ОЦЕНКА ЭФФЕТИВНОСТИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
ПРИ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
БОЛЬНЫХ
Исмаилов У.С.
, Курбонов А.Р.
1. Ташкентская медицинская академия, заведующий кафедры Общая хирургия, Ташкент. Узбекистан.
2. Республиканская клиническая больница №1, Ташкент, Узбекистан.
Аннотация.
В этой статье будет рассказано об оценке энтерального питания при разных заболеваниях у послеопераци
-
онных больных. Это направление является одной из важнейших теоретических и практических проблем клиниче
-
ской хирургии. Термином энтерального питания можно счтиать методику лечебного или дополнительного питания
необходимыми продуктами. Всасывание продукта происходит физиологически при употреблении через ротовую
полость, через желудочный или кишечный зонды, то есть через слизистую оболочку пищеварительной системы.
Хирургический пациент часто находится в группе людей с хроническим расстройством питания, чаще при забо
-
леваниях пищеварительной системы. В таких ситуациях необходима пищевая поддержка, то есть энтеральное
питание, так как оно является физиологичным, поддерживая структуру и функциональность кишки и стимулирует
секрецию её гормонов, предотвращая атрофию слизистой оболочки кишечника. Энтеральное питание является
физиологичным и дешевым питанием, не требующее стерильности и не вызывающее критичных последствий.
При невозможности естественного приема пищи питание осуществляется наиболее приемлемыми в этом случае
способами через гастро- или еюностомы. Имеется большое количество способов выполнения гастростомии для
проведения питания, включая применение лапаротомии, эндоскопии и лапароскопии. В статье имеются мате
-
риалы клиницистов по вопросу энтерального питания с момента развития этого направления, предоставляются
принципы энтерального питания при различных заболеваниях в послеоперационном периоде, что позволяет вы
-
брать оптимальный путь нутритивной поддержки.
Актуальность. Энтеральное питание у
больных, которые перенесли оперативные
вмешательства является одной из наиболее
важных задач в абдоминальной хирургии.
Сложность проблемы заключается в выборе
наиболее оптимального пути введения энте
-
рального питания.
В зависимости от характера патологиче
-
ского процесса методы назначения энтераль
-
ного питания имеют индивидуальные показа
-
ния и противопоказания.
Энтеральное питание играет важную
роль в нормализации обмена веществ у па
-
циентов, которые перенесли операции на
органах пищеварительной системы в раннем
послеоперационном периоде. Одним из важ
-
нейших аспектов раннего энтерального пита
-
ния является повышение активности анаболи
-
ческих процессов, восстановление гомеостаза
и иммунной системы в ответ на заболевание
В послеоперационном периоде в обра
-
зовании белково-энергетической недостаточ
-
ности и нарушений обмена веществ большое
Ключевые слова:
энтеральное питание, послеоперационные больные, нутритивная поддержка, желу
-
дочно-кишечный тракт.
Article
published: 06 October 2022
2022 / Issue 02 / Article 04
15
Medical science of Uzbekistan
значение имеет развитие синдрома гиперме
-
таболизма-гиперкатаболизма, которые явля
-
ются неспецифическим синдромом острого
системного воспалительного ответа на агрес
-
сию, то есть хирургическое вмешательство.
Отмечается, что нарушение функций желудоч
-
но-кишечного тракта в виде синдрома кишеч
-
ной недостаточности, которое обусловленно
характером и объемом оперативных вме
-
шательств на органах желудочно-кишечного
тракта, не только формирует и поддерживает
нарушения обмена веществ, полиорганную
недостаточность, но и является лимитирую
-
щим фактором энтерального питания
Изходя из вышеизложенного, энтераль
-
ное питание в послеоперационном периоде
требует выполнения программы, где учиты
-
ваются метаболические нарушения, которые
характерны для того или иного заболевания/
состояния, суточного определения потребно
-
стей в необходимых веществах и энергии, и
наличия набора питательных смесей как об
-
щего, так и специального назначения.
Организация и улучшение эффективно
-
Received:
13
September
2022
Accepted:
26
September
2022
Published:
06
October
2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 03
16
сти энтерального питания в лечении больных
с различными заболеваниями является одной
из важнейших задач современной медицины
Цель исследования. Оценить эффектив
-
ность энтерального питания при различных
заболеваниях послеоперационных больных.
Материал и методы исследования. Для
выполнения поставленной перед нами цели
мы использовали клинические работы иссле
-
дователей, литературные данные, а также
опыт работы практикующих врачей.
Результаты исследования.
По данным истории медицины, в литера
-
туре описаны попытки зондового внутрижелу
-
дочного питания в конце в XVII и начале XVIII
веков. В 1793г. английский хирург Дж. Хантер
(Hunter J.) использовал в качестве желудоч
-
ного зонда китовый ус, который был обернут
кожей угря. Пациенту с поражением черепных
нервов он вводил в желудок зондовое пита
-
ние, которое состояло из молока, яиц, сахара,
студня.
Наложение гастростомы является одним
из основных путей обеспечения энтераль
-
ным питанием, когда отсутствует возможность
установки назогастрального зонда, например
при опухолевом поражении пищевода. Опера
-
ции гастростомия и ее теорию обосновали в
1837 году норвежский хирург Egeberg и в 1842
году профессор Московского университета
В.А. Басов. В 1876 году французским хирур
-
гом Вернеем было впервые успешно нало
-
жена гастростома для энтерального питания.
Впервые в 1858 году W. BushО провел энте
-
ральное питание через фистулу тощей киш
-
ки. На протяжении последующих десятилетий
такими известными хирургами как Витцель,
Топровер, Кадер, Фолей, Юдин и др. разра
-
батывались различные способы наложения
гастростомы. В настоящее временя в литера
-
туре опубликовано более 100 модификаций
гастростомии, которая может быть наложена
временно или постоянно, в зависимости от
показаний к операции, а также около 30 ме
-
тодов еюностомий - подвесных, трубчатых,
губовидных, инвагинационных и инвагинаци
-
онно-клапанных.
В 1980 г. M. W. Gauderer и J. L. Ponsky
первыми на практике использовали чрескож
-
ную эндоскопическую гастростомию, которую
можно модифицировать в чрескожную эндо
-
скопическую еюностомию для обеспечения
как еюнального питания, так и декомпрессии
желудка.
Рассмотрны результаты лечения 89 па
-
циентов с новообразованиями желудка (55%)
и поджелудочной железы (45%), находивших
-
ся на лечении в хирургическом отделении и
ОРИТ ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко», ГБУЗ
«ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ». Мужчин
было 71 (79,8%), женщин — 18 (20,2%). Сред
-
ний возраст пациентов составил 62,1±10,3
года. Наряду с онкологическим заболеванием
32 (35,9%) пациента страдали сахарным диа
-
бетом 2 типа, 39 пациентов (44,1%) — хрони
-
ческими заболеваниями сердечно-сосудистой
системы и легких.
Пациентам были выполнены следующие
хирургические операции: гастрэктомия — 27
(30,3%), субтотальная резекция желудка — 32
(36,0%), гастропанкреатодуоденальная резек
-
ция — 30 (33,7%).
Результаты эффективности нутритив
-
ной поддержки проводился при поступлении
и на 1, 3, 5, 7–10-е сутки послеоперацион
-
ного периода. Состояние метаболического и
питательного статуса оценивали по данным
исследований биохимии крови, результатам
соматометрии, непрямой калориметрии. На
всех этапах лечебного процесса следили за
состоянием основных функций желудочно-ки
-
шечного тракта. При повышеннии содержания
липидов происходит уменьшение дыхатель
-
ного коэффициента, минутного объема вен
-
тиляции легких и проницаемости легочного
эпителия. Восстанавление активности фер
-
ментов, транспортной функции рецепторов и
образование простагландинов и лейкотрие
-
нов происходит за счёт эссенциальных жир
-
ных кислот, оказывающие регуляторное влия
-
ние на иммунный статус.
В 1990-е годы Haydock и Hill определи
-
ли взаимосвязь между нутритивным статусом
пациентов, которые перенесли плановую аб
-
доминальную операцию. Восстановление ор
-
ганизмам и заживление ран у тех, кто хорошо
питался был лучше, чем у тех, кто получал не
-
достаточное количество пищи или недоедал.
Эти исследования помогли определить спо
-
собы улучшения питания послеоперационных
published: 06 October 2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 04
17
больных, а в последующих исследованиях по
-
явились эффекты различных типов и методов
раннего энтерального питания в послеопера
-
ционном периоде.
В период с 2007 по 2014 года в клиниках
Военно-медицинской академии сотрудниками
кафедры общей хирургии выполнено наложе
-
ние 395 чрескожных эндоскопических гастро
-
стом больным с различными нарушениями
глотания, целостности и проходимости пище
-
вода.
У 99,5% случаях манипуляции прошли
успешно, за исключением в 2, где с первой по
-
пытки не получилось установить гастростому
из-за технических сложностей. Следующие
попытки увенчались успехом. Основные ос
-
ложнения, которые возникли при установке
чрезкожных эндоскопических гастростом:
1.
Инфекционные осложнения воз
-
никли в результате отсутствия должного ухода
за гастростомической трубкой.
2.
Кровотечение было ликвидиро
-
вано после дополнительного прошивания со
-
суда и плотного прижатия желудка к передней
брюшной стенке.
3.
При перитоните была выполнена
срочная операция с наложением гастростомы
по Витцелю.
4.
Выпадение гастростомической
трубки наблюдалось в двух случаях на позд
-
них этапах после выполнения гастростомии в
результате неосторожного обращения паци
-
ентов.
Широкое внедрение в хирургическую
практику метода эндоскопической гастросто
-
мии обеспечивает более качественное и на
-
дежное проведение энтерального питания
больных, способствует улучшению результа
-
тов лечения и качества жизни, уменьшению
количества осложнений.
Впервые в 1979 году изложены матери
-
алы исследования, которые посвященны эф
-
фективности раннего начала энтерального
питания у больных, прооперированных по по
-
воду заболеваний пищеварительной системы.
Было В исследовано 30 пациентов, которые
были разделенны на 2 группы: 15 из них полу
-
чали энтеральную элементную смесь, в кон
-
трольной группе зонд использовался только
для аспирации желудочного и кишечного от
-
деляемого. Исследователи работы сообщали,
что в группе больных, получавших энтераль
-
ное питание, наблюдалось менее выражен
-
ное снижение массы тела (p<0,01), а также
сокращались сроки госпитализации (p<0,05).
При этом такое осложнение, как несостоя
-
тельность швов анастомоза, было зафикси
-
ровано только у одного пациента из контроль
-
ной группы. В дальнейшем схожие результаты
были получены и другими исследователями
В 1994 г. вышла работа о применении
раннего энтерального питания у больных по
-
сле трансплантации печени. В исследование
были включены 24 пациента, в том числе 14
получали энтеральное питание, 10 — полное
парентеральное питание. При энтеральном
питании использовали двухпросветные зон
-
ды: введение энтеральной смеси осуществля
-
ли через назоеюнальный порт в течение 18 ч
с момента перенесенной операции. Ученные
сделали вывод, что энтеральное питание хо
-
рошо переносится больными, при этом не
отметили различий в течение раннего по
-
слеоперационного периода, а себестоимость
лечения оказалась ниже в группе пациентов,
получавших в раннем послеоперационном пе
-
риоде энтеральное питание.
В 2009 г. были представлены результаты
другого метаанализа, которые свидетельство
-
вали о том, что задержка начала энтерально
-
го питания способствует увеличению показа
-
телей летальности и частоты возникновения
инфекционных осложнений в послеопераци
-
онном периоде.
На 15-м Европейском конгрессе по трав
-
мам и Неотложной хирургии, а также 2-м Все
-
мирном конгрессе по травмам, проходивший
25–27 мая 2014 года во Франкфурте в Герма
-
нии рассмотрены клинические ситуации 484
пациентов, перенесших резекцию кишечника
в хирургическом стационаре период с января
2007 по декабрь 2012 год. Прооперирован
-
ные больные начинали энтеральное питание
в первые сутки после операций с положи
-
тельным эффектом. По итогам обследований
обнаружено понижение внутрибольничной
смертности, легочных осложнений, продолжи
-
тельности пребывания в больнице.
В период с января 2015 по декабрь
2019 года для выявления в опубликованных
клинических работ на французском, англий
-
ском, испанском и португальском языках из
published: 06 October 2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 04
18
CINAHL Complete, Cochrane Central Register
of Controlled Trials, Cochrane Database of
Systematic Reviews и Pubmed использованы 9
рандомных клинических испытаний и 6 систе
-
матических обзоров. Большая часть статей,
которые включены в этот обзор, указывают на
преимущества ранней энтеральной терапии у
пациентов, перенесших операции на желудоч
-
но-кишечном тракте, поскольку происходило
быстрое восстановление функциональности
кишки и уменьшение по времени нахождения
на больничной койке, что, в свою очередь,
снижает расходы на стационарное лечение.
В базах данных MEDLINE, Cochrane
Library и Web of Science от 2019 года при ана
-
лизе исследований 955 пациентов после пан
-
креатодуоденэктомии оценивались пути чре
-
скожного питания через зонд и питания через
назоеюнальный зонд. Энтеральное питание
ассоциировалось с меньшей частотой инфек
-
ционных осложнений и меньшей продолжи
-
тельностью пребывания в стационаре, чем
неэнтеральное питание.
В период с апреля 2021 года по апрель
2022 года проводились исследования по энте
-
ральному питанию, где сообщается об улуч
-
шении восстановления больных первичным
раком печени после гепатэктомии. Научные
работы зарегистрированы в реестре исследо
-
ваний – регистр исследований 6275. Утверж
-
дение получено от Комитета по этике иссле
-
дований первой народной больницы округа
Чуньань (A20201108).
Все методы энтерального питания име
-
ют индивидуальные показания и противопока
-
зания в зависимости от характера патологиче
-
ского процесса.
Вывод. Учитывая вышеизложенное мож
-
но сказать, что результаты исследований по
эффективности использования смесей энте
-
рального питания в комплексе послеопераци
-
онной нутритивной поддержки у пациентов го
-
ворят о высокой клинической эффективности,
возможности выбора способа энтерального
питания на основании конкретной клиниче
-
ской ситуации, что контролирует нарушения
обмена веществ и полноценно удовлетворяет
энерггетические потребности организма, обе
-
спечивает более естественный путь введения
нутриентов, повышает эффективность реаби
-
литационных мероприятий за счет программы
нутритивной поддержки.
Основываясь на этих выводах, можно
предположить энтеральное питание являет
-
ся полезным и безопасным вмешательством
в послеоперационном периоде желудочно-ки
-
шечного тракта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Энтеральное и парентеральное пита
-
ние: национальное руководство. Под ред. А.И.
Салтанова, Т.С. Поповой. М.: ГЭОТАР-Медиа;
2014.
2. Askari R. Overview of perioperative
nutritional support. Elmore JG & Roy-Byrne PP,
eds. UpToDate. 2018
3. Сергиенко А.Д., Хороненко В.Э., Га
-
меева Е.В. и др. Влияние нутритивной тера
-
пии на показатели качества жизни больных
раком желудка на этапе хирургического ле
-
чения. Исследования и практика в медицине.
2019;6(3):108–114. DOI: 10.17709/2409-2231-
2019-6-3-10.
4. Хомяков В.М., Хороненко В.Э., Ермо
-
шина А.Д. Проблема нутритивной недоста
-
точности и методы ее коррекции у больных со
злокачественными опухолями пищевода и же
-
лудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена.
2016;5(5):33–37.
5. Обухова О.А. Стратегия питательной
поддержки при проведении противоопухо
-
левого лечения. РМЖ. 2009;22:1500–1504.
[Obukhova O.A. Nutritional support strategy for
antitumor treatment. RMJ. 2009;22:1500–1504
(in Russ.).
6. Сытов А.В., Лейдерман И.Н., Ломид
-
зе С.В. и др. Практические рекомендации по
нутритивной поддержке онкологических боль
-
ных. Злокачественные опухоли. 2019;9:639–
647. DOI: 10.18027 / 2224-5057- 2019-9-3s2-
639-647.
7. Абдуллаев А.Г. Клинические рекомен
-
дации Ассоциации онкологов России. Рак же
-
лудка. М., 2018.
8. Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррек
-
ция нутритивной недостаточности у онколо
-
гических больных с использованием готовых
смесей для перорального питания (сипин
-
га). Исследования и практика в медицине.
2015;2(3):82–88. DOI: 10.17709/2409-2231-
2015-2-3-82-88.
9. Салтанов А.И., Лейдерман И.Н., Сне
-
говой А.В. Искусственное питание в поддер
-
published: 06 October 2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 04
19
живающей терапии онкологических больных.
М.: МИА; 2012.
10. Боброва О.П., Зуков Р.А., Модестов
А.А. Персонификация нутритивной поддерж
-
ки при онкологических заболеваниях желу
-
дочно-кишечного тракта в периоперационном
периоде. Сибирское медицинское обозре
-
ние.2016;1:33–39.
11. Хорошилов И.Е. Значение откры
-
тий А.М. Уголева для развития энтерально
-
го и парентерального питания. Эксперимен
-
тальная и клиническая гастроэнтерология.
2016;126(2):14–17.
12. Бойко А.В., Геворков А.Р., Волкова
Е.Э. и др. Нутритивная поддержка как обяза
-
тельный компонент терапии сопровождения
при лучевом и химиолучевом лечении боль
-
ных с опухолями головы и шеи. Опухоли голо
-
вы и шеи. 2017;7(1):50–60. DOI: 10.17650/2222-
1468-2017-7-1-50-60.
13. Siparsky N. Postoperative parenteral
nutrition. In Cochran A & Seres D, eds. UpToDate.
2020.
14. Sousa A, Martins C, Freitas O, Lourenço
R. Manual de Nutrição Artificial. Lisboa: Ordem
dos Farmacêuticos, 2003.
15. Soares JE. Nutrição Artificial nos
Serviços Farmacêuticos Hospitalares. (Master’s
thesis, Universidade Fernando Pessoa). 2013.
16. Mahmoodzadeh H, Shoar S, Sirati
F, Khorgami Z. Early initiation of oral feeding
following upper gastrointestinal tumor surgery: a
randomized controlled trial. Surgery Today. 2015;
45(2): 203-208.
17. Hebert G, Perry R, Anderson HK.
Early enteral nutrition within 24 hours of
lower gastrointestinal surgery versus later
commencement for length of hospital stay and
postoperative complications. Cochrane Database
Syst Rev. 2019; 22:CD004080.
18. Willcutts K, Chung M, Erenberg C, Finn
K, Schirmer B, Byham-Gray L. Early oral feeding
as compared with traditional timing of oral feeding
after upper gastrointestinal surgery. Annals of
Surgery. 2016; 264(1): 54-63.
19. Sun DL, Li WM, Li SM, Cen YY, Xu
QW, Li YJ, Sun YB, Qi YX, Lin YY, Yang T, Lu
QP, Xu PY. Comparison of multi-modal early oral
nutrition for the tolerance of oral nutrition with
conventional care after major abdominal surgery:
A prospective, randomized, single-blind trial.
Nutrition Journal. 2017; 16(1): 1-11.
20. Li B, Liu HY, Guo SH, Sun P, Gong FM,
Jia BQ. The postoperative clinical outcomes and
safety of early enteral nutrition in operated gastric
cancer patients. J BUON. 2015; 20(2): 468-472.
21. Li B, Liu HY, Guo SH, Sun P, Gong FM,
Jia BQ. Impact of early postoperative enteral
nutrition on clinical outcomes in patients with
gastric cancer. Genetics and Molecular Research.
2015; 14(2): 7136-7141.
22. Luo Z, Wang J, Zhang Z, Li H, Huang
L, Qiao Y, Wang D, Huang J, Liu J, Liu Y, Zhang
Y. Efficacy of Early Enteral Immunonutrition on
Immune Function and Clinical Outcome for
Postoperative Patients With Gastrointestinal
Cancer. J Parenter Enteral Nutr. 2018; 42(4):
758-765.
23. Nikniaz Z, Somi MH, Nagashi S, Nikniaz
L. Impact of Early Enteral Nutrition on Nutritional
and Immunological Outcomes of Gastric Cancer
Patients Undergoing Gastrostomy: A Systematic
Review and Meta-Analysis. Nutr Cancer. 2017;
69(5): 693-701.
24. Yan X, Zhou FX, Lan T, Xu H, Yang XX,
Xie CH, Dai J, Fu ZM, Gao Y, Chen LL. Optimal
postoperative nutrition support for patients with
gastrointestinal malignancy: A systematic review
and meta-analysis. Clinical Nutrition. 2017; 36(3):
710-721.
25. Shimizu N, Oki E, Tanizawa Y, Suzuki
Y, Aikou S, Kunisaki C, Tsuchiya T, Fukushima
R, Doki Y, Natsugoe S, Nishida Y, Morita M,
Hirabayashi N, Hatao F, Takahashi I, Choda Y,
Iwasaki Y, Seto Y. Effect of early oral feeding
on length of hospital stay following gastrectomy
for gastric cancer: a Japanese multicenter,
randomized controlled trial. Surgery Today. 2018;
48(9): 865-874.
26. Edington J, Kon P, Martyn CN.
Prevalence of malnutrition after major surgery. J
Hum Nutr Diet. 1997;10:111–116.
27. Osland E, Yunus RM, Khan S, et al.
Early versus traditional postoperative feeding in
patients undergoing resectional gastrointestinal
surgery: a meta analysis. JPEN J Parenter
Enteral Nutr.2011;35:473–487.
28. Kudsk KA. Early enteral nutrition in
surgical patients. Nutrition.1998; 14:541544.
29. Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC, et
al. Enteral versus parenteralfeeding – effects
published: 06 October 2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 04
20
on septic morbidity after blunt and penetrating
abdominal-trauma. Ann Surg. 1992;215:503–
513.
30. Lee HS, Shim H, Jang JY, et al. Early
feeding is feasible after emergency gastrointestinal
surgery. Yonsei Med J. 2014;55:395–400.
31. Kaur N, Gupta MK, Minocha VR. Early
enteral feeding by nasoenteric tubes in patients
with perforation peritonitis. World J Surg.
2005;29:1023–1028.
32. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, Gavazzi
C, Mariani L. Postoperative enteral versus
parenteral nutrition in malnourished patients with
gastrointestinal cancer: a randomised multicentre
trial. Lancet 2001;358:1487–92.
33. Braga M, Gianotti L, Gentilini O, Parisi
V, Salis C, Di Carlo V. Early postoperative enteral
nutrition improves gut oxygenation and reduces
costs compared with total parenteral nutrition.
Crit Care Med 2001;29:242–8.
34. Farreras N, Artigas V, Cardona D,
Rius X, Trias M, Gonzбlez JA. Effect of early
postoperative enteral immunonutrition on wound
healing in patients undergoing surgery for gastric
cancer. Clin Nutr 2005;24:55–65.
35. Schutte K, Tippelt B, Schulz C, et al.
Malnutrition is a prognostic factor in patients
with hepatocellular carcinoma (HCC). Clin Nutr
2015;34: 1122–7.
36. Koretz RL, Avenell A, Lipman TO.
Nutritional support for liver disease. Cochrane
Database Syst Rev 2012;5:D8344.
37. Chow R, Bruera E, Chiu L, et al. Enteral
and parenteral nutrition in cancer patients: a
systematic review and meta-analysis. Ann Palliat
Med 2016;5:30–41.
38. Virizuela JA, Camblor-Alvarez M,
Luengo-Perez LM, et al. Nutritional support
and parenteral nutrition in cancer patients: an
expert consensus report. Clin Transl Oncol
2018;20:619–29.
39. Liu CY, Chen KF, Chen PJ. Treatment
of liver cancer. Cold Spring Harb Perspect Med
2015;5:a21535.
40. Petrick JL, McGlynn KA. The changing
epidemiology of primary liver cancer. Curr
Epidemiol Rep 2019;6:104–11.
41. Hata T, Motoi F, Ishida M, Naitoh T,
Katayose Y, Egawa S et al. Effect of hospital
volume on surgical outcomes after
pancreaticoduodenectomy: a systematic
review and meta-analysis. Ann Surg 2016; 263:
664–672.
42. Nappo G, Perinel J, El Bechwaty
M, Adham M. The standardization of
pancreatoduodenectomy: where are we?
Pancreas 2016; 45: 493–502.
43. Kagedan DJ, Ahmed M, Devitt KS,Wei
AC. Enhanced recovery after pancreatic surgery:
a systematic review of the evidence. HPB
(Oxford) 2015; 17: 11–16.
44. Buscemi S, Damiano G, Palumbo VD,
Spinelli G, Ficarella S, Lo Monte G et al. Enteral
nutrition in pancreaticoduodenectomy: a literature
review. Nutrients 2015; 7: 3154–3165.
45. Probst P, Keller D, Steimer J,
Gmьr E, Haller A, Imoberdorf R et al. Early
combined parenteral and enteral nutrition for
pancreaticoduodenectomy – retrospective cohort
analysis. Ann Med Surg (Lond) 2016; 6: 68–73.
46. Probst P, Haller S, Bruckner T, Ulrich
A, Strobel O, Hackert T et al. Prospective trial
to evaluate the prognostic value of different
nutritional assessment scores in pancreatic
surgery (NURIMAS Pancreas). Br J Surg 2017;
104: 1053–1062.
47. Hackert T, Probst P, Knebel P, Doerr-
Harim C, Bruckner T, Klaiber U et al. Pylorus
resection does not
reduce delayed gastric emptying after partial
pancreatoduodenectomy: a blinded randomized
controlled trial (PROPP Study, DRKS00004191).
Ann Surg 2018; 267: 1021–1027.
published: 06 October 2022
