Ортопедия

В ревматических заболеваниях основным характерным проявлениям является боль, возникающий вследствие поражения структур скелетно-мышечный системы. Вызванные метаболический, аутоиммунные, дегенеративные нарушения в патогенезе отражает воспалительным процессом. Больные ревматическими заболеваниями вынужденно регулярно принимать обезболивающие препараты, основная часть которого составляют нестероидные противовоспалительные препараты.

В статье представлены результаты оценки эффективности генно-инженерного биологического препарата (тоцилизумаб) у детей с ювенильным артритом с системным началом. Анализ результатов исследования показал, что применение генно-инженерного биологического препарата (тоцилизумаба) в лечении больных ювенильным артритом с системным началом способствует снижению активности заболевания, регрессу системных признаков и нормализации лабораторных показателей в значительно сокращает сроки и улучшает прогноз заболевания у этих детей.

В данной статье рассмотрена оценка качества жизни больных с диагнозом дорсопатия. С целью проведения исследования вовлечены 100 больных, лечащихся в стационарных условиях, и изучены изменения в качестве их жизни в результате проведенных реабилитационных мероприятий с помощью опросника Осве-стри и теста “Индекс общего психологического состояния”.

При исследовании биоптатов, полученных при фиброгастродуоденоскопии (43 мужчины, 268 биоптатов) и аутопсии (9 человек) пострадавших с тяжелой сочетанной травмой выявлена централизация кровообращения на уровне органов пищеварения, что приводит к локальной циркуляторной гипоксии с морфологическими изменениями от легкой до обратимой ишемии в некроз не выявлено. Полиэтиология и монопатогенез шока вообще и травматической болезни в частности подразумевают гибкость механизмов развития альтеративных компонентов. Морфологически стрессовые, иммунопатологические и циркуляторные изменения выражаются в развитии острой эзофагогастродуоденопатии в виде острых эрозий и язв с выраженным геморрагическим компонентом. Клинически это проявляется в виде динамической кишечной непроходимости, дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки, пилорической недостаточности дуоденального желчного рефлюкса.

Обобщенные научные работы, посвященные методам консервативного лечения артроза коленного сустава, описывают обобщенное лечение суставными анальгетиками, направленное на восстановление выделительной и выделительной функции сустава, характерные особенности действия гомоцистеина в концентрации противовоспалительных препаратов против воспаления и периоды возбуждения коленного сустава. Лечение грязью - далеко от эффективности килиба в киске и медленного воздействия на ландшафт болезни. внимание было уделено группе препаратов и их характеристикам. Лечение эффективно -максимизируя эффективность лечения с помощью мази Лори, кремов, гелей, которые воздействуют на десны, а также физиотерапевтических процедур rapsvtik, можно получить лучшие результаты от применения снотворных.

Результаты исследования показывают, что ювенильный артрит с системным началом характеризуется артритом различной степени активности, тяжелым течением с большими и малыми симптомами, частыми рецидивами, а также лейкоцитозом, тромбоцитозом, прогрессирующей анемией, значительным увеличением ЭХТ, высоким уровнем С-реактивного белка и ЛДГ показали высокую лабораторную активность.

Основной целью роботы явилось изучение особенностей диагностики и лечения РА, начавшегося у лиц пожилого возраста.

По данным различных авторов, поперечное плоскостопие наблюдалось у 55 - 66% женщин и 15 -38% мужчин. При поперечном плоскостопии, характеризующимся распластанно- стыо переднего отдела стопы и развитием вальгусного отклонения первого пальца, нарушаются конгруэнтность суставных поверхностей первого пл юс нсфал антового сустава и плюснссссамовидных сочленений, вследствие чего происходит развитие деформирующего артроз. Учитывая, что первый плюсне - фаланговый сустав находится под постоянным и максимальным воздействием нагрузки массы тела, особенно при ношении тяжестей, длительной ходьбе, беге, деформирующий артроз прогрессирует достаточно быстро.

Проблема лечения переломов головки мыщелка плечевой кости у детей на сегодняшний день окончательно не решена. По мнению ряда авторов [7] наибольшее количество нарушений функции локтевого сустава встречается у детей, которые имели
переломы именно такие. Кроме того, известно, что при них нередко наблюдаются консолидация, образование псевдоартроза и другие осложнения

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - наиболее тяжелое заболевание центральной нервной системы. Количество инсульта в год во всем мире составляет около 15 миллионов случаев, в Узбекистане более 60 000.Качество оказываемой медицинской помощи больным данной категории не на должном уровне, что указывает на необходимость повышения качества и реорганизации медицинской помощи инсультным больным.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Разгибательные контрактуры коленного сустава относятся к тяжёлым последствиям травм нижних конечностей, а их лечение является одной из сложных проблем современной травматологии и ортопедии. Среди последствий травм опорнодвигательного аппарата они служат причиной инвалидности в 14-57% случаев. В 38-78% случаев причинами разгибательных контрактур коленного сустава являются переломы бедренной кости, среди других факторов выделяют переломы надколенника, мыщелков большеберцовой кости, обширные повреждения мягких тканей бедра и коленного сустава.
Основными пусковыми механизмами органических нарушений функции сустава следует считать изменения в самом суставе (травма или воспаление), длительную иммобилизацию и миофасциотенодез. При этом, ряд вопросов патогенеза, связанных с причинами сморщивания капсулы, облитерации заворотов, развития дегенеративно-дистрофических изменений в тканях в процессе течения иммобилизационной контрактуры до сих пор окончательно не решены.
В вопросе лечения этой патологии также нет единого мнения. Использование консервативной терапии - лечебной физической культуры, массажа, физиотерапии и механотерапии приносит успех при лечении иммобилизационных контрактур, стойкие же рубцовые контрактуры можно устранить только оперативным путем. В свою очередь при оперативном лечении образуются трудно восполняемые дефекты кожных покровов, некроз которых приводит к вторичному заживлению ран, усугубляя патологические процессы в коленном суставе. В связи с этим, изучение особенностей развития дегенеративно-дистрофических изменений при разгибательных контрактурах коленного сустава, совершенствование методов диагностики степени, характера, глубины и распространенности патологических процессов остается актуальной задачей медицины, решение которой позволит разработать новые подходы к повышению эффективности лечения этой сложной патологии.
Данное диссертационное исследование в определенной степени соответствует выполнению задач, предусмотренных в Государственной программе, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 года ПП-1652; Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему укреплению материально-технической базы и совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений» №91 от 29 марта 2012 года (раздел V, пункт 15).
Целью исследования является улучшение результатов лечения разгибательных контрактур коленного сустава путем оптимизации методов диагностики, разработки оптимальных методов оперативного лечения и послеоперационного ведения больных.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
разработан оптимальный оперативный доступ и новые высокоэффективные восстановительные методы оперативного лечения разгибательной контрактуры коленного сустава;
разработан новый метод мобилизующей операции с артропластикой в коленном суставе с применением консервированной аллогенной пуповины на суставных поверхностях;
обосновано сочетанное использование МСКТ и артроскопии в комплексе клинико-инструментальных методов диагностики стойкой посттравматической разгибательной контрактуры коленного сустава;
изучено гистоморфологическое состояние мягких тканей бедра и коленного сустава после вне- и внутрисуставных травм с обоснованием патогенетического значения нарушения дренажной функции коленного сустава в развитии разгибательной контрактуры на фоне иммобилизации;
разработан новый метод мобилизующей операции и капсулопластики коленного сустава при его дефектах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. МСКТ разгибательных контрактур коленного сустава, повышает дифференциально-диагностические возможности исследования до 98,5%, позволяет достоверно верифицировать смещения магистральных сосудов за счет тракции, характер и точную локализацию спаечного процесса, определить точный объем оперативного вмешательства и тем самым предупредить возможные осложнения.
2. Предлодженные методы оперативного лечения и реабилитации больных с разгибательными контрактурами коленного сустава позволили достоверно снизить циркуляторное сопротивление сосудов (допплерография), повысить тонус эластичности сосудов (рсовазография) и улучшить электромиографические показатели (порог возбудимости, частота осцилляции и амплитуда потенциала движения).
3. Морфологические изменения мягких тканей при разгибательных контрактурах коленных суставов любого генеза характеризуются стереотипностью и мозаичностью и заключаются в утрате специфических клеток, разрастании соединительнотканных волокон, полиморфизмом и воспалительными изменениями. Нарушения структуры сосудов и появление в их просветах и экстравазально патологических форм эритроцитов являются основой нарушения микроциркуляции крови и лимфы.
4. Предложенный операционный доступ и способ предотвращает образование вторичного псриартикулярного отёка, нагноение и некроз кожи в области послеоперационной раны, и тем самым позволяет достоверно улучшить результаты лечения стойких посттравматических разгибательных контрактур коленного сустава.
5. Мобилизирующис операции для восстановления суставного хряща при разгибательных контрактурах коленного сустава с применением консервированной аллогенной пуповины позволили добиться положительного функционального эффекта. Применение для консервации пуповины 0,5% раствора формалина с 10% раствором глицерина исключает развитие послеоперационных осложнений, связанных с инфицированием аллотрансплантата.
6. Разработанная схема лечения послеоперационной боли (через 5-6 часов после операции внутримышечное введение кетонала по 100 мг; в последующие сутки по 100 мг 2 раза, реже 3 раза в сутки; с 3-4-го дня перорально по 50 мг 2-3 раза в сутки, либо использование свечи утром и вечером) позволила с 5-го дня назначить лечебную физкультуру. Применение дозированных физических упражнений с учетом периода (I и II периоды) проведения ЛФК приводит к быстрому восстановлению общего состояния, двигательной активности оперированной конечности и трудовой деятельности больных с разгибательными контрактурами коленного сустава. Дозированные физические упражнения после операции должны распределяться на 3 части - вводная (подготовка организма для физической нагрузки), основная (общеразвивающие, специальные и дыхательные упражнения) и заключительная (расслабление организма после упражнений).
7. Предлагаемое устройство для разработки коленного сустава после операции отличается простотой в использовании и позволяет обеспечить раннюю функциональную реабилитацию с удержанием конечности в необходимом положении.
8. Предложенный хирургический доступ и способы операций («фасциотенокапсулотомия», «местная капсулопластика») позволили улучшить частоту «хороших» отдаленных результатов лечения стойких посттравматических разгибательных контрактур коленного сустава с 66,1% (контрольная группа) до 90,8% (основная группа), а в зависимости от типа операции - до 86,6-100%.

Цель исследования улучшение качества обезболивания при ортопедических операциях у детей применением методики опиоидсберегающей анестезии. Материалы и методы. Проанализировано течение анестезии у 48 больных в возрасте от 3 до 14 лет, при ортопедических операциях у детей. Распределение больных на группы осуществляли в зависимости от методики проводимой анестезии. 1 группу(основная) составляли 25 детей, которым проводилась общая анестезия с использованием малых доз фентанила, севофлурана и пропофола. 2 группу (контрольная) - 23 детей, которым проводилась общая анестезия фентанилом и пропофолом. Для определения показателей гемодинамики применялась Эхокардиография. Изучалась динамика изменения уровня кортизола в крови и концентрации катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) в суточной моче. У детей первой группы на вводном периоде анестезии отмечалось снижение СИ, увеличение ЧСС и УПС. Показатели ударного индекса (УИ), среднего артериального давления (САД), сердечного индекса (СИ) изменялись незначительно по сравнению с предыдущим этапом исследования. У детей второй группы в наиболее травматичные этапы операции отмечалось увеличение СИ, ЧСС, УИ. В наиболее травматичные этапы операциии после операции у детей первой группы отмечалась тенденция к увеличению кортизола, во второй группе больных отмечалась увеличение кортизола.

Согласно литературным данным процент повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника составляет до 50% от всех спинальных травм

Обучение на основе симуляторов произвело революцию в ортопедическом образовании, обеспечивая реалистичную и безопасную среду для практики хирургических навыков. В статье рассматриваются современные технологии, такие как виртуальная реальность (VR), дополненная реальность (AR), смешанная реальность (MR) и системы с тактильной обратной связью, используемые в подготовке ортопедов. Эти технологии улучшают психомоторные навыки, уверенность хирургов и точность операций. Несмотря на достижения, остаются проблемы интеграции в учебные программы и высокая стоимость. Структурированные симуляционные курсы имеют большое будущее в хирургическом обучении.

Синдром хронического синовита (СХС) коленного сустава - частая патология, этиология и патогенез которой до конца не изучены. До сих пор не разработаны критерии дифференциальной диагностики и показания к хирургическому лечению. СХС КС отличается значительной вариабельностью вызывающих его причин и сложностью дифференциальной диагностики [I, 2, 3, 4, 5]. Сходство симптоматики на ранних стадиях патологического процесса, отсутствие четких диагностических критериев диктуют необходимость проведения дифференциальной диагностики данного заболевания и определения показаний к лечению

Проведен анализ хирургического лечения 41 больного, оперированных с острыми травматическими субдуральными гематомами (ТСГ). В 1 группе, 27 наблюдений, гематомы удалялись традиционными трепанациями черепа. Во 2 группе, 14 наблюдений, удаление гематом проводились новым минимально-инвазивным способом. Результаты хирургического лечения зависели от признаков, характеризующих тяжесть состояния больных - степени нарушения сознания, объема гематомы, степени смещения срединных структур мозга. Применение открытой краниотомии необходимо во всех случаях, когда уровень сознания пострадавших был ниже сопора, и объем гематомы превышал 60 см3. При нарушении уровня сознания больных не ниже глубокого оглушения, объеме гематомы не выше 40-60 см3 и минимальной выраженности симптомов латеральной дислокации, когда смещение срединных структур головного мозга не превышает 5 мм, возможно применение минимально инвазивного метода удаления субдуральной гематомы.

Данная статья представляет актуальную проблему нашего столетия-причины и механизмы развития плоскостопия, а также наш опыт методы ее коррекции. Республиканскийспециализированный научно-практический медицинский центре травматологии и ортопедии в отделении "Хирургия кисти и стопы" было проведено исследование у пациента, пролеченного с 29 диагнозами плоскостопия с 2019 по 2021 год. При этом пациентам применялись методы КТ, рентгенографии, подометрии, МРТ и клинического обследования. Средний возраст больных-от 10 до 22 лет (12±4), 12 женщин, 17 мужчин, преимущественно подростки.

Создание навеса над головкой бедренной кости является распространенным методом хирургического лечения, направленным на восстановление опороспособности и диспластической патологии тазобедренного сустава. В статье описан разработанный авторами способ хирургического лечения 11 детей старшего возраста и подростков с врожденным вывихом бедра. Данный вариант оперативного вмешательства является эффективным методом лечения детей в возрасте от 7 до 18 лет с нарушением отношений диспластического генеза тазобедренного сустава.

При гипопаратиреозе отсутствие или недостаточность ПТГ неизбежно сопровождается развитием гипокальциемии.К основным патогенетическим механизмам относятся: снижение активности остеокластов с уменьшением высвобождения кальция из костей;повыше-нис экскреции кальция с мочой; подавление синтеза кальцитриола в почках и снижение абсор бции кальция из 414 кишечника.

Для обоснования особенностей цифровых изменений костной ткани при повреждениях копчика с морфометрической точки зрения использовалась современная конфокальная мультиплексная морфометрия. С целью обоснования возрастных изменений при повреждениях копчика были отсканированы заранее подготовленные микрообразцы, измерены и проанализированы их размеры в соответствующих точках. Согласно результатам анализа, наивысший показатель репаративной регенерации вследствие травмы копчика наблюдается в возрасте 34-48 лет, а у пожилых людей эти показатели подтверждают усиление процесса остеопороза в результате деструктивных и дегенеративных изменений в костной ткани.

Дефицит мягких тканей при атрофии альвеолярного гребня создаёт сложности для выполнения направленной костной регенерации (НКР), успех которой в определенной степени зависит от закрытия раны без натяжения. В исследовании была изучена влияние метода предварительного расширения мягких тканей на последующие процессы ремоделирования костной ткани путём гистологического исследования биоптатов после НКР с применением остеопластических материалов различного

Явилось изучение эффективности лечения ревматоидного артрита в зависимости от клинического течения и генетического полиморфизма гаптоглобина.

Цель работы: изучить и провести анализ по результатам клинических исследования методы комплексного лечения плоскостопия.

Материал и методы исследования: В исследовательскую группу входили 40 детей в возрасте 6 – 7 лет. Для лечения применяли ортопедическую обувь, массаж, физиотерапию и препараты для лечения данной патологии.

Результаты исследования: в первой группе исследований участвовали 10 детей. Детям для лечения плоскостопия применяли ортопедическую обувь подобранный детским ортопедом. Ортопедическая обувь позволяет стопе развиваться без деформации из-за наличия специального разработанного каблука и подошвы. Ортопедическая обувь от обычной обуви отличается высоким берцом, жестким задником, а также полиуретановой подошвой для формирование здоровой стопы

Авторами проведена оценка информативности метода рентгенографии при функциональных нарушениях позвоночника у детей с зубочелюстными аномалиями. Для углубленного сравнительного обследования с помощью рентгенографии была выделена группа детей и подростков в количестве 110 детей в периоде сменного прикуса от 6-17 лет с зубочелюстными аномалиями. Рентгенологически определялась сколиотическая дуга позвоночника с углом Кобба от 5° и более с ротацией позвонков на вершине дуги. Не лучевой инструментальный мониторинг дает возможность объективно оценить функциональную составляющую двигательного стереотипа между позвоночником и прикусом, в том числе в динамике.

Объекты исследования: 97 больных АС, 20 здоровых добровольцев.
Цель работы: Оценить метаболическую активность эритроцитов и особенности феррокинетики, клиническую эффективность при включении Флогэн-зима в комплексную терапию больным АС.
Методы исследования: Функционально-метаболическое состояние эритроцитов и феррокинетика (железо сыворотки, ферритин, насыщение трансферрина железом), ПОЛ-АОС.
Полученные результаты и их новизна: Впервые проведено целенаправленное комплексное изучение показателей метаболических процессов в эритроцитах и феррокинетики, процессов ПОЛ-АОС, фактора Виллебранда, атерогенности во взаимосвязи с клиническим течением заболевания. Отмечено, что функционально-метаболические нарушения в эритроцитах и феррокинетика обусловливают системные сдвиги в крови, степень изменение которых ассоциируется с тяжестью клинического течения АС. Впервые выявлено, что включение в комплексное лечение Флогэнзима улучшает клиническое течение заболевания. Установлено, что сокращение сроков клинического выздоровления ассоциируется с нормализацией показателей, характеризующих функционально-метаболическую активность в эритроцитах и феррокинетику. Доказано, что СЭТ повышает эффективность традиционной терапии, путем направленного улучшения функционально-метаболических процессов в эритроцитах, энергической активности и феррокинетики, что позволяет включать препараты СЭТ для гемической гипоксии у больных АС.
Практическая значимость исследования. Использование Флогэнзима в комплексном лечении АС повышает эффективность терапии, уменьшает побочные действия лекарственных средств, позволяет снизить дозы базисных препаратов и НПВП. Со стороны лабораторных показателей на фоне Флогэнзима наблюдалось более значимое снижение содержания острофазных показателей, нарастание концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови.
Степень внедрения и экономическая эффективность: выводы и практические рекомендации внедрены в практику отделений ревматологии, нефрологии 3 клиники ТМА и используются в учебном процессе на кафедрах факультетской и госпитальной терапии, народной медицины, внутренних болезней для стоматологического факультета и клинической фармакологии ТМА.
Область применения: ревматология, терапия.