Экспертная оценка дерматоглифики при сахарном диабете

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ ФАН ДОКТОРИ
ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ 14.07.2016.Tib.17.03 РАҚАМЛИ
ИЛМИЙ КЕНГАШ
ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

РЎЗИЕВ ШЕРЗОД ИБАДУЛЛАЕВИЧ

ҚАНДЛИ ДИАБЕТДА ДЕРМАТОГЛИФИКАНИ ЭКСПЕРТЛИ БАҲОЛАШ

14.00.24 – Суд тиббиѐти
(тиббиѐт фанлари)

ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ ТОШКЕНТ- 2017

УДК:

340.6:572.524.12:616.379-008.64

Докторлик диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата докторской диссертации

Content of the abstract of doctoral dissertation

Рўзиев Шерзод Ибадуллаевич

Қандли диабетда дерматоглификани
экспертли бахолаш……………………………………………………………3

Рузиев Шерзод Ибадуллаевич

Экспертная оценка дерматоглифики
при сахарном диабете…………………………..………………………….…25

Ruziev Sherzod Ibadullaevich

Expert evalutionof dermatoglyphics
in diabetes mellitus………………………………..……….…………….…… 47

Эълон қилинган ишлар рўйхати

Список опубликованных работ
List of published works ……………………………………………………… 67

2

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ ФАН
ДОКТОРИ ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ 14.07.2016.Tib.17.03
РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

РЎЗИЕВ ШЕРЗОД ИБАДУЛЛАЕВИЧ

ҚАНДЛИ ДИАБЕТДА ДЕРМАТОГЛИФИКАНИ ЭКСПЕРТЛИ
БАҲОЛАШ

14.00.24 – Суд тиббиѐти
(тиббиѐт фанлари)

ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ ТОШКЕНТ- 2017

3

Докторлик диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамаси

ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида 30.09.2014/Б2014.3-4.Tib131 рақами билан
рўйхатга олинган.

Докторлик диссертацияси Тошкент педиатрия тиббиѐт институтида бажарилган.

Диссертация автореферати уч тилда (ўзбек, рус, инглиз) веб-саҳифасида www.tma.uz ҳамда

«ZiyoNet» ахборот-таълим портали (www.ziyonet.uz) манзилларига жойлаштирилган.

Илмий маслаҳатчи: Искандаров Алишер Искандарович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Расмий оппонентлар: Тереза Магалхаес

тиббиѐт фанлари доктори, профессор (Португалия)

Гиясов Зайнитдин Асамутдинович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Исмаилов Сайдиганиходжа Ибрагимович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Етакчи ташкилот:

Самарқанд давлат тиббиѐт институти

Диссертация ҳимояси Тошкент тиббиѐт академияси ҳузуридаги 16.07.2013.Tib.17.03

рақамли Илмий кенгашнинг 2017 йил «____»______________________соат ______даги
мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил: 100109, Тошкент, Фаробий кўчаси 2-уй. Тел./факс: (99871)
150-78-25, e-mail: tta2005@mail.ru Тошкент тиббиѐт академияси 1-ўқув биносининг мажлислар
зали).

Докторлик диссертацияси билан Тошкент тиббиѐт академияси Ахборот-ресурс марказида

танишиш мумкин (______ рақами билан рўйхатга олинган). Манзил: 100109, Тошкент ш.,
Фаробий кўчаси 2-уй. ТТА 2-ўқув бино «Б» корпуси, 1-қават, 7-хона. Тел./факс: (99871)
150-78-14.

Диссертация автореферати 2017 йил «___»________________куни тарқатилди.
(2016 йил «____»____________________ даги _______ рақамли реестр баѐнномаси).

Г. И. Шайхова

Фан доктори илмий даражасини берувчи

Илмий кенгаш раиси, т.ф.д., профессор

Н. Ж. Эрматов

Фан доктори илмий даражасини берувчи

Илмий кенгаш илмий котиби, т.ф.д., доцент

Б. У. Ирискулов

Фан доктори илмий даражасини берувчи

Илмий кенгаш қошидаги илмий семинар

раиси, т.ф.д., профессор

4

КИРИШ (докторлик диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати.

Бугунги кунда

дунѐ аҳолиси орасида қандли диабетнинг (ҚД) кун сайин ортишига, қондаги
холестрин ва қанд миқдорининг ошиши, абдоминал семириш, ирсий
омиллар, гестацион диабет ва сурнкали инсулин етишмовчилиги,
овқатланиш рацион таркибида клетчакалар етишмовчилиги, ортиқча тана
вазни, юқори қон босими, депрессия сабаб бўлиши аниқланган. Жаҳонда
қандли диабет билан касалланганлар умумий аҳолининг 4 % ни ташкил
қилиб, унинг сони кун сайин ортиб бормоқда

1

.

Мустақиллик йилларида республикамизда касалликларни ташхислаш,

ногиронлик ва ўлимни камайиши ҳамда аҳолига сифатли тиббий хизмат
кўрсатиш борасида кенг қамровли тадбирлар амалга оширилди. Шунингдек,
қандли диабетда атеросклероз, юрак ишемик касаллиги, нефропатия,
ретинопатия, диабетик ангиопатия оқибатида ногиронлик ва ўлим сабаб
ларини аниқлаш, тўсатдан ўлим ҳолатида мурдаларда зўраки ўлимини
истисно қилиш учун мажбурий суд-тиббий текширувларни олдини олишда
дерматоглифик усулдан фойдаланиш механизмлари ишлаб чиқилди. Мазкур
касаллик асоратидан юзага келадиган ўлим кўрсаткичи 1,5-2% камайди.

2

Жаҳон миқѐсида суд-тиббиѐти амалиѐтида ҚДда дерматоглификани

эксперт баҳолашда самарали усуллардан фойдаланиш юзасидан қатор
илмий-тадқиқотлар амалга оширилмоқда, бу борада, ҚД ва унинг
асоратлари оқиба-тида ўлим сабабини етарлича баҳоланмаслиги,
патоморфологик белгиларни асослаш усулларини такомиллаштириш, тергов
органлари томонидан инсоннинг ҳаѐт давридаги саломатлиги тўғрисидаги
тиббий ҳужжатларнинг тақдим этилмаслиги, ҚДга хос бўлган мурдаларни
текширишда морфологик белгиларнинг йўқлиги, тўсатдан ўлимда
мурдалардаги ҚДни тўғри ташхислаш имконини берувчи аниқ услубнинг
мавжуд эмаслиги, ҳамда капилляр рельефининг ташқи тузилишини
ўрганувчи фан сифатида дерматоглификани ривожланиши суд тиббиѐти,
криминалистиканинг

қатор

вазифаларини

ҳал

қилишда

юқори

ахборотлиликка эгалигини исботлаш муҳим ўрин тутади, шунингдек
таъкидлаш жоизки, қандли диабетга генетик фонда мойилликни аниқлашда
дерматоглифик усуллардан фойдаланиш, бармоқ ва кафтдаги тери нақшлари
ҳамда шахс хромосома тўпламининг ўзига хослиги орасида корреляцион
боғлиқликни исботлаш, қандли диабетни ўлимдан кейинги ташхисотида
дерматоглифик ва морфогенетик асимметрияларнинг ишончли усулини
яратиш кабилар алоҳида ахамият касб этади.

Ўзбекистон Республикасининг «Суд экспертизаси ҳақида»ги Қонуни,

Вазирлар Махкамасининг 2011 йил 28 ноябрдаги 1652

-

сон «Соғлиқни

сақлаш тизимини ислоҳ қилишни янада чуқурлаштириш чора-тадбирлари

тўғрисида»ги қарори ҳамда мазкур фаолиятига тегишли бошқа меъѐрий-

1

www.idf.org/diabetesatlas; http://www.bologospace.com.;

2

www.http://dibit.ru/statistics/who/uzb/mortality.html

5

хуқуқий ҳужжатларда белгиланган вазифаларни амалга оширишга мазкур
диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялар ривожланиши

нинг устувор йўналишларига боғлиқлиги.

Мазкур тадқиқот республика

фан ва технологиялар ривожланишининг VI.«Тиббиѐт ва фармакология»
устувор йўналишига мувофиқ бажарилган.

Диссертация мавзуси бўйича хорижий илмий-тадқиқотлар

шарҳи

3

.

Қандли

диабетга

индивидуал

мойилликнинг

дерматоглифик

маркерлар ва ўлимдан кейинги ташхисотини такомиллаштиришга
йўналтирилган қатор илмий изланишлар жаҳоннинг етакчи тиббиѐт
марказлари ва олий таълим муассасаларида, жумладан, University of Atlanta
(АҚШ), University of Calgary (Канада), University of Copenhagen (Дания),
Institute of Endocrinology (Чехия), Universitäts Düsseldorf (Германия),
Lithuanian University of Health Sciences (Литва), National Institute of
Endocrinology (Куба), Gazi University (Туркия), Indian Academy of Forensic
Medicine (Ҳиндистон), Council of Medical Research (Ҳиндистон), Naif Arab
University (Саудия Арабистони), University of Costa Rica (Коста Рика), Россия
суд тиббий экспертиза Федерал агентлиги маркази ҳамда Тошкент
педиатрия тиббиѐт институтида (Ўзбекистон) олиб борилмоқда.

Қандли диабетни суд–тиббий экспертли баҳолашда бемор ва

мурдаларда дерматоглифик маркерлар, биокимѐвий ҳамда морфологик
кўрсаткичларни асослашга йўналтирилган тадқиқотлар натижасида қатор,
жумладан, қуйидаги илмий натижалар олинган: қандли диабетга мойил
оналарда ҳомиладорликни кечикиши, ҳомиланинг вақтидан олдин туғилиши
ва нобуд бўлишидаги боғлиқликларни дерматоглифик маркерлар ѐрдамида
аниқлаш усули ишлаб чиқилган (University of Atlanta (АҚШ); туғма
патологиялар ва ривож-ланиш нуқсонлари билан боғлиқ касалликларни эрта
ташхислашда кафт-бармоқ дерматоглифик хусусиятларининг ўзига хослиги
аниқланган (Lithuanian University of Health Sciences (Литва), University of
Calgary (Канада); психомотор ва психологик

бузилишларнинг аниқ

ривожланган ташқи белгилари бўлмаган беморларда тери рельефининг
ирсий бузилиши, хромосома бузилишлари мавжудлиги исботланган
(University of Copenhagen (Дания), Naif Arab University (Саудия
Арабистони); қандли диабетга мойил беморларда бўғим харакатчанлигининг
пасайиши ва асоратларга олиб келиши асосланган (National Institute of
Endocrinology (Куба); қондаги глюкоза миқдорий кўрсаткичи орқали қандли
диабет мавжудлигини аниқлаш усули ишлаб

чиқилган (Institute of

Endocrinology (Чехия), Universitäts Düsseldorf (Германия), University of Costa
Rica (Коста Рика), Council of Medical

3

Диссертация мавзуси бўйича ҳорижий илмий-тадқиқотлар шарҳи.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/;

http://www.studyinlithuania.lt;http://www.ucalgary.ca/;http://www.ku.dk/english/;https://www.nauss.edu.sa;https:/
/www.ncbi.nlm.nih.gov;https://www.ncbi.nlm.nih.gov/;https://www.ncbi.nlm.nih.gov/;http://www.uniklinikduesse
ldorf.de;https://www.ucr.ac.cr/;http://www.icmr.nic.in;https//www.forens-med. ru; https: // www. studyinturkey.

gov.tr.;http://medind.nic. in, ва бошқа манбалар асосида амалга оширилди.

6

Research (Ҳиндистон); бармоқ ва кафтдаги тери нақшларининг индивидуал
элементлари билан қандли диабет ўртасида корреляцион боғлиқлик
мавжудлиги исботланган (Суд тиббий экспертиза Федерал маркази (Россия),
Gazi University (Туркия), Academy of Forensic Medicine (Ҳиндистон).

Дунѐда қандли диабетни суд-тиббий баҳолашда кафт-бармоқ

нақшларни ўзига хослигини такомиллаштириш бўйича қатор устувор
йўналишларда тадқиқотлар олиб борилмоқда, жумладан, суд тиббиѐти
амалиѐтида тирик шахсларда қандли диабетга индивидуал мойилликнинг
дерматоглифик белгиларини аниқлаш; қандли диабетнинг асоратлари
оқибатида вафот этган мурдаларнинг дерматоглифик белгиларининг
ахборотлилигини асослаш; қандли диабет асоратлари натижасида вафот
этган мурдаларда морoфологик ва патоморфологик белгиларнинг
ахборотлилигини исботлаш; тирик шахслар ва мурдалар қонининг
биокимѐвий кўрсаткичларини суд-тиббий экспертиза жиҳатидан
баҳолашнинг замонавий механизмларини ишлаб чиқишни тако
миллаштириш.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси.

Ҳозирги кунда бармоқ ва

кафт тери нақшларининг индивидуал чизиқ элементлари хамда шахснинг
хромосома тўплами хусусиятлари орасида корреляцион алоқаларнинг
мавжудлиги исботланган. Қандли диабетни ташхислаш учун дерматоглифик
белгилардан фойдаланиш имконияти аксарият тадқиқотчилар томонидан
эътироф қилинган (Тренаков Е. А., 1989; Бутова О. А., 1999; Лисова И. М.,
2002; Shetly G. X. et al, 2004). Дерматоглифика морфогенетик асимметрия
нинг ишончли усули бўлиб, ундан қандли диабет мавжуд бўлганда ўлимдан
кейинги ташхис қўйишда фойдаланиш мумкин.

Ўзбекистонлик тадқиқотчилар эндокрин, офтальмологик, нефрологик ва

венерологик касалликларда бармоқ ва кафт териси нақшларидаги ўзга

ришларни аниқлаган (Мананнов А. М., 2010; Бузруков Б. Т., 2007; Даминова

М. Н., Закирова У. И., 2007; Хасанов С. А., 2006; Асраров А.А., 2007).

Суд тиббиѐти амалиѐтида мурда қонидаги биокимѐвий кўрсаткичлар

асосида қандли диабетни ташхислашга қаратилган қатор илмий ишлар
мавжуд (Качина Н. Г., 1993; Дегисинова Т. А., 2001; Климова О. Ю., 2007),
бироқ уларни фақат морфологик белгиларнинг ўзгаришлар билан
биргаликда баҳолаш лозим. Бунда қондаги глюкоза миқдори қандли диабет
мавжудлигининг асосий кўрсаткичи ҳисобланади. Н.И.Качинанинг
мурдадан олинган суюқ қон ва қуруқ доғ намуналарида гликирланган
гемоглобинни аниқлаш усули бугунги кунда суд тиббиѐти амалиѐтида
деярли қўлланилмайди (Качина Н.И., 1993). Таъкидлаш жоизки, мурда
қонида биокимѐвий текширувларни ўтказиш учун унинг намуналарини
қўшимча текширишга юбориш лозим. Бироқ бу камдан-кам ҳолларда
(фақатгина комиссион экспертизаларда) амалга оширилади, чунки бугунги
кунда суд-тиббий экспертиза тизимида биокимѐвий лабораториянинг
мавжуд эмаслиги туфайли суд

-

тиббий экспертлари қандли диабетни

аниқлаш имкониятига эга эмас.

7

Бугунги кунда «Қандли диабет» ѐки «Диабетик кома» туфайли

тўсатдан ўлим ҳолатларида суд-тиббий экспертиза амалиѐти учун аниқ
илмий асосланган суд-тиббий ташхислаш мавжуд эмаслиги сабабли бир
қатор муаммоларга дуч келмоқда.

Диссертация мавзусининг диссертация бажарилган олий таълим

муассасасининг илмий-тадқиқот ишлари билан боғлиқлиги.

Диссертация тадқиқоти Тошкент педиатрия тиббиѐт институтининг илмий
тадқиқот ишлари режасига мувофиқ «Суд тиббий дерматоглифика»
(2013

-

2016) мавзусида бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади:

мурдаларда қандли диабетни ўлимдан

кейинги ташхислашда дерматоглифик кўрсаткичларнинг суд-тиббий
мезонларини такомиллаштиришдан иборат.

Тадқиқотнинг вазифалари:

2008

-

2012 йиллар давомида Тошкент шаҳар суд-тиббий эксперт бюро

сида ўтказилган тўсатдан ўлим туфайли суд-тиббий экспертиза
хулосаларини ретроспектив таҳлил қилиш;

қандли диабетни ўлимдан кейинги суд-тиббий ташхислашнинг

дерматоглифик текширув усулларининг ахборотлилигини аниқлаш;
суд-тиббий экспертизаси амалиѐтида қандли диабетни ташхислашнинг
биокимѐвий текширув усулларини баҳолаш; тўсатдан вафот этган
мурдаларда қандли диабетнинг морфологик белгилари ахборотлилигини
аниқлаш;

зўраки ўлим туфайли вафот этган мурдаларда қандли диабетнинг

морфологик белгилари ахборотлилигини аниқлаш.

Тадқиқотнинг объекти

сифатида 60 нафар тўсатдан вафот этган мурдалар

суд-тиббий экспертиза хулосаларининг ретроспектив таҳлили, 130 нафар

тўсатдан, 138 нафар зўраки ўлим туфайли вафот этган мурдаларнинг

дерматоглифик, биокимѐвий ва морфологик текширувлари, дерматоглифик

белгиларнинг ахборотлилигини верификациялаш мақсадида 1- ва 2-тур

қандли диабетга чалинган 235 нафар бемор ва Тошкент педиатрия тиббиѐт

институтининг 288 нафар соғлом талабалари олинди.

Тадқиқотнинг предмети

мурда ва уларнинг қон намуналари, сийдик

перикардиал суюқлиги, бармоқ нақшлари, суд тиббиѐти экспертизасидаги
125 белгини ўз ичига олган «Эксперт текширув картаси»ни тузиш учун
бемор ҳамда мурдаларнинг маълумотлари, мурдаларнинг дерматоглифик,
морфологик, биокимѐвий кўрсаткичлари, бемор ва соғлом текширилувчи
ларнинг дерматоглифик белгилари ташкил этади.

Тадқиқотнинг усуллари.

Тадқиқотни бажаришда дерматоглифик,

биокимѐвий, морфологик ва статистик таҳлил усулларидан фойдаланилган.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги

қуйидагилардан иборат: қандли диабет

билан хасталанган беморлар кафт ва бармоқ дерматоглифик белгилари,
тенер, гипотенер ҳамда бармоқлараро atd бурчак йиғиндиси касалликни

ташхислашнинг асосий белгиси эканлиги асосланган;

қандли диабетни суд-тиббий ташхислашнинг махсус дастури асосида

8

дерматоглифик текширишлар ѐрдамида мурданинг кафт юзаси ва бармоқ
нақшларининг ўзига хос хусусиятлари аниқланган, уларда қандли диабет
нинг мавжудлиги исботланган ва унинг ўлимдан кейинги суд-тиббий
ташхислаш жараѐнидаги оптимал механизми ишлаб чиқилган; мурдаларда
«қандли диабет»нинг суд-тиббий эксперт ташхисоти учун сон венасидан
олинган қон намуналари асосий ишончли кўрсаткич, яъни гликирланган
гемоглобин миқдорининг меъѐрдан ортиқчалиги асосланган, суд-тиббий
экспертиза амалиѐтида қоннинг биокимѐвий текшириш зарурлиги
исботланган;

қандли диабетни суд-тиббий текширишида мурда қонидаги глюкоза

миқдорининг меъѐрдан юқори кўрсаткичи унинг ҳаѐт даврида
гипергликемия мавжуд бўлганлигининг ишончли белгиси эмаслиги
исботланган;

суд тиббиѐти амалиѐтида қандли диабетни аниқлашда етарли

маълумот берувчи энг кўп ахборотли морфологик белгиларнинг сабаби,
характери ва ўлчамига қараб баҳолаш тартибининг суд-тиббий алгоритми
ишлаб чиқилган.

Тадқиқотнинг амалий натижаси

қуйидагилардан иборат: илк бор

қандли диабетни суд тиббий ташхислашда қўл ва оѐқларнинг таянч қисми
изини олиш учун махсус қурилма яратилган, унда қандли диабет билан
касалланган шахсларнинг кафт-бармоқ нақшларидаги дерматоглифик
белгиларининг йиғиндиси асосланган;

қандли диабет учун хос бўлган дерматоглифик белгиларнинг

йиғиндиси ўлимдан кейинги суд–тиббий ташхисини қўйишда объектив
мезон қилиб олинган;

кенг қамровли статистик таҳлил (омилли ва дискриминант) усули

ѐрдамида ўлимдан кейинги суд–тиббий ташхисини қўйишда қўшимча мезон
бўлиб хизмат қилиши мумкин бўлган мухим морфологик белгилар
аниқланган;

гликирланган гемоглобиннинг 12 %дан юқори даражаси ўлимдан

кейинги қандли диабет ташхисотининг асосий ишончли биокимѐвий мезон
эканлиги исботланган;

суд-тиббий амалиѐтда қандли диабетнинг ўлимдан кейинги

ташхисоти-нинг алгоритми ишлаб чиқилган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги

ишда қўлланилган

назарий ѐндашув ва усуллар, олиб борилган тадқиқотларнинг услубий
жиҳатдан тўғрилиги, суд тиббиѐти амалиѐти материаллари сон ва
хажмининг етарли эканлиги, қўлланилган усулларнинг замонавийлиги,
уларга бири иккинчисини тўлдирадиган клиник, инструментал, биокимѐвий,
дерматоглифик ва статистик текшириш усуллари ѐрдамида ишлов берилган.
Қандли диабетда дерматоглифик кўрсаткичларнинг ўта хусусиятли

қонуниятлари асосида турли усулларни қўлланилгани, хулоса ва олинган
натижаларнинг ваколатли тузилмалар томонидан тасдиқлангани билан
асосланган.

9

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.

Тадқиқот

натижаларнинг илмий аҳамияти шундан иборатки, қандли диабетни
суд-тиббий амалиѐтда дерматологлифик усулда аниқлаш механизмлари
ўрганилган ва илмий асосланган. Суд-тиббий амалиѐтда қандли диабетнинг
морфологик белгилари, яъни мурданинг ташқи кўриги ва секцион манзара
таҳлили, мурда қонининг биокимѐвий текширувлари таҳлили, кафт юзаси ва
қўл бармоқлари нақшлари қандли диабет билан касалланган беморлар ва
мурдалар дерматоглифик белгиларининг таҳлили натижасида қандли
диабетнинг мавжудлиги ҳақида асосланган илмий хулосалар суд–тиббий
амалиѐтида фойдаланиш ва илмий тадқиқотларни такомиллаштиришга катта
ҳисса қўшади.

Тадқиқотнинг амалий аҳамияти шундан иборатки, суд тиббий

амалиѐтда қандли диабетни ўлимдан кейинги эрта аниқлаш ва ташхислашда
дермато-глифик усулга асосланган алгоритми ишлаб чиқилган. Тавсия
этилган усул морфологик текширувлар, дерматоглифик маълумотлар,
секцион манзара ва мурдани ташқи кўринишини баҳолашни ўз ичига
олувчи комплекс текшириш натижалари асосида юқори ишончли
кўрсаткичлар ўлим сабаби эканлиги, қандли диабетнинг мавжудлиги ҳақида
хулоса қилиш имконини берувчи дерматоглифик усулига асосланган
ўлимдан кейинги суд-тиббий амалиѐтида муҳим аҳамият касб этади.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши:

Қандли диабетда

дер-матоглификани экспертли баҳолаш бўйича олинган илмий натижалар
асосида:

қандли диабетда дерматоглификани эксперт баҳолаш бўйича олинган

илмий натижалар асосида ишлаб чиқилган «Суд-тиббиѐти амалиѐтида
қандли диабетни дерматоглифик ташхисоти» услубий қўлланмаси ишлаб
чиқилган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2015 йил 11 ноябрдаги

8 н-р/606-сон; 2016 йил 8 августдаги 8н-3/68 сон маълумотномалари).

Мазкур услубий қўлланма суд-тиббий экспертиза шароитида мурдаларда
ўлимдан кейинги қандли диабетни кафт-бармоқ нақшлари орқали
аниқлашнинг услубий асосини такомиллаштиришга хизмат қилади;

мурдаларда қандли диабетда дерматоглификани эксперт баҳолаш

бўйича олинган таклиф ва тавсиялар соғлиқни сақлаш амалиѐтига,
жумладан, Республика суд-тиббий экспертиза бюроси ва унинг
вилоятлардаги филиалларининг амалий фаолиятига жорий қилинган
(Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2016 йил 8 августдаги 8н

-

3/68 сон

маълумотномаси). Мазкур илмий натижаларнинг амалиѐтга жорий
қилиниши қандли диабетдаги дерматоглификани экспертли баҳолаш ва
унинг ўлимдан кейинги ташхисоти-да фойдаланиш учун ишлаб чиқилган

механизм, таклиф этилаѐтган комплекс текширувнинг эксперт хулосаларини
илмий асослаш ҳамда сарфланадиган харажатларни 7-10 % га камайтириш
имконини беради.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси.

Тадқиқот натижалари 19

та илмий

-

амалий анжуманда, жумладан 10 таси халқаро: «Тиббиѐтнинг янги

истиқболлари

»

(София, 2013); «XV Россия

-

Корея илмий

-

техника

10

анжумани

»

(Екатеринбург, 2014); «Халқаро морфологларнинг

XII

конгресси

»

(Москва, 2014); «XXI асрнинг илмий истиқболлари. Янги юз

йилликнинг ютуқлари ва истиқболлари

»

(Новосибирск, 2014); «Замонавий

оламда фан ва амалиѐт

»

(Киев, 2014); «Фан ва технологиялар бўйича

мустақил давлатлар ҳамдўст-лиги ва Корея Республикаси ўртасидаги
анжуман

»

(Москва, 2015); «The international Arab forensic science and forensic

medicine

»

(Ар

-

Риѐд, 2015); «Евроосиѐ саломатлик кўприги

-

2015

»

(Олма-Ота, 2015); «Донозология-2015

»

(Санкт-Петербург, 2015); «Фан ва

тиббиѐт: ѐшларнинг замонавий нигоҳи

»

(Олма–Ота, 2016); шунингдек, 9 та

республика илмий-амалий анжуманларида: «Педиатриянинг долзарб
муаммолари

»

(Тошкент, 2013); «Морфологиянинг долзарб муаммолари

»

(Самарқанд, 2013); «Инсон ва дори-дармон

»

(Тошкент, 2013); «XXI асрда

фан ва технология соҳасидаги устувор йўналишлар

»

(Тошкент, 2014);

«Метаболик синдром: муаммолари ва ютуқлари

»

(Тошкент, 2014);

«Биология ва тиббиѐт муаммолари

»

(Самарқанд, 2014); «Тиббиѐтнинг

долзарб

муаммолари

»

(Тошкент, 2015); «Аҳолининг касалланиш

кўрсаткичларига таъсир қилувчи омиллар ва уларни олдини олишнинг
долзарб масалалари

»

(Сирдарѐ, 2015); «Педиатрия соҳасида ѐш

олимларнинг ютуқлари

»

(Тошкент, 2015) маъруза тарзида мухокома

қилинган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши.

Диссертация мавзуси

бўйича жами 48 илмий иш, шулардан, Ўзбекистон Республикаси Олий
аттестация комиссиясининг докторлик диссертациялари асосий илмий
натижаларини чоп этиш тавсия этилган илмий нашрларда 12 та мақола,
жумладан, 9 таси республика ҳамда 3 таси хорижий журналларда нашр
қилинган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми.

Диссертация кириш, 5 та

боб, хулоса, фойдаланилган адабиѐтлар рўйхати ва иловалардан ташкил
топган, 151 бетдан иборат.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш

қисмида ўтказилган тадқиқотларнинг долзарблиги ва зарурати

асосланган, тадқиқотнинг мақсади ва вазифалари, объект ва предметлари
тавсифланган, республика фан ва технологиялари ривожланишининг
устувор йўналишларига мослиги кўрсатилган, тадқиқотнинг илмий
янгилиги ва амалий натижалари баѐн қилинган, олинган натижаларнинг

илмий ва амалий аҳамияти очиб берилган, тадқиқот натижаларини
амалиѐтга жорий қилиш, нашр этилган ишлар ва диссертациянинг тузилиши
бўйича маълумотлар келтирилган.

Диссертациянинг

«Қандли диабетда дерматоглификанинг ўзига хос

хусусиятлари»

деб номланган биринчи бобида қандли диабетнинг назарий

томонлари таҳлил қилинган ва бу борадаги тадқиқотлар тизимлаштирилган,
қандли диабетнинг замонавий клиник ҳолати ва патоморфологик ташхисоти
хронологик аспектда тўлиқ баѐн этилган. Қандли диабетда дерматоглифик

11

текширув усуллари ҳақидаги маълумотлар, суд-тиббий экспертизаси ва
криминалистикада дерматоглифик текширув усулининг истиқболлари
алоҳида ѐритилган. Шунингдек, мазкур муаммони ҳал этилмаган ѐки
аниқлаштиришни талаб қилувчи қирралари белгилаб олинган.

Диссертациянинг

«Қандли диабетни аниқлашнинг дерматоглифик

методологияси»

деб номланган иккинчи бобида диссертацияда фойдала

нилган тадқиқот материаллари ва усуллари тўлиқ баѐн этилган. Мазкур иш
асосини 268 нафар мурда қонининг биокимѐвий текширув натижалари, 130
нафар тўсатдан, 138 нафар зўраки ўлим туфайли ҳаѐтдан кўз юмган
мурдаларнинг суд-тиббий экспертиза хулосалари ташкил қилган. Бемор ва
мурдаларнинг дерматоглифик, биокимѐвий ва морфологик текширувлари
ўтказилган. Дактилоскопик текширувлар учун қандли диабет билан оғриган
235 нафар бемор ва Тошкент педиатрия тиббиѐт институтининг 288 нафар
соғлом талабалари кўнгиллилар сифатида текширувдан ўтказилди.

Суд

-

тиббий экспертиза хулосаларининг таҳлилида «Эксперт текши рув

картаси»ни тузиш учун 125 дан ортиқ белгилар ҳисобга олинди. Эксперт
хулосаларининг ретроспектив таҳлилида аѐлларга нисбатан эркаклар
кўпчиликни ташкил қилиши (67,8 %) аниқланган. Ёшга нисбатан энг кўп
экспертизалар сони 35 дан 65 ѐшгача тўғри келади. Ўлим вақти илк ва кечки
мурда белгиларининг ривожланганлиги бўйича аниқланди. Кейин ги
текширувлар учун ўлим муддати ўлим юзага келган вақтдан то мурданинг
суд-тиббий текширувини амалга оширгунга қадар 48 соатдан ошмаган
ҳолатлар ажратиб олинди. Мурда аниқланган жой бўйича барча тўсатдан
ўлим ҳолатлари аниқланганда, қуйидагилар маълум бўлди, хона донда (34,6
%), дала ҳовлида (8,2 %), кўчада (12,6 %), тез тиббий ѐрдам ма шинасида
(6,3 %), ишлаб чиқаришда (8,4 %) ва стационарда (29,9 %). Зўраки ўлим
ҳолатларида жами 138 эксперт хулосалари таҳлил қилинди: улардан 81 %
ҳолатда ўлим жойида (автожароҳатлар, механик асфиксия) ва қолган
ҳолатлар стационарда юзага келган.

Ўлим сабаби бўйича барча кузатувлар 2 гуруҳга ажратилди: биринчи

гуруҳ-тириклик даврида «Қандли диабет» ташхиси қўйилмаган шахслар
мурдалари; иккинчи гуруҳ-тириклик даврида «Қандли диабет» ташхиси
қўйилган шахсларнинг мурдалари.

Организмни бир бутун тизим сифатида баѐн этиш ҳам миқдор, ҳам

сифат белгиларни киритишни талаб қилади. Миқдорий белгилар нисбатан

енгил кодланади, чунки уларнинг қийматларини сон билан ифодалаш мум
кин, бироқ асосий шарт

-

ўлчов бирлиги доимий бўлиши лозим. Сифат бел

гиларини кодлаш, асосан, диалог кўринишида («ҳа»

-

«йўқ») амалга оширил

ди. Қулай ва аниқ баѐн этиш учун айрим сифат белгилари маълум градация
лар бўйича ажратилди. Биз бунда код рақамини мавжуд патологик ўзгари
шларнинг оғирлик даражасига мос равишда ошиб боришига ҳаракат қилдик.
Масалан, кўринадиган структур ўзгаришларсиз жигар ўлчамларининг кат
талашувига 1

–

коди берилган; жигарнинг майда томчили ѐғли дистрофияси–

2

-

код; жигарнинг кучли дистрофияси-3

-

код, жигар циррози-4

-

код билан

белгиланган.

12

Ишда қуйидаги текширув усулларидан фойдаланилган: дермоглифик

текширув усуллари; ион алмашинуви суюқ хроматография усулини қўллаш

билан қонда гликирланган гемоглобин (HBGlc)нинг нисбий миқдорини фо

тометрик аниқлаш; ферментатив «глюкозапероксидаза» усулида глюкоза

миқдорини аниқлаш; Поппер усулида креатининни аниқлаш; диацетилмо

нооксин усулида мочевина концентрациясини аниқлаш; секцион текширув–

умумморфологик текширув усуллари; шунингдек, ишда кўп ўлчовли стати

стик таҳлил

–

омилли ва дискриминант таҳлил усулларидан фойдаланилди.

Тадқиқотлардан олинган натижаларга Pentium IV компьютерида

Microsoft Office Excel 2013 дастурий тўплами ѐрдамида ҳамда ўрнатилган
статистик ишлов бериш усулларидан фойдаланилган ҳолда статистик ишлов
берилди.

Диссертациянинг

«Қандли диабетда дерматоглифик ўзгаришлар»

деб номланган учинчи бобида 268 нафар мурда, 235 нафар I ва II тур қандли
диабет билан оғриган беморлар ва мазкур патология билан оғримаган, лекин
аксарият ҳолатларда қандли диабетга ирсий мойиллиги бўлган соғлом
шахсларнинг бармоқ ва кафт излари дерматоглифик

текширув

маълумотлари келтирилган.

Дерматоглифик белгиларни ўқиш халқаро дерматоглифик тасниф

бўйи-ча амалга оширилган, бунга, асосан, бармоқ (ҳар бир бармоқдаги тож
ҳисоби ва нақш тури) ва кафт нақши (кафт тож ҳисоби, кафт ва ўқ
трирадиусларнинг мавжудлиги ва жойлашиши, А, В, С ва Д бош кафт
чизиқларининг йўна-лиши, аtd бурчагининг катталиги, тенер, гипотенер ва
бармоқлараро майдон-даги расмлар характери)ни ифодаловчи 61 та
дерматоглифик кўрсаткичлар, яъни тиббий дерматоглификада баѐн этилган
деярли барча элементлар баҳоланди.

Жами 288 нафар кўнгиллилар (розилик берган) текширувдан

ўтказилди, уларнинг 60 % дан кўпи ортиқча тана композицияси ѐғ таркиби
(ТКЁТ)га эга эканлиги аниқланди. Ортиқча ТКЁТ билан текширувдан
ўтганларнинг 64 % ининг анамнезида қандли диабет, артериал гипертензия
ва дислипидемияга ирсий мойиллик аниқланди.

Қандли диабет билан текширилган беморлар ва ортиқча ТКЁТ билан

ѐшлар умумклиник ва лаборатор кўрсаткичларининг бир хиллиги билан

тавсифланди (1

-

, 2

-

жадвал).

1-жадвал

Текширувдан ўтган ѐш аѐлларнинг умумклиник тавсифи

Гуруҳлар,

Кўрсаткичлар

1 – гуруҳ

(назорат) n=49

2 – гуруҳ

(асосий) n=87

Р

Ёш (йил)

22,1±0,20

22,1±0,14

>0,05

Тана вазни (кг)

63,0±1,24

57,0±0,69

<0,001

ТКЁТ %

14,6±0,68

26,0±0,19

<0,001

ТВЁИ

2,9±0,11

5,3±0,07

<0,001

АБ (систолик)

115±1,32

123±0,79

<0,001

АБ (диастолик)

63±0,52

72±0,46

<0,001

13

Назорат гуруҳи вакиллари (ТошПТИ талабалари) антропометрик

кўрсаткичлар бўйича асосий гуруҳ текширилувчилари билан таққосланди.
288 нафар амалий соғлом бўлган текширилувчилардан ТКЁТ ҳамда липид
алмашинувининг лаборатор кўрсаткичлари меъѐрда бўлганлар сони 117
нафар (40,6 %) ни ташкил қилди.

2-жадвал

Текширувдан ўтган ѐш эркакларнинг умумклиник тавсифи

Кўрсаткичлар

1 – гуруҳ

(назорат) n=55

2 – гуруҳ

(асосий) n=97

Р

Ёш (йил)

22,0±0,18

22,7±0,16

<0,01

Тана вазни (кг)

68,0±0,56

74,8±0,28

<0,001

ТКЁТ (%)

13,0±0,19

19,3±0,17

<0,001

ТВЁИ

2,7±0,04

5,3±0,16

<0,001

САБ (мм.см.уст.)

117±0,90

120±0,55

<0,01

ДАБ (мм.см.уст.)

70±0,25

76±0,27

<0,001

Лаборатор кўрсаткичлари меъѐрий бўлган 131 нафар (45,5 %) текши

рувдан ўтган шахсларда ортиқча ТКЁТ аниқланди. Ортиқча ТКЁТга эга
бўлган текширилувчиларда углевод ва липид алмашинуви кўрсаткичлари
нинг назорат кўрсаткичларига нисбатан фарқи аниқланган, β–ҳужайралари
нинг зўриқиш тенденцияси, инсулиннинг шаклланиши–резистентлик ва

ушбу шароитда альтернатив энергосусбтрат сифатида триглицеридлар
(ТГ)нинг қўлланилиши, яъни қандли диабет ривожланишининг жуда эрта
босқичида метаболизмда юзага келадиган ўзгаришлардан далолат берди.
Шуни қайд этиш лозимки, юқори ТЁҚ билан текширилувчиларнинг
инсулинга нисбатан сезувчанлигини ҳисобловчи индекс (НОМА–IR)
кўрсаткичларининг назорат гуруҳига нисбатан юқори қийматлари уларнинг
инсулинга резистентлиги-нинг шаклланишида қатнашади.

Мантиқан, аниқланган гиперинсулинемия тенденцияси фонида бир

вақт

-

нинг

ўзида

шуни

тахмин

қилиш

мумкинки,

аниқланган

гиперинсулинемия тенденцияси (иммунреактив инсулин (ИРИ) миқдори
бўйича)

фонида

С–пеп-тид

миқдорининг

бир

вақтда

ошиши

β–ҳужайраларнинг функционал зўриқиши ҳамда структур оқсиллар
ҳужайраичи тўплами камайишининг потенциал асоси ва унга мос равишда
β–ҳужайралар дистрофиясининг оқибати деб тахмин қилиш мумкин.

ҚД шаклланишида ТКЁТ углевод алмашинувининг бирмунча камроқ

бузилиши ва липид алмашинуви (холестерин (ХС), кам зичликдаги
липопротеидлар (КЗЛП), ТГ миқдорининг ошиши)га салбий таъсири
аѐллар- га нисбатан ѐш эркакларда кучлироқ ривожланганлиги қайд этилди.
Углевод

алмашинуви

кўрсаткичларининг

бузилиш

сони

ва

ривожланганлигининг аѐлларга нисбатан камлиги β–ҳужайраларнинг
сақланиши ва шунга мос равишда уларда кечроқ 2

-

тур ҚДнинг ривожланиш

эҳтимолини белгиловчи эркаклардаги ортиқча ТКЁТ билан ассоциирланган

14

метаболик бузилишларда фарқлар мавжудлигидан далолат берганлиги
исботланган.

Кейинчалик дерматоглифик манзаранинг ҳар бир элементи билан

статистик аҳамиятли корреляцион алоқаларни, аѐл ва эркаклар учун хос
бўлган қандли диабетга мойилликни аниқлаш учун ўтказилган аѐл ва
эркаклар гуруҳларидаги антропометрик ва лаборатор кўрсаткичларни
текшириш уларни тўлиқ таққослаш мумкинлигини кўрсатди (3

-

жадвал).

3-жадвал

2-тур қандли диабет билан оғриган аѐллар антропометрик кўрсаткич

лари ва дерматоглифик элементлар ўртасидаги корреляцион алоқалар

Дерматоглифик белгилар

ТВИ

ТКЁТ

Тана

Вазни

ТА

ЎҚ 3 бармоғида тож ҳисоби
9 дан юқори

0,200

0,321*

0,229*

0,271*

0,055

0,001

0,046

0,017

ЎҚ ab кафт тож ҳисоби 35
дан юқори

0,251*

0,254*

0,325**

0,235*

0,028

0,026

0,004

0,040

ЎҚ барча бармоқлар
умумий тож ҳисоби 60 дан
юқори

0,342*

0,235

0,208

0,298*

0,046

0,567

0,067

0,034

ЧҚ 3 бармоғидаги тож

ҳисоби 10 дан юқори

0,281*

0,419**

0,344** 0,356**

0,013

0,004

0,002

0,001

ЧҚ cd кафт тож ҳисоби 35
дан юқори

0,222

0,337**

0,234*

0,210

0,053

0,002

0,041

0,068

ЎҚ 3 бармоғида жимжима
ѐки ульнар халқанинг
мавжудлиги

0,235*

0,275*

0,259*

0,162

0,041

0,016

0,024

0,162

ЎҚ БКЧ оғирининг 7 ва
9 майдонга
йўналганлиги

0,217

0,274*

0,113

0,208

0,06

0,017

0,332

0,072

ЎҚ 3 ва 4 бармоқлар соҳасида
халқа ѐки қўшимча
трирадиусда халқанинг
мавжудлиги

0,341**

0,255*

0,217

0,292*

0,003

0,026

0,06

0,011

ЧҚ 4 бармоғида жимжима
ѐки ульнар халқанинг
мавжудлиги

0,305** 0,301**

0,342** 0,325**

0,007

0,008

0,002

0,004

ЧҚ гипотенори бўйича
жимжима ѐки ульнар
халқанинг мавжудлиги

0,414**

*

0,389***

0,345

0,367**

*

0,0001

0,001

0,002

0,001

ЎҚ atd бурчаги 45

0

дан ортиқ

0,439**

*

0,448*** 0,652*** 0,303*

0,001

0,001

0,001

0,012

ЎҚ кафт чизиқлари сони 6
ва ундан ортиқ

0,519**

*

0,343**

0,133

0,453**

*

0,001

0,003

0,328

0,001

Изоҳ:

БКЧ

–

бош кафт чизиғи, ЎҚ

–

ўнг қўл, ЧҚ

–

чап қўл, ТВИ – тана вазни индекси,

ТА – тос айланаси. *

-

корреляциянинг статистик аҳамиятли қийматлари (*

-

P<0,05,**

-

P<0,01, *

-

Р<0,001)

15

ҚД билан оғриган беморлар учун дерматоглифик манзара верифика

цияси уч босқичда амалга оширилди.

Биринчи босқич-қандли диабетга мойиллик мавжуд бўлган ҳолда

дерматоглифик манзара элементларининг эталон мажмуини аниқлаш. Бу 61
дерматоглифик манзара стандарт элементларидан ҳар бирининг қандли
диабетга хос антропометрик ва лаборатор компонентларнинг ҳар бири
билан бир турдаги ҳамда, ишонарли корреляцион алоқаларнинг максимал
сонини аниқлаш орқали амалга оширилди.

Иккинчи босқич-ТКЁТнинг чегараланган катталшуви ва қандли

диабетнинг айрим антропометрик ҳамда, лаборатор белгилари билан 61
дерматоглифик манзара стандарт элементларидан ҳар бирининг ҚДга хос
антропометрик ва лаборатор компонентларнинг ҳар бири билан бир турдаги
ва ишонарли корреляцион алоқаларнинг максимал сонини аниқлаш.

Учинчи босқич

-

2-тур ҚД билан оғриган аѐл ҳамда, эркаклар ҳамда

ТКЁТнинг чегараланган катталашуви билан ѐшлар учун хос бўлган ҚДнинг
антропометрик ва лаборатор белгиларини аниқлаш, шунингдек ҚДга
мойилик маркери сифатида унинг аҳамиятини асослаш.

2

-

тур қандли диабет билан оғриган аѐлларда стандарт дерматоглифик

элементларнинг антропометрик ва лаборатор кўрсаткичлар билан
корреляцион муносабатларини ўрганиш уларнинг ўртасида ўзаро яқин
алоқа мавжудлигини аниқлаш имконини берди.

2

-

тур ҚД ҳамда, аѐлларда аниқланган кўп сонли корреляциялар тана

вазни, ТЁҚ, ТА ва ТВИ, шунингдек ИРИ, оч қоринга гликемия, НОМА

-

IR,

холестерин, ТГ, КЗЛП ҳамда тож ҳисоби (умумий ва йиғинди), ўнг ва чап
қўл бармоқларидаги нақшлар характери, ўнг қўлининг 3

-

, 4

-

бармоқлари

орасидаги нақшлар характери билан ишончли, тўғри алоқа мавжудлигидан
далолат беради.

2

-

тур ҚД билан оғриган эркакларда тана вазни, юқори ТКЁТ, ТА ва

ТВИнинг юқори қийматлари, шунингдек, ИРИ, оч қоринга гликемиянинг
юқори қийматлари, НОМА–IR, холестерин ва КЗЛПнинг кафт тож ҳисоби
(алоҳида ва йиғинди), ўнг ва чап қўлнинг 1

-

, 5

-

бармоқларидаги расм

характери, ўнг қўлнинг 3

-

, 4

-

бармоқлари орасидаги нақш характери ва

иккала қўлда D БКЧ ва чап қўлда А БКЧ охирининг йўналиши билан
ишончли тўғри корреляцион алоқа мавжуд. Шу билан бирга, корреляцион
алоқаларнинг сони ва зичлигининг липид алмашинуви кўрсаткичлари кам
бўлиб, бу нафақат жинсдаги фарқлар, балки эҳтимол текширилган
эркакларнинг кам сони билан ҳам боғлиқ.

2

-

тур ҚД билан оғриган эркакларда дерматоглифик элементларнинг

антропометрик ва лаборатор кўрсаткичлари ҳамда, муносабатларини
текшириш натижалари 4

-

жадвалда келтирилган.

Шуни таъкидлашимиз жоизки, 2

-

тур қандли диабет билан оғриган ѐш

аѐлларда дерматоглифик элементларнинг сони ва уларнинг қийматлари
эркакларга нисбатан кўпроқ ўхшашликларга мосдир.

16

4-жадвал

2-тур қандли диабет билан оғриган эркаклар антропометрик

кўрсаткич-лари ва дерматоглифик элементлар ўртасидаги

корреляцион алоқалар

Дерматоглифик белгилар

ТКЁТ

Тана

вазни

ТВИ

ТА

ЎҚ 1 бармоғида тож ҳисоби 20
дан юқори

0,27*

0,39**

0,44***

0,34**

ЎҚ 3 бармоғида тож ҳисоби 12
дан юқори

0,25*

0,47***

0,50***

0,41***

ЎҚ 5 бармоғида тож ҳисоби 14
дан юқори

0,29**

0,50***

0,45***

0,40***

ЎҚ барча бармоқлар умумий
тож ҳисоби 70 дан юқори

0,25*

0,44***

0,44***

0,38***

ЧҚ 1 бармоғида тож ҳисоби 20
дан юқори

0,26*

0,39***

0,43***

0,36**

ЧҚ 4 бармоғида тож ҳисоби 20
дан юқори

0,09

0,47***

0,50***

0,48***

ЧҚ 5 бармоғида тож ҳисоби 14
дан юқори

0,51***

0,76***

0,72***

0,70***

ЧҚ барча бармоқлар умумий
тож ҳисоби 80 дан юқори

0,23*

0,54***

0,54***

0,49***

ЧҚ cd кафт тож ҳисоби 32 дан юқори

0,12

0,45***

0,41***

0,41***

ЎҚ ва ЧП барча бармоқлардаги
умумий тож ҳисоби 130 дан
юқори

0,20

0,47***

0,47***

0,43***

ЎҚ 1 бармоғида сиртмоқ мавжудлиги

0,38**

0,56***

0,57***

0,54***

ЎҚ АКЧ D 11 майдонда тугалланиши

0,52***

0,27*

0,22*

0,29**

ЎҚ АКЧ С 7 ѐки 9 майдонда
тугаланиши

0,40***

0,15

0,10

0,15

ЎҚ 3 ва 4 бармоқлар
оралиғида илмоқнинг
мавжудлиги

0,37***

0,12

0,06

0,42***

ЧҚ 1 бармоғида сиртмоқ ва
улинар илмоқнинг мавжудлиги

0,47***

0,42***

0,41***

0,39***

ЧҚ АКЧ D 11 майдонда тугалланиши

0,28*

0,49***

0,34**

0,42***

ЧҚ 3 ва 4 бармоқлар оралиғида
қўшимча уч радиусларнинг
учраши

0,25*

0,42***

0,31**

0,42***

Изоҳ:

БКЧ

–

бош кафт чизиғи, ЎҚ

–

ўнг қўл, ЧҚ

–

чап қўл, ТВИ–тана вазни индекси,

ТА–тос айланаси. *

-

корреляциянинг статистик аҳамиятли қийматлари (*

-

P<0,05,**

-

P<0,01, *

-

Р<0,001)

17

2

-

тур ҚД билан оғриган беморларда ТКЁТ чегарали катталашган

шахсларга нисбатан atd бурчаги катталиги ва кафт чизиқлари кенглигининг
катталиги нафақат қандли диабет ривожланишига ирсий мойиллик ҳамда,
метаболик бузилишларни, балки кафт–бармоқ нақшларига алоҳида
эпигенетик омиллар (масалан, гормонал ва ѐш)нинг таъсир эҳтимолини
ифодалайди.

Диссертациянинг

«Биокимѐвий кўрсаткичлар бўйича қандли

диабетнинг эксперт ташхисоти»

деб номланган тўртинчи бобида тўсатдан

ѐки зўраки ўлим туфайли вафот этган мурдалар қонининг биокимѐвий
текширувлари келтирилган. Қандли диабетнинг ўлимдан кейинги
ташхисоти учун сон венасидан қон олиб, ундаги глюкоза концентрацияси
ўрганилди. Гипогликемик комани исботлаш учун қўшимча дарвоза
венасидан қон олиб, глюкозанинг миқдорини аниқланди. Дарвоза
венасидаги глюкозанинг меъѐр кўрсаткичи 60

-

80 ммоль/л га тенг,

гипогликемияда эса унинг кескин камайиши ѐки умуман аниқланмаслиги
кузатилади (5

-

жадвал).

5-жадвал

Ўлимдан кейин қон, перикардиал суюқлик, сийдикдаги глюкоза

миқдори

Кўрсаткичлар

Меъѐр

1 – гуруҳ

2 – гуруҳ

Қондаги глюкоза,
ммоль/л

3,5

-

5,8

5,02

±

0,52

13,4

±

1,71***

Перикардиал
суюқлик даги
глюкоза, ммоль/л

-

9,11

±

1,42

11,28

±

1,84

Сийдикдаги
глюкоза, ммоль/л

0,02 гача

11,35

±

2,11

38,6

±

2,56***

Дарвоза венасидаги
глю коза, ммоль/л

3,5

-

5,8

4,8

±

1,1

0,12

±

0,03***

Изоҳ:

*–фарқлар 1

-

гуруҳ кўрсаткичларига нисбатан аҳамиятли (**–P<0,01, ***–

P<0,001)

2

-

гуруҳ мурдалари қонидаги глюкоза миқдори тўсатдан вафот этган

мурдалардаги мазкур кўрсаткичга нисбатан 2,7 марта юқори бўлиб, бу ҚД
мавжудлигидан далолат беради. Шунингдек, ҚД мавжуд мурдаларда пери
кардиал суюқлик таркибидаги глюкоза миқдорининг 23,8 % ошиши
кузатилди (P>0,05), бироқ фарқлар статистик ишончли эмас. 2-гуруҳ
мурдаларининг қолган кўрсаткичлари юқори ишончлилиги билан
фарқланди (P<0,001).

Назорат гуруҳи ва қандли диабет мавжуд бўлган мурдаларда

постмортал даврнинг давомийлигига мос равишда қондаги глюкоза
миқдорининг кескин камайиши аниқланган.

ҚД беморлар қонида глюкоза миқдорининг юқори бўлишига қарамай,

мазкур тест асосида, ҳатто постмортал даврда гипергликемия ва диабетик

кома натижасида вафот этган қандли диабети мавжуд мурдаларда ҳам 3

-

ѐки

4–кун охирига келиб умуман аниқланмаслиги даражасигача глюкоза миқдо-

18

рининг кескин камайиши туфайли ҳар бир гуруҳдаги кўрсаткичлар-нинг
ўзгариб туриши ва постмортал даврда мазкур касалликни ишончли
ташхислаш имкони мавжуд эмас.

Глюкозанинг энг юқори миқдори 65,6 ммоль/л га тенг бўлди. Бунда

гликирланган гемоглобин миқдори 12,5 % ни ташкил қилиб, бу декомпенса
ция даврига мос келади.

Шунингдек, қондаги гликирланган гемоглобин миқдорини аниқлаш

мажбурий ҳисобланади, чунки мазкур текширув ўлимдан олдин қондаги
глюкоза миқдори (гемоглобиннинг яшаш муддати 120 кун)нинг юқори
кўрсаткичлари давомийлигини аниқлаш имконини беради. Қондаги
келтирилган.
гликирланган гемоглобин миқдори ва унинг ўзгариш даврийлиги 1

-

расмда

10,7

10,8

10,6 10,4

18
16
14
12
10
8

5,2 5,5 5,2 5,4 6

4
2
0

11,7 5

1 кун 2 кун 3 кун 4 кун 5-7 кун

1-группа 2-группа

1-расм. Қондаги гликирланган гемоглобин миқдори

Текширувларимизда қондаги гликирланган гемоглобин миқдори ҳам

1

-

гуруҳ, ҳам ҚДга чалинган беморлар гуруҳининг постмортал даврида 7 кун

давомида турғунлигича қолиб, бу адабиѐтларда келтирилган меъѐрий
маълумотларга мос келади. 1

-

расмдан кўриниб турибдики, назорат гуруҳида

гликирланган гемоглобин миқдори 5,3±0,1 мкмоль фр/г НЬни ташкил
қилди. Қандли диабет билан оғриган беморларда эса бу кўрсаткич икки
баробар юқори–10,4±0,3 мкмоль фр/г НЬ.

Гликирланган гемоглобин миқдори бўйича кузатишларимиз қуйида

гича тақсимланди (6

-

жадвал).

Гликирланган гемоглобин концентрациясининг 12 % дан ортиқлиги

ҚД-нинг декомпенсациясидан далолат бериб, у клиник жиҳатдан гипер
гликемик кома билан ифодаланади. Архив материаллари бўйича кузатув

ларимизда «Гипергликемик кома» қандли диабетнинг ўлим сабаби эканлиги
тўғрисида бирор бир эксперт хулосасини учратмадик.

Қондаги қанд миқдори 15 ммоль/л дан юқори (тиббий ҳужжатлар

бўйича) бўлганда суд тиббий экспертлари томонидан қуйидаги ташхислар
қўйилган.

19

6-жадвал

Гликирланган гемоглобинни компенсация даражаси бўйича

тақсимланиши

Hb Alc миқдори

Компенсация даври

1 гуруҳ

2 гуруҳ

5,5

-

7,9 %

Яхши компенсирланган

70

50,7

15

11,5

8,0

-

9,9 %

Етарлича компенсирланган

45

32,6

22

16,9

10,0

-

11,9 %

Қисман компенсирланган

14

10,1

45

34,6

12,0 % ва юқори Декомпенсация

9

6,5

48

36,9

Шундай қилиб, ҳатто қондаги қанд миқдорининг юқори даражасини

кўрсатувчи тиббий ҳужжатлар мавжуд бўлганда ҳам суд тиббиѐт
экспертлари, кўпинча, қандли диабет мавжудлигини кўрсатмай, юрак
ишемик касаллиги (ЮИК), атеросклероз, миокард инфаркти, сурункали
юрак ишемик касаллиги (СЮИК) каби ташхисларни қўйганлар.

Ўтказилган тадқиқот натижасида шу нарса аниқландики, у ѐки бу

макро

-

ва (ѐки) микроморфологик белгиларнинг мавжудлиги ѐхуд мавжуд

эмаслигидан қатъи назар мурда қонидаги гликирланган гемоглобиннинг
юқори миқдори қандли диабетнинг мутлақ ташхисий белгиси ҳисобланади.

Аксарият ҳолларда қандли диабет ички аъзолар фаолиятининг

бузилиши билан кечсада, қондаги мочевина ва креатинин миқдорини,
ацетилхолинэстераза фаоллигини аниқлаш муҳим аҳамиятга эгадир.

Креатинин ва мочевинанинг юқори миқдори буйрак фаолиятининг

бузилишини белгиловчи асосий кўрсаткичлардан бири ҳисобланади.
2

-

гуруҳ мурдаларда мочевина миқдори

–

22,2 ммоль/л, креатинин миқдори–

0,25 ммоль/лга тенг бўлди, яъни меъѐрдан анча юқори. Бу нефротик
синдромнинг мавжудлигидан далолат беради.

Қон, сийдикдаги мочевина ва креатининнинг меъѐр кўрсаткичлари

жигар ҳамда, буйрак фаолиятининг бузилмаганлигидан дарак беради. Бу
гликирланган гемоглобин ўзгаришга мойил бўлмаган ѐшлар учун хосдир
(7

-

жадвал).

7-жадвал

Биокимѐвий таркибий кўрсаткичларининг ўлимдан кейинги даражаси

Кўрсаткичлар

Меъѐр

1 гурух

2 гурух

Мочевина, ммоль/л

2,5

-

8,3

9,62

±

1,1

15,9

±

1,3***

Қондаги креатинин
миқдори, ммоль/л

0,15

-

0,22 0,21

±

0,02 0,34

±

0,01***

Ацетилхолинэстераза
фаоллиги, ммоль/л

1,9

-

2,6

2,11

±

0,64

2,88

±

0,21

Изоҳ:

*

-

фарқлар 1

-

гуруҳ кўрсаткичларига нисбатан аҳамиятли (**

-

P<0,01, ***

-

P<0,001)

20

1

-

гуруҳда мочевинанинг кам миқдори

–

11 (6,1 %), креатинининг энг

кам миқдори

–

22 (12,2 %) мурда қони намунасида аниқланди. Биокимѐвий

кўрсаткичларнинг юқори миқдори аксарият ҳолларда 2

-

гуруҳ мурдалари

қонида, яъни мочевинанинг ошиши 82 та (45,6 %), креатининнинг ошиши
106 та (58,9 %) намунада қайд этилди.

130 ҳолатда (2

-

гуруҳ) мочевина ва креатинин миқдори юқори

эканлиги аниқланди. Мочевина ва креатинин миқдорининг ошиши қандли
диабетнинг асорати ҳисобланади ва бундай беморларнинг ўлимига олиб
келувчи нефротик синдромдан далолат беради.

Мочевинанинг энг кам концентрацияси кўринишида креатинин

миқдорининг ошиши–буйрак етишмовчилиги белгиси ҳисобланади.
Бизнинг текширувларимизда биокимѐвий кўрсаткичларнинг бундай
кўринишлари 10 та (5,6 %) намунада қайд этилди.

Диссертациянинг

«Қандли диабетни морфологик белгилар бўйича

эксперт ташхислаш»

деб номланган бешинчи бобида ҳаѐт вақтида қандли

диабет билан оғриб, тўсатдан ѐки зўраки ўлим билан ҳаѐтдан кўз юмган
шахслар мурдаларининг ташқи ва ички текширув маълумотлари,
шунингдек, суд–гистологик текширув маълумотлари таҳлил қилинди.
Алоҳида олинган белгининг омил юкламаси унинг турли омиллар билан
ўзаро алоқасини тавсифлаб, барча элементлар умумлашган реакцияси бел

гисининг қиѐсий ролини ифодалайди. Бундан ташқари, мазкур таҳлил муо
лажаларининг кетма–кетлиги қуйидагича: биринчи омил барча маълумот
ларнинг умумлашган мунозараларининг асосий қисмини, иккинчи омил эса
унинг қолган қисми энг катта улушини кўрсатади. Натижада омилнинг тар
тиб рақами ўрганилаѐтган-да жараѐнда, унинг аҳамият даражаси билан ка
салликнинг натижасига ўзаро мос келади. Юқорида қайд этилган ҳолатларга
мос равишда қандли диабетда унинг энг муҳим қирраларини биринчи омил
очиб беради. Мазкур омил эле- ментларининг таркиби нафақат этиология ва
асосий таъсири (гиперглике- миянинг мавжудлиги), балки унинг асосий
клиник белгилари (полиурия, полидипсия, полифагия)ни ҳам ифодалайди.
Шу билан бирга қандли диабет оқибатида ушбу клиник белгиларнинг
етакчи аҳамиятга эга эканлигидан далолат беради (8

-

жадвал). 8

-

жадвалдан

келтирилган маълумотлардан кўриниб турибдики, кўрила-ѐтган омиллар
тузилмаси қонда қанд миқдори энг юқори бўлган аъзоларда организмнинг
жавоб реакциясининг танланган таъсир самараси ѐки бирор физиологик
тизимнинг жароҳатланиши билан чегараланмай, балки интеграл тизимли
хусусиятларга эга эканлигини намойиш қилади. Мазкур интеграл реакцияда
чуқур гипергликемик кома етакчи элемент ҳисобланади (0,86 га тенг омил
юкламаси қиймати шундан далолат беради). Аксинча, VI омилда
гипергликемиянинг умумлаштирилган бошқа белгилари (оғизнинг қуриши,
тери қопламалари қичимаси, бош оғриғи, кўришнинг бузилиши ва бошқ.)
оғир бузилишларга кирмайди, чунки улар касаллик натижасига мустақил
таъсир кўрсатмайди. Омил тузилмаси таҳлил қилинганда клиник манзара
билан бир қаторда, унинг морфологик ўзгаришлар билан бўлган ўзаро
алоқаси ҳам аниқланди.

21

8-жадвал

Қандли диабет клиник-морфологик манзарасининг омил

(фактор) тузилмаси

Белгиларнинг номи

Белгиларнинг омил юкламаси

I

омил

II

омил

III

омил

IV

омил

V

омил

VI

омил

VII

омил

Касаллик оқибати

0,74

Ёш

0,42

-0,40

Тери ости-ѐғ қавати

0,85

Гипергликемия

0,86

Жинс

0,38

Юракдаги ўчоқ
ўзгаришлар

0,85

Жигар ўлчамлари

0,82

Меъда ости бези
де струкцияси

0,86

Полиурия

0,82

Кўришнинг бузилиши

0,68

0,76

Жигарнинг ѐғли
дистрофияси

0,76

0,34

Меъда ости безига
қон қуйилиши

0,78

Полифагия

0,56

Теридаги ўзгаришлар

0,72

Мушак ҳолсизлиги

0,78

-0,38

Полидипсия

0,72

Трофик бузилишлар

0,86

Сийдикда
ацетоннинг
мавжудлиги

0,82

Тери томирларида
тошмаларнинг
мавжудлиги

0,85 0,72 0,58

Тери
қопламаларидаги
қичима

0,78

Миокард инфаркти

0,86

0,86

Шундай қилиб, беморнинг ўта оғир ҳолатида ҳар бир физиологик

тизим бир вақтнинг ўзида бир неча вазифаларни бажаришини ҳамда
патогенезнинг турли механизмларида иштирок этишини таъминлайди.
Бундай ҳолатлар, шубҳасиз, қандли диабетнинг ўлимдан кейинги
ташхисотини мураккаблаш-тиради.

Таъкидлаб ўтишимиз жоизки, дерматоглифик элементларнинг ҳар

бирини антропометрик, кейинчалик аѐллар ва эркаклар учун хос бўлган

22

элементларни ажратиш орқали 2

-

тур қандли диабетга чалинган беморлар

гуруҳларидаги метаболик синдромнинг лаборатор кўрсаткичлари билан
корреляцион алоқаларини таҳлил қилиш натижасида аниқланган
дерматоглифик манзара элементларининг йиғиндиси, қолаверса корреляция
усули ѐрдамида ўрнатилган антропометрик, лаборатор кўрсаткичлар ва
дерматоглифик элементларнинг юқори даражада ишончлилиги, ўзаро
боғлиқлиги унга қандли диабетга шахсий мойилликнинг генетик маркери
сифатида қараш имконини беради. Бу эса, ўз навбатида, танланган генетик
маркердан суд тиббиѐти амалиѐтида ўлимдан кейинги «қандли диабет» ва
унинг асоратлари ташхисини қўйиш имконини берди.

ХУЛОСА

«Қандли

диабетда

дерматоглификани

экспертли

баҳолаш»

мавзусидаги докторлик диссертацияси бўйича олиб борилган тадқиқотлар
натижасида қуйидаги хулосалар тақдим этилди:

1. Тўсатдан ва зўраки ўлим бўйича суд

-

тиббий хулосаларининг

ретроспектив таҳлили мавжуд суд-тиббий ташхисларида қандли диабетнинг
ўлим сабаби сифатида кўрсатилмаслиги аниқланди.

2. Қандли диабет билан оғриган ва тана композициясида ѐғ таркиби

юқори бўлган эркакларнинг антропометрик ва лаборатор кўрсаткичлари
билан яқин алоқада бўлган дерматоглифик белгиларни ўз ичига олган 18 та
кўрсаткичдан 10таси муҳим аҳамиятга эга. Олинган натижалар, шунингдек,
жинсга оид фарқлар мавжудлиги шундан далолат берадики, қандли диабет
билан оғриган ва ТКЁТ юқори бўлган аѐлларда кўп сонли дерматоглифик
кўрсаткичлар (эркаклардаги 18 тага қарши 23 та) ҳамда жинсий
фарқланувчи кафт

-

бармоқ нақшларида кучли асимметриялар борлиги

исботланди.

3. Ҳар бир дерматоглифик маназара элементларининг қандли диабет

ва ТКЁТни антропометрик, шунингдек лаборатор белгилари билан
корреляцион алоқаларини таҳлил қилиш, кейинчалик аѐл ва эркаклар учун
хос

бўлган

кўрсаткичларни

ажратиб

олиш

орқали аниқланган

дерматоглифик манзара кўрсаткичларининг жамламаси унга қандли
диабетга индивидуал мойиллик маркери сифатида қараш имконини берди.

4. Гликирланган гемоглобиннинг юқори миқдори (12 % дан юқори)

қандли диабетнинг ўлимдан кейинги ташхисоти учун асосий ишончли
биокимѐвий мезон ҳисобланади. Қонда гликирланган гемоглобин миқдори
постмортал давр давомийлигига боғлиқ эмас. Қандли диабет билан оғриган
беморларда мазкур кўрсаткич ҳаѐт давридаги компенсация даражасини
ифодалайди.

5. Мурда қонидаги қанд (глюкоза) миқдори, ўлимдан кейинги мурда

танасидаги ўзгаришлар ҳаѐт давридаги гипо

-

ѐки гипергликемиянинг

ишончли кўрсаткичи бўла олмайди ва бу постмортал даврга боғлиқдир.

6. Кенг қамровли омилли ва дискриминант статистик таҳлиллар

усулида қандли диабетнинг энг муҳим морфологик белгилари аниқланиб,

23

улар ўлимдан кейинги ташхисни қўйиш учун қўшимча мезонлар бўлиб
хизмат қилади, яъни:

-

вазннинг кескин ортиши;

-

зич эгри

-

бугри томирлар;

-

юрак ўлчамининг катталашиши;

-

эндокард остида ѐғ қатламининг ҳаддан зиѐд кўп

тўпланиши;

-

илвираган миокард;

-

атеросклеротик плакчаларнинг тож томирларда аниқланиши;

-

ошқозон ости безининг кескин зичлашуви ва унинг йирик бўлакли
тузилмаси;

-

ошқозон ости бези капсуласининг шишиши.

7. Мурдалардаги қандли дабетнинг иккинчи турини ташхислашда

дерматоглифик, биокимиѐвий, морфологик мезонлар асосида суд

-

тиббий

экспертизаси олиб боришнинг харакат алгоритми тавсия этилган.

24

НАУЧНЫЙ СОВЕТ 14.07.2016.Tib.17.03 ПО ПРИСУЖДЕНИЮ

УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА НАУК

ПРИ ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

РУЗИЕВ ШЕРЗОД ИБАДУЛЛАЕВИЧ

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДЕРМАТОГЛИФИКИ

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

14.00.24 – Судебная медицина

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ ДОКТОРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ

ТАШКЕНТ - 2017

25

Тема докторской диссертации зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии

при Кабинете Министров Республики Узбекистан за № 30.09.2014/Б2014.3-4.Tib131

Докторская диссертация выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском

институте.

Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский, английский) размещен на

веб-странице по адресу www.tma.uz и на Информационно-образовательном портале «ZiyoNet» по
адресу www. ziyonet.uz.

Научный консультант: Искандаров Алишер Искандарович

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты

:

Тераза Магалхаес

доктор медицинских наук, профессор

Гиясов Зайнитдин Асомитдинович

доктор медицинских наук, профессор

Исмаилов Саидганихужа Ибрагимович

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Самаркандский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится «_____»_____________2017 года в _____часов на заседании

Научного совета 16.07.2013.Tib.17.03 при Ташкентской медицинской академии (Адрес: 100109, г.
Ташкент, ул. Фароби, 2. Зал заседания 1-го учебного корпуса Ташкентской медицинской
академии. Тел./Факс: (+99871) 150-78-25, e-mail: tta2005@mai.ru.

С докторской диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре

Ташкентской медицинской академии (зарегистрирована, № _______ ). Адрес: 100109, г. Ташкент,
ул. Фаробий, 2. Ташкентская медицинская академия, 2 учебный корпус, «Б» крыло, 1 этаж, 7
кабинет. Тел./Факс: (+99871) 150-78-14).

Автореферат диссертации разослан: «______»_________________2017 года

(реестр протокола рассылки № ______от«______»______________2017
года).

Г. И. Шайхова

Председатель Научного совета по присуждению учѐной

степени доктора наук, д.м.н., профессор

Н. Ж.Эрматов

Учѐный секретарь Научного совета по присуждению

учѐной степени доктора наук, д.м.н., доцент

Б. У. Ирискулов

Председатель научного семинара при научном совете

по присуждению учѐной степени доктора наук,

д.м.н., профессор

26

ВВЕДЕНИЕ (аннотация докторской диссертации)

Актуальность и востребованность темы диссертации.

Тенденция к

росту заболеваемости сахарным диабетом (СД) связана с увеличением
уровня холестерина и глюкозы крови, а непосредственными причинами раз
вития СД являются абдоминальное ожирение, генетические факторы, ге
стационный диабет хроническая инсулинонедостаточности, недостаточ
ность клетчатки в пищевом рационе, избыточный вес, повышенное артери
алноедавление, депрессия. Частота сахарного диабета в мире составляет 4%
от общей численности населения

1

.

С целью повышения качества медицинской помощи населению в

течение всего периода независимости в республике ведется целенаправлен
ная работа по уменщению диагностики заболеваний и снижению смертно
сти и инвалидности. В частности, проводятся мероприятия по выявлению
причин инвалидности и смертности при сахрном диабете и его связы с диа
бетической ангиопатией, ретинопатией, нефропатией, ишемической болез
нью сердца, атеросклерозом. Разрабатываються новые методы диагностики
сахарного диабета, в том числе методы дерматоглифики, позволяющие со
вершенствовать установление причин внезапной и насильственной смерти.
Принятые меры уже позволили сократить на 1,5-2% смерность от осложне
ний сахарного диабета

2

.

В мировой судебно-медицинской практике проблема повышения

эффективности экспертной оценки сахарного диабета (СД) связана с необ
ходимостью разработки таких научных проблем, как: совершенствование
методов патоморфологической диагностики СД и его последствий как при
чины смерти при СД; проблемы, связанные с непредоставлением след
ственным органам медицинских документов о прижизненном состоянии
здоровья, отсутствием характеристики морфологических признаков при СД;
отсутствием конкретной методики исследования трупов при скоропостиж
ной смерти с подозрением на наличие СД; выявление дерматоглифических
признаков, которые обладают высокой информативностью и могут быть ос
новой для решения различных вопросов в судебной медицине, криминали
стике, антропологии; научное обоснование возможности использования
дерматоглифики для оценки рельефа капилярного русла сосудов, оценки ге
нетического фона восприимчивости к СД; выявление характера кореляци
онной связи между индивидуальными графическими элементами кожного
рисунка пальцев и ладони; особенности храмосомного набора при СД, вы
явление возможности морфогенетических, дерматоглифических асиммет
рий при посмертном диагнозе СД.

Данное диссертационное исследование в определенной степени слу жит

решению задач, предусмотренных в Законе Республики Узбекистан «Закон о

судебной экспертизе», в Постановлении Кабинета министров №-

1

www.idf.org/diabetesatlas, http://www.bologospace.com;

2

www.http://dibit.ru/statistics/uzb/mortality.html

27

1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению ре

формирования системы здравоохранения», а также в других нормативно
правовых документах, принятых в данной сфере.

Соответствие исследования приоритетным направлениям разви

тия науки и технологий республики.

Диссертационная работа выполнена

в соответствии с приоритетными направлениями развития науки и техноло
гий республики VI. «Медицина и фармакология».

Обзор международных научных исследований по теме диссерта

ции

3

.

Научно

-

исследовательские

работы,

направленные

на

совершенствование

посмертной

диагностики

и

определение

дерматоглифических маркеров индивидуальной предрасположенности к
сахарному диабету осуществляются в ведущих научных центрах и в высших
образовательных учреждениях мира, в том числе: University of Atlanta
(США), University of Calgary (Канада), University of Copenhagen (Дания),
Institute of Endocrinology (Чехия), Universitäts Düsseldorf (Германия),
Lithuanian University of Health Sciences (Литва), National Institute of
Endocrinology (Куба), Gazi University (Турции), Indian Academy of Forensic
Medicine (Индии), Council of Medical Research (Индии), Naif Arab University
(Саудовская Аравия), University of Costa Rica (Коста Рика), в Главном
Федеральном

государственном

центре

судебно-медицинских

и

криминалистических

экспертиз

РФ

(Россия

)

и

в

Ташкентском

педиатрическом медицинском институте (Узбекистан).

В исследованиях, проведенных в мире определению дермато глифических

маркеров у больных и трупов, определению биохимических и

морфологических показателей предрасположенности к сахарному диабету

получен ряд научных результатов, в том числе: разработана методика

определения связи дерматоглифических маркеров и течения беременности

матери, больной сахарным диабетом, преждевременнных родов и смерти

ребенка (University of Atlanta (США)); установлена диагностическая

значимость пальцевой дерматоглифики при прогнозе заболеваний,

связанных с врожденными патологиями и пороками развития (Lithuanian

University of Health Sciences (Литва), University of Calgary (Канада));

установлено, что у больных, которые не имеют ярко выраженных внешних

проявлений психических заболеваний, изменения наследования кожного

рельефа указывают на наличие хромосомных нарушений в психомоторной и

психической сферах (University of Copenhagen (Дания), Naif Arab Universiti

(Саудовская Аравия)); обосновано снижение активности деятельности

суставов у больных, предрасположенных к сахарному диабету (National

3

Обзор международных научных исследований по теме диссертации. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/;

http://www. studyinlithuania.lt; http://www.ucalgary.ca/; http://www.ku.dk/english/; https://www.nauss.edu.sa;
https://w ww.ncbi.nlm.nih.gov/https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/; http://www.uniklinik

-duesseldorf.de; https://www.ucr.ac.cr/; http://www.icmr.nic.in; https://www.studyinturkey.gov.tr.;http://me
dind.nic.in/;https//www.forens-med. ru.

28

Institute of Endocrinology (Куба), разработан метод оценки количества
глюкозы крови в качестве основного показателя наличия сахарного диабета
(Institute of Endocrinology (Чехия), Universitäts Düsseldorf (Германия),

University of Costa Rica (Коста Рика), Council of Medical Research

(Индии)); доказаны корреляционные связи между индивидуальными
элементами кожного рисунка пальцев и ладоней рук с наличием сахарного
диабета (Главный Федеральный государственный центр судебно–
медицинских и криминалистических экспертиз РФ (Россия

),

Gazi University

(Турции), Indian Academy of Forensic Medicine (Индии), Ташкентский
педиатрический медицинский институт (Узбекистан)).

По экспертной судебно-медицинской оценке при сахарном диабета в

мировом масштабе проводятся исследований по ряду приоритетных
направлений, в том числе: выявление индивидуальных дерматоглифических
признаков склонности к сахарному диабету у живых лиц, определение вы
сокоинформативных дерматоглифических признаков для посмертной оцен
ки сахарного диабета, научное обоснование морфологических и
патоморфологических признаков сахарного диабета при посмертной оценке,

разработка информативных биохимических показателей сахарного диабета

для судебно-медицинской экспертизе живых и мертвых лиц.

Степень

изученности проблемы.

В настоящее время считается дока занным наличие

корреляционных связей между индивидуальными графиче скими
элементами кожного рисунка на пальцах и ладонях кистей рук и осо
бенностями хромосомного набора индивидуума. Возможность использова
ния дерматоглифических признаков для диагностики сахарного диабета не
оспаривается многими исследованиями (Тренаков Е. А., 1989; Бутова О. А.,
1999; Лисова И. М., 2002; G. X. Shetly et al., 2004). Дерматоглифика служит
надежным методом морфогенетических асимметрий, что, в частности, мож
но использовать в постановке посмертного диагноза сахарного диабета. В
Узбекистане исследователи установили изменения пальцевых и ла донных
узоров рук при эндокринных, офтальмологических, нефрологиче ских и
венерологических заболеваниях (Мананнов А. М., 2010; Бузруков Б. Т.,
2007; Даминова М. Н., Закирова У. И., 2007; Хасановым С. А., 2006;
Асраровым А. А. 2007).

В судебно-медицинской практике имеется ряд работ, в которых со держатся

рекомендации по диагностике сахарного диабета по биохимиче ским

показателям трупной крови (Качина Н. Г., 1993; Дегисинова Т. А., 2001;

Климова О. Ю., 2007), но которые необходимо оценивать только в

комплексе с морфологическими изменениями. При этом, в качестве основ

ного показателя наличия сахарного диабета является уровень глюкозы в

крови. Разработанный метод определения глюкозированного гемоглобина в

образцах жидкой трупной крови и в образцах из сухого пятна (Качина Н. И.,

1993) в судебно-медицинской практике не получил широкого применения.

Следует отметить, что для выполнения биохимических исследований труп

ной крови необходимо направлять ее образцы на дополнительные исследо

вания. Однако это происходит крайне редко (только при комиссионных экс-

29

пертизах), т.к. судебно-медицинские эксперты в настоящее время не ориен
тированы на выявление сахарного диабета из–за отсутствия биохимической
лаборатории в структуре судебно–медицинской службы.

Постановка судебно–медицинского диагноза «Сахарный диабет» или

«Диабетическая кома» при скоропостижной смерти представляет значи

тельные трудности из–за отсутствия в настоящие время конкретных

научно–обоснованных рекомендаций для судебно–медицинской практики.

Связь темы диссертации научно-исследовательскими работами

высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно–
исследовательских работ Ташкентского педиатрического медицинского ин
ститута «Судебно–медицинская дерматоглифика» (2013-2016 гг.).

Целью исследования

является обоснованные использования дерма

тоглифических критериев для усовершенствования судебно–медицинской
экспертизы трупов с сахарном диабетом.

Задачи исследования:

провести ретроспективный анализ заключений судебно–медицинских

экспертиз по поводу скоропостижной смерти за период 2008-2012 гг. в
Ташкентском городском бюро СМЭ;

определить информативность дерматоглифических методов исследо

вания для диагностики сахарного диабета;

оценить возможность использования биохимических методов иссле

дования в практике судебно–медицинской экспертизы;

определить информативность морфологических признаков при сахар

ном диабете у трупов лиц, умерших скоропостижно;

определить информативность морфологических признаков при сахар

ном диабете у трупов лиц, умерших насильственной смертью.

Объекты

исследования:

проведен ретроспективный анализ 60 за ключений

судебно–медицинских экспертиз по трупам лиц, умерших скоро постижно;
исследованы дерматоглифические, биохимические и морфологи ческие
показатели 130 трупов лиц, умерших скоропостижно, и 138 трупов лиц,
умерших насильственной смертью. С целью верификации информа тивности
дерматоглифических признаков обследовано 235 больных сахар ным
диабетом 2-го типа и 288 здоровых добровольцев из числа студентов
ТашПМИ.

Предметом исследования

была оценка дерматоглифических, мор

фологических и биохимических показателей при исследовании трупов и об
разцов их крови, мочи, перикардиальной жидкости и отпечатков пальцев.
При анализе заключений судебно–медицинских экспертиз учитывалось бо

лее 125 признаков для составления «Судебно–медицинской формализован
ной карты» сбора информации и обследования пострадавших. Проанализи
рованы дерматоглифические показатели, некоторые морфологические пока
затели и результаты биохимических исследований трупной крови, а также
дерматоглифические признаки сахарного диабета у больных лиц.

Методы

исследования.

Для решения поставленных задач были ис-

30

пользованы: дерматоглифические, биохимические, морфологические и ста
тистические методы исследования.

Научная новизна

исследования заключается в следующем:

обоснована в качестве основных признаков сахарного диабета дерма
тоглифической картины кисти, тенера, гипотенера и межпальцевых углов
atd у больных сахарным диабетом;

разработан механизм судебно–медицинской практики посмертной ди

агностики сахарного диабета и его осложнений по специальной программе с
использованием методов оценки выявления особенностей дерматоглифики
ладонной поверхности пальцев рук, с большой степенью достоверности со
ответствующих наличию сахарного диабета;

выявлено, что повышенный уровень гликированного гемоглобина ве нозной

крови является основным достоверным биохимическим критерием для

предварительного судебно-медицинского диагноза «Сахарный диабет»;
доказано, что уровень глюкозы в трупной крови не является досто

верным признаком прижизненной гипергликемии;

для применения в судебно-медицинских исследованиях систематизи

рована совокупность информативных морфологических признаков СД с
учетом причин, характера и величины факторных нагрузок.

Практические результаты исследования

заключаются в следую

щем:

определена совокупность элементов дерматоглифической картины

кисти для диагностики сахарного диабета, разработано устройство для по
лучения отпечатка опорной части конечности;

совокупность элементов дерматоглифики, характерных для сахарного

диабета может служить дополнительным объективным критерием при по
становке посмертного судебно-медицинского диагноза;

методом многомерных статистических анализов (факторного и дис

криминантного) были определены наиболее информативные морфологиче

ские признаки, характерные для сахарного диабета, которые могут служить

дополнительными критериями для постановки посмертного диагноза;

выявлено, что повышенный уровень гликированного гемоглобина

(более 12%) является основным достоверным биохимическим критерием
для посмертной диагностики сахарного диабета;

практике судебно–медицинской службы предложены методические

рекомендации и разработан алгоритм посмертной диагностики СД.

Достоверность результатов исследования.

Достверность результа тов

исследования определяется применением апробированыых теоретических

подходов и методов; достоверность результатов подтвер ждена

примененными в исследованиях современными, взаимодополняю щими

клиническими, инструментальными, биохимическими, дерматогли

фическими и статистическими методами. Использование разных методов

позволило установить наиболее характерные закономерности дерматогли

фических показателей при сахарном диабете. Сопоставление полученных

результатов с зарубежными и отчественными исследованиями,

31

обоснованность выводов и заключения потверждает достоверность
полученных результатов.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Научная значимость полученных результатов заключается в том, что
результаты комплексного исследования трупа, включающего в себя морфо
логическое исследование (анализ наружного осмотра трупа и секционной
картины), биохимическое исследование трупной крови, анализ дерматогли
фики ладонной поверхности и пальцев рук (у живых лиц, страдающих СД, и
трупов лиц, умерших скоропостижно) помогают сделать научно
обоснованное заключение о наличии сахарного диабета; они могут быть
применены в разных областях медцины практического здравоохранения.
Практическая значимость работы заключается в том, что разработан и
предложен для внедрения в практику алгоритм посмертной судебно
медицинской экспертной диагностики сахарного диабета (СД), основанный
на дерматоглифике. Предложенная методика комплексного исследования
трупа, включающего в себя анализ данных дерматоглифики, секционную
картину при наружном осмотре трупа, позволяет сделать заключение о
наличии сахарного диабета в качестве причины смерти с вероятностью бо
лее 90%.

Внедрение результатов исследования.

На основе полученных

результатов экспертной оценки сахарного диабета с помощью дерматогли
фики:

разработаны и утверждены методические рекомендации «Дермато

глифическая диагностика сахарного диабета в судебно–медицинской прак
тике» (справка Министерства здравоохранения №8 Н-р/606 от 11.11.2015 г.;
№8 н-3/68 от 08.08.2016 г.). Настоящие рекомендации позволяют использо
вать рисунки ладонной поверхности и пальцев рук в судебно-медицинской
экспертизе при посмертной диагностике сахарного диабета;

рекомендации и предложения по судебно-медицинской экспертизе

трупов с использованием методов дерматоглифики внедрены в практиче
скую деятельность здравоохранения, а также в деятельность Республикан
ского бюро судебно–медицинской экспертизы и ее филиалов в областях
(справка Министерства здравоохранения №8 н-3/68 от 08.08.2016 г.). Насто
ящие рекомендации, внедренные в практику при посмертной сахарного
диабета, значительно сокращают время проведения экспертизы, повышают

научную обоснованность экспертных заключений и снижают экономиче
ские затраты на 7-10%.

Апробация результатов исследования.

Результаты работы доложе ны на 19

научно-практических конференциях, из них на 10 конференциях с

Международным участием: «Найновите научни постижения-2013» (София,

2013); «XV Российско-Корейская научно-техническая конферен ция»

(Екатеринбург, 2014); «XII Конгресс МАМ» (Санкт-Петербург, 2014),

«Научные перспективы XXI века. Достижения и перспективы нового столе

тия» (Новосибирск, 2014); «Наука и практика в современном мире» (Киев,

2014); «Конфереция по науке и технологиям СНГ-Корея 2015» (Москва,

32

2015); «The international Arab forensic science and forensic medicine»
(Ар-Рияд, 2015); «Евразийский мост здоровья-2015» (Алматы, 2015);
«Донозология-2015» (Санкт-Петербург, 2015); «Наука и медицина: совре
менный взгляд молодежи» (Алматы, 2016); на 9 Республиканских конфе
ренциях: «Педиатриянинг долзарб муаммолари

»

(Ташкент, 2013); «Акту

альные проблемы морфологии» (Самарканд, 2013); «Человек и лекарство–
Узбекистан» (Ташкент, 2013); «Приоритетные направления в области науки
и технологий в XXI веке» (Ташкент, 2014); «Метаболический синдром: про
блемы и достижения» (Ташкент, 2014); «Проблемы биологии и медицины»
(Самарканд, 2014); «Тиббиѐтнинг долзарб муаммолари» (Ташкент, 2015);
«Аҳолининг касалланиш кўрсаткичларига таъсир қилувчи омиллар ва улар
ни олдини олишда долзарб масалалар» (Сырдарья, 2015); «Педиатрия
соҳасида ѐш олимларнинг ютуқлари» (Ташкент, 2015).

Опубликованность результатов исследования.

По теме диссерта

ции опубликовано 48 научных работ. Из них 1- методические рекоменда
ции, 12 журнальных статей, в том числе 9 в республиканских и 3 в зарубеж
ных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Рес
публики Узбекистан для публикации основных научных результатов док
торских диссертаций.

Структура и объѐм диссертации.

Диссертация изложена на 151

странице, состоит из введения, пяти глав собственных исследований,
заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использован ной
литературы, приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении

обосновывается актуальность и востребованность про

веденного исследования, цель и задачи исследования, характеризуются объ
екты и предмет исследования, показано соответствие исследования приори
тетным направлениям развития науки и технологий республики, результаты
исследования, раскрываются научная и практическая значимость получен
ных результатов, внедрение их практику результатов исследования, сведе
ния по опубликованным работам и структуре диссертации.

В первой главе диссертации

«Современное представление об осо

бенностях дерматоглифике при сахарном диабете»

проанализированы

теоретические аспекты и систематизированы исследования по изучаемой
проблеме. Подробно, в хронологическом плане излагается современное со
стояние клинической и патоморфологической диагностики сахарного диа
бета. Отдельным пунктом изложены сведения о дерматоглифических иссле
дованиях при сахарном диабете и о перспективах дерматоглифики в судеб
но-медицинской экспертизе и криминалистике, а также определены нере
шенные или требующие уточнения аспекты этой проблемы.

Во второй главе диссертации

«Методология дерматоглифики при

сахарном диабете»

подробно излагаются использованные материалы и ме

тоды исследования, использованные в диссертации.

33

В основу данной работы были положены результаты 268 биохимиче

ских исследований трупной крови, анализ 130 судебно-медицинских заклю
чений трупов лиц, умерших скоропостижно, и 138 случаев насильственной
смерти. Для дактилоскопических исследований были проведены исследова
ния 235 больных сахарным диабетом, а также практически здоровых добро
вольцев из числа 288 студентов ТашПМИ.

При анализе судебно-медицинских заключений учитывали более 125

признаков для составления формализованной экспертной карты обсле
дования.

Ретроспективный анализ экспертных заключений выявил, что мужчин

оказалось больше (67,8%), чем лиц женского пола. В возрастном аспекте
наибольшее число экспертиз проходилось на возраст от 35 до 65лет. Дав
ность наступления смерти определяли по выраженности ранних и поздних
трупных явлений. Для дальнейшего исследования отбирали случаи, где дав
ность смерти не превышала 48 часов от момента ее наступления до судебно
медицинского исследования трупа. По месту обнаружения трупа все случаи
скоропостижной смерти разделились на следующие: в квартире (34,6%), на
даче (8,2%), на улице (12,6%), в карете скорой помощи (6,3%), на производ
стве (8,4%) и в стационаре (29,9%).

В случаях насильственной смерти были проанализировано всего 138

экспертных заключения: из них смерть наступила на месте (автотравма, ме
ханическая асфиксия) в 81% случаев и в остальных случаях - в стационаре.

По причине смерти все наблюдения были распределены на 2 группы:

первая группа–трупы лиц, у которых диагноз «Сахарный диабет» не был
установлен при жизни; вторая группа-трупы лиц с прижизненно установ
ленным диагнозом «Сахарный диабет».

Описание организма как целостной системы требует включения как

количественных, так и качественных характеристик. Количественные при
знаки поддаются кодировке сравнительно легко, т.к. их значения можно вы
разить числом, но при условии постоянства меры измерения. Кодировка ка
чественных признаков в основном выполнялась в диалогическом виде

(«Есть» - «Нет»). Отдельные качественные признаки для удобства и более
точного описания разбивались на некоторое число градаций. При этом мы
стремились к тому, что бы кодовое число возрастало соответственно тяже
сти имеющихся патологических изменений. Например, увеличению разме
ров печени без видимых структурных изменений был присвоен код №1;
мелкокапельной жировой дистрофии печени-код №2; выраженной дистро
фии печени-код №3; циррозу печени-код №4.

В работе были использованы следующие методы исследования: Фо

тометрическое определение относительного содержания гликированного

гемоглобина (HBGlc) в цельной крови с использованием метода ионооб

менной жидкостной хроматографии; определение количества глюкозы фер

ментативным «глюкоза-пероксидазным» методом; определение креатинина

по методу Поннера; определение концентрации мочевины диацетиллино

оксиленовым методом; секционное исследование–общеморфологические

34

методы исследования; дермоглифические методы исследования; в работе
также были использованы методы многомерного статистического анализа–
факторный и дискриминантные анализы.

Все полученные при исследовании данные подвергнуты статистиче

ской обработке на персональном компьютере Pentium IV с помощью про
граммного пакета Microsoft Office Excel - 2013, включая использование
встроенных функций статистической обработки.

В третьей главе диссертации-

«Дерматоглифические показатели у

лиц при сахарном диабете»

приводятся данные исследования дерматогли

фики пальцевых и ладонных отпечатков у 268 трупов, 235 больных сахар
ным диабетом I и II-типа и здоровых лиц, не страдающих этой патологией,
но большинстве случаев имевщих генетическую предрасположенность к са
харному диабету.

Расшифровка дерматоглифических признаков проведена по междуна

родной дерматоглифической классификации, согласно которой оценивался
61 дерматоглифический параметр, отражающие пальцевые (гребневый счет
и тип узора на каждом пальце) и ладонный узор (ладонный гребневый счет,
наличие и расположение ладонных и осевых трирадиусов, направление
главных ладонных линий А, В, С и Д, величина угла аtd, характер рисунков
на тенере и гипотенере и в межпальцевых полях), т.е. практически все эле
менты, описываемые в медицинской дерматоглифике.

Было обследовано 288 здоровых добровольцев (у которых получили

информированное согласие), из них более 60% лищ оказались с избыточ
ным жировой составляющей в композиции тела (ЖСКТ). У 64% обследо
ванных с высокой ЖСКТ установлена в анамнезе наследственная предрас
положенность к сахарному диабету, к артериальной гипертензии и к дисли
пидемии.

Обследованные больные сахарным диабетом и молодые люди с высо

кой ЖСКТ характеризовались однородностью по общеклиническим и лабо

раторным параметрам (табл. 1, 2).

Представители контрольной группы (из числа студентов ТашПМИ)

были сопоставимы с пациентами основных групп по антропометрическим
показателям. Из 288 обследованных практически здоровыми–с нормальны
ми значениями ЖСКТ и лабораторных показателей углеводного и липидно
го обмена–оказались 117 (40,6%) молодых людей.

У 131 (45,5%) человек–выявлена высокая ЖСКТ при нормальных зна

чениях лабораторных параметров.

Выявленная тенденция к отличиям от контрольных величин показате лей

углеводного и липидного обмена у обследованных с изолированным

увеличением ЖСКТ, что свидетельствует об увеличении функционального

напряжения β–клеток, формирование инсулинорезистентности и использо

вания в этих условиях в качестве альтернативного энергосубстрата тригли

цериды (ТГ), т.е. о формировании неблагоприятной направленности изме

ненного метаболизма на очень ранней стадии развития сахарного диабета.

35

Таблица 1

Общеклиническая характеристика обследованных молодых женщин

Группы

параметры

1 группа

(контрольная)

n=49

2 группа

(основная) n=87

Р

Возраст (лет)

22,1±0,20

22,1±0,14

>0,05

Масса тела (кг)

63,0±1,24

57,0±0,69

<0,001

ЖСКТ %

14,6±0,68

26,0±0,19

<0,001

ИЖМТ

2,9±0,11

5,3±0,07

<0,001

АД (систол.)

115±1,32

123±0,79

<0,001

АД (диастол.)

63±0,52

72±0,46

<0,001

Необходимо подчеркнуть, что более высокие, чем в контрольной

группе, значения расчетный индекс инсулинорезистентности (НОМА–IR) у
обследованных с увеличением ЖСКТ, свидетельствуют об участии послед
ней в формировании инсулинорезистентности.

Таблица 2

Общеклиническая характеристика обследованных молодых мужчин

Параметры

1 группа

(контрольная) n=55

2 группа

(основная) n=97

Р

Возраст (лет)

22,0±0,18

22,7±0,16

<0,01

Масса тела (кг)

68,0±0,56

74,8±0,28

<0,001

ЖСКТ (%)

13,0±0,19

19,3±0,17

<0,001

ИЖМТ

2,7±0,04

5,3±0,16

<0,001

САД (мм.рт.ст.)

117±0,90

120±0,55

<0,01

ДАД (мм.рт.ст.)

70±0,25

76±0,27

<0,001

Логично полагать, что одновременное увеличение уровня С–пептида на

фоне выявленной (по уровню иммунореактивного инсулина (ИРИ)) тен

денции к гиперинсулинемии могло быть следствием функционального пе

ренапряжения β–клеток и потенциальной основы уменьшения внутрикле

точного пула структурных белков и, соответственно, дистрофии β–клеток.

Половые различия роли ЖСКТ в формировании СД характеризова лись тем,

что у молодых мужчин наблюдалось более существенное, чем у женщин,

негативное влияние ЖСКТ на липидный обмен (повышение уров ня

холестерина (ХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), ТГ) при не

сколько меньшем нарушении углеводного обмена. Меньшие, чем у женщин,

число и выраженность изменений параметров углеводного обмена свиде

тельствуют о существовании различий метаболических нарушений, ассоци

ированных с избыточной ЖСКТ у мужчин, определяющих большую со-

36

хранность β–клеток и соответственно, вероятность более позднего развития
у них СД 2

-

типа.

Исследования антропометрических и лабораторных параметров в

группах женщин и мужчин, проведенное для последующего выявления ста
тистически значимых корреляционных отношений с каждым из элементов
дерматоглифической картины и установления общей их совокупности, ти
пичной для женщин и для мужчин предрасположенности к заболеванию са
харным диабетом, показало практически их полную сопоставимость (табл.
3).

Верификация дерматоглифической картины, характерной для пациен

тов с СД, осуществлялось в три этапа.

Первый этап–установление эталонной совокупности элементов дер

матоглифической картины при предрасположенности к СД путем выявле ния
максимального числа однотипных и достоверных корреляционных от
ношений каждого из 61 стандартных элементов дерматоглифической карти
ны с каждым антропометрическим и лабораторным компонентом для СД в
группе больных СД 2 типа и в контрольной для СД 2 типа группе. Второй
этап–выявление максимального числа однотипных и досто верных

корреляционных отношений каждого из 61 стандартного элементов
дерматоглифической картины с каждым антропометрическим и лаборатор
ным компонентом СД у молодых людей с изолированным увеличением
ЖСКТ и с отдельными антропометрическими и лабораторными признаками
СД.

Третий этап-установление признаков, характерных для мужчин и

женщин с СД 2

-

типа и молодых людей с изолированным увеличением

ЖСКТ, тесно связанных с антропометрическими и лабораторными призна
ками СД, а также обоснование их значимости как маркеров предрасполо
женности к СД.

Исследование корреляционных отношений стандартных дерматогли

фических элементов с антропометрическими и лабораторными составляю
щими СД у женщин с СД 2

-

типа позволило установить наличие рода тесных

взаимосвязей.

Установленные многочисленные корреляции свидетельствуют о

наличии достоверной прямой связи массы тела, ЖСКТ, ОТ и ИМТ, а также
ИРИ, гликемии натощак, НОМА–IR, холестерина, ТГ и ЛПНП с величиной
гребневого счета (общего и суммарного), с характером рисунков на пальцах
правой и левой руки, с характером рисунков между 3 и 4 пальцами правой
руки у женщин с СД 2

-

типа.

У мужчин с СД 2

-

типа существуют достоверные прямые корреляци онные

связи с массой тела, высокой ЖСКТ, больших величин ОТ и ИМТ, а также

повышенных значений ИРИ, гликемии натощак, НОМА–IR, холесте рина и

ЛПНП с величиной ладонного гребневого счета (раздельного и сум

марного), с характером рисунков на 1 и 5 пальцах правой и левой руки, с

характером рисунка между 3 и 4 пальцами правой руки и направлением

окончания ГЛЛ D на обеих руках и ГЛЛ А на левой руке, в то время как ко-

37

личество и теснота корреляционных связей с показателями липидного об

мена были меньшими, что может объясняться как половыми различиями,

так и, возможно, меньшей численностью обследованных мужчин.

Таблица 3

Корреляционные связи антропометрических показателей и

дерматоглифических элементов у женщин с сахарным диабетом 2-типа

Дерматоглифическ

ие признаки

ИМТ

ЖСКТ

Масса тела

ОТ

Гребневый счет на
3 пальце ПР
более 9

0,200

0,321*

0,229*

0,271*

0,055

0,001

0,046

0,017

Ладонный
гребневый счет ab
ПР более 35

0,251*

0,254*

0,325**

0,235*

0,028

0,026

0,004

0,040

Общий гребневый

0,342*

0,235

0,208

0,298*

счет на всех пальцах
ПР бо лее 60

0,046

0,567

0,067

0,034

Гребневый счет на
3 пальце ЛР более
10

0,281*

0,419**

0,344**

0,356**

0,013

0,004

0,002

0,001

Ладонный
гребневый счет cd
ЛР более 35

0,222

0,337**

0,234*

0,210

0,053

0,002

0,041

0,068

Наличие завитка
или ульнарной
петли на 3 пальце
ПР

0,235*

0,275*

0,259*

0,162

0,041

0,016

0,024

0,162

Направление оконча
ния ГЛЛ с ПР в поле
7 и 9

0,217

0,274*

0,113

0,208

0,06

0,017

0,332

0,072

Наличие петли или
петли в дополнитель
ном трирадиусом в
зоне 3 и 4 пальцами
ПР

0,341**

0,255*

0,217

0,292*

0,003

0,026

0,06

0,011

Наличие завитка
или ульнарной
петли на 4 пальце
ЛР

0,305**

0,301**

0,342**

0,325**

0,007

0,008

0,002

0,004

Наличие завитка или
ульнарной петли по
ги потеноре ЛР

0,414***

0,389***

0,345

0,367***

0,0001

0,001

0,002

0,001

Величина угла atd
ПР более 45

0

0,439***

0,448***

0,652***

0,303*

0,001

0,001

0,001

0,012

Количество
ладонных линий
ПР 6 и более

0,519***

0,343**

0,133

0,453***

0,001

0,003

0,328

0,001

Примечание:

ГЛЛ

–

главная ладонная линия, ПР

–

правая рука, ЛР

–

левая рука, ИМТ

–

индекс масса тела, ОТ- окружность талии.*

–

статистически значимые

величины корреляции (*

–

P<0,05, **

–

P<0,01, *

–

Р<0,001)

38

Результаты исследования отношений дерматоглифических элементов с

антропометрическими и лабораторными параметрами мужчин с СД 2

-

типа

представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Корреляционные связи антропометрических и дерматоглифических

показателей у мужчин с сахарным диабетом 2 типа

Дерматоглифические показатели

ЖСКТ

м. тела

ИМТ

ОТ

Гребневой счет на 1 пальце ПР
более 20

0,27*

0,39**

0,44***

0,34**

Гребневой счет на 3 пальце ПР

более 12

0,25*

0,47***

0,50***

0,41***

Гребневой счет на 5 пальце ПР

более 14

0,29**

0,50***

0,45***

0,40***

Общий гребневой счет на всех
паль цах ПР более 70

0,25*

0,44***

0,44***

0,38***

Гребневой счет на 1 пальце ЛР
более 20

0,26*

0,39***

0,43***

0,36**

Гребневой счет на 4 пальце ЛР
более 20

0,09

0,47***

0,50***

0,48***

Гребневой счет на 5 пальце ЛР

более 14

0,51***

0,76***

0,72***

0,70***

Общий гребневой счет на всех
паль цах ЛР более 80

0,23*

0,54***

0,54***

0,49***

Ладонный гребневой счет cd ЛР
более 32

0,12

0,45***

0,41***

0,41***

Суммарный гребневой счет на
всех пальцах ПР и ЛР более 130

0,20

0,47***

0,47***

0,43***

Наличие завитка на 1 пальце ПР

0,38**

0,56***

0,57***

0,54***

Окончание ГЛЛ ДПР в поле 11

0,52***

0,27*

0,22*

0,29**

Окончание ГЛЛ СПР в поле 7 или 9

0,40***

0,15

0,10

0,15

Наличие петли в зоне между 3 и
4 пальцами ПР

0,37***

0,12

0,06

0,42***

Наличие завитка и ульнарной
петли на 1 пальце ЛР

0,47***

0,42***

0,41***

0,39***

Окончание ГЛЛ Д ЛР в поле 11

0,28*

0,49***

0,34**

0,42***

Петля с

0,25*

0,42***

0,31**

0,42***

дополнительнымтрирадиусом в
зоне между 3 и 4 пальцами ЛР

Примечание:

*–статистически значимые величины коэффициента корреляции (*–

P<0,05, **– P<0,01, ***–Р<0,001)

39

Следует отметить, что количество дематоглифических элементов и их

величины у молодых женщин с сахарным диабетом 2

-

типа, все же имели

большее сходство, чем у мужчин. Так, выявлявшаяся у пациенток с сахар
ным диабетом 2

-

типа большая, чем при изолированном увеличении ЖСКТ,

величина угла atd и большая ширина ладонных линий отражали не только
генетическую предрасположенность к развитию сахарного диабета и мета
болических нарушений, но и возможность влияния эпигенетических факто
ров (например, гормонального и возрастного) на отдельные элементы ла
донно-пальцевого рисунка.

Итогом анализа явилась выявленная общая для женщин и мужчин,

страдающих сахарным диабетом 2

-

типа совокупность элементов дермато

глифической картины, каждый из которых находится в тесной корреляци
онной связи с антропометрическими и лабораторными параметрами мета
болического синдрома.

В четвертой главе диссертации

«Судебно-медицинская диагностика

сахарного диабета по биохимическим показателям»

приводятся данные

биохимических исследований трупной крови у лиц, умерших скоропостиж

но и насильственной смертью. При посмертной диагностике сахарного диа

бета мы брали кровь из бедренной вены. Выявлено, что основным ориенти

рующим показателем, несомненно, является определение концентрации

глюкозы в крови. Для доказательства гипогликемической комы мы допол

нительно определяли глюкозу в крови из воротной вены. Нормальное со

держание глюкозы в воротной вене 60

-

80 ммоль/л, при гипогликемии

наблюдается резкое снижение или полное еѐ отсутствие (табл. 5).

Таблица 5

Посмертный уровень содержания глюкозы в крови, перикардиальной

жидкости, моче

Показатели

Норма

1 группа

2 группа

Глюкоза крови, ммоль/л

3,5-5,8

5,02

±

0,52

13,4

±

1,71***

Глюкоза в
перикардиаль ной
жидкости, ммоль/л

-

9,11

±

1,42

11,28

±

1,84

Глюкоза мочи, ммоль/л

до 0,02

11,35

±

2,11

38,6

±

2,56***

Глюкоза в воротной
вене, ммоль/л

3,5-5,8

4,8

±

1,1

0,12

±

0,03***

Примечание:

*

-

различия относительно данных 1 группы значимы (**

-

P<0,01, ***

-

P<0,001)

Уровень глюкозы в крови у трупов 2 группы превышал в 2,7 раза, чем

у больных скончавшихся скоропостижно, что свидетельствует о наличии
СД. Также наблюдалось повышение уровня глюкозы на 23,8% в перикар
диальной жидкости у трупов с наличием СД (P>0,05), но различия были
статистически недостоверны. Остальные показатели трупов 2 группы отли
чались с высокой достоверностью (P<0,001).

40

Нами установлено, что содержание глюкозы в крови прогрессивно

уменьшается в зависимости от длительности постмортального периода, как
в контроле, так и у больных СД.

Несмотря на повышенный уровень глюкозы крови больных СД, до

стоверно провести диагностику данного заболевания в постмортальном пе
риоде на основании данного теста не представляется возможным, из–за
сильной вариабельности показателя в каждой временной группе и резкого
снижения уровня глюкозы в течение постмортального периода, вплоть до
полного отсутствия глюкозы к концу 3

-

4 суток даже у больных СД, скон

чавшихся в результате диабетической комы с гипергликемией.

Самый высокий уровень глюкозы был равен 65,6 ммоль/л. При этом

уровень гликированного гемоглобина составил 12,5%, что соответствует
стадии декомпенсации.

Обязательным также является определение в крови уровня гликиро

ванного гемоглобина, так как это исследование позволяет утверждать,
насколько длительным было повышенное содержание глюкозы в крови пе
ред смертью (время жизни гемоглобина 120 дней).

В наших исследованиях содержание гликированного гемоглобина

крови оставалось стабильным в течение 7 суток постмортального периода,
как в 1 группе–контроле, так и у больных СД, что соответствует литератур
ным данным. В контроле содержание гликированного гемоглобина состави
больше-10,4±0,3 мкмоль фр/г НЬ (рис.1).
ло 5,3±0,1 мкмоль фр/г НЬ, у больных сахарным диабетом в два раза

18 16 14 12 10

10,6 10,4

10,7 10,8

11,7

8

5,2 5,5 5,2 5,4

6

5

4
2
0

1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5-7 сутки

1 группа 2 группа

Рис. 1.

Динамика содержания гликированного гемоглобина крови

Концентрация гликированного гемоглобина более 12% свидетель ствует о

декомпенсации сахарного диабета, клинически проявляющейся ги

пергликемической комой. В качестве причины смерти «Гипергликемическая

кома, сахарный диабет» в наших наблюдениях по архивному материалу мы

не встретили ни одного заключения эксперта. При наличии уровня сахара в

41

крови более 15 ммоль/л (по медицинским документам) судебно

медицинскими экспертами устанавливались следующие диагнозы). Наши
наблюдения по уровню гликированного гемоглобина распреде лилась
следующим образом (табл. 6)

Таблица 6

Распределение на степени компенсации гликированного гемоглобина

Уровень

Hb Alc

Стадия компенсации

1 группа

2 группа

5,5

-

7,9%

Хорошо компенсированный

70

50,7

15

11,5

8,0

-

9,9%

Достаточно
компенсирован ный

45

32,6

22

16,9

10,0

-

11,9%

Частично компенсированный

14

10,1

45

34,6

12,0% и более Декомпенсация

9

6,5

48

36,9

Таким образом, даже при наличии медицинских документов, указы

вающих на повышенный уровень сахара в крови, судебно

-

медицинские экс

перты устанавливали диагнозы чаще всего ишемическая болезнь сердца
(ИБС), атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС),
инфаркт миокарда без ссылки на наличие СД.

Проведенным исследованием установлено, что повышенный уровень

гликированного гемоглобина в трупной крови вне зависимости от наличия

или отсутствия тех или иных макро–и (или) микроморфологических призна

ков является абсолютным диагностическим признаком сахарного диабета.

Поскольку сахарный диабет сопровождается нарушением работы

внутренних органов, показательным является определение мочевины и кре
атинина в крови, активности ацетилхолинэстеразы.

Повышенное содержание креатинина и мочевины указывает на нару

шение функции почек. У 2 трупов уровень мочевины был равен–22,2

ммоль/л и креатинина–0,25 ммоль/л., что явно было выше нормы и свиде
тельствует о наличии нефротоксического синдрома.

Нормальные показатели мочевины и креатинина в крови, в моче сви

детельствущие об отсутствии нарушений функции печени и почек, харак
терны для молодых лиц, у которых не успевают развиться указанные нару
шения гликированного гемоглобина (табл. 7).

Пониженное содержание мочевины в 1 группе было обнаружено в 11

(6,1%) образцах трупной крови–креатинина в 22 (12,2%). Повышенное со
держание биохимических показателей наблюдалось в большинстве образ
цах трупной крови 2 группы, например повышение мочевины отмечались

-

в

82 (45,6%) образцах, креатинин - в 106 (58,9%).

В 130 случаях (2 группа) были повышены мочевина и креатинин. По

вышение уровня мочевины и креатинина свидетельствует о нефротоксиче
ском синдроме, который является осложнением сахарного диабета и может
способствовать наступлению смерти у таких больных.

42

Таблица 7

Посмертный уровень содержания биохимических показателей

Показатели

Норма

1 группа

2 группа

Мочевина, ммоль/л

2,5

-

8,3

9,62

±

1,1

15,9

±

1,3***

Креатинин в крови, ммоль/л

0,15

-

0,22 0,21

±

0,02 0,34

±

0,01***

Активность
ацетилхолинэстеразы, ммоль/л

1,9

-

2,6

2,11

±

0,64

2,88

±

0,21

Примечание:

* - различия относительно данных 1 группы значимы (** - P<0,01, *** -

P<0,001);

Повышенная концентрация креатинина на фоне минимальной концен

трации мочевины является признаком почечной недостаточности. В наших
исследованиях такое сочетание биохимических показателей встречалось в
10 (5,6%) образцах.

В пятой главе диссертации-

«Экспертная диагностика сахарного диа

бета по морфологическим признакам»

анализируются данные наружного

и внутреннего исследований трупов лиц, умерших скоропостижно и наслед
ственной смертью, при жизни страдавших сахарным диабетом, а также дан
ные судебно-гистологических исследований. Факторная нагрузка отдельно
взятого признака, характеризует его корреляцию с факторами и тем самым,
отражает сравнительную роль признака обобщенной реакции всех его эле
ментов. Кроме того, последовательность процедур этого анализа устроена
таким образом, что первый фактор объясняет наибольшую часть
обобщенной дискуссии всех данных, тогда как второй фактор-наибольшую

долю уже от ставшей ее части и т.д. В результате номер фактора
соответствует рангу его значимости в исследуемом процессе и в исходе
заболевания.

Согласно высказанным выше положениям, при сахарном диабете

наиболее существенные его черты представляет 1

-

й фактор. Состав элемен

тов этого фактора отражает как этиологию и основной эффект (наличие ги
пергликемии), так и его основные клинические проявления (полиурия, по
лидипсия, полифагия) и в то же время свидетельствует о их ведущей роли в
исходе сахарного диабета (табл. 8).

Как видно из таблицы 8, структура рассмотренного фактора демон

стрирует, что в зоне критических концентраций сахара в крови ответ орга
низма не ограничивается эффектом избирательного действия или поврежде
нием какой-либо одной физиологической системы, а носит интегральный
системный характер.

В этой интегральной реакции ведущим элементом является глубокая

гипергликемическая кома (о чем свидетельствует величина ее факторной
нагрузки-0,86). Напротив, обобщенные в факторе VI другие проявления ги
пергликемии (сухость во рту, зуд кожных покровов, головная боль, наруше
ние зрения и др.) к критическим расстройствам не относятся, т.к. самостоя
тельного влияния на исход заболевания не оказывают. Наряду с клиниче
ской картиной при рассмотрении факторной структуры видна взаимосвязь
ее с морфологическими изменениями.

43

Таблица 8

Факторная структура клинико-морфологической картины сахарного

диабета

Наименование

признаков

Факторные нагрузки признаков

Фак

тор

I

Фак

тор

II

Фак

тор

III

Фак

тор

IV

Фак

тор

V

Фак

тор

VI

Фак

тор
VII

Исход заболевания

0,74

Возраст

0,42

-

0,40

Подкожно-жирово
й слой

0,85

Гипергликемия

0,86

Пол

0,38

Очаговые
изменения сердца

0,85

Размеры печени

0,82

Деструкция
поджелу дочной
железы

0,86

Полиурия

0,82

Нарушение зрения

0,68

0,76

Жировая дистрофия
пе чени

0,76

0,34

Кровоизлияние в
под желудочной
железе

0,78

Полифагия

0,56

Кожные изменения

0,72

Мышечная слабость

0,78

-

0,38

Полидипсия

0,72

Трофические
наруше ния

0,86

Наличие ацетона в моче 0,82

Наличие бляшек в
кож ных сосудах

0,85 0,72 0,58

Зуд кожных покровов

0,78

Инфаркт миокарда

0,86

0,86

Необходимо отметить, что в критическом состоянии больного каждая

физиологическая система может одновременно выполнять множество

функций, а потому участвовать в разных механизмах патогенеза. Это, без

условно, значительно усложняет посмертную диагностику сахарного диабе

та. В то же время, важным достоинством факторного анализа является то

обстоятельство, что этот метод расчленяет патогенез сахарного диабета на

его составляющие; в то же время, в процессе этой группировки каждый

44

элемент гомеостаза вводится в определенный фактор не полностью, а лишь
только в соответствии его функциональной ролью в этом факторе (что от
ражается в величине факторной нагрузки указанного элемента).

Таким образом, полученная совокупность элементов дерматоглифиче

ской картины, установленная путем анализа корреляционных отношений
каждого из них с антропометрическими и лабораторными параметрами ме
таболического синдрома в группах пациентов с сахарным диабетом 2-типа,
последующего вычленения элементов, характерных для женщин и для муж
чин, и установленная с помощью метода корреляции высокодостоверная
взаимосвязь совокупностей антропометрических, лабораторных параметров
и дерматоглифических элементов позволяет рассматривать ее в качестве ге
нетического маркера индивидуальной предрасположенности к сахарному
диабету, что в свою очередь, можно использовать в судебно–медицинской
практике при постановке посмертного диагноза «Сахарный диабет» и его
различных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проведенных исследований по докторской диссертации на

тему: «Экспертная оценка дерматоглифики при сахарном диабете» пред
ставлены следующие выводы:

1. Ретроспективный анализ судебно–медицинских заключений, как

при скоропостижной, так и при насильственной смерти, выявил отсутствие
в судебно–медицинских диагнозах сахарного диабета как причины смерти.

2. Из 18 элементов дерматоглифики мужчин, страдающих сахарным

диабетом, и мужчин с высокой жировой составляющей в композиции тела
(ЖСКТ), тесно коррелировавших с антропометрическими и лабораторными
составляющими, информативными были 10 элементов. Полученные резуль
таты указывают также на половые различия: у женщин, страдающих сахар
ным диабетом, и женщин с высокой ЖСКТ выявлено большее количество
элементов дерматоглифики (23 против 18 у мужчин) и большая асимметрия
ладонно–пальцевого рисунка, считающаяся характерной половой принад
лежностью.

3. Полученная совокупность элементов дерматоглифической картины,

установленная путѐм анализа корреляционных отношений каждого из них с
антропометрическими и лабораторными признаками сахарного диабета и
избыточной ЖСКТ и последующего вычленения элементов, характерных
для женщин и для мужчин, позволяет рассматривать еѐ в качестве маркѐра
индивидуальной предрасположенности к сахарному диабету.

4. Повышенный уровень гликированного гемоглобина (более 12%)

является достоверным биохимическим критерием для посмертной диагно
стики сахарного диабета. Содержание гликированного гемоглобина в крови
не зависит от длительности постмортального периода. У больных сахарным
диабетом данный показатель отражает степень компенсации диабета при
жизни

45

5. Уровень сахара (глюкозы) в трупной крови, в связи с посмертными

изменениями, не является достоверным признаком прижизненной гипо- или
гипергликимии и зависит от постмортального периода.

6. Методом многомерных статистических анализов (факторного и

дискриминантного) были определены наиболее информативные морфоло
гические признаки сахарного диабета, которые могут служить дополни
тельными критериями для постановки посмертного диагноза, а именно: -
резко повышенная упитанность

- плотные, извитые сосуды
- увеличенные размеры сердца
- избыточные жировые отложения под эндокардом
- дряблый миокард
- наличие атеросклеротических бляшек в венечных сосудах - резкое

уплотнение поджелудочной железы и еѐ крупнодольчатое строение

- отечность капсулы поджелудочной железы

7. Предложен алгоритм действий для судебно–медицинских экспертов на

основе дерматоглифических, биохимических и морфологических крите риев,

позволяющих осуществить посмертную диагностику СД 2 типа.

46

SCIENTIFIC COUNCIL 14.07.2016. Tib.17.03 on AWARD of

SCIENTIFIC DEGREE of DOCTOR of SCIENCES at

TASHKENT MEDICAL ACADEMY

TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE

RUZIEV SHERZOD IBADULLAEVICH

EXPERT EVALUATION OF DERMATOGLYPHICS

IN DIABETES MELLITUS

14.00.24 – forensic medicine

(medical sciences)

ABSTRACT OF DOCTORAL DISSERTATION

TASHKENT 2017

47

The theme of the doctoral dissertation is registered at the Supreme Attestation Commission at

the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan under number №30.09.2014/Б2014.3-
4.Med.131

The doctoral dissertation has been carried out at the Tashkent Pediatric Medical Institiute.

The abstract of the dissertation is posted in three languages (Uzbek, Russian and English) on the

web page at the address of www.tma.uz and Information-educational portal “Ziyonet”
(www.ziyonet.uz)

Scientific consultant: Iskandarov Alisher Iskandarovich

doctor of medical sciences, professor

Official opponents: Tereza Magalhaes

doctor of medical sciences, professor

Giyasov Zaynitdin Asamitdinovich

doctor of medical sciences, professor

Ismailov Saydiganikhuja Ibragimovich

doctor of medical sciences, professor

Lead organization:

Samarkand state medical institute

The doctoral dissertation defense will be held «____» ___________2016 at_______ at the meet ing of
the Scientific Council No16.07.2013.Med.17.03 at the Tashkent Medical Academy (Address: Farobi
street 2, Tashkent, Uzbekistan, 100109, phone/ fax : (+99871) 150-78-25, е-mail: tta2005@mai.ru).

The doctoral dissertation is registered in the Information Resource Centre of the Tashkent Med

ical Academy with the number_______. It is possible to review it in the IRC (Address: Farobi street 2,
Tashkent Medical Academy, 2

nd

study bld. «B» side, 1 floor, room #7, Tashkent, Uzbekistan, 100109.

Phone/ fax: (99871) 150-78-14

Abstract of dissertation sent out on «_____» ___________2016 уеаr. (Registry
record №_____ on «_____» _______________ 2016 уеаr.

G. I. Shayxova

Chairman of the Doctoral Degree Awarding Scientific

Council, Doctor of Medical Sciences, professor

N. J. Ermatov

Scientific secretary of the Doctoral Degree Awarding

Scientific Council, Doctor of Medical Sciences, associ

ate professor

B. U. Iriskulov

Chairman of the Scientific Seminar of the Doctoral De

greeAwarding Scientific Council, Doctor of Medical

Sciences, professor

48

INTRODUCTION

(

Annotation of the doctoral dissertation

)

Topicality and relevance of the theme of the dissertation.

The growth

trend in the occurence of diabetes mellitus (DM) is associated with increased cho
lesterol and high blood sugar level, and the direct reasons for DM development
are to be abdominal obesity, genetic factors, gestational diabetes, chronic insulin
rezistence, cellulose failure in dietary intake, overweight, high blood pressure and
depression. The frequency of diabetes in the world makes up 4% of total popula
tion

1

.

To improve the medical care in population over the period of independence

in the Republic the purposeful work on reducing disease diagnostics, mortality
rate and disability is conducted. In particular, the measures for identification the

causes of disability and mortality at DM and their connection with diabetic an
giopaty, retinopathy, nephropathy, coronary heart disease, atherosclerosis are
carried out . There developed the new diagnostic methods of DM including the
dermatoglyphic methods which enable to improvethe establishment of the causes
of sudden and violent death. The taken measures have been already allowed to
reduce the mortality ratefrom DM complications by 1,5-2%

2

.

The problem of world forensic practice is to raise the efficacy of expert

evaluation of DM connected with the necessity to work out such scientifical is
sues as: the improvement of the methods of pathomorphological diagnostics of
DM and its afterwards as main reason for death; problems with no providing to
investigating agencies the medical documents of lifetime state of health; absence
of characteristics of morphological signs which are specific to DM; absence of
certain techniques to investigate corpses in cases of sudden death with suspicion
for DM presence; identification of dermatoglyphic features that have information
content and can be the basis for many issues in forensic medicine, forensic sci
ence, anthropology; the scientific substantiation of possibility of using dermato
glyphics to assess relief of blood vessels in a capillary bed, the assessment of ge
netic background of susceptibility to diabetes; identify the nature of correlation
among individual graphic elements of skin pattern of the palm and the fingers;
features of chromosome set in DM, the identification of possible morphogenetic,
dermatoglyphic asymmetries in postmortem diagnosis of DM.

To a certain degree, this dissertation is the decision of the tasks provided

for in the Law of the Republic of Uzbekistan «Law on the Judicial Review», in
the Resolution of the Cabinet of Ministers №-1652 dated November 28, 2011
«On measures for further deepening of reforming the healthcare system» as well
as in other legal instruments adopted in this area.

Compliance of given research with priority areas of the development of

Science and Technology in the Republic.

The dissertation work was done in ac

cordance with the priority areas of Science and Technology of the Republic VI.
«Medicine and Pharmacology».

1

www.idf.org/diabetesatlas, http://www.bologospace.com;

2

www.http://dibit.ru/statistics/uzb/mortality.html

49

Review of international research on the topic of the dissertation

3

.

Re search

work aimed at improving post-mortem diagnosis and determination of

dermatoglyphic markers of individual predisposition to diabetes are carried out in

the leading scientific centers and higher educational institutions of the world, in

cluding: University of Atlanta (USA), Lithuanian University of Health Sciences

(Lithuania),University of Calgary (Canada), University of Copenhagen (Den

mark), Naif Arab University (Saudi Arabia), National Institute of Endocrinology

(Cuba), Institute of Endocrinology (Czech Republic), Universitäts klinikum Düs

seldorf (Germany), Gazi University (Turkey), University of Costa Rica (Costa

Rica), Council of Medical Research (India), Gazi University (Turkey), Indian

Academy of Forensic Medicine (India), Chief Center for Forensic and Criminol

ogy of the RF (Russia) and Tashkent Pediatric Medical Institute (Uzbekistan).

The world studies conducted for definition of dermatoglyphic markers in patients

and corpses, definition of biochemical and morphological indicators of

predisposition to DM received a number of research results, including: there de

veloped the technique of determining the connection of dermatoglyphics markers

and the course of pregnancy of the mother being ill with DM, premature birth and

newborn death (University of Atlanta (USA)); there established diagnostic value

of finger dermatoglyphics at prognosis for a disease associated with con genital

disorders and development of disabilities (Lithuanian University of Health

Sciences (Lithua), University of Calgary (Canada)); they established that in

patients who have no clearly defined external manifestations of psychiatric dis

eases,changes of skin relief inheritance indicate to the presence of chromosomal

abnormalities in psychomotor and psychological sphere (University of Copenha

gen (Denmark), Naif Arab University (Saudi Arabia));they justified reduction of

joint activities in patients predisposed to diabetes (National Institute of Endocri

nology (Cuba),it worked out the method of estimation of glucose blood level as

the main indicator of DM presence ( Institute of Endocrinology (Czech Republic),

Universitäts klinikum Düsseldorf (Germany), University of Costa Rica (Costa Ri

ca), Council of Medical Research (India);there proved correlations between the

individual elements of skin pattern on fingers and palms of both hands with DM

presence (Chief State Center of forensic and forensic examinations of the RF

Ministry of Defense (Russia), Gazi University (Turkey), Indian Academy of Fo

rensic Medicine (India), Tashkent Pediatric Medical Institute (Uzbekistan)).

According to expert forensic evaluation at DM, there conducted a great

number of studies on priority areas of forensic problems around the world, in
cluding: identification of individual dermatoglyphic signs of propensity to DM in
alive people; the definition of highly informative dermatoglyphic signs for post
mortem

3

A review of international research on the topic of the thesis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/;

http://www.

studyinlithuania.lt;

http://www.ucalgary.ca/;

http://www.ku.dk/english/;

https://www.nauss.edu.sa;

https://w

ww.ncbi.nlm.nih.gov

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/;

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/;

http://www.uniklinik

-duesseldorf.de;

https://www.ucr.ac.cr/;

http://www.icmr.nic.in;https://www.studyinturkey.gov.tr.

;

http://me dind.nic.in/;https//www.forens-med.

ru.

50

DM evaluation, scientific substantiation of morphological and pathological

signs

of DM with posthumous assessment; the development of informative bio

chemical indicators of DM for forensic examination of the living and dead indi
viduals.

The degree of study of the problem.

Today, it proved the existence of

correlations between individual graphic elements of the skin pattern on fingers
and palms of the hands and the characteristics of chromosome set of the individi

um. The possibility of using dermatoglyphics signs for the diagnosis of DM is not
disputed by many studies (E.A. Trenakov, 1989; O.A. Butova, 1999; I.M. Lisova,
2002; G.X. Shetly et al., 2004). Dermatoglyphics serves as a reliable method of
morphogenetic asymmetry that, in particular, can be used in the formulation of
post-mortem diagnosis of DM.

In Uzbekistan, the researchers found the changes in finger and palm pat

terns of hands in endocrine, ophthalmology, nephrology and venereal diseases (A.
M.Manannov, 2010; B. T. Buzrukov, 2007; M. N. Daminova, U. I. Zakirov, 2007;
S. A. Khasanov, 2006; A. A. Asrarov, 2007).

In forensic practice, there is a number of works that include the recommen dations

for DM diagnosis by biochemical parameters of cadaveric blood (N. G. Kachina,

1993; T. A. Degisinova, 2001; O. Yu. Klimova, 2007) but those should be

evaluated only in the complex with morphological changes. Therefore, as a main

parameter of DM presence is the level of glucose in blood. The method de

veloped for determining glycosylated hemoglobin in the samples of cadaveric

blood liquid and in the samples of dry spots (N. I. Kachin, 1993) is not widely

used in the forensic practice. Should be noted that in order to perform biochemi

cal investigations of cadaveric blood samples there is necessity to send them for

additional research. However, this occurs very rarely (only on comissionaries ex

aminations), as the forensic experts are not currently focused on DM detection

due to lack of biochemical laboratory in the structure of forensic medical service.

Today, to make forensic-medical diagnosis in cases of sudden death be cause of

diabetes mellitus or diabetic coma presents considerable difficulties due to the

lack of specific evidence-based recommendations for forensic practice.

Communication of the theme of dissertation with scientific research

works of higher educational institution where the dissertation was made.

The

thesis work was completed in accordance with the plan of research works of the
Tashkent Pediatric Medical Institute "Forensic dermatoglyphics» (2013-2016).

The aim of research work

is to substantiate the use of dermatoglyphic cri

teria for the improvement of forensic medical examination of the corpses with
DM.

The tasks of research work

:

to carry out retrospective analysis of the conclusions of forensic exami

nations in cases of sudden death over 2008-2012 yy. in Tashkent City Bureau of
FME;

to determine the informativity of dermatoglyphic research methods for the

diagnosis of DM;

51

to evaluate the possibility of using biochemical research methods into prac

tice of forensic examination;

to determine the information value of morphological signs at DM in corps

es of people who died suddenly;

to determine the informativity of morphological signs at DM in the corpses

of people who met a violent death.

Objects of the research

: retrospective analysis of 60 conclusions of foren

sic examinations conducted on the corpses of people who died suddenly; there in
vestigated dermatoglyphic, biochemical and morphological parameters of 130
corpses of people who died suddenly and 138 corpses of people who died a vio
lent death. To verify the information value of dermatoglyphic signs, 235 patients
with Type 2 diabetes and 288 healthy volunteers from the students of TashPMI
were examined.

The subject of the research

was the assessment of dermatoglyphic, mor

phological and biochemical parameters when studied t he corpses and the samples
of their blood, urine pericardial fluid and fingerprints. The analysis of forensic
expertise took into account more than 125 signs for the preparation of “Forensic
formalized card” to collect information and surveys of victims. They analyzed
dermatoglyphic indices, some morphological parameters and the results of bio
chemical tests of cadaveric blood as well as dermatoglyphics signs of diabetes in
sick persons.

Methods of the research work

. To achieve the objectives there used

dermatoglyphic, biochemical, morphological and statistical methods of investiga
tions.

The scientific novelty of the research work is

as follows:

substantiatedas the main signs of DM dermatoglyphic picture of hand, a

thenar, hypothenar and interdigital angles atd in patients with DM; developed the
mechanism of forensic practice of post-mortem DM diagno sis and its
complications by special program using estimation method to identify the
features of dermatoglyphics of palmar surface of hand fingers, with a high degree
of reliability for DM presence;

found that elevated level of glycated hemoglobin of venous blood is to be a

basic reliable biochemical criterion to make preliminary forensic diagnosis «Dia
betes mellitus»;

proved that the level of glucose in cadaveric blood is not a reliable sign of

intravital hyperglycemia;

systematized the set of informative morphological signs of DM considering

the causes, nature and intensity of factoral loadings for the use in forensic stud ies,
the ity of based on factor analysis has been.

Practical results of the work is to:

Identified the set of elements of dermatoglyphic fingerprints to diagnose

DM, developed the device to print supporting part of the limbs; set of
dermatoglyphic elements characterized to DM may be served as an additional
objective criterion to make the post-mortem forensic diagnosis;

52

determined the more informative morphological characteristics typical for

DM by the method of multivariate statistical techniques (factorial and discrimi
nant) which can be used as additional criteria to make post-mortem diagnosis.

found that elevated level of glycated hemoglobin(over 12 %) is to be a

basic reliable biochemical criterion to make post–mortem diagnosis of DM.
proposed guidelines and developed an algorithm of post–mortem diagnosis of
diabetes to implement into practice of forensic services.

The reliability of the research results.

The reliability of study results is

determined by application of certified theoretical approaches and methods; the
reliability of results is confirmed by used modern research, complementary clini
cal, instrumental, biochemical, dermatoglyphic and statistical methods. To use
different methods makes possible to establish more distinctive patterns of derma
toglyphic parameters at DM. Comparison of the results with foreign and domestic
studies, the validity of the findings and conclusions confirms the reliability of ob
tained results.

The scientific and practical significance of the research work

. The sci

entific significance of the results is that the results of comprehensive study of the
corpse, including morphological study (analysis of external examination of the
corpse and the sectional pattern), biochemical study of cadaveric blood, analysis
of dermatoglyphic palmar surface and hand fingers (as in living persons suffering
from diabetes and corpses of people who died suddenly) forwarded to make sci
ence–based conclusion about the presence of DM, and can be applied in various
fields of medicine in practical public health services.

The practical significance of the work lies in the fact that developed and

proposed for implementation into practice an algorithm of post–mortem forensic
expert diagnosis of DM based on dermatoglyphics.The proposed methodology of
complex research of the corpse, which includes analysis of dermatoglyphics, sec
tional pattern on external examination of the corpse, allows to conclude the pres
ence of DM as a cause of death with probability of more than 90%.

Implementation of the research results

.

Based on scientific results presented in expert evaluation of dermatoglyph

ics in DM they obtained:

developed and ack know ledge dguide lines

«

Dermatoglyphic diagnosis of

diabetes in forensic practice" are developed and approved (certificate of Ministry
of Health #.8N-r/606 of 11.11.2015; #.8n-3/68 of 08.08.2016). The seguide lines
allow using the patterns of palmar surface and fingers of the hand in forensic
medical examination at postmortem diagnostics of DM;

guide lines and proposals on forensic examination of corpses using derma

toglyphic methods are implemented into the practice of health care system as well
as into the practical activities of the National Bureau of Forensic Medicine and its
regional branches (certificate of Ministry of Health #.8n-3/68 from 08.08.2016).
The present guidelines, embedded into practice at postmortem diagnostics of DM,
significantly reduce the time of expertise, increase scientific validity of expert
opinions and decrease economic costs in 7-10%.

53

Approbation of the research results.

The results were presented at 19

scientific conferences, including 10 conference with international participation:

«

Найновите научни постижения- 2013» (Sofia, 2013); «XV Russian-Korean

scientific-technical conference» (Ekaterinburg, 2014); «The XII Congress of
MAM» (St. Petersburg, 2014), «Research Perspectives of the XXI century.
Achievements and prospects of the new century» (Novosibirsk, 2014); «Science
and practice in the modern world» (Kiev, 2014); «Conference on Science and
Technology CIS– Korea 2015» (Moscow, 2015); «The international Arab foren
sic science and forensic medicine» (Ar–Riyadh, 2015); «Eurasian health bridge–
2015» (Almaty, 2015); «Prenozology–2015» (St.Petersburg, 2015); «Science and
medicine: a modern view of youth» (Almaty, 2016); 9 Republican conferences:
«Urgent problems of Pediatrics» (Tashkent, 2013); «Actual problems of mor
phology» (Samarkand, 2013); «Man and Medicine – Uzbekistan» (Tashkent,
2013); «Priorities in the field of science and technology in the XXI century»
(Tashkent, 2014); «Metabolic syndrome: problems and achievements» (Tashkent,
2014); «Problems of Biology and Medicine» (Samarkand, 2014); «Tibbiyotning
dolzarb muammolari» (Tashkent, 2015); «Aҳolining kasallanish kўrsatkichlariga
tasir қiluvchi omillar va ularni oldini olishda dolzarb masalalar» (Syrdarya,
2015); «Pediatrics soҳasida Yosh olimlarning yutuқlari» (Tashkent, 2015). The
work was discussed on the scientific seminar at Scientific Council
07.16.2016.Tib.17.03 for the award of the degree of Doctor of Sciences in spe
cialty 14.00.24- Forensic Medicine under the Tashkent Medical Academy (Tash
kent, June 22, 2016).

Publication of the research results

. According to the theme of disserta

tion 47 scientific works published. Of them 1 guideline, 12 journal articles, in
cluding 9 articles in national journals and 3 papers in international scientific jour
nals recommended by the higher Attestation Commission of the Republic of Uz
bekistan for the publication of basic scientific results of doctoral dissertation.

The structure and volume of the dissertation

. The thesis is presented on 151

pages consists of an introduction, five chapters of their own research find ings,

conclusions and practical recommendations, list of references, applications.

THE MAIN CONTAIN OF THE DISSERTATION

The introduction

substantiates the urgency and relevance of conducted

study, the aim and objectives of the study, characteristics of the objects and the
subject of the research, compliance to the priority areas of Science and Technol
ogy of the Republic; states the scientific novelty and practical results of the study,
reveals the scientific and practical significance of the results, implementation of
study results into practice, information on published works and the structure of
dissertation.

The first chapter of the dissertation entitled

«The modern conception of

the features of dermatoglyphics in diabetes»

analyzes theoretical aspects and

systematized the study, in detail, in the chronological plan sets out the current
state of clinical and pathologic diagnosis of DM. A separate item provides infor-

54

mation about dermatoglyphic studies in DM and about the prospects of dermato
glyphics in forensic science and criminology, as well as unresolved or require
clarification aspects of this problem determined.

The second chapter of the dissertation entitled «

Methodology and moni

toring of dermatoglyphics in diabetes»

details the materials used and methods

used in the dissertation.

This research work based on the results of 268 biochemical tests of cadav

eric blood, analysis of 130 forensic medical reports of corpses of persons who
died suddenly and 138 cases of violent deaths. Fingerprint studies were per
formed on 235 patients with diabetes and 288 healthy volunteers from the stu
dents of TashPMI.

In the analysis of forensic conclusions they considered more than 125 char

acters to make a formalized expert card of examination.

Retrospective analysis of expert reports revealed that men (67.8%) were

more than women. The age aspect the greatest number of examinations took place
at the age of 35 to 65 years old. Time of death was determined by the severity of
the early and late decomposition. To further investigations they selected the cases
where prescription of death did not exceed 48 hours from the moment of its oc
currence to the forensic examination of the corpse. At the place the div was dis
covered all cases of sudden death were divided into the following: in the apart
ment (34.6%), in the country (8.2%), in the street (12.6%), in the ambulance
(6.3%), at work (8.4%) and in the hospital (29.9%).

Totally, 138 expert conclusions in the cases of violent death were analyzed:

of them, the death happened in place (car accident, mechanical asphyxia) in 81%
of cases and in other cases–in the hospital.

According to the reason of death. all the observations were divided into 2

groups: the first group–the bodies of persons who were not diagnosed “Diabetes
mellitus” in life; the second group–the corpses of persons who were diagnosed
“Diabetes mellitus” in vivo.

Body description as an integrated system requires the inclusion of both

quantitative and qualitative characteristics. Quantitative characteristics are ame
nable to lend themselves to relatively easy coding because their values can be ex
pressed in numbers, but on the condition of constancy of measurement measures.
Coding of qualitative attributes mainly performed in dialogical form ("Yes"–
"No"). Some quality features for convenience and more precise descriptions were
divided into a number of grades. At the same time, we tended that coding number
could be increased accordingly severity of existing pathological changes. For ex
ample, hepatic augmentation without visible structural changes has been assigned
with code №1; atomized fatty hepatosis–code №2; high-grade atrophy of liver–
code №3; cirrhosis–code №4.

The research used the following methods: photo–metric determination of the

relative content of glycated hemoglobin (HBGlc) in whole blood by the meth od

of ion-exchange liquid chromatography; determination of the amount of glu cose

by fermentat "glucose-peroxidase" method; determination of creatinine by

Ponner method; determination of the concentration of urea by diacetyl linoxyn

55

method; sectional study - general morphological research methods; dermato
glyphic research methods; the work also used the methods of multivariate statis
tical analysis- factor and discriminant analyses.

All data obtained in the study were statistically processed on a PC Penti um

IV with using Microsoft Office Excel software package-2013, including the use
of built-in functions of statistical processing.

The third chapter of the dissertation entitled -

«Dermatoglyphic changes

in diabetes»

presents research data of dermatoglyphics of finger and palm prints

in 268 corpses, in 235 patients with diabetes mellitus types I and II and healthy
individuals who have no this disease,but most cases have had a genetic predispo

sition to diabetes.

Decoding of dermatoglyphics signs was carried out by the International

Dermatoglyphics Classification, according to which it was estimated 61 dermato

glyphic parameter reflecting finger (ridge count and type of pattern on each fin

ger) and palm pattern (palmar ridge count, presence and location of palmar and

axial thriradius,the direction of the principal palmar lines(PPL) A, B, C and D,

the angle atd, the character patterns on thenar and hypothenar and interdigital

fields), i.e. virtually all of the elements described in the medical dermatoglyphics.

There examined 288 healthy volunteers (who gave the informed consent),

of them over 60% were with excess fat component of div composition (EF
CBC). In 64% of examined with high FCBC were established the history for ge
netic predisposition toDM, hypertension and dyslipidemia.

The patients examined with DM and young people with high FCBC were

characterized by homogeneity in general clinical and laboratory parameters
(Tables 1, 2).

Table 1

General clinical characteristics of the examined young women

Groups’

parameters

1 group

(control)

n=49

2 group

(main)

n=87

P

Age (years old)

22.1±0.20

22.1±0.14

>0.05

Body mass (kg)

63.0±1.24

57.0±0.69

<0.001

FCBC

14.6±0.68

26.0±0.19

<0.001

EFCBC

2.9±0.11

5.3±0.07

<0.001

BP (systl.)

115±1.32

123±0.79

<0.001

BP (diast.)

63±0.52

72±0.46

<0.001

The representatives of control group (the students of TashPMI) were com

parable with the patients of main group on anthropometric indicators. Of 288 sur
veyed healthy people with FCBC normal values and laboratory parameters of
carbohydrate and lipid metabolism were 117 (40.6%) of young people.

56

High FCBC was revealed at normal values of laboratory parameters in 131

(45.5%) people

The tendency to differences from the control values of carbohydrate and li

pid metabolism in the surveyed with isolated increase of FCBC indicates the in
crease of functional β-cells. The formation of insulin resistance and the use of tri
glycerides (TG) as an alternative energy substrate under these conditions, i.e. the
formation of unfavorable direction of changed metabolism at a very early stage of
DM development. Should be emphasized that the more higher than in the con trol
group the values of the calculated index of insulin resistance (НОМА

–

IR) in the

surveyed with increasing FCBC testify to the formation of insulin resistance.

Table 2 General clinical characteristics of the examined young men

Parameters

1 group

(control) n=55

2 group

(main) n=97

P

Age (years old)

22.0±0.18

22.7±0.16

<0.01

Body mass (kg)

68.0±0.56

74.8±0.28

<0.001

FCBC

13.0±0.19

19.3±0.17

<0.001

EFCBC

2.7±0.04

5.3±0.16

<0.001

BP (systl.)

117±0.90

120±0.55

<0.01

BP (diast.)

70±0.25

76±0.27

<0.001

It is logical to assume that the simultaneous increase of C–peptide level

against the background of detected (level of immunoreactive insulin–IRI) tenden
cy to hyperinsulinemia following with overstrain of functional β–cells and poten
tial basis for reducing of intracellular pool of structural proteins and, therefore, β–
cell degeneration.

Sex differences of FCBC role in DM pathway characterized by FCBC neg

ative influence on lipid metabolism (increased cholesterol(CL) , low density lipo
proteins (LDL), TG) at slightly low carbohydrate metabolism disorder more
markedly observed in young men than in women. Lower than in women, the
number and severity of changes in carbohydrate metabolism parameters indicate
the existence of differences in metabolic disorders associated with excess FCBC
in men those determine safety of large β-cells and, consequently, probability of

later development of Type 2 DM in men.

Studies of anthropometric and laboratory parameters in groups of females

and males conducted for further detection of statistically valuable correlations
with each of the elements of dermatoglyphic picture and, for establishment of
their general totality typical for women and men propensity for DM, showed their
full compatibility (table. 3).

Verification of dermatoglyphic picture typical for diabetic patients was car

ried out in three stages.

57

Table 3

Correlation of anthropometric indicators and dermatoglyphic elements in

women with type-2 diabetes mellitus

Dermatoglyphic signs

BMI

FCBC

BM

WM

Ridge count on Rr more than 9

0.200

0.321*

0.229*

0.271*

0.055

0.001

0.046

0.017

Palmar ridge count ab R

more than 35

0.251*

0.254* 0.325** 0.235*

0.028

0.026

0.004

0.040

Total ridge count on R all
fingers more than 60

0.342*

0.235

0.208

0.298*

0.046

0.567

0.067

0.034

Ridge count on Lr more than 10

0.281* 0.419** 0.344** 0.356**

0.013

0.004

0.002

0.001

Palmar ridge count cd L
more than 35

0.222

0.337** 0.234*

0.210

0.053

0.002

0.041

0.068

Presence of whorl or ulnar
loop on Rr

0.235*

0.275*

0.259*

0.162

0.041

0.016

0.024

0.162

Direction of the end of PPL
with R in zone 7 and 9

0.217

0.274*

0.113

0.208

0.06

0.017

0.332

0.072

Presence of loop or loop in addi
tional thriradius in zone Rr and
Rp

0.341** 0.255*

0.217

0.292*

0.003

0.026

0.06

0.011

Presence of whorl or ulnar
loop on Lp

0.305** 0.301** 0.342** 0.325**

0.007

0.008

0.002

0.004

Presence of whorl or ulnar loop
on L hypothenar

0.389*** 0.345

0.367**

*

0.0001

0.001

0.002

0.001

Size of angle atd R over 45%

0.439**

*

0.448**

*

0.652**

*

0.303*

0.001

0.001

0.001

0.012

Amount of R palm lines 6
and more

0.519**

*

0.343**

0.133

0.453**

*

0.001

0.003

0.328

0.001

Note:

PPL – principal palmar line, R- right hand, L - left hand, WM –wrist measurement. * -

statistically significant correlation values (* - P <0,05, ** - P <0,01, * - P <0.001)

58

The first stage is to establish standard set of elements of dermatoglyphic picture

with predisposition to diabetes by identifying the maximum number of similar

and significant correlations of each of 61 standard elements of dermato glyphic

picture with each anthropometric and laboratory component for DM in group of

patients with Type 2 DM and in control group for Type 2DM.

The second stage is to identify the maximum number of similar and sig

nificant correlations of each of 61 standard elements of dermatoglyphic picture
with each anthropometric and laboratory components of DM in young people
with isolated increase of FCBC and individual anthropometric and laboratory
signs of DM.

The third stage is to establish the signs that are specific to men and wom en

with Type 2 DMand young adults with isolated increasing FCBC, closely as
sociated with anthropometric and laboratory signs of DM as well as substantia
tion of their significance as markers of susceptibility to DM.

To study correlations of standard dermatoglyphics elements with anthro

pometric and laboratory components of DM in women with Type 2 DM made
possible to determine the presence of a number of close relationships.

It has been established numerous correlations that testify to presence of

reliable direct connection of BM, FCBC, WM and BMI, as well as IRI, fasting
glycemia, HOMA – IR, CL, TG and LDL with the value of ridge count (total and

summary), with fingerprints on right and left hands, with character of prints
between Rm and Rr in women with Type 2 DM.

Males who suffer from Type 2 diabetes presented reliable direct correla

tions with div weight, high- grade FCBC, large values of WM and BM,. as well
as higher IRI, fasting glucose, HOMA–IR, CL and LDL with the value of palmar
ridge count (separate and total), with fingerprints on t and p of the right and left
hands, with fingerprints between Rm and Rr and direction of the end of PPL D on
both hands and PPL A on left hand, while the number and tightness of
correlations with indices of lipid metabolism were lower that can be explained
both sex differences, and might be a smaller number of men surveyed.

Study results of the ratio of dermatoglyphic elements with anthropometric

and laboratory parameters of men with Type 2 DM are presented in table 4. It
should be noted that the number of dermatoglyphic elements and their values in
young women with Type 2 DM had a greater affinity than in men. Thus, in
patients with Type 2DM revealed larger size of angle atd than in iso lated increase
FCBC, and larger width of palmar lines reflected not only genetic predisposition
to the development of DM and metabolic disorders but also the possible influence
of epigenetic factors (eg., hormonal and age) on individual elements of finger and
palm print.

The result of the analysis was identified overall set of elements of derma

toglyphic picture both for women, and men with Type 2 DM, each element of
which was in close correlation with anthropometric and laboratory parameters of
the metabolic syndrome.

59

Table 4.

Correlation of anthropometric and dermatoglyphic indices of males with di

abetes type 2 diabetes

Dermatoglyphic signs

FCBC

BM

BMI

WM

Ridge account on 1 finger of the
R more than 20

0,27*

0,39**

0,44***

0,34**

Ridge account on the 3rd finger
of the R more than 12

0,25*

0,47*** 0,50*** 0,41***

Ridge account on the 5th finger
of the R more than 14

0,29**

0,50*** 0,45*** 0,40***

General ridge account on
all fingers of the R more
than 70

0,25*

0,44*** 0,44*** 0,38***

Ridge account on 1 finger of the

0,26*

0,39*** 0,43***

0,36**

L more than 20

Ridge account on the 4th finger
of the L more than 20

0,09

0,47*** 0,50*** 0,48***

Ridge account on the 5th finger
of the L over 14

0,51*** 0,76*** 0,72*** 0,70***

General ridge account on all
fin gers of the L more than 80

0,23*

0,54*** 0,54*** 0,49***

Palmar ridge account cd L 32

0,12

0,45*** 0,41*** 0,41***

The total ridge account on all
fingers of R and L more than
130

0,20

0,47*** 0,47*** 0,43***

The presence of a curl on
1 finger of the R

0,38**

0,56*** 0,57*** 0,54***

The end of the Main Palmar
line D R in a field of 11

0,52***

0,27*

0,22*

0,29**

The end of Main palm line
With the R in a field of 7 or 9

0,40***

0,15

0,10

0,15

The presence of the loop in
the area between 3 and 4
fingers of the R

0,37***

0,12

0,06

0,42***

The presence of curl and
ulnar loops on 1 finger of
the L

0,47*** 0,42*** 0,41*** 0,39***

The end of Main palm line D
in the L field 11

0,28*

0,49***

0,34**

0,42***

Loop with dopolnitelnymi-dius
in the area between 3 and 4
fingers of the L

0,25*

0,42***

0,31**

0,42***

Note:

PPL – principal palmar line, R- right hand, L - left hand, WM –wrist meas urement.

* - statistically significant correlation values (* - P <0,05, ** - P <0,01, * - P
<0.001)

60

The fourth chapter of the dissertation entitled

«Forensic medical diagnos

tics of diabetes on biochemical indices»

presents data of biochemical studies of

cadaveric blood of persons who died suddenly and violently. At the post-mortem
diagnosis of diabetes, we took blood from the femoral vein .It found that the main
orienting indicator is far and away to determine glucose concentration in blood.
To prove hypoglycemic coma, we further determined glucose in blood from por
tal vein. Normal glucose level in portal vein is 60-80 mmol /l, at hypoglycemia
sharp glucose decrease or its total lack is observed (tab. 5).

The level of glucose in blood from corpses of group 2 exceeded in 2.7

times higher than in patients who died suddenly, which indicates the presence of
DM.

Table 5

Postmortem level of glucose in blood, pericardial fluid and urine

Indicators

normal

1 group

2 group

Blood glucose,

mmol/l

3.5-5.8

5.02±0.52

13.4±1.71***

Glucose

pericardial fluid,

mmol/l

-

9.11±1.42

11.28±1.84

Urine glucose,

mmol/l

до 0.02

11.35±2.11

38.6±2.56***

Glucose in

portal vein,

mmol/l

3.5-5.8

4.8±1.1

0.12±0.03***

Note:

* - differences relative to data of group 1 are significant (**- P<0.01. *** P<0.001)

There was also an increase in glucose level by 23.8% in the pericardial flu

id from corpses with presence of MD (P>0.05), but the differences are not statis
tically significant. Other indicators of the corpses of group 2 differed with high
reliability (P<0.001).

We found that the content of glucose in blood progressively decreases de

pending on duration of postmortem period both in control, and in diabetic pa
tients.

Despite the increased level of blood glucose in patients with DM, it is not

possible to conduct accurate diagnose of this disease in postmortem period on the
basis of this test, because of high-grade indicator variability in each time group
and sharp decrease in glucose level during the postmortem period up to full glu
cose absence to the end of 3-4 days, even in diabetic patients, who died from di
abetic coma with hyperglycemia.

The highest glucose level was equal to 65.6 mmol/l. At this, HBGL level

was 12.5% which is corresponded to the stage of decompensation. It is also
necessary to define HBGL level in blood as this study suggests how long the high
content of glucose was in blood before death (the lifetime of hemoglobin is 120
days).

61

In our studies the content of HBGL was remaining stable during 7 days of

postmortem period both in group 1 - control and diabetic patients which corre
patients with was twice higher - 10.4±0.3 µmol fr/g HB (fig. 1). sponds to

literature data. In control, HBGL content was 5.3±0.1 µmol fr/g HB, in

18 16 14 12 10

10,6 10,4

10,7 10,8

11,7

8

5,2 5,5 5,2 5,4

6

5

4

2
0

1days 2 days 3 days 4 days 5-7 days

1 group 2 group

Fig.1

Dynamics of glycated hemoglobin content

Glycated hemoglobin concentration over 12% indicates decompensation of

diabetes mellitus, which is clinically manifested by hyperglycemic coma. In our
study on archival material we did not meet a single expert conclusion «Hypergly
cemic coma, diabetes mellitus» as cause of death. In the presence of blood sugar
level which was more than 15 mmol/l (by medical records) the forensic experts
made the following diagnoses).

Thus, even the medical documents presented with the increased level of

sugar in blood, forensic experts most often established the diagnoses like ischem
ic heart disease, atherosclerosis, like chronic ischemic heart disease, myocardial
infarction without reference to the presence of diabetes.

Our observations on glycated hemoglobin level were as follows. (table 6)

This study found that elevated levels of HBGL in cadaveric blood regard less of
the presence or absence of certain macro - and (or) micromorphological signs is
an absolute diagnostic sign of DM.

Since DM is accompanied by disruption of internal organs, the determina

tion of urea and creatinine in blood and acetylcholinesterase activity is signifi

cant.

The high content of urea and creatinine indicates impaired renal function.

In 2 corpses the level of urea was equal to 22.2 mmol/l and creatinine – 0.25
mmol/l, they were clearly elevated from the norm; this indicates the presence of
nephrotoxic syndrome.

62

Table 6

Distribution for the degree of compensation of glycated hemoglobin

Hb Alc

level

Compensation stage

1 group

2 group

5.5-7.9%

Well compensated

70

50.7

15

11.5

8.0-9.9%

Fairly compensated

45

32.6

22

16.9

10.0-11.9%

Partially compensated

14

10.1

45

34.6

12.0% and more

Decompensation

9

6.5

48

36.9

Normal parameters of urea and creatinine in blood, in urine are evidence of

the absence of liver and kidneys disorders which are typical for young individuals
who do not have the specified HBGL disorders (tab. 7).

Table 7

Post-mortem levels of biochemical parameters

Parameters

Normal

1 group

2 group

Urea, mmol/l

2.5-8.3

9.62

±

1.1

15.9

±±

.3***

Creatinine in blood, mmol/l

0.15-0.22

0.21

±

0.02

0.34

±

0.01***

Acetylcholinesterase

activity, mmol/l

1.9-2.6

2.11

±

0.64

2.88

±

0.21

Note:

*-differences relative to group 1 data are significant (**- P<0.01. *** - P<0.001);

Low content of urea in group 1 was detected in 11 (6.1%) samples of ca daveric

blood, creatinine in 22 (12.2 %). The high content of biochemical param eters was

observed in most samples of cadaveric blood of group 2, for example, the

increase of urea was noted in 82 (45.6%) samples, creatinine in 106 (58.9%).

In 130 cases (group 2) were increased urea and creatinine. The rise of urea

and creatinine levels indicates the nephrotoxic syndrome which is a complication
of DM and can contribute to death in these patients. Increased concentration of
creatinine against the background of minimum concentration of urea is to be a

sign of kidney failure. In our studies this combination of biochemical parameters
were found in 10 (5.6%) of the samples.

The fifth chapter of the dissertation entitled –

«Expert diagnosis of diabe

tes by morphological signs»

analyzes data of internal and external studies of

bodies of persons who died suddenly and with hereditary death, and suffered
from DM in lifetime as well as the data of forensic histological studies. Factor
load of a single sign characterizes its correlation with factors, and thus reflects the
relative importance of the generalized characteristic of the reaction of all of its
elements. In addition, sequence of the procedures of the analysis is set up so, that
the first factor explains the largest part of a generalized discussion of all data,

63

while the second factor - the largest portion of it is already behind part etc. As a
result, the factor number corresponds to rank of its importance in the study pro
cess and in the disease outcome.

According to above-mentioned, the 1st factor presents the most significant

features at DM. The composition of elements of this factor reflects both the etiol
ogy and the main effect (hyperglycemia), and its main clinical manifestations
(polyuria, polydipsia, polyphagia), and at the same time demonstrates their lead
ing role in the outcome of DM (tab. 8).

Table 8

Factorial structure of clinical and morphological picture of diabetes

Name signs

Factor signs of stress

Fact

or I

Fact

or

II

Fact

or

III

Fact

or

IV

Fact

or

V

Fact

or

VI

Factor

VII

The outcome of the disease

0,74

Age

0,42

-0,40

Subcutaneous fat layer

0,85

Hyperglycemia

0,86

Gender

0,38

Focal change of heart

0,85

Dimensions of the liver

0,82

The destruction of the
pan creas

0,86

polyuria

0,82

Impaired vision

0,68

0,76

Fatty liver

0,76

0,34

Hemorrhage pancreas

0,78

Polyphagia

0,56

Skin changes

0,72

Muscular weakness

0,78

-0,38

Polydipsia

0,72

Trophic disorders

0,86

Acetonuria

0,82

Plaque presence in
the blood vessels of
skin

0,85 0,72 0,58

Itching of the skin

0,78

Myocardial infarction

0,86

0,86

64

As it is seen from Table 8, the structure of factor considered demonstrated

that in zone of critical sugar concentrations in blood the div response is not re
stricted by selective effect or injury of one of physiological system, but has an
integral systemic character.

In this integrated reaction the leading element is to be severe hyperglyce

mic coma (as evidenced by the value of its load factor 0.86). On the contrary,
generalized other symptoms of hyperglycemia in VI factor (dry mouth, itching of
the skin, headache, blurred vision, and others) are not critical disorders, as they
do not influence themselves on the outcome of disease. Along with the clinical
picture when considering the factor structure there seen its relationship with mor
phological changes.

It should be noted that in critical physiological condition of the patient, each

system can simultaneously perform multiple functions, and takes part in different

mechanisms of pathogenesis. No doubt, this significantly complicates the post

mortem diagnosis of DM. At the same time, the important advantage of factorial

analysis is the fact that this method divides the pathogenesis of DM on its compo

nents, therefore, in the process of this grouping every homeostasis element is intro

duced into a particular factor incompletely, but only by its functional role in this

fac tor (which is reflected in the value of factorial load of indicated element).

Thus, the resulting set of elements of dermatoglyphic picture established by

analyzing the correlative ratio of each of them with anthropometric and laborato
ry parameters of metabolic syndrome in groups of patients with Type 2 DM, the
subsequent isolation of elements specific to women and men, and highly signifi
cant interrelationship of sets of anthropometric and laboratory parameters and
dermatoglyphic elements established by correlation method allows to consider it
as a genetic marker of individual predisposition to DM, which in turn, can be
used in forensic practice in making post-mortem diagnosis "Diabetes mellitus"
and its different complications correlation sets.

CONCLUSION

On the basis of research on doctoral dissertation on «Expert evaluation of

dermatoglyphics in diabetes mellitus» presented the following conclusions: 1. A
retrospective analysis of forensic medical reports, as in the sudden and violent
death, revealed the absence of the forensic medical diagnosis of diabetes as cause
of death.

2. Of 18 elements of dermatoglyphics of men with diabetes and men with

high fat component of div composition (FCBC), closely correlated with anthro
pometric and laboratory components, 10 elements were informative. Obtained re
sults also indicate sex differences: in women with diabetes and women with high
were revealed more elements of dermatoglyphics (23 versus 18 in men) and large
asymmetry of finger and palm print which is considered as characteristic of sexu
al identity.

3. Obtained set of elements of dermatoglyphic picture established by ana

lyzing the correlations of each of them with anthropometric and laboratory signs

65

of diabetes and excess FCBC and subsequent isolation of elements characteristic
for women and for men can be considered as a marker of individual susceptibility
to diabetes.

4. Elevated levels of HBGL (over 12%) is a reliable biochemical criteria

for post-mortem diagnosis of diabetes mellitus. Blood FCBC does not depend on
the duration of postmortem period. In patients with diabetes this indicator reflects
the degree of compensation of diabetes during lifetime.

5. The level of sugar (glucose) in the blood of putrid due to post-mortem

changes is not a reliable indication of hypo- or hyperglycеmic lifetime and de
pends on the postmortem period.

6. The method of multivariate statistical analyzes (factorial and discrimi

nant) was used in the most informative morphological signs of diabetes which can
serve as additional criteria for the formulation of post-mortem diagnosis, i.e.: -
dramatically increased fatness

- dense convoluted vessels
- increased heart size

- excess fatty tissue under endocardium
- flabby myocardium
- the presence of atherosclerotic plaques in coronary vessels
- sharp induration of pancreas and its large-lobuled structure
- swollen pancreas capsule.
7. The algorithm of action for the forensic experts on the basis of dermato

glyphic, biochemical and morphological criteria was suggested, which allows to
carry out post-mortem diagnosis of Type 2 DM.

66

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I бўлим (I часть; I part)

1. Рўзиев Ш. И., Қўзиев О. Ж., Искандарова М. А., Шамсиев А. Я. Суд

тиббиѐти экспертизасида тўсатдан ўлим ҳолатларида қандли диабетни
ташхислаш мезонлари // Ўзбекистон врачлар ассоциацияси бюлетени. –
Тошкент, 2014. - № 2. – 89-93 б. (14.00.00; №19).

2. Рузиев Ш. И., Искандарова М. А. Особенности дерматоглифики при

диагностике сахарного диабета у детей // Педиатрия. – Ташкент, 2014. - №
1-2. – С. 43-45. (14.00.00; №16).

3. Ruziev Sh. I. Expert diagnostics of diabetes mellitus in the cases of

sudden death // European Science Review. – Austria, Vena, 2014. № 9-10. - P.

47-49. (14.00.00; №19).

4. Ruziev Sh. I., Shamsiev A. Ya. Expert assessment on genetic

predisposition to diabetes mellitus // Arts of Medicine. – USA, 2015. - №1 (1). –
P. 4-7. (14.00.00; №3).

5. Рўзиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Қандли диабетда дерматоглификани

ўрганувчи замонавий усулларнинг суд тиббий аҳамияти // Назарий ва
клиник тиббиѐт. – Тошкент, 2015. -№3. – С. 47-50. (14.00.00; №3).

6. Рўзиев Ш. И. Кафт-бармоқ дерматоглифик кўрсаткичларнинг

асосланиб қандли диабетни қўшимча ташхисотлаш // Педиатрия. – Тошкент

,

2015. - №1/2. – С. 53-54. (14.00.00; №16).

7. Рузиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Дерматоглифика при диагностике са

харного диабета // Ўзбекистон врачлар ассоциацияси бюллетени. – Ташкент,
2015. - №3. – С. 58-59. (14.00.00; №17).

8. Ruziev Sh. I., Shamsiev A. Ya. Posthumous estimation of diabetes

mellitus in dermatoglyphic research // Arts of Medicine. – USA, 2015. - №1 (2).
– P. 40-43. (14.00.00; №3).

9. Рузиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Постмортальная диагностика сахарно

го диабета и его осложнений // Назарий ва клиник тиббиѐт. – Тошкент, 2015.
- №5. – С. 60-63. (14.00.00; №3).

10. Рузиев Ш. И., Искандарова М. А. Диагностика сахарного диабета

у детей и еѐ экспертное значение // Педиатрия. – Ташкент, 2015. -№4. – С.
43- 45. (14.00.00; №16).

11. Рузиев Ш. И. Дерматоглифика при определении генетической

предрасположенности к сахарному диабету 2-го типа // Назарий ва клиник
тиббиѐт. – Тошкент, 2016. - №1. – С. 56-58. (14.00.00; №3).

12. Рузиев Ш. И. Қандли диабетни эксперт баҳолашда дерматоглифик

текширувларни ўлимдан кейинги имкониятлари // Ўзбекистон врачлар
ассоциацияси бюллетени. – Ташкент, 2016. - №2. – С. 63-69. (14.00.00; №17).

67

II бўлим (II часть II part)

13. Искандаров А. И., Кузиев О. Ж., Хамдамов А. М., Рузиев Ш. И.,

Шаробиддинов З. Г., Абдазов Б. Б. «Қўл ва оѐкларнинг таянч кисми изини
олиш учун қурилма»: патент № FAP 00802, (25.03.2013). – Тошкент, 2013.

14. Рузиев Ш. И., Кузиев О. Ж., Шамсиев А. Я. «Суд тиббиѐти

дерматоглификаси асосида қандли диабетни ташхислаш»: муаллифлик
хуқуқи. – Тошкент, 2013. – С. 9.

15. Рузиев Ш. И., Кузиев О. Ж., Шамсиев А. Я. «Қандли диабетни

ташхислаш дастури»: патент № DGU 03375, (14.10.2015). – Тошкент, 2015.
16. Рузиев Ш. И. Особенности дерматоглифики при сахарном диабете //
Новый день в медицине. – Ташкент, 2014. - №1 (5). – С. 14-16. 17. Рузиев Ш.
И., Кузиев О. Ж., Шамсиев А. Я. Дерматоглифические обоснования
предрасположенности к сахарному диабету среди детей // Научно

практический журнал «Здоровье матери и ребенка». – Бишкек, 2013. – С.
59-62.

18. Рузиев Ш. И., Кузиев О. Ж., Юсупов М. А. Дерматоглифические

показатели сахарного диабета в практике судебно-медицинского эксперта //
«Материал за IX международна научна практична конференция». – София,
2013. – С. 12-15.

19. Рузиев Ш. И., Хван О. И., Юлдашов С. И. Посмертная оценка

сахарного диабета при дерматоглифическом исследовании // «XV Россий
ско-Корейская научно-техническая конференция». - Екатеринбург, 2014. -
С.75-81.

20. Рузиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Сахарный диабет при скоропостиж

ной смерти в судебно-медицинской диагностике //

«

Научные переспективы

XXI века. Достижения и перспективы нового столетия». - Новосибирск,
2014. – №6 (4). - С. 28-31.

21. Рузиев Ш. И., Искандарова М. А., Шамсиев А. Я. Экспертная диа

гностика сахарного диабета по биохимическим показаниям //

«

Научные пе

респективы XXI века. Достижения и перспективы нового столетия». – Но
восибирск, 2014. - №6 (4). - С.31-33.

22. Рузиев Ш. И. Характерные показатели дерматоглифики в практике

судебно-медицинского эксперта при посмертной диагностике сахарного
диабета //

«

Наука и практика в современном мире». - Киев, 2014. - С. 276-

280.

23. Рўзиев Ш. И., Қўзиев О. Ж., Шамсиев А. Я. Шахс идентифика

циясида кафт-бармок дерматоглифик андозаларини олишни такомиллашган
усули // «XXI аср фан ва технология сохасидаги устувор йўналишлар». –
Тошкент, 2014. - С.164-168.

24. Рўзиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Дерматоглифика сахарного диабета у

детей // «Тинбо Ахборотномаси». – Ташкент 2015. - №1. – С. 122-125. 25.
Рузиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Возможности судебно-медицинской
экспертизы в посмертной диагностике сахарного диабета // «Новый день в
медицине». – Ташкент, 2015. - №1 (9). – С. 83-93.

68

26. Рузиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Экспертная оценка генетической

предрасположенности к сахарному диабету // «Евразийский мост здоровья
2015». – Алматы, 2015. – С. 159-163.

27. Рузиев Ш. И., Хван О. И., Шамсиев А. Я. При дерматоглифическое

исследование сахарного диабета: Посмертная оценка // «Конфереция по
науке и технологиям СНГ-Корея 2015». – Москва, 2015. – С. 59-63.

28. Рузиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Дерматоглифический оценки при

сахарном диабете у детей // «Молодой учѐный». – Казан, 2016. - №7 (111). –
С.433-435.

29. Шамсиев А. Я., Рузиев Ш. И., Курбанов А. Т. Посмертное диагно

стирование сахарного диабета в судебной медицине // «Молодой учѐный». –

Казан, 2016. - №11 (115). – С.1186-1188.

30. Рузиев Ш. И., Искандаров А. И., Кузиев О. Ж.

Усовершенствование метода сканирования без окраски отпечатков пальцев
и ладони в судебно- медицинской дерматоглифике // «Актуальные проблемы
морфологии». – Самарканд, 2013. - № 3(74). – С. 51-52.

31. Рузиев Ш. И., Искандаров А. И., Кузиев О. Ж. Особенности дерма

тоглифики сахарного диабета при скоропостижной смерти // Материалы
научно-практической конференции «Актуальные проблемы морфологии». –
Самарканд, 2013. - №3 (74). – С. 41.

32. Рузиев Ш. И., Искандаров А. И., Кузиев О. Ж. Морфологические

изменения при сахарном диабете // «Актуальные проблемы морфологии». –
Самарканд, 2013. - № 3 (74). – С. 50-51.

33. Рўзиев Ш. И., Искандаров А. И., Қўзиев О. Ж. Кафт бармоқ

андозаларини бўѐқсиз олишни такомиллашган усули //«Педиатриянинг
долзарб муаммолари». – Тошкент, 2013. – С. 106-107.

34. Рўзиев Ш. И., Искандаров А. И., Қўзиев О. Ж.

«

ИК» дастурий

тизимининг

тиббиѐтдаги

аҳамияти

//

«Педиатриянинг

долзарб

муаммолари». – Тошкент, 2013. – С. 107.

35. Рузиев Ш. И., Искандаров А. И., Кузиев О. Ж. Значение

программы IK в судебно-медицинской дерматоглифике //«XII конгресс
морфологов». – Москва, 2014. – №3. – С. 107.

36. Рузиев Ш. И., Искандаров А. И., Кузиев О. Ж.

Усовершенствование безкрасочного метода снятия отпечатков пальцев и
ладоней // «XII конгресс морфологов». – Москва, 2014. - № 3. – С. 108.

37. Рўзиев Ш. И., Искандарова М. А., Қўзиев О. Ж. Суд тиббиѐт

амалиѐтида бармоқ нақшлари модификациясининг янгича талқини //
«Метоболик синдром: муаммолар ва ютуқлар» . - Тошкент, 2014. - С.83.

38. Рузиев Ш. И., Искандарова М. А. Лечебная физкультура как эф

фективный метод реабилитации при сахарном диабете // «Актуальные
проблемы медицинской реабилитации, физиотерапии и спортивной меди
цины». – Самарканд, 2014. - С.97.

69

39. Рўзиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Дерматоглифические показатели у

детей при сахарном диабете // «Тиббиѐтнинг долзарб муаммолари». –
Тошкент, 2015. – С. 162.

40. Рўзиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Қандли диабетда дерматоглифик

кўрсаткичларнинг суд тиббий мезонлари //«Тиббиѐтнинг долзарб
муаммолари». – Тошкент, 2015. – С. 237.

41. Ruziev Sh. I., Iskandarov A. I. A post-mortem forensic medical

diagnosis of diabetes based on dermatoglyphics // «The International Arab
Forensiz Science and Forensic Medicine Conference» (ASFSFM 2015). – Ar -
Riyad, 2015. – P. 110.

42. Рузиев Ш. И., Шамсиев А. Я., Кадиров К. У. Латент қандли

диабетни дерматоглифик усулда суд тиббий баҳолаш // «Аҳолининг
касалланиш кўрсаткичларига таъсир қилувчи хатарли омиллар ва уларни
олдини олишда долзарб масалалар». –Гулистон, 2015. – С. 122.

43. Рузиев Ш. И., Юлдашов С. И., Кадиров К. У. Дерматоглифические

показатели у детей при сахарном диабете // «Аҳолининг касалланиш кўрсат
кичларига таъсир қилувчи хатарли омиллар ва уларни олдини олишда
долзарб масалалар». –Гулистон, 2015. – С. 122-123.

44. Рўзиев Ш. И., Шамсиев А. Я., Юлдашов С. И. Қандли диабетдан

кейинги ўлим ҳолатларида дерматоглифик кўрсаткичларни эксперт баҳолаш
// «Аҳолининг касалланиш кўрсаткичларига таъсир қилувчи хатарли
омиллар ва уларни олдини олишда долзарб масалалар». –Гулистон, 2015. –
С. 161-162.

45. Рузиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Дерматоглифики сахарного диабета у

детей // «Донозология - 2015 ». – Санкт-Петербург, 2015. – С. 398-399. 46.
Рузиев Ш. И., Шамсиев А. Я. Постмортальная диагностика сахарного
диабета // «Донозология - 2015». – Санкт-Петербург, 2015. – С. 398-399.

47.

Рўзиев

Ш.

И.,

Шамсиев

А.

Я.

Қандли

диабетда

дерматоглификанинг суд тиббий ахамияти // «Педиатрия соҳасида ѐш
олимларнинг ютуқлари». – Тошкент, 2016. – С. 391-392.

48. Рузиев Ш. И. Посмертная диагностика сахарного диабета в судеб

но-медицинской практике // «Наука и медицине: современный взгляд моло
дежи». – Алматы, 2016. – С. 319-320.

70

Автореферат «Тошкент Тиббиѐт Академияси Ахборотномаси»
журнали таҳририятида таҳрирдан ўтказилди. ( _________2017

йил)

Босишга рухсат этилди: _________2017 йил

Бичими 60х84

1

/

16

, «Times New Roman»

гарнитурада рақамли босма усулида босилди.

Шартли босма табоғи 5. Адади: 100. Буюртма: № ___.

Ўзбекистон Республикаси ИИВ Академияси,

100197, Тошкент, Интизор кўчаси, 68

«АКАДЕМИЯ НОШИРЛИК МАРКАЗИ» ДУК

71