ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПРИНИМАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ | Журнал вестник врача

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПРИНИМАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
  • Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников,Бухарский государственный медицинский институт
  • Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Бухарский государственный медицинский институт
CC BY f
19-23
128
Поделиться
Джураева, А., & Бадридинова, Б. (2022). ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПРИНИМАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ. Журнал вестник врача, 1(4), 19–23. https://doi.org/10.38095/2181-466X-20211014-18-22
0
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Качество жизни - важный показатель, подтверждающий эффективность здравоохранения, уровень здоровья и благополучие. Заболевания почек - одна из основных проблем со здоровьем, влияющих на качество жизни. Это исследование было направлено на оценку качества жизни у диализных (ХБП-Д) и недиализных (ХБП-НД) пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХБП) с использованием краткой формы «Качество жизни почек» (KDQOL-SF™).) и выявить различия в симптомах заболевания между этими двумя группами. В исследование были включены 200 пациентов с ХБП. Наши результаты показали, что бремя некоторых симптомов было выше в группе без диализа по сравнению с группой, получавшей диализ, ио большинство симптомов не достигли статистической значимости. Точно так же наши результаты показывают отсутствие различий в качестве жизни и симптомах между пациентами с ХБП на диализе и без диализа.


background image

Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021

18

DOI: 10.38095/2181-466X-20211014-18-22 УДК 615.38.033.1-07:616.15-07

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ,

ПРИНИМАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ

А. Ш. Джураева, Б. К. Бадридинова

Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников,

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан

Ключевые слова:

диализ, ХБП, терминальная почечная недостаточность.

Таянч сўзлар:

диализ, СБК, буйрак етишмовчилиги охирги босқичи.

Key words:

dialysis, CKD, end-stage renal failure.

Качество жизни - важный показатель, подтверждающий эффективность здравоохранения, уровень здо-

ровья и благополучие. Заболевания почек – одна из основных проблем со здоровьем, влияющих на качество
жизни. Это исследование было направлено на оценку качества жизни у диализных (ХБП-Д) и недиализных
(ХБП-НД) пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХБП) с использованием краткой формы
«Качество жизни почек» (KDQOL-SF

TM

).) и выявить различия в симптомах заболевания между этими двумя

группами. В исследование были включены 200 пациентов с ХБП. Наши результаты показали, что бремя неко-
торых симптомов было выше в группе без диализа по сравнению с группой, получавшей диализ, но большин-
ство симптомов не достигли статистической значимости. Точно так же наши результаты показывают отсут-
ствие различий в качестве жизни и симптомах между пациентами с ХБП на диализе и без диализа.

ГЕМОДИАЛИЗ ДАСТУРИНИ ҚЎЛЛАНГАН БЕМОРЛАРНИНГ ҲАЁТ СИФАТИГА БАҲО БЕРИШ

А. Ш. Джураева, Б. К. Бадридинова

Тиббиѐт ходимларининг касбий малакасини ошириш маркази,

Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон

Ҳаѐт сифати соғлиқни сақлаш кўрсаткичлари, соғлиқ ва фаровонликнинг муҳим кўрсаткичидир. Буйрак

касаллиги – ҳаѐт сифатига таъсир этувчи асосий соғлиқ муаммолардан бири. Бу тадқиқот сурункали буйрак
етишмовчилиги бўлган беморларда диализ (СКД-Д) ва диализ бўлмаган (СКД-НД) ҳаѐт сифатини буйрак ҳа-
ѐтининг қисқа шакли (KDQOL-SF

TM

) ѐрдамида баҳолашга ва фарқларни аниқлашга қаратилган икки гуруҳ

орасидаги касаллик белгиларида. Тадқиқот СКБ билан оғриган 200 бемор иштирок этди. Бизнинг натижалари-
миз шуни кўрсатдики, диализ бўлмаган гуруҳда баъзи аломатлар юки диализ гуруҳига қараганда юқори
бўлган, лекин аксарият аломатлар статистик аҳамиятга эга бўлмаган. Худди шундай, бизнинг натижаларимиз
ҳам ҳаѐт сифати ва диализ бўлмаган СБК ли беморлар ўртасида ҳеч қандай фарқ кўрсатмайди.

ASSESSMENT OF THE LIFE QUALITY OF PATIENTS TAKING PROGRAM HEMODIALYSIS

A. Sh. Dzhuraeva, B. K. Badridinova

Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers,

Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan

Quality of life is an important metric for health performance, health and well-being. Kidney disease is one of

the major health problems affecting quality of life. This study aimed to assess the quality of life in dialysis (CKD-D)
and non-dialysis (CKD-ND) patients with chronic renal failure (CKD) using the short form Kidney Quality of Life
(KDQOL-SF

TM

) and to identify differences in the symptoms of the disease between the two groups. The study includ-

ed 200 patients with CKD. Our results showed that the burden of some symptoms was higher in the non-dialysis group
compared to the dialysis group, but most symptoms did not reach statistical significance. Likewise, our results show
no difference in quality of life and symptoms between dialysis and non-dialysis CKD patients.

Актуальность.

Хроническая почечная недостаточность является одним из медлен-

ных, постепенных и безвозвратных нарушений функции почек, приводящих к неспособно-
сти почек выполнять свои основные функции. Заболеваемость и распространенность среди
пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) растут во всем мире. Проблема связана с
высокой заболеваемостью и смертностью на всем протяжении шествия от ранней стадии
болезни. Несмотря на значительный прогресс в профилактике, выявлении и лечении, ХБП
остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Его глобальная распростра-
ненность обычно оценивается в 5-10%. Распространенность ХБП спорна.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила качество жизни (QOL) как

«восприятие человеком своего положения в жизни в контексте культуры и систем ценно-
стей, в которых они живут, а также о своих целях, ожиданиях, стандартах и проблемах» [4].

Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021

19

Качество жизни – важный результат, используемый как ценный параметр для измерения
здоровья и благополучия. Выводы исследования показали, что более низкие результаты по
качеству жизни были прочно связаны с более высоким риском летального исхода и госпита-
лизации, чем клинические параметры, такие как уровни сывороточного белка, у пациентов с
ХБП. Многочисленные исследования показали, что у людей с ХБП качество жизни ниже,
чем у здоровых людей. Поэтому улучшение продолжительности жизни пациентов с ХБП, а
также качества жизни имеет первостепенное значение. Качество жизни, связанное со здоро-
вьем, включает физические, психологические и социальные аспекты здоровья, каждая из
которых включает в себя разнообразие компонентов. Более того, каждый элемент может
быть выражен разными подходами в соответствии с индивидуальным восприятием каждого
пациента, что приводит к различной оценке качества жизни. Два пациента с одинаковыми
клиническими состояниями могут оценивать качество жизни по-разному, потому что вос-
приятие является результатом связи между условиями жизни пациента и тем, как они вос-
принимаются пациентом. Это исследование было направлено на оценку качества жизни
диализных (ХБП-Д) и недиализных (ХБП-НД) пациентов с хронической почечной недоста-
точностью (CRF). Заболевание почек, качество жизни, краткая форма (KDQOL-SF

TM

) вер-

сии 1.3 использовалась для изучения качества жизни двух групп пациентов. KDQOL-SF

TM

это многомерный, надежный и проверенный опросник, предлагаемый для диализных паци-
ентов [5]. Имеет 43 домена. В KDQOL-SF

TM

два вопроса, связанные с поощрением диализ-

ного персонала и удовлетворенностью пациентов, которые обычно являются частью компо-
нента KDQOL-SF

TM

по конкретному заболеванию, были исключены, поскольку они не име-

ли отношения к оцениваемой популяции, как сообщалось ранее [6]. Также исключен во-
прос, связанный с сексуальной функцией.

Цель исследования.

Оценка качества жизни больных с терминальной почечной недо-

статочностью, находящихся на программном гемодиализе, и сравнение с больными не при-
нимающих диализ, имеющих ХБП терминальной стадии.

Материалы и методы исследования.

В исследование вошли 200 пациентов с хрони-

ческой почечной недостаточностью, собранных из отделения нефрологии и гемодиализа
Бухарской областной многопрофильной больницы. В исследование были включены пациен-
ты с ХБП, проходящие программный диализ. В ходе исследования регистрировались демо-
графические данные, включая возраст, пол, образовательный статус, финансовый статус и
сопутствующие заболевания. Пациенты были разделены на две группы: первая группа с
ХБП на диализе (ХБП-Д, n = 74) и с ХБП без диализа (ХБП-НД, n = 126). Для оценки каче-
ства жизни использовался опросник KDQOL-SF

TM

адаптированный учитывая региональные

особенности. Опросник KDQOL-SF

TM

состоит из 20 пунктов вопросов, включающих под-

пункты характеризирующие качества жизни больных. Алгоритм подсчета баллов использо-
вался для расчета баллов от 0 до 100. Баллы означают процент от общего возможного коли-
чества набранных баллов, при этом 100 баллов представляют наивысшее качество жизни.

Результаты и обсуждение.

Влияние лечения ХБП на качество жизни пациентов при-

знано важным инструментом измерения результатов. Основная цель лечения людей с хро-
ническими заболеваниями, такими как ХБП – снизить бремя болезни и бороться с ней улуч-
шая общее самочувствие пациента, мы можем улучшить качество жизни человека. Краткая
форма опросника по качеству жизни при заболевании почек (KDQOL-SF

TM

) стала наиболее

широко используемым методом измерения качества жизни для пациентов с ХБП. В этой
исследовательской работе качество жизни пациентов с ХБП на диализе и пациентов с ХБП,
не находящихся на диализе, сравнивалось с использованием KDQOL-SF

TM

. баллов для изу-

чения взаимосвязи между качеством жизни и возможными результатами. Были изучены де-
мографические профили исследуемой популяции (рис. 1). В первой группе 59,4% составля-
ли пациенты мужского пола, пациенты-женщины составляли 40,5%, тогда как во второй
группе 56,3% составляли пациенты мужского пола и 43,6% составляли женщины. В настоя-
щее время данные о гендерных различиях в ХБП ограничены и противоречивы. Некоторые

А. Ш. Джураева, Б. К. Бадридинова


background image

Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021

20

исследования показали, что у
мужчин чаще встречается
терминальная стадия почеч-
ной недостаточности (ТПН),
чем у женщин [7,8].
Среди них большинство па-
циентов с ХБП-Д относились
к возрастной группе более 60
лет (44,5%), за которыми
следовали 51-60 лет (25,6%),
41-50 лет (17,5%) и менее 40
лет (12,1%). Пациенты с
ХБП-НД были больше в воз-
растной группе старше 60
лет (37,3%), за которыми
следовали 51-60 лет (24,6%),
41-50 лет (21,4%) и моложе
40 лет (16,6%). В обеих груп-
пах большинство участников
были старше 60 лет (рис. 2).
В целом у пожилых людей
больше факторов риска раз-
вития ХБП. После 40 лет
клубочковая

фильтрация

снижается примерно на 1% в
год [10]. Это возрастное сни-
жение функции почек сни-
жает функцию почек у пожи-
лых людей.
Гипертония,

ишемическая

болезнь сердца, сахарный
диабет и анемия являются
сопутствующими заболева-

ниями, обычно встречающимися у пациентов с ХБП. В этом исследовании большинство па-
циентов с ХБП-Д страдают артериальной гипертензией (93,2%), за которой следуют анемия
(85,1%), сахарный диабет (79,7%), ишемическая болезнь сердца (63,5%) и другие заболева-
ния (36,4%). Большинство пациентов с ХБП-НД страдают гипертонией (84,9%), за ней сле-
дуют анемия (77,7%), сахарный диабет (73,8%), ишемическая болезнь сердца (50,0%) и дру-
гие заболевания (37,3%). Диабет, гипертония и ХБП в значительной степени взаимосвяза-
ны. Примерно у одной трети пациентов с диабетом развивается диабетическая болезнь по-
чек. Распространенность ХБП составляла 10,6% и 12% у пациентов с гипертонией и диабе-
том соответственно. Существует тесная связь между гипертонической болезнью и ХБП
(табл. 1).

Гипертония изменяет системную и почечную микрососудистую сеть, это приводит к

нарушению ауторегуляции почек с повышением внутриклубочкового капиллярного давле-
ния и, как следствие, опосредованным гиперфильтрацией повреждением почек. А также ги-
пертония активирует внутрипочечную ренин-ангиотензиновую систему, которая увеличива-
ет высвобождение цитокинов, стимулирует апоптоз и вызывает интерстициальный фиброз в
почках [9]. Диабет является одним из основных факторов риска заболевания почек. При-
мерно 40% взрослых с диабетом страдают почечной недостаточностью. Диабет изменяет
толщину базальной мембраны клубочка, что приводит к повреждению почек.

Оригинальная статья

Рис. 1. Демографические характеристики исследований населения

Рис. 2. Возрастное снижение функциональной способности почек.


background image

Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021

21

Таблица 2.

Оценка качества жизни по шкале KDQOL-SF

TM

Таблица 1.

Частота встречаемости хронических неинфекционных заболеваний при терминальной стадии

ХБП.

При тяжелом диабете он вызывает слияние интерстициальной ткани и гломерулопа-

тии, что в конечном итоге вызывает сегментарный и глобальный склероз [5]. В нашем ис-
следовании большинство пациентов страдали анемией. Это может быть дефицит витами-
нов, таких как B

12

и фолиевая кислота, и дефицит эритропоэтина [8, 9].

Оценка качества жизни больных, находящихся на программном гемодиализе, прово-

дилось согласно адаптированному нами опроснику (KDQOL-SF

TM

). Изначально изучалось

распространенность симптомов в исследуемой популяции. Чувство усталости и недостатка
энергии, беспокойство, зуд, чувство подавленности, боли в костях и суставах, мышечные
спазмы, сухость во рту, запор, отек ног, нервозность, головная боль, диарея, снижение аппе-
тита, тошнота, рвота, онемение стоп, затрудненное дыхание (табл. 2).

Наиболее распространенными симптомами у диализных пациентов были чувство

усталости и недостаток энергии (74,3%), зуд (74,3%), беспокойство (55,4%) и мышечные
судороги (56,7%). Пациенты, не находящиеся на диализе, обычно чувствовали усталость и
недостаток энергии (85,7%), беспокойство (69,0%), зуд (73,0%) и мышечные судороги
(65,8%). Чувство усталости и недостатка энергии было наиболее распространенным симпто-
мом во всех группах.

В этом исследовании часто сообщалось о тошноте и снижении аппетита. Это исследо-

вание показывает, что некоторые симптомы были выше у недиализных пациентов по срав-
нению с диализной группой, но большинство симптомов не являются статистически значи-
мыми. Ощущение подавленности (p<0,03) и подавление дыхания (p<0,01) имеют значитель-
ную разницу у пациентов с ХБП-Д и ХБП-НД.

Сопутствующие заболевания

ХБП-НД

(n-126)

ХБП–Д

(n-74)

Гипертония

107 (84,9%)

69 (93,2%)

ИБС

63 (50%)

47 (63,5%)

Анемия

98 (77,7%)

63 (85,1%)

Сахарный диабет

93 (73,8%)

59 (79,7%)

Другие заболевания

47 (37,3%)

27 (36,4%)

Распространенность

симптомов

ХБП-НД

(n-126)

ХБП–Д

(n-74)

Значение P

Чувство усталости

108 (85,7%)

55 (74,3%)

0,41

Зуд

92 (73,0%)

55 (74,3%)

0,81

Чувство подавленности

41 (32,5%)

19 (25,6%)

0,03

Боль в костях и суставах

43 (34,1%)

21 (28,3%)

0,77

Мышечные спазмы

83 (65,8%)

42 (56,7%)

0,15

Сухость во рту

79 (62,6%)

37 (50,0%)

0,04

Запор

31 (24,6%)

26 (35,1%)

0,44

Отѐки ног

29 (23,0%)

11 (14,8%)

0,11

Раздражительность

41 (32,5%)

21 (28,3%)

0,25

Головная боль

47 (37,3%)

22 (29,7%)

0,12

Понос

31 (24,6%)

14 (18,9%)

0,68

Снижение аппетита

41 (32,5%)

20 (27,0%)

0,43

Кашель

44 (34,9%)

21 (28,3%)

0,67

Тошнота

43 (34,1%)

22 (29,7%)

0,19

Рвота

41 (32,5%)

24 (32,4%)

0,61

Онемение стоп

51 (40,4%)

28 (37,8%)

0,18

А. Ш. Джураева, Б. К. Бадридинова


background image

Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021

22

Качество жизни пациентов на диализе: у пациентов, не находящихся на диализе, шка-

ла KDQOL-SF

TM

находилась в диапазоне от 40,39 до 81,37. Целевые шкалы болезней почек

показали, что бремя болезни почек (34,15 ± 21,07), качество социального взаимодействия
(75,91 ± 19,72), когнитивная функция (65,52 ± 20,17), эффекты заболевания почек (74,66 ±
13,44), рабочий статус (40,39 ± 32,62) имел средний балл ниже 50, тогда как список симпто-
мов/проблем (77,35 ± 12,25), сон (65,22 ± 18,37), социальная поддержка (78,21 ± 23,86) име-
ли средний балл выше 50. Не было значительных изменений в общих баллах KDQOL-SF

TM

среди пациентов двух групп.

Заключение:

Точное измерение качества жизни у пациентов с почечной недостаточ-

ностью очень сложно. Некоторые элементы, такие как субъективные и объективные инстру-
менты, общие шкалы и шкалы для конкретных заболеваний, обычно используются для из-
мерения качества жизни пациентов с почечной недостаточностью. Задача состоит в том,
чтобы сделать эти домены клинически значимыми. Наши результаты показывают, что бре-
мя некоторых симптомов было выше в группе без диализа по сравнению с группой, полу-
чавшей диализ, но большинство симптомов не достигли статистической значимости. Точно
так же наши результаты показывают отсутствие различий в качестве жизни и симптомах
между пациентами с ХБП на диализе и без диализа. Но индивидуальная оценка качества
жизни многофакторна, и развитие нарушения функции почек может быть не единственным
фактором. Некоторыми ограничениями настоящего исследования являются сравнительно
меньший размер выборки для выявления значительных изменений между двумя группами.
Поперечный дизайн был проведен для определения связей между переменными, а не при-
чинно-следственных связей. Чтобы лучше понять влияние ХБП на качество жизни, необхо-
димы лонгитюдные исследования.



Использованная литература:

1. И.А. Васильева, А.В. Смирнов, Оценка качества жизни больных на гемодиализе при помощи опросника

kdqol-sftm, . Нефрология. 2017. Том 21. №4 стр. 55-60.

2. И.А. Васильева, Н.Н. Петрова, Г.Ю. Тимоховская, Качество жизни в оценки эффективности лечения гемо-

диализом. Нефрология. 2001. Том 5. №3. С.43-46.

3. Вельков В.В. Цистатин С: точный индикатор скорости клубочковой фильтрации и ранний маркер преэк-

лампсии //Лаборатория. - 2010. - №10. - С. 18-22.

4. Китаева Ю. Ю. Эпидемиология и профилактика хронической болезни почек у детей и подростков: Авто-

реф. дис... канд. мед. наук. - Омск, 2011. - 16

5. Россинг П., Фиоретто П., Фельдт-Расмуссен Б. и Парвинг Х. Х: Диабетическая нефропатия. В: Brenner and

Rector's, eds. Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Yu ASL, Taal MW. Почка. 10- е Филадельфия, Elsevier
2015: 1283-81. https://www.elsevier.com/books/brenner-and-rectors-the-kidney-2-volume-set/skorecki/978-1-
4557-4836-5

6. Хоссейн Бабаи (ред.) 2012. ISBN: 978-953-51-0462-9, InTech, Доступно с: https //www.intechopen.com/books/

antihypertensivedrugs/hypertensionin – хронические – почечные – болезни – причины – следствия – терапев-
тические соображения

7. М.В. Шестакова, Ю.А. Дирочка, М.Ш. Шамхалова, Л.А. Чугунова, И.И. Дедов. Факторы риска быстрого

развития почечной недостаточности у больных с диабетической нефропатией

8. Cheung YB, Seow YY, Qu LM и Yee AC: Измерительные свойства китайской версии оценки качества ко-

роткой жизни почечной недостаточности (KDQOL-SF ™) у пациентов с терминальной стадией почечной
недостаточности с плохим прогнозом в Сингапуре. J Pain Symptom Manage 2012; 44 (6): 923-32.

9. Etgen T, Chonchol M, Forstl H и Sander D: Хроническая болезнь почек и когнитивные нарушения: система-

тический обзор и метаанализ. Американский журнал нефрологии, 2012 г .; 35 (5): 474-82.

10. I.A. Vasilieva, E.V. Babarykina, V.A. Dobronravov. Age-related aspects of quality of life in patients undergoing

chronic hemodialysis treatment. Нефрология. 2004. Том 8. №3.

Оригинальная статья

Библиографические ссылки

И.А. Васильева, А.В. Смирнов, Оценка качества жизни больных на гемодиализе при помощи опросника kdqol-sftm.. Нефрология. 2017. Том 21. №4 стр. 55-60.

И.А. Васильева, Н.Н. Петрова, Г.Ю. Тимохове кая, Качество жизни в оценки эффективности лечения гемодиализом. Нефрология. 2001. Том 5. №3. С.43-46.

Вельков В.В. Цисгатин С: точный индикатор скорости клубочковой фильтрации и ранний маркер прсэк-лампсии //Лаборатория. - 2010. - №10. - С. 18-22.

Китаева Ю. Ю. Эпидемиология и профилактика хронической болезни почек у детей и подростков: Авто-реф. дис... канд. мед. наук. - Омск, 2011.- 16

Россинг П., Фиоретто П., Фельдт-Расмуссен Б. и Парвинг X. X: Диабетическая нефропатия. В: Brenner and

Rector’s, eds. Skorecki К. Chertow GM. Marsden PA. Yu ASL. Taal MW. Почка. 10- e Филадельфия. Elsevier 2015: 1283-81. https://www.clscvicr.com/books/brcnncr-and-rectors-thc-kidney-2-volumc-sct/skorccki/978-1 -

-4836-5

Хоссейн Бабам (ред.) 2012. ISBN: 978-953-51-0462-9, InTech, Доступно c: https //www.intechopen.com/books/ antihypcrtcnsivcdnigs/hypcrtcnsionin - хронические - почечные - болезни - причины - следствия - терапевтические соображения

М.В. Шестакова. IO.A. Дирочка. М.Ш. Шамхалова. Л.А. Чугунова. И.И. Дедов. Факторы риска быстрого развития почечной недостаточности у больных с диабетической нефропатией

Cheung YB, Seow YY, Qu LM и Yee AC: Измерительные свойства китайской версии оценки качества короткой жизни почечной недостаточности (KDQOL-SF ™) у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности с плохим прогнозом в Сингапуре. J Pain Symptom Manage 2012; 44 (6): 923-32.

Etgen T, Chonchol M, Forstl H и Sander D: Хроническая болезнь почек и когнитивные нарушения: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал нефрологии. 2012 г.; 35 (5): 474-82.

LA. Vasilicva, E.V. Babarykina. V.A. Dobronravov. Age-related aspects of quality of life in patients undergoing chronic hemodialysis treatment. Нефрология. 2004. Том 8. №3.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов