Доктор ахборотномаси № 1—2018
83
УДК 616-002.- 611.611.- 616.5-002.525.2
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У БОЛЬНЫХ
СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕЗКО
КОНТИНЕНТАЛЬНЫХ КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Н.А. Хамраева
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
Системная красная волчанка, миокардит, эндокардит, пневмонит, плеврит, центральная
нервная система, климат.
Таянч сўзлар:
Тизимли қизил югурик, миокардит, эндокардит, пневмонит, плеврит, марказий асаб тизими,
иқлим.
Key words:
Systemic lupus erythematosus, myocarditis, endocarditis, pneumonitis, pleurisy, central nervous system,
climate.
Явные клинические симптомы поражения сердца при системной красной волчанке обнаруживаются у 51,4%
больных. Поражение легких при СКВ часто указывается, как инфекционное осложнение вследствие иммуно-
супрессивной терапии, особенно длительного лечения большими дозами кортикостероидов, нежели в резуль-
тате тяжелого течения самого заболевания. Частыми симптомами поражения нервной системы явились нару-
шение сна, которое проявлялось в виде удлинения продолжительности времени засыпания, уменьшения глу-
бины и длительности ночного сна, быстрого пробуждения и дневной сонливости. Неконтролируемая актив-
ность волчаночного процесса явилась причиной появления тяжелых проявлений, таких как пневмонит, плев-
рит и перикардит (серозиты и полисерозиты) и васкулиты.
КЕСКИН КОНТИНЕНТАЛ ИҚЛИМ ШАРОИТИДА ЯШОВЧИ ТИЗИМЛИ ҚИЗИЛ ЮГУРИК
КУЗАТИЛГАН БЕМОРЛАРДА ИЧКИ АЪЗОЛАРИНИНГ ЗАРАРЛАНИШ ХУСУСИЯТЛАРИ
Н.А. Хамраева
Самарқанд Давлат Тиббиѐт Институти
Тизимли қизил югурик билан касалланган беморларнинг 51,4 % да юракнинг зарарланишининг аниқ клиник
симптомлари кузатилди. ТҚЮ да иммуносупрессив терапия натижасида инфекцион асоратларни қўшилиши,
асосан кортикостероидлар билан ўзоқ даволаш ҳамда касалликнинг ўзини оғир кечиши кўп ҳолларда ўпканинг
зарарланишига олиб келади. Нерв тизимининг зарарланиши асосий белгиси ўйқу бузилиши ҳисобланиб,
ўйқунинг чуқурлиги ва давомийлигининг камайиши, тез уйғониш ҳамда кундузги ўйқучанлик билан намоѐн
бўлади. Патогенетик жараѐнни фаоллигини бошқариб бўлмайдиган сабаблари пневмонит, плеврит ва
перикардит (серозит ва полисерозитлар) ва васкулитларнинг оғир кўринишлари ҳисобланади.
FEATURES OF DAMAGE
OF INTERNAL ORGANS IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERITEMA-
TOSUS LIVING IN THE CUTTING OF CONTINENTAL CLIMATIC CONDITIONS
N.A. Hamrayeva
Samarkand State Medical Institute
Explicit clinical symptoms of heart failure in systemic lupus erythematosus are found in 51.4% of patients. Lung dam-
age in SLE is often indicated as an infectious complication due to immunosuppressive therapy, especially long-term
treatment with large doses of corticosteroids, rather than as a result of the severe course of the disease itself. Frequent
symptoms of damage to the nervous system were sleep disturbances, which manifested itself in the form of lengthen-
ing the time of falling asleep, reducing the depth and duration of night sleep, rapid awakening and daytime sleepiness.
Uncontrolled activity of the lupus process caused the appearance of severe manifestations, such as pneumonitis, pleu-
risy and pericarditis (serosites and polyserosites) and vasculitis.
Актуальность:
Вопрос о неблагоприятных прогнозах системной красной волчанки
(СКВ) обсуждается во многих исследованиях, которые существенно различаются в
зависимости от общего уровня жизни, качества медицинского обслуживания, популяции
больных, а также от времени и места проведения исследований [1,4,6].
Цель исследования:
Изучить
особенности поражения внутренних органов у больных
СКВ, проживающих в резко континентальных климатических условиях.
Материал и методы исследования:
Основу диссертации составляют результаты об-
следования 80 больных СКВ (75 женщин, 5 мужчин) находившиеся на стационарном лече-
нии в трех клиниках: Республиканском ревматологическом центре при клинике №3 ТМА,
Н.А. Хамраева
Доктор ахборотномаси № 1—2018
84
ревматологическом отделении 1-клиники СамМИ и в терапевтическом отделении клиники
АндМИ. Все больные были жителями из числа коренного населения.
Диагноз СКВ был обоснован наличием клинических проявлений и данными лабора-
торных исследований. Из инструментальных методов исследования: ЭКГ, для исследования
функционального состояния сердца - ЭхоКГ в М-режиме, рентгенография грудной клетки, и
осмотр невропатолога для подтверждения изменений со стороны нервной системы.
Результаты исследования и их обсуждение:
На основании анализа жалоб, объектив-
ного обследования, рентгенологических, ЭКГ и ЭхоКГ исследований поражение сердца бы-
ло диагностировано у 54,1% пациентов СКВ: при остром, подостром, хроническом течении
– у 12,5%, 55,2%, 79,6%, при низкой, средней и высокой активности – у 17,6%, 58,1%,
61,4%, при продолжительности заболевания до 1 года, 1-5 лет и более 5 лет - у 23,1%,
62,3%, 91,3% обследованных.
Основными критериями поражений сердца при СКВ (обследованы 52 пациента) яви-
лись перебои и чувство замирания сердца (48,1%), одышка (42,3%), боль и неприятные ощу-
щения (25,0%), сердцебиение связанное или несвязанное с физическими нагрузками
(19,2%). Приглушение тонов отмечалось у 54,1%, слабый пульс – у 40,3%, систолический
шум на верхушке - у 17,3%. Признак сердечной недостаточности (СН), появление отеков на
нижних конечностях, отмечено у 26,9% больных: минимальные – у 1,9%, заметные – у
21,2%, значительные – у 3,8%.
У 48,1% пациентов имело место нарушение ритма и проводимости сердца: тахикардия
(19,2%), блокада ножек пучка Гиса (11,5%), желудочковые экстрасистолы (7,7%), брадикар-
дия (5,8%), мерцательная аритмия (3,8%).
На ЭхоКГ часто отмечались признаки гипертрофии стенок сердца (34,6%), в частно-
сти, гипертрофия задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки
(19,2%), обоих желудочков (15,4%), дилятация полости левого желудочка (7,7%), усиление
сократимости сердца (34,6%) и гипокинезия стенок (13,5%). У 23,1% больных фракция вы-
броса (ФВ) ЛЖ была ≥ 50% (нормальные показатели), у 25,0% больных - в пределах 40-
48% (признаки СН), у 7,7% - ниже 40,0% (признаки тяжелой СН).
Наибольшую группу составили больные с поражением миокарда - миокардитами -
40,4%. Наряду с миокардитом у 17,3% пациентов выявлено поражение эндокарда - эндокар-
дит, у 13,5% - поражение перикарда – перикардит, у 9,6% - недостаточность митрального
клапана, у 1,9% - сочетанный митральный порок.
Наряду с выявленными формами поражений сердца у 15,4% пациентов, несмотря на
имеющиеся «сердечные» жалобы, объективные симптомы, изменений на ЭКГ и ЭхоКГ ис-
следованиях клиническая форма поражения сердца не была включена в структуру основно-
го диагноза. Эта часть пациентов была включена в группу с малосимптомным вариантом
сердечной патологии.
Основанием для постановки диагноза «миокардит» явились активность патологиче-
ского процесса, гипертрофия одного из желудочков, нарушения ритма и проводимости
(желудочковые экстрасистолии, тахикардия, блокада левой или обеих ножек пучка Гиса).
Возраст больных составил от 24 до 51 лет (средний возраст - 27,1±1,9 лет), продолжитель-
ность заболевания от 12 до 60 месяцев (в среднем - 40,3±4,1 мес.).
Частота хронической СН среди пациентов СКВ составила 26,9%. Частой причиной
хронической СН явились пороки сердца, сочетание миокардитов с эндокардитами или пери-
кардитами. Развитие хронической СН наблюдалось среди пациентов более старшего возрас-
та и при продолжительном течении заболевания.
Таким образом, при СКВ явные клинические симптомы поражения сердца обнаружи-
ваются у 51,4% больных. Лечащие врачи в первую очередь обращают внимание на призна-
ки поражения миокарда, эндокардита и перикарда. Критериями диагноза поражений сердца
является гипертрофия одного из желудочков, желудочковые экстрасистолы, пароксизмаль-
ная тахикардия, блокада левой или обеих ножек пучка Гиса, гипокинезия стенок, снижение
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2018
85
фракции выброса. Боли в области сердца длительные, имеют тупой характер. Признаки СН
выявляются у 26,9% больных. Возраст больных с поражениями сердца старше, чем при по-
ражении почек, кожи и суставов. Дифференциальная диагностика ревматических пороков
от пороков сердца при СКВ сопровождается определенными трудностями. К критериям,
облегчающим распознавание пороков сердца при СКВ, относятся отсутствие ревматическо-
го анамнеза, совпадение по времени обострения суставного, кожного синдрома, наличие
признаков эндокардита с признаками васкулита (в настоящее время или в анамнезе), раннее
развитие признаков хронической СН. Необходимо подчеркнуть, что у части больных
(15,4%) на фоне тяжелого кожного синдрома признаки поражения сердца остаются нераспо-
знанными, даже когда имеются инструментальные изменения указывающие на патологию
сердечной мышцы (малосимптомное течение).
Поражение легких при СКВ часто указывается, как инфекционное осложнение вслед-
ствие иммуносупрессивной терапии, особенно длительного лечения большими дозами кор-
тикостероидов, нежели в результате тяжелого течения самого заболевания [1,4,7,9]. Прояв-
лениями легочной патологии могут быть плеврит, острый волчаночный пневмонит, диффуз-
ное интерстициальное поражение легких и фиброз легочной ткани (редко), легочная гипер-
тензия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, «синдром спавшегося легкого» (снижение
дыхательных объемов без поражения паренхимы легкого).
По данным объективного и рентгенологического исследования поражение легких бы-
ло установлено у 32,3% больных. Возраст пациентов составил 28,2±1,7 лет, давность забо-
левания - 41,1±7,2 месяцев. Признаками поражения легких явились кашель со скудным от-
делением мокроты, одышка, влажные мелкопузырчатые хрипы и укорочение легочного зву-
ка, усиление легочного и сосудистого рисунка, участки гомогенного затемнения различной
интенсивности и размера (при рентгенологическом исследовании).
При поражении легких острое, подострое, хроническое течение СКВ было обнаруже-
но у 11,8%, 41,1%, 47,1%, продолжительность заболевания до 1 года, 1-5 лет и более 5 лет -
у 11,8%, 70,6%, 17,6% больных СКВ.
Поражение легких, как следствие вторичной инфекции и волчаночного васкулита ле-
гочных сосудов было отмечено – у 11,5% пациентов. У 7,7% больных поражение легких со-
четалось с плевритом, у 13,5% - плевритом и перикардитом (полисерозит). Плевральные и
перикардиальные выпоты были необильными, часто наблюдалась тенденция к пролифера-
тивным процессам. Поражение серозных оболочек часто диагностировалось по плевропери-
кардиальным спайкам или по признакам утолщения костальной, междолевой, медиасти-
нальной плевры (плеврит), листьев перикарда (перикардит) при рентгенологическом и
ЭхоКГ исследовании.
По данным литературы поражение нервной системы является неблагоприятным при-
знаком СКВ и наблюдается от 25 до 75% больных [5,7]. В Северо-Западном Федеральном
округе России (город Петрозаводск, Республика Карелия) среди больных СКВ частота пора-
жения нервной системы составила 58,5% [А.Н. Новицкая, 2008] [5,6], в Хабаровском крае
(Дальний Восток) поражение центральной нервной системы (ЦНС) – у 97,3% больных [Э.Н.
Оттева, 2002] [7,8].
Т.А. Лисицына и др., (2009) [2,3] выявили высокую распространенность психических
нарушений (66%) у пациентов СКВ. В спектре психических нарушений основное место за-
нимают тревожно-депрессивные расстройства (83%). По данным А.Н. Новицкой (2008) [5]
наиболее частыми клиническими вариантами, характеризующие вовлечение нервной систе-
мы при СКВ являются астенический (76,5%), цефалгический (54,8%), депрессивный
(42,1%), вестибулярный (41,9%) и эпилептический (18,7%) синдромы. У 19,3% больных си-
стемной красной волчанкой развивались острые нарушения мозгового кровообращения.
Э.Н. Оттевой (2002) [7,8] выявила разнообразные признаки поражения нервной систе-
мы при СКВ: астеновегетативный синдром, менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит,
полиневрит-радикулит. Часто развиваются психозы, либо на фоне кортикостероидной тера-
Н.А. Хамраева
Доктор ахборотномаси № 1—2018
86
пии, либо как клиническое проявление заболевания или по причине ощущения безвыходно-
сти страдания.
В наших исследованиях после клинико-инструментального исследования и осмотра
невропатолога поражение ЦНС было установлено у 15,4% больных. Частыми симптомами
поражения нервной системы явились нарушение сна, которое проявлялось в виде удлине-
ния продолжительности времени засыпания, уменьшения глубины и длительности ночного
сна, быстрого пробуждения и дневной сонливости. Также были выявлены головные боли,
повышенная физическая и психическая утомляемость, постоянное чувство усталости, раз-
дражительность и рассеянность. Судорожные припадки отмечены у 5,7% больных, острое
нарушение мозгового кровообращения – у 3,8% пациентов.
Выводы:
Таким образом, в резко континентальных климатических условиях клиниче-
ское течение СКВ имеет свои особенности, как в дебюте, так и на более поздних сроках.
Неконтролируемая активность волчаночного процесса явилась причиной появления
тяжелых проявлений, таких как пневмонит, плеврит и перикардит (серозиты и полисерози-
ты) и васкулиты. Меньшая частота и позднее выявление сердечной, легочной патологии и
поражения ЦНС обусловливает проведение высокоспецифичных и точных иммунологиче-
ских исследований – титров аутоантител к этим органам. Сравнительно тяжелое течение
СКВ с развитием полиморфизма признаков вполне может быть связано с влиянием факто-
ров резко континентального климата – выраженными амплитудами дневных и ночных, лет-
них и зимних температур, засушливой природы, низкой относительной влажностью возду-
ха, длительными весенними и летными солнечными днями.
Использованная литература:
1. Асеева Е.А., Соловьев С.К., Клюквина Н.Г. //Необратимые органные повреждения в когорте пациентов
с СКВ (РЕНЕССАНС). //Научно-практическая ревматология. -2016. -№4(54). стр. 404–411.
2. Лисицына Т.А. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом и системной красной
волчанкой. //Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Москва. -2014. – 32 С.
3. Лисицына Т.А., Серавина О.Ф., Вельтищев Д.Ю. Нарушения сна у больных ревматоидным артритом и
системной красной волчанкой: эффективность и безопасность препарата золпидем (санвал). // Научно-
практическая ревматология. -2010. -№5. стр. 80-84.
4. Лучихина Е.Л. Анализ структуры летальных исходов при системной красной волчанке. //Автореф. дис.
… к. мед. наук. - Москва. - 1998. - 15 С.
5. Новицкая А.С. Клиника и диагностика неврологических расстройств при СКВ. //Автореф. дис. … к.
мед. наук. - Москва. - 2008. - 15 С.
6. Новикова Д.С., Попкова Т.В., Панафидина Т.А., Маркелова Е.И. и др. Роль воспаления в развитии авто-
номной кардиальной дисфункции при системной красной волчанке. //Научно-практическая ревматоло-
гия. -2008. -№6. стр. 4-11.
7. Оттева Э.Н. Современное течение и лечение системной красной волчанки (по материалам Хабаровского
края) // Дис.канд.мед.наук, М.- 2002
8. Травкина И.В. Клинико-иммунологическая и магнито-резонансно- томографическая характеристика
поражений центральной нервной системы у больных системной красной волчанки.//Дис.докт.мед.наук,
М.,- 1993//.
9. Cebanu Mariana. Поражение дыхательной системы при СКВ. //Автореф. дис. … д-ра мед. наук. (на ру-
мынском). - М. - 2015. -14 С.
Оригинальная статья
