя активная ринометрия.
Хулоса
Тошкент давлат стоматология институти клини
-
каси, болалар юз-жағ жаррохлиги бўлимида гнатик
турдаги окклюзия аномалиялари (ГТОА) билан дис
-
пансер назоратида бўлган 34та беморда тадқиқот ўт
-
45
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
казилган. Беморларнинг шикоятлари ва олдинги ак
-
тив риномометрия усулига (ОАРУ) асосланиб, бурун
орқали нафас олиш холати ўрганилди. ОАРУ натижа
-
ларига асосан 79,2% беморларда жағларнинг струк
-
тур тузилишидаги ўзгаришларга боғлиқ бўлган турли
даражадаги бурун обструкцияси (БО) аниқланди. БО
структур тузилмасига таъсир қилиш учун оператив
амалиёт ўтказиш талаб этилади. Шу сабабдан ГТОА
бор беморлар учун комплекс даволаш режаси тузи
-
лаётганда, турли аъзо ва тизимларнинг функционал
бузилишларини олдини олиш мақсадида БО даража
-
сини инобатга олиш зарур.
Annotation
The study involved 34 patients with gnathic forms of
occlusion anomalies
(GFOA) whom were conducted recon
-
structive operations on the jaws at the department of pediat
-
ric maxillofacial surgery at the clinic of TSDI. On the basis
of complaints and anterior active rhinometry (PARM), the
state of nasal breathing was studied. According to the re
-
sults of PARM, in 79.2% of patients the condition of nasal
obstruction (NO) associated with structural changes in the
jaws. In order to influence the structural component of the
NO surgical intervention is required. When drawing up a
plan for the integrated treatment of patients with GFOA,
it is necessary to take into account the severity of NO for
prevent disruption of the functioning of various organs and
systems.
У пациентов с врожденными аномалиями развития
челюстно-лицевой области наблюдается изменение то
-
пографических взаимоотношений и функций различ
-
ных анатомических структур (Державина Л.Л. и др.,
2007; Li K.K., 1997). G.W. Arnett, M.J. Gunson (2004)
отмечают, что в одних случаях эти изменения столь не
-
значительны, что пациенты обращают внимание только
на эстетическую дисгармонию лица. В других случаях
клиника осложнений постепенно нарастает, например,
происходит ухудшение носового дыхания, жевания,
что говорит о прогрессировании заболевания, затра
-
гивающего окружающие структуры, органы и требую
-
щего комплексного лечения (Chambers P.A. еt al., 1999;
Rohrich R.J. еt al., 2007; Posnick J.C. еt al., 2008).
По данным литературы, у пациентов с врожденны
-
ми аномалиями лицевого скелета частота деформаций
носа варьирует от 19 до 48%. По мнению ряда авторов
(Ипполитов В.П., 1986; Гюсан А.О., 2000; Guyuron B.,
1998; Howard B.K., 2002), зачастую они сопровождают
-
ся нарушением носового дыхания, что влияет на каче
-
ство жизни пациентов.
В последние годы научно-технический прогресс
способствовал появлению и развитию новых методов
исследования респираторной функции полости носа.
Основными преимуществами этих методов являются
неинвазивность, атравматичность, безопасность. К та
-
ким методам относят акустическую ринометрию и пе
-
реднюю активную риноманометрию (Державина Л.Л.,
1996; Державина Л.Л., Козлов B.C., 2001; Евсеева Е.Е.
2005). Однако результаты статистической оценки влия
-
ния ортогнатической хирургии на размеры и функции
верхних дыхательных путей бывают противоречивыми.
Цель исследования:
совершенствование методов
диагностики, профилактики и лечения носовой об
-
струкции у пациентов с гнатической формой аномалии
окклюзии (ГФАО).
Материал и методы
В исследовании принимали участия 34 пациента с
ГФАО, находящихся под диспансерным наблюдением в
отделении детской челюстно-лицевой хирургии клини
-
ки ТГСИ. Все больные в зависимости от вида аномалии
окклюзии (Энгль,1898) были разделены на 2 группы:
1-ю группу составили 14 больных с ГФАО II класса –
дистальная окклюзия (верхняя макропрогнатия, ниж
-
няя микроретрогнатия), во 2-ю группу включены 20 че
-
ловек с ГФАО III класса – мезиальный прикус (нижняя
макропрогнатия, верхняя микроретрогнатия).
Для оценки жалоб и данных анамнеза использова
-
ли специально составленную анкету-вопросник, пред
-
усматривавшую возможность уточнения характера
субъективных ощущений. Определение выраженно
-
сти нарушения дыхательной функции носа пациенты
а
б
Рис. Риноманометр Ринолан (а), показатели риноманометрии на мониторе (б).
46
STOMATOLOGIYA
осуществляли самостоятельно, дифференцируя следу
-
ющие признаки: нормальное носовое дыхание; незна
-
чительное ухудшение носового дыхания; значительное
ухудшение носового дыхания.
Для объективной оценки носового дыхания нами
использован риноманометр компьютерный Ринолан
(рисунок) – аппарат, который позволяет проводить ис
-
следование по методике передней активной риномано
-
метрии (ПАРМ). Основные количественные показате
-
ли, определяемые при ПАРМ, – суммарный объемный
поток (СОП) и суммарное сопротивление воздушному
потоку (СС) в точке фиксированного давления 150 Па/
см
3
/с. Эти показатели находятся в обратно пропорцио
-
нальной зависимости. Для оценки результатов ПАРМ
носовая обструкция разделена на три степени: I степень
– 700-870 см
3
/с; II степень – 500-700 см
3
/с, III степень –
менее 500 см
3
/с (Решетникова О.В., 2013). Группу срав
-
нения составили 17 студентов-добровольцев без пато
-
логии челюстно-лицевой области и ЛОР-органов.
Результаты исследования
Результаты анкетирования свидетельствовали о раз
-
нообразии субъективной симптоматики. У большин
-
ства обследованных (55,8±8,3%) регистрировались
жалобы на нарушения носового дыхания, деформацию
носа (табл. 2).
Таблица 2. Результаты субъективной оценки удовлетво
-
ренности носовым дыханием у больных с ГФАО, абс. (%),
М±m
Гр
уппа
Нор
м
альное НД
Незна
чительное
ух
удшение НД
Зна
чительное
ух
удшение НД
Всег
о
1-я
7 (50±8,2)
5 (35,7±7,4) 2 (14,3±3,2) 14 (41,2±5,6)
2-я
8 (40±6,9)
7 (35±6,2)
5 (25±6,5)
20 (58,8±8,3)
Итого 15 (44,2±6,2) 12 (35,3±5,8) 7 (20,5±7,1) 34 (100)
Как показали результаты исследования, субъектив
-
ные ощущения нарушения носового дыхания чаще
встречались (60±6,4%) у пациентов с мезиальным при
-
кусом, которые входили во 2-ю группу. Необходимо от
-
метить, что 25% больных этой группы жаловались на
значительное ухудшение носового дыхания, тогда как
в 1-й группе значительное ухудшение носового дыха
-
ния отмечалась только у 14,3±3,2% обследованных. На
наш взгляд, это связано с сужением костной полости
носа, которая наиболее ярко выражена у пациентов с
мезиальной окклюзией (2-я гр.). Значения суммарного
объемного потока носового дыхания у пациентов кон
-
трольной группы были достоверно выше, чем у боль
-
ных 1-й и 2-й групп (р<0,01).
По результатам ПАРМ среднее значение СОП у па
-
циентов 1-й группы составило 610±47 cм
3
/с, что было
на 29,9% ниже контроля, а у пациентов с мезиаль
-
ным прикусом 2-й группы этот показатель был равен
540±64 cм
3
/с, что было ниже контроля на 37,9% (табл.
3). Среднее значение суммарного сопротивление (СС)
воздушному потоку у пациентов 1-й группы составило
0,31±0,11 Па/cм
3
/с, 2-й группы – 0,27±0,12 Па/cм
3
/с, что
выше контрольных значений соответственно на 128,5 и
147,6%.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что
у большинства обследованных регистрировались сим
-
птомы нарушения носового дыхания, причем у пациен
-
тов 2-й группы они были более выраженными: носовая
обструкция (НО) II степени наблюдалась у 45±6,5%, III
степени – у 25±4,3%.
Таблица 3. Результаты ПАРМ у больных с ГФАО при Ра-150,
М±m
Группа боль
-
ных
СОП, cм
3
/с
СС, Па/cм
3
/с
1-я
610±47*
0,31±0,11*
2-я
540±64*
0,27±0,12*
Контроль
874±21,4
0,21±0,01
Примечание.
Контроль – данные О.В. Решетниковой (2013).
* – р<0,001 по сравнению с контрольной группой.
Несмотря на выявленную статистически досто
-
верную корреляцию между значениями суммарного
объемного потока носового дыхания у 27 (79,2±8,7%)
пациентов имела место различной степени выражен
-
ности носовая обструкция (табл. 4), тогда как на осно
-
вании субъективных ощущений нарушения имелись у
55,8±8,3% обследованных. Носовая обструкция наибо
-
лее часто встречалась у пациентов с мезиальной окклю
-
зией (85±7,5%), на 25% больше, чем это отмечалось по
субъективной оценке. Носовая обструкция II-III степени
в этой группе диагностирована у 70% обследованных,
что на 10% больше, чем по субъективных ощущениям
пациентов. Значения носовой обструкции у пациентов
1-й и 2-й групп были достоверно выше, чем в контроль
-
ной группы (р<0,01).
В структуре носовой обструкции можно выделить две
составляющие: структурную и функциональную. Струк
-
турная составляющая носовой обструкции является по
-
стоянной величиной. Она не изменяется в зависимости от
факторов внешней среды и внутренних факторов организ
-
ма. Чтобы воздействовать на структурную составляющую,
требуется оперативное вмешательство. Функциональная
составляющая носовой обструкции отличается непостоян
-
ством. Она зависит от факторов внешней среды и внутрен
-
Таблица 1. Распределение больных на группы в зависимо
-
сти от возраста
Группа
Возраст, лет
Всего
14-19
20-24
25-35
1-я
7
6
1
14
2-я
10
8
2
20
Итого
17
14
3
34
47
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
них факторов организма. Функциональная составляющая
носовой обструкции может подвергаться медикаментоз
-
ной коррекции. Эту задачу необходимо решать вместе с
отоларингологами.
Из литературы известно, что при переходе человека
на дыхание через рот нарушается весь механизм функ
-
ционирования различных органов и систем. Нарушает
-
ся дыхательный ритм, отток крови и питание мозга, как
следствие происходит ухудшение памяти, мыслитель
-
ных способностей, нарушение состава крови, функций
сердечно сосудистой системы. Следовательно, нормали
-
зация носового дыхания является задачей первостепен
-
ной важности.
Таким образом, чтобы воздействовать на структурную
составляющую носовой обструкции, требуется опера
-
тивное вмешательство. При проведении хирургического
лечения (ортогнатической хирургии) с целью снижения
вероятности возможных послеоперационных осложнений
необходимо учитывать выраженность носовой обструк
-
ции. Использование компьютерной риноманометрии у
пациентов с ГФАО помогает с большей достоверностью
определить наличие и степень носовой обструкции и кон
-
тролировать ее в динамике процесса лечения.
Список литературы
1. Абдукаюмов А.А. Особенности риноманометрии у
больных с хроническими риносинуситами // Педиа
-
трия (Узб.) – 2014. – №3-4. – С. 13-14.
2. Евсеева В.В. Морфофизиологические особенности
полости носа при искривлении носовой перегородки:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 24 с.
3. Козлов B.C., Державина Л.Л., Шиленкова В.В. Воз
-
можности акустической ринометрии и передней ак
-
тивной риноманометрии в изучении носового цикла //
Рос. ринология. – 2002. – №1. – С.4-10.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Руководство по риноло
-
гии. – М.: Литтерра, 2011. – 960 с.
5. Решетникова О.В., Евсеева В.В, Решетников С.В.
Передняя активная риноманометрия в диагности
-
ке хронических ринитов // Рос. ринол. – 2013. – Т. 21,
№4. – С. 9-13.
6. Чепик Е.А., Топольницкий О.З., Тугарин В.А.. Персин
Л.С. Морфометрические и функциональные особенно
-
сти челюстно-лицевой области у пациентов с гнати
-
ческой формой мезиальной окклюзии в возрасте 18-25
лет // Стоматолог. – 2007. – №1. – C. 21-25.
7. Carlini D. et al. Modified Method of Acoustic Rhinometry
// Acta Otolaryngol. – 2002. – Vol. 122. – P. 298-301.
8. Harar P.P.S., Kalan A., Kenyon G.S. Improving the Repro
-
ducibility of Acoustic Rhinometry in the Assessment of Na
-
sal Functon // ORL. – 2002. – Vol. 64. – P. 22-25.
9. Reshef A. et al. Chronic rhinitis. Сlinical guidelines 2010 //
Harefuah. – 2011. – Vol. 150. – P. 275-278.
10. Settipane R.A., Charnock D.R. Epidemiology of rhinitis:
allergic and nonallergic // Clin. Allergy Immunol. – 2007.
– Vol. 19. – P. 23-34.
Таблица 4. Распределение пациентов с ГФАО в зависимости от степени НО, абс. (%)
Группа
Без обструкции
Степень НО
Всего
I
II
III
1-я
3 (21,4±3,3)
2 (14,3±4,8)
6 (42,7±6,8)
3 (21,4±3,2)
14 (41,2±5,6)
2-я
3 (15±3,6)
3 (15±5,1)
9 (45±6,5)
5 (25±4,3)
20 (58,8±8,3)
Итого
7 (18,2±4,9)
4 (14,8±4,2)
15 (43,8±5,9)
8 (23,2±3,9)
34 (100)
ПРИМЕНЕНИЕ
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ
ТОЧЕК В КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ
ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА
УДК: 616.315-007.254:615.862+615.014.43
Пулатова Б.Ж., Буранова Д.Д.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Цель
: определение показаний к использованию био
-
логически активных точек на различных этапах реабили
-
тации детей с расщелиной верхней губы и нёба с целью
профилактики осложнений.
Материал и методы
: приме
-
нялись I и II варианты тормозного метода. Условно было
выделено три способа лечения: с использованием только
отдаленных точек: G14, GI10, GI11, V60, использование
местных и отдаленных точек; ежедневное воздействие на
все биологически активные точки.
Результаты
: использо
-
вание биологически активных точек с целью уменьшения
частоты осложнений и улучшения кровоснабжения на ме
-
сте локализации процесса позволило снизить до миниму
-
ма количество лекарственных препаратов, а также частоту
их применения.
Выводы
: использование биологически ак
-
тивных точек способствовало более ранней реабилитации
детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба.
Ключевые слова
: дети, врожденная расщелина верх
-
ней губы и нёба, хирургическое лечение, реабилитация,
биологически активные точки.
