CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
100
БЕСПЛОДИЕ, АССОЦИИРОВАННОЕ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ
Гафурова Феруза Ахроровна
д.м.н
Тожибоева Насиба Фархадовна
ТГФ РСНПМЦЗМиР, РСНПМЦЗМиР
plakoxelis@gmail.com
https://doi.org/10.5281/zenodo.13912961
Аннотация
Статья посвящена исследованию влияния эндометриоза
на фертильность у женщин с бесплодием. В исследовании участвовали 92
пациентки, разделённые на две группы в зависимости от стадии
эндометриоза. Проанализированы репродуктивные исходы после
лапароскопического лечения и применения экстракорпорального
оплодотворения (ЭКО). Результаты показали, что пациентки с I–II стадией
эндометриоза имеют высокие шансы на наступление беременности после
лапароскопии, в то время как у женщин с III–IV стадией заболевания ЭКО
оказалось более эффективным методом. Снижение овариального резерва
наблюдалось у всех пациенток, однако оно было более выраженным у
женщин с тяжёлыми формами заболевания. Выводы подчёркивают
необходимость индивидуализированного подхода к лечению бесплодия у
пациенток с эндометриозом, с учётом стадии заболевания и
репродуктивных планов.
Ключевые слова:
эндометриоз, бесплодие, овариальный резерв,
лапароскопия, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), антимюллеров
гормон (АМГ), медикаментозное лечение.
Введение
Эндометриоз представляет собой хроническое гинекологическое
заболевание, при котором ткань, сходная с эндометрием, локализуется за
пределами полости матки. Это состояние наблюдается у 10–15% женщин
репродуктивного возраста и у 25–50% женщин с бесплодием [1].
Бесплодие является одной из наиболее частых и серьезных проблем,
связанных с эндометриозом. Более трети женщин с эндометриозом
сталкиваются с трудностями зачатия, что ставит данное заболевание в
число ведущих причин бесплодия [2].
Механизмы, посредством которых эндометриоз приводит к нарушению
фертильности, остаются до конца не изученными. На сегодняшний день
предполагается, что основными патогенетическими факторами являются
воспалительные изменения в брюшной полости, анатомические
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
101
нарушения репродуктивных органов, а также ухудшение качества
яйцеклеток и снижение овариального резерва [3]. Воспаление в брюшной
полости и тазу, характерное для эндометриоза, сопровождается
повышенным уровнем провоспалительных цитокинов, что может
нарушать функцию фаллопиевых труб и препятствовать процессу
имплантации [4].
Помимо этого, адгезивный процесс, вызываемый эндометриозом, часто
приводит к формированию спаек, что нарушает нормальную анатомию
органов
малого
таза
и
мешает
физиологическим
процессам
оплодотворения [5]. Важно отметить, что даже при сохранённой
проходимости фаллопиевых труб и нормальной овуляции, эндометриоз
может негативно влиять на качество ооцитов и процесс имплантации
эмбриона, снижая шансы на успешное зачатие [6]. Эти факторы делают
диагностику и лечение бесплодия, связанного с эндометриозом, сложной
задачей, требующей мультидисциплинарного подхода.
Целью
настоящего
исследования
является
анализ
влияния
эндометриоза на фертильность и оценка эффективности современных
методов лечения бесплодия у женщин с эндометриозом.
Материалы и методы
В исследование было включено 92 пациентки с диагнозом «бесплодие,
ассоциированное
с
эндометриозом»,
проходившие
лечение
в
республиканском
специализированном
научно-практическом
медицинском центре здоровья матери и ребенка. Возраст пациенток
варьировал от 25 до 40 лет, длительность бесплодия составляла от 1 до 7
лет. Диагноз эндометриоза был подтверждён на основании клинических
данных,
ультразвукового
исследования
органов
малого
таза,
лапароскопии и уровней антимюллерова гормона (АМГ).
Пациентки были разделены на две группы в зависимости от стадии
заболевания. В первую группу вошли 50 пациенток с I–II стадией
эндометриоза
по
классификации
Американского
общества
репродуктивной медицины (ASRM), во вторую группу – 42 пациентки с III–
IV стадиями. Основной целью было сравнение репродуктивных исходов
после различных методов лечения эндометриоза и оценка влияния стадии
заболевания на фертильность.
В качестве методов лечения использовались:
Лапароскопическое удаление эндометриоидных очагов и спаек.
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
102
Гормональная терапия с использованием агонистов гонадотропин-
рилизинг гормонов (а-ГнРГ) для подавления активности
эндометриоидных очагов.
Репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение
(ЭКО))
при
отсутствии
эффекта
от
хирургического
и
медикаментозного лечения.
Основные параметры для оценки эффективности лечения включали
наступление беременности, её исходы (самопроизвольная или
индуцированная беременность), а также восстановление овариальной
функции, измеряемой уровнем АМГ и количеством антральных
фолликулов (AFC) на фоне терапии и через 6 месяцев после завершения
лечения.
Статистический анализ данных проводился с использованием
программы SPSS 23.0. Для сравнения показателей между группами
применялся t-критерий Стьюдента и критерий χ². Достоверным считалось
p<0,05.
Результаты
Анализ данных показал, что эффективность лечения бесплодия у
женщин с эндометриозом значительно варьировала в зависимости от
стадии заболевания и методов терапии.
В первой группе (I–II стадии эндометриоза), состоящей из 50 пациенток,
беременность наступила у 28 женщин (56%) в течение первого года после
лечения. Из них у 18 (36%) беременность наступила после
лапароскопического удаления эндометриоидных очагов, а у 10 (20%) –
после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Самопроизвольные
беременности
наблюдались
у
14
пациенток
(28%).
Уровень
антимюллерова гормона (АМГ) до операции составлял 2,6 ± 0,4 нг/мл, а
спустя 6 месяцев после лечения снизился до 2,1 ± 0,3 нг/мл, что
свидетельствует о незначительном снижении овариального резерва.
Во второй группе (III–IV стадии эндометриоза), включающей 42
пациентки, беременность наступила у 15 женщин (35,7%). В этой группе
лапароскопическое лечение было менее эффективным: беременность
наступила у 7 пациенток (16,6%), тогда как после ЭКО беременность
наступила у 8 (19%). Самопроизвольные беременности в этой группе были
редкостью и отмечены у 3 пациенток (7,1%). Уровень АМГ в этой группе
также снизился с 2,2 ± 0,3 нг/мл до 1,6 ± 0,4 нг/мл через 6 месяцев после
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
103
лечения, что указывает на более значительное снижение овариального
резерва по сравнению с первой группой.
Таблица 1 иллюстрирует основные показатели для обеих групп
пациенток, включая процент наступления беременности, число
самопроизвольных беременностей, беременности после лапароскопии и
ЭКО, а также уровень АМГ до и после лечения.
Таблица 1. Результаты лечения бесплодия, ассоциированного с
эндометриозом
Показатели
I–II
стадии III–IV
стадии
Количество пациенток
Процент наступления беременности
Самопроизвольные беременности
Беременности после лапароскопии
Беременности после ЭКО
Уровень АМГ до лечения (нг/мл)
Уровень АМГ через 6 месяцев после
лечения (нг/мл)
Сравнение результатов лечения между группами показало, что
пациентки с I–II стадией эндометриоза имели более высокие шансы на
наступление беременности (p<0,05), особенно в случае использования
хирургического метода. В то же время, при III–IV стадии эндометриоза ЭКО
оказалось более эффективным методом достижения беременности, чем
лапароскопия (p<0,05). Снижение овариального резерва наблюдалось у
всех пациенток, однако это снижение было более выраженным у женщин с
III–IV стадией заболевания.
Эффективность лечения бесплодия при эндометриозе напрямую
зависит от стадии заболевания и применённой методики, при этом
наибольшие шансы на успех отмечены у пациенток с ранними стадиями
заболевания, тогда как у пациенток с тяжёлыми формами эндометриоза
ЭКО остаётся наиболее результативным методом.
Обсуждение
Результаты исследования подтверждают, что стадия эндометриоза
существенно влияет на исходы лечения бесплодия. В группе пациенток с I–
II стадией заболевания наблюдалась высокая частота наступления
беременности, особенно после лапароскопии, что связано с менее
выраженными анатомическими изменениями и воспалительными
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
104
процессами. Эти данные согласуются с результатами других исследований,
где ранние стадии эндометриоза характеризуются более благоприятным
прогнозом
для
восстановления
репродуктивной
функции
[1].
Самопроизвольные беременности в этой группе достигали 28%, что
подтверждает возможность успешного зачатия без применения
вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Пациентки с III–IV стадией эндометриоза имели значительно меньшие
шансы на наступление естественной беременности. В этой группе
основной акцент смещён на использование экстракорпорального
оплодотворения (ЭКО), которое показало наибольшую эффективность при
тяжёлых формах заболевания. Более выраженное снижение уровня
антимюллерова гормона у этих пациенток свидетельствует о
значительном истощении овариального резерва после оперативного
лечения, что требует более щадящих методов ведения [7]. Важно
подчеркнуть, что агрессивное хирургическое вмешательство в данной
группе может приводить к ухудшению фертильности.
Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают
необходимость индивидуального подхода к лечению бесплодия у
пациенток с эндометриозом, учитывая стадию заболевания и
репродуктивные планы пациенток.
Заключение
Наше исследование показало, что эффективность лечения бесплодия,
связанного с эндометриозом, зависит от стадии заболевания. Пациентки с
I–II стадиями демонстрировали высокую вероятность беременности после
лапароскопического лечения, в то время как при III–IV стадиях
эндометриоза более результативным методом было экстракорпоральное
оплодотворение (ЭКО). Снижение овариального резерва отмечалось у всех
пациенток, но было более выраженным при тяжёлых формах заболевания,
что требует осторожного подхода к хирургическим вмешательствам.
Подход к лечению бесплодия у женщин с эндометриозом должен быть
персонализированным,
основанным
на
стадии
заболевания
и
потребностях каждой пациентки, с учётом сохранения её репродуктивной
функции.
Список литературы:
1.
Giudice L.C. et al. Endometriosis // The New England Journal of Medicine.
– 2010. – Vol. 362, No. 25. – P. 2389-2398.
2.
Holoch K.J., Lessey B.A. Endometriosis and infertility // Clinical Obstetrics
and Gynecology. – 2010. – Vol. 53, No. 2. – P. 429-438.
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
105
3.
Воробьева О.В., Малахова О.А. Патогенез эндометриоза и его роль в
развитии бесплодия // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2018. –
Т. 18, № 3. – С. 25-30.
4.
Wu M.Y., Ho H.N. The role of cytokines in endometriosis // American
Journal of Reproductive Immunology. – 2020. – Vol. 84, No. 5. – P. e13353.
5.
Aghajanova L. et al. Inflammation and endometrial receptivity in
endometriosis // Seminars in Reproductive Medicine. – 2013. – Vol. 31, No. 2. –
P. 133-144.
6.
Пушкарь Д.Ю. и др. Нарушение репродуктивной функции при
эндометриозе: современные данные // Вопросы гинекологии, акушерства
и перинатологии. – 2019. – Т. 18, № 1. – С. 35-42.
7.
Somigliana E., Berlanda N., Benaglia L. Surgical excision of endometriomas
and ovarian reserve // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. – 2012. –
Vol. 24. – P. 245–250.
