STOMATOLOGIYA
Заключение
Результаты проведенного исследования показали, что
наличие сагиттальной щели между верхними и нижними
резцами, изменение длины переднего участка обеих зубных дуг
и их сужение по трансверсали чаще не являются признаками
увеличения размеров верхней челюсти или ее переднего
положения, а также эти изменения чаще не являются
признаками уменьшения размеров нижней челюсти. В
большинстве случаев дистальный прикус связан с дистальным
сдвигом нижней челюсти, но не макрогнатией или прогнатией
верхней челюсти и не микрогнатией нижней челюсти, как
традиционно принято считать.
С другой стороны, у пациентов с мезиальным прикусом,
наличие сагиттальной щели между верхними и нижними
резцами, изменение длины переднего участка обеих зубных дуг
и их сужение по трансверсали не всегда являются признаками
увеличения размеров нижней челюсти или ее переднего
положения, как это нередко отождествляется. В нашей группе
обследованных в большинстве случаев, мезиальный прикус
патогенетически связан с недоразвитием верхней челюсти.
Выводы
Дистальное положение нижней челюсти может способ-
ствовать компенсаторному изменению углов наклона резцов, а
блокирующее их смыкание, в свою очередь, может
обусловливать дальнейшее усугубление позиции нижней
челюсти в пространстве черепа. Таким образом, одной из задач
при лечении дистального прикуса, наряду с мезиальным
смещением нижней челюсти, стоит прибегать к протрузионному
наклону верхних резцов и ретрузионному наклону нижних
резцов, что позволит, в свою очередь, создать условия для
правильного позиционирования нижней челюсти.
Однако, в случаях с мезиальным прикусом, лечение следует
начинать как можно раньше, учитывая более раннее
завершение роста верхней челюсти относительно нижней.
Список литературы
1.
GregoretJ., Tuber £, et al. Orthodontics and orthognathic surgery diagnosis and planning.
Publicaciones medias: 160-173, Barcelona, 2003.
2.
Ricketts, R. M. Various Conditions of the Temporomandibular Joint as Revealed by
Cephalometric Laminagraphy. Angle Orthodont. 22:98-115,1952.
3.
Ricketts RM: A Foundation for Cephalometric Communication, AmJJ. Orthodontics - 46:
330-357,1960.
4.
Ricketts, R. M. Esthetics, Environment and The Law of Lip Relation, Amy Orthodontics - 4:272-
289,1968.
5.
Арипова EO., соавт. Диагностическая значимость параметров лицевого скеле
та у пациентов с дистальным прикусом. «Актуальные проблемы стоматологии»,
Материалы научно-практической конференции (с международным участием) 2015,
с.61-64.
«LONG FACE SYNDROME» У
ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С
НАРУШЕНИЕМ ПРИКУСА ПО
ТРЕТЬЕМУ КЛАССУ ЭНГЕЛЯ И
НЕПРОПОРЦИОНАЛЬНЫМ
УВЕЛИЧЕНИЕМ НИЖНЕЙ ЗОНЫ
ЛИЦА
А. Абд у кадыров,
У. Т. Бахриев, Д.А. Абд у кадыров
Кафедра хирургической стоматологии ТашИУВ и
ТашГСИ, Узбекистан
Annotation
In the current study the results of the complex examination of
the patients with "Long face syndrome'; one type of the deformities
which is manifested with vertical increase were considered. The
results of the examination show that in the basis of the deformity lays
the combined disorder of form accompanied with maxillary size
decrease and mandibular size increase.
Хулоса
Бу илмий макрлада вертикал улчамларининг катталашуви
билан намоён буладиган «Long face syndrome»HHHr бир
турининг комплекс текшируви натижалари келтирилган.
Текширув натижалари бу юз скелети дисгармониясининг негзида
юкрри жаг- нингулчамларининг кичиклашуви ва пастки жагнинг
катталашуви билан кечадиган куш шакл бузилиши ётганлиги
исботланган.
Под термином «Long face syndrome» и другими терминами
описаны деформации лицевого скелета, ведущим признаком
которых является чрезмерная удлиненная форма
62
ОРТОДОНТИЯ
Фото 1. Пациентка с «Long face syndrome» и удлиненно-вогнутым типом лица (фас, профиль и прикус).
лица, обусловленная непропорциональным увеличением
передней лицевой высоты. Одна группа клиницистов под
термином «Long Face Syndrome» понимает деформацию
верхней челюсти с увеличением ее вертикального размера с
нарушением прикуса по второму классу Энгеля (Kavamoto, 1982;
Proffnt, White, 1981; Aldo Carano, Giuseppe Sicilian! et all, 2005;)
Другая группа клиницистов под термином «Long face
syndrome» описывает деформацию обеих челюстей с увели-
чением вертикальных размеров и нарушением прикуса по
третьему классу Энгеля (Castegeigt, Dereudre, 1984; Mervill, Diner,
1987; Logan, Scott 2013;). По мнению некоторых клиницистов
такой подход к сущности «Long face syndrome» отражает только
вертикальный компонент данной трехмерной дисгармонии
лицевого скелета (А.К. Bansal et all. 2015;).
Такое противоречие во взглядах клиницистов свиде-
тельствует о существовании множества форм деформаций
лицевого скелета, внешним проявлением которых является
удлиненная форма лица. Результаты нашего опыта клинических
исследований и лечения 150 взрослых пациентов с «Long face
syndrome» показали, что в основе синдрома лежат сочетанные
деформации челюстей с преимущественным увеличением
вертикальных размеров с вогнутым и выпуклым типом лица.
Среди них львиную долю (до 33%) составили пациенты с
вогнутым типом лица, с непропорциональным увеличением
нижней зоны лица и нарушением прикуса по третьему классу
Энгеля.
Целью данного научного исследования явилось изучение
клинико-рентгенологических проявлений «Long face syndrome»
у пациентов с вогнутым типом лица с непропорциональным
увеличением его нижней зоны.
Материал и методы
Под нашим обследованием и лечением находились 51
взрослых пациентов с «Long face syndrome» с удлиненно-
вогнутым типом лица, обусловленным непропорциональным
увеличением его нижней зоны и нарушением прикуса по
третьему классу Энгеля. Среди них 28 женщин и 23 мужчин в
возрасте от 18 до 30 лет. Обследование кроме
общеклинического включало в себя эстетическую оценку
лица с антропометрией, изучение стандартных фотографий,
лучевые методы исследований с включениемТРГ, зонограм- мы
средней зоны лица, височно-нижнечелюстных суставов,
биометрическое изучение моделей челюстей с моделированием
конструктивного
прикуса
и
функциональные
методы
исследований.
Результаты и обсуждение
Все пациенты предъявляли жалобы на эстетический
недостаток лица, обусловленный чрезмерной удлиненной
формой лица, выступанием подбородка кпереди и западением
средней зоны, нарушение прикуса, затрудненное откусывание и
пережевывание пищи, нарушение дикции. Часть пациентов
отмечала затруднение носового дыхания. Результаты изучения
анамнеза показали наследственный генез данной формы
дисгармонии лицевого скелета у всех наблюдаемых. При
внешнем осмотре у пациентов верхняя зона лица обычного
очертания и размеров, надбровные дуги хорошо выражены.
Средняя зона лица запавшая, нос узкий, высокий, носогубной
угол острый в пределах 6О
:
-80°. Запавшая скуловые и
подглазничные области и верхняя губа еще более усугубляют
эстетический недостаток средней зоны лица. Нижняя зона лица,
непропорционально удлинена по вертикали (до 85 мм)
выступает вперед (Фото 1). Соотношение губ опистохейлическое,
нижняя губа выступает вперед. В спокойном состоянии за счет
напряжения мышц окружающих ротовую щель губы не
смыкаются и между ними отмечается щель от 3 до б мм.
При антропометрическом измерении показатель лицевого
индекса у всех пациентов составлял 93 и более.
Процентное соотношение средней и нижней зон лица по
Фрайхоферу во всех наблюдениях превышало 10%, что еще раз
подтверждает принадлежность их к группе пациентов с
чрезмерно удлиненной формой лица. Тело и ветви нижней
челюсти во всех случаях увеличены, на что указывает изменение
следующих параметров: gn-go от 101 до 108 мм, go-со от 63 до
68 мм. Углы нижней челюсти (от 135° до 143
,:
') развернутые, что
в основном обусловливает увеличение вертикального размера
нижней зоны лица. Отмечается также уменьшение широтных
размеров черепно-лицевого
63
STOMATOLOGIYA
комплекса, что подтверждается уменьшением параметров zy-zy
от 135 до 139 мм. Открывание рта свободное, экскурсия
суставных головок синхронная. У 7 пациентов имеют место
своеобразный хруст в области височно-нижнечелюстных
суставов, что является симптомом дегенеративных изменений в
данном сочленении. Прикус прогенический, открытый, с
сагиттальным и вертикальным несоответствием челюстей от 8 до
12 мм и до 5 мм соответственно. Зубные дуги челюстей
незначительно сужены в боковых отделах и удлинены по
сагиттали. У 10 пациентов отмечается глубокое готическое небо.
Наблюдается компенсаторный наклон фронтальной группы
зубов нижней челюсти в язычную сторону. Язык у 8 пациентов
увеличен, и артикуляция его нарушена.
Фото 2. а - телерентгенограмма пациентки «Long face syndrome»
с удлиненно-вогнутым типом лица б-зонограмма средней зоны
лица; в-зонограмма височно-нижнечелюстного сустава.
Кефалометрические измерения показали, что непро-
порциональное увеличение нижней зоны лицевого скелета у
этих пациентов было обусловлено увеличением размеров
нижней челюсти с развернутыми углами и её подбородочного
отдела (М^ =98,3+7,5 мм, МТ,=64,1 +6,1; <GO=141,3+1,28°; SPM-
GN=41,7+4,3 мм) (таблица 1 и фото 2).
Кроме этого отмечали уменьшение размеров верхней
челюсти, которая, обуславливает отрицательное значение угла
<ANB=-8,73+2,59'
:
'. Прикус прогенический открытый, с
сагиттальным (до12мм) и вертикальным (до5мм) несоответ-
ствием челюстей. Со стороны верхней челюсти отмечали
увеличение передней носовой ости по разнице SN-SNP от SNA-
SNP до 8 мм. Мозговой череп у большинства пациентов
сформирован правильно, пропорционален в сагиттальной
плоскости, имеет нормальный наклон (в пределах б—8
основания к истинной горизонтали. У некоторых пациентов
мозговой череп брахицефалической формы с укорочением
основания, имеет большей наклон к истинной горизонтали
(более чем 1 Г
:
). Основание черепа непропорционально
укорочено за счет задней и передней черепных ям, что сви-
детельствует о нарушении функции сфеноокципитального
синхондроза. Определяется также каудальный наклон верхней
челюсти с укорочением основания.
На прямых телерентгенограммах и зонограммах средней
зоны лица у большинства пациентов имело место уменьшение
трансверзальных размеров черепно-лицевого комплекса. У 8
пациентов отмечали сужение грушевидного отверстия,
гиперплазию нижних носовых раковин и искривление
перегородки.
На ортопантомограммах челюстей отмечалось равномерное
развитие альвеолярных отростков, широко петлистый и
трабекулярный рисунок костей с тонким кортикальным ободком.
У 4 пациентов установлено увеличение подбородочного отдела
нижней челюсти по вертикали. На зонограммах височно-
нижнечелюстных суставов (фото 2) мыщелковые отростки
нижней челюсти были узкими и занимали верхневнутренние
углы высоких и узких суставных впадин.
Биометрическое изучение моделей челюстей показало
нарушение соотношений зубных дуг по 3 классу Энгеля,
незначительное сужение зубных дуг в области премоляров
верхней и нижней челюстей.
В конструктивном прикусе с использованием диагно-
стических моделей у 12 пациентов, которым проводилось
ортодонтическое лечение, и у 13 пациентов, не получивших в
детском возрасте ортодонтическое лечение, достигнуто
оптимальное
соотношение
зубных
дуг
челюстей
с
множественными фиссурно-бугорковыми контактами. У 26
пациентов с суженными и скученными зубными рядами
челюстей аналогичное соотношение зубных дуг достичь не
удалось, и они направлены, на ортодонтическое лечение.
Электромиографические исследования жевательных и
мимических мышц выявили увеличение биоэлектрической
активности приротовых и жевательных мышц в покое (от 50 до
72мка) и уменьшение их при сжатии челюстей (от320 до 380мка).
При ринопневмометрии сопротивляемость носовых ходов
воздушному потоку незначительно превышала норму (от б до 9
мм водного столба).
Анализ литературных источников показал, что под «Long
face syndrome» и другими терминами описываются различные
формы деформаций челюстей с непропорциональным
увеличением передней лицевой высоты. Такое противоречье
клиницистов свидетельствует о том, что такая форма
дисгармонии лицевого скелета не является феноменом, который
всегда имеет одни и те же лицевые и зубные признаки.
Результаты наших исследований показали, что среди этого
многообразия дисгармонии лицевого скелета пациенты с
удлиненно- вогнутым типом лица составляют львиную долю, у
которых основным этиологическим фактором является
наследственность.
Наиболее значимыми клиническими признаками для
данной группы пациентов являются удлиненно-вогнутая форма
лица с показателем лицевого индекса 93 и более. Так же
непропорциональное увеличение нижней зоны лица, глубокий
носогубной угол, опистохейлическое соотношение губ, не
смыкание их в покое, напряженность круговой мышцы рта,
уменьшение размеров верхней и увеличение нижней челюсти с
развернутыми углами, третий класс нарушения прикуса по
Энгелю и прогенический прикус. Важ
64
ОРТОДОНТИЯ
ными кефалометрическими показателями по вертикали
являются диспропорции размеров средней и нижней зон лица N
- SN; SN —GNВ трансверсальной плоскости - уменьшение на
уровне скуловой ширины, верхней челюсти, грушевидного
отверстия, нижнечелюстных углов ZY - ZY; MX - MX; МР-МР; GO
- GO;. В сагиттальной плоскости - увеличение размеров нижней
челюсти и уменьшение сагиттального размера верхней челюсти
МТу
МТ,
SNA-SNP;.l/l3
угловых
размеров
наиболее
характерными являются отрицательное значение угла
вогнутости
лица;
угла
взаимоотношения
челюстей,
развернутость углов нижней челюсти и отклонение от нормы
углов определяющих положение челюстей к переднему
основанию черепа <N-SN- PG;, < ANВ;,< GO;, < SNA; < SNB;.
Биометрическими признаками при изучении моделей челюстей
являются незначительное сужение зубных дуг челюстей в
боковых отделах. Обнаруженное при биометрии челюстей
изменения в половине случаев позволяют сопоставить зубные
дуги в состояние конструктивного прикуса, что дает
возможность провести ортогнатическую операцию первым
этапом перед ортодонтическим лечением. Увеличение
биоэлектрической активности приротовых и жевательных мышц
возможно связано с нейромышечным дисбалансом мягких
тканей с костным остовом лицевого скелета в вертикальной
плоскости.
Таблица 1. Цефалометрические показатели с «Long face
syndrome» с непропорциональным увеличением нижней
зоны лица
Цефалометрические
параметры
Цефалометрические
нормы (Н.А. Рабухина)
Среднее значение
параметров
Линейные и угловые
параметры
S-N
ZO-ZZ
65,6+3,7
S-Ba
52-62
44,6+2,6
S-SNP
52-60
46,7+4,0
N-SN
58-60
60,3+3,2
SN-GN
Z5-80
80,7+4,2
SNA-A
2-8
11,2+2,4
B-SPM
10-14
12,9+1,6
SPM-GN
19-25
31,2+4,3
SNA-SNP
52-62
55,2+2,6
SN-SNP
52-54
47,7+1,8
ZY-ZY
132-136
135,2+2,2
МХ-МХ
50-56
52,9+2,4
МР-МР
35-46
32,9+2,5
GO-GO
115-120
111,1+4,2
МТ1
80-83
98,3+2,5
МТ2
54-56
64,1+6,1
<SNA
80-82"
26,8+0,3"
<SNB
28-80"
83,5+0,22"
<NS—SNP
20-23"
25,2+0,32"
<SN—SNP
35-32"
32,1+0,36"
<ANB
3-2"
-8,23+2,59"
<G0
125-130"
140,1+1,36"
<N—SN—PG
120-180"
-193,3+0,63"
< угол наклона к истинной
горизонтали
5-11"
11"и более
Объем грушевидного
отверстия, м
м
2
-
191,4+3,06
Выводы
Таким образом, все выявленные эстетические и морфо-
функциональные изменения у взрослых пациентов с «Long face
syndrome» с вогнутым типом лица соответствуют верхней
микрогнатии и нижней макрогнатии с развернутыми углами
(амблигония), которые обуславливают непропорциональное
увеличение вертикального размера нижней зоны лица. Учетэтих
изменений при планировании позволяет выбрать адекватные
способы комплексного лечения в каждом конкретном случае
отдельно и достичь хороших эстетических и функциональных
результатов.
Список литературы
7.
Абдукадыров А. Клиника, диагностика и лечение взрослых
больных с «синдромом длинного лица». Диа к.м.н,- М., 1989.-
180 с.
8.
Безруков В.М. «Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций лицево
го скелета»:Дис.
д.м.н. - М., 1981.-329 с.
9.
Бунько
В. И. Клиника, диагностика и лечение больных с
сочетанными деформациями челюстей
// Дисс.
д.м.н.-М.,-1986.-
525 с.
10. Aldo Carano, Giuseppe Siciliani, and S. Jay Bowman (2005)
Treatment of Skeletal Open Bite with a Device for Rapid Molar
Intrusion:. The Angle Orthodontist: September 2005, Vol. 75, No. 5,
pp. 736-746.
11. Bansal AK, Sharma M, Kumar P, Nehra K, Kumar S (2015) Long
Face Syndrome: A Literature Review. J Dent Health Oral Disord
Therapy 2(6):
12. Bell W. H., Proffit W. R., White R. P. Surgical correction of
dentofacial deformities. - Philadelphia : Saunders. - C 1210- 1279,
1980.
13. CasteigtJ., Dereudre B. Approche chirurgicale d'un probleme
vertical: Ie «Long face Syndrome» // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.
-1984. - Vol. 85, N 25. - P, 83-93.
14. Kawamoto Jr H.K. Treatment of the elongated lower face and the
gummy smile // Clinics in plastic surgery. - 1982. -T.9.-
№. 4. - C.
479.
15. Logan, DDS, Scott (19 April 2009). "Long Face Syndrome".
Retrieved 2 August 2013.
16. Merville L. C., Diner P. A. Dysmorphies verticales maxillo-
mandibulaires par exces. Propositions taxinomigues, diagnostigues
et therapeutigues //Revue de stomatologie et de chirurgie maxillo-
faciale. - 1984. -T.85.-W. 1.-C. 12-22.
65