Associated vertebra’s traumas in the structure of polysystemic and multiple organs injures

S Guryev; A Tsvyakh

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №2 (78)

15

УДК 616.831-001-07-08

СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В СТРУКТУРЕ ПОЛИСИСТЕМНЫХ И
ПОЛИОРГАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

С.Е. ГУРЬЕВ

1

, А.И. ЦВЯХ

2

1 – ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и
медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев, Украина
2 – Тернопольская университетская больница, г. Тернополь, Украина

Резюме.

Проведен ранговый анализ сочетанных повреждений позвоночника в структуре

полиситемных и полиорганных поражений. Установлено, что такая разновидность травм занимает
существенный удельный вес в исследуемой выборке (33,8 % среди 400 пострадавших).
Превалирующими обстоятельствами получения сочетанных травм позвоночника являются
бытовые причины и дорожно-транспортный травматизм (первое и второе ранговые места
соответственно). Основные механизмы сочетанных травм позвоночника при политравме – падение
(60,0 % пострадавших) и прямой удар (33,3 %). Повреждения позвоночника независимо от
обстоятельств, причин и механизмов травматизма среди изученного массива пострадавших
наиболее часто сочетаются с черепно-мозговой травмой (34,8 %), а также со скелетной травмой и
повреждениями грудной клетки.

Ключевые слова:

Полисистемные и полиорганные поражения, сочетанные травмы, позвоночник.

ASSOCIATED VERTEBRA’S TRAUMAS IN THE STRUCTURE OF POLYSYSTEMIC AND
MULTIPLE ORGANS INJURES

S.E. GURIEV

1

, A.I. TSVYAKH

2

1– SI “Ukrainian Scientific- Practical Center of Urgent Medical Aid and Disaster Medicine of
Ministry of Public Health of Ukraine”, Kyiv, Ukraine
2 – Ternopil University Hospital, Ternopil, Ukraine

Resume.

Rank analysis of associated vertebra’s traumas in the structure of polysystemic and

multiple organs injures was done. It was found that such traumas occupy a significant share in the studied
sample array (33,8% among 400 victims with polytrauma). Prevailing circumstances obtaining combined
spinal injuries are domestic reasons and road traffic injuries (first and second rank respectively). The basic
mechanisms of combined vertebra’s traumas are falling (60.0 % of victims) and direct crush (33.3 %). The
combination of vertebra injury with craniocerebral traumas was observed the most frequently (34.8 % of
victims with combined vertebra traumas). Vertebra traumas are combined with injuries of upper and lower
limbs, and chest also in the studied array.

Key words:

Polysystemic and multiple organs injures, associated damage, vertebra traumas.

Введение.

Возрастание

поликомпо-

нентности травматических поражений является
серьезной проблемой современной медицины [1,
2]. В целом политравма сегодня предстала как
качественно иное по сравнению с монотравмой
патологическое состояние, требующее новых
путей к успешному лечению. Известно, что
летальность

при

множественной

и

изолированной травме составляет около 10,0–
13,2 %, в то же время при сочетанной она
достигает

70,0–86,9 %

[6].

Причем

эти

показатели напрямую зависят, и определяются
массивом

поврежденных

анатомо-

функциональных систем. Достоверно доказано,
что

повреждения

позвоночника

имеют

отрицательное

влияние

на

исход

травматического процесса, в первую очередь у

пострадавших с полисистемными повреж-
дениями [4, 5].

Целью нашего исследования

является

изучение и анализ обстоятельств и механизмов
сочетанных травм позвоночника в структуре
политравмы.

Материалы и методы исследования.

С

целью изучения возможных сочетаний травмы
позвоночника при политравме нами был
проведен ретроспективный анализ 400 карт
стационарных больных с полисистемными и
полиорганными поражениями, пребывавших на
лечении в Тернопольской университетской
больнице на протяжении 2008-2012 гг. Согласно
требованиям доказательной медицины, для
определения

вероятного

поля

результата

применялся

непараметрический

корреля-

Сочетанные повреждения позвоночника в структуре полисистемных и полиорганных повреждений

16

Проблемы биологии и медицины, 2014, №2 (78)

ционный анализ по методологии определения
полихоричного показателя связи Pyrson.

Результаты

исследования

и

их

обсуждение.

Наличие позвоночной травмы в

значительной мере усложняет лечебную тактику
ведения пациента, увеличивает летальность и
оказывает отрицательное влияние на прогноз и
перспективу

ближайших

и

отдаленных

результатов у выживших пациентов [3]. В
исследуемом нами массиве пострадавших из 400
пациентов

135

имели

повреждения

позвоночника на фоне политравмы.

При проведении более глубокого анализа

выборки

пациентов

с

сочетанными

повреждениями позвоночника оказалось, что
наиболее большое количество пострадавших
получили повреждения в результате бытового
травматизма – 79 лиц (58,5 %), 37 лиц (27,4 %)
пострадали

в

дорожно-транспортных

происшествиях (ДТП), 14,1 % – остальные
обстоятельства травматизма (таблица 1).

Наиболее разнообразные обстоятельства

получения повреждений наблюдались в группе
пострадавших от бытовых причин. Сочетание
травмы позвоночника с ЧМТ встречалось у
31,7 % случаев, далее следовало сочетание с
травмой грудной клетки – 13,9 % пострадавших.
На третьем и четвертом ранговых местах
оказалась комбинация травмы позвоночника и
ЧМТ со скелетной травмой – 12,7 %, и травмой
грудной клетки – 11,4 % соответственно.

5 ранговое место разделили между собой

сочетания травмы позвоночника, грудной
клетки, скелетной травмы и ЧМТ, а также
дополнительно к перечисленному + травма
живота и травма таза – по 6,3 % пострадавших в
исследуемой

выборке

лиц,

получивших

повреждения

в

результате

бытового

травматизма. Шестое ранговое место с удельным
весом в 5,1 % пострадавших заняли повреждения
позвоночника в сочетании со скелетной травмой.
Комбинация травмы позвоночника и скелетной
травмы в сочетании с травмой грудной клетки,
травмой таза, травмой шеи + ЧМТ оказалась на 7
ранговом месте. На каждую из указанных
комбинаций повреждений пришлось по 2,5 %
пострадавших. С таким же удельным весом
встречалось сочетание травмы позвоночника,
живота, грудной клетки и ЧМТ. Последнее 8
ранговое место (по 1,3 % пострадавших)
разделило в группе бытового травматизма
сочетание травмы позвоночника, живота и таза,
а

также

изолированное

повреждение

позвоночника.

Что касается дорожно-транспортного

травматизма, то первые четыре ранговых места

оказались за сочетанием травмы позвоночника и
ЧМТ: 32,5 % пострадавших (1 ранговое место), в
дополнение

скелетная

травма

–

24,3 %

пострадавших (2 место), + травма грудной
клетки – 13,5 %, + травма грудной клетки и
скелетная – 8,1 %. Пятое ранговое место в этой
группе поделили между собой следующие
повреждения: позвоночник + грудная клетка,
позвоночник + скелетная травма, позвоночник +
грудная клетка + таз + голова. На каждое из них
пришлось по 5,4 % пострадавших. На последнем
месте

оказалось

сочетание

травмы

позвоночника, живота и таза, а также
позвоночника, живота, таза, грудной клетки,
головы, верхних и нижних конечностей –
удельный вес пострадавших по 2,7 %.

Девять пострадавших (6,7 % общего

массива) получили сочетанные повреждения при
криминальных

обстоятельствах.

66,7 %

пострадавших этой группы (6 лиц) получили
травму позвоночника в сочетании с ЧМТ.
Остальные

сочетания

в

этой

группе

базировались

на

комбинации

травма

позвоночника + ЧМТ + скелетная травма, +
травма шеи, + травма грудной клетки. Все
перечисленные сочетания заняли 2 ранговое
место в этой группе (по одному пострадавшему).

Трое пациентов получили повреждения в

результате

производственного

травматизма

(2,2 % общего массива исследования). Среди них
у

двоих

было

сочетание

повреждения

позвоночника с ЧМТ и скелетной травмой (1
ранговое место), и у одного пациента – травма
позвоночника в сочетании с травмой головы
(смот. табл. 1).

Также у троих пациентов обстоятельства

травматизма оказались невыясненными. Среди
них были зафиксировано утяжеление травм и
увеличение количества поврежденных анатомо-
функциональных

областей.

К

первичной

комбинации травмы позвоночника с ЧМТ,
добавилась травма грудной клетки, а к этим
повреждением

у

следующего

больного

добавилась также травма живота.

У двух пациентов наблюдалась травма

позвоночника в сочетании с ЧМТ, а также с
ЧМТ и скелетной травмой в результате уличного
травматизма. При спортивном травматизме
также было зафиксировано наиболее часто
случающее сочетание повреждений в данном
массиве исследования – позвоночник и голова (1
пострадавший). Также один пострадавший в
результате суицидальной попытки получил
повреждения позвоночника в сочетании с ЧМТ,
травмами грудной клетки и живота.

С.Е. Гурьев, А.И. Цвях

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №2 (78)

17

Для оценки основных механизмов

травматизма и их влияния на структуру
сочетанной травмы позвоночника в структуре
полисистемных и полиорганных повреждений
нами был проведен еще один ранговый анализ
(таблица 2).

В

исследуемом

нами

массиве

превалирующим

механизмом

травматизма

оказалось падение – 81 пострадавший (60,0 %
общего массива), на втором месте был прямой
удар – 45 пострадавших или 33,3 %. Среди лиц
получивших повреждения в результате падения
наибольший удельный вес в 34,6 % (первое
ранговое место) занимало сочетание травмы
позвоночника и ЧМТ. На втором месте оказалась
эта же комбинация повреждений в сочетании с
сочетание со скелетной травмой (в 2,3 раза
меньше – 14,8 % пострадавших). Травма
позвоночника и грудной клетки, а также в
сочетании с ЧМТ заняли 3 (13,6 %) и 4 (11,1 %)
ранговые места соответственно. Вследствие
падения по 4,9 % пострадавших получили
травмы позвоночника, грудной клетки, верхних
и нижних конечностей, ЧМТ, а также в
добавление к указанному сочетанию еще и
травмы таза и живота (5 ранговое место). На 6
месте оказалось сочетание травмы позвоночника
с травмами живота, грудной клетки и головы – у
3,7 %

пострадавших.

Далее

следовала

комбинация повреждений скелетная травма +
травма грудной клетки + травма позвоночника –
2,5 % пострадавших. Последнее ранговое место
разделили

поражения

трех

анатомо-

функциональных областей позвоночник, живот,
таз; позвоночник, таз, конечности; четырех –
позвоночник, голова, шея, конечности. Эти
сочетания наблюдались у 1,25 % (по одному
пострадавшему). Следует учитывать, что травмы
верхних

и

нижних

конечностей

мы

рассматриваем как единое целое – скелетную
травму.

Среди

пострадавших

в

результате

прямого удара, так же и как при падении,
наиболее

часто

фиксировалось

травма

позвоночника и ЧМТ – 33,3 % пострадавших (1
ранговое место). На втором и третьем месте
находилось это же сочетание вместе со
скелетной травмой, и с травмой грудной клетки
– 22,2 и 11,1 % пострадавших соответственно.
Далее

следовало

сочетание

повреждений

позвоночника с ЧМТ, травмой конечностей и
грудной клетки – 8,9 %. 5 ранговое место
разделили

сочетанные

повреждения

позвоночника со скелетной травмой; с травмой
грудной клетки; и с ЧМТ, травмой грудной
клетки и скелетной – удельный вес каждого

сочетания среди пострадавших вследствие
прямого удара составил 4,5 %. Последнее
ранговое место с удельным весом по 2,2 %
пострадавших заняли следующие сочетания
повреждений

анатомо-функциональных

областей: позвоночник, живот, таз; позвоночник,
таз, конечности; позвоночник, голова, грудная
клетка, живот; позвоночник, таз, голова, грудная
клетка; а также позвоночник, голова, грудная
клетка, живот, таз, верхние и нижние конечности
– по одному пострадавшему в этой группе.

Комбинация

различных

механизмов

травматизма была превалирующим фактором
повреждения у 7 пострадавших (5,2 % общего
массива лиц с повреждениями позвоночника на
фоне политравмы). Среди них сохранялась
общая тенденция: 1 ранговое место заняло
сочетание травмы позвоночника и ЧМТ (4
пострадавших, что составило 57,1 % этой
группы). По одному пострадавшему имели
комбинацию травм позвоночника и ЧМТ со
скелетной травмой (14,3 % пострадавших в этой
группе), с травмами таза и грудной клетки, а
также с травмами грудной клетки, живота, таза и
конечностей.

В общем массиве пострадавших у одного

пострадавшего

зарегистрировано

сочетание

травмы позвоночника с ЧМТ и травмой грудной
клетки при неизвестных обстоятельствах. Также
один пострадавший получил повреждения
позвоночника, головы, грудной клетки, живота,
таза и конечностей вследствие растяжения/
сжатия.

Выводы.

1. Причины и обстоятельства

травмы оказывают достоверное влияние на
локализацию, характер и тяжесть повреждений,
а также разновидности сочетанных травм при
политравме.
2. Сочетанные повреждения позвоночника
занимают существенный удельный вес в
структуре полисистемных и полиорганных
поражений в исследуемой выборке (33,8 % среди
400 пострадавших) и наиболее часто сочетаются
с черепно-мозговой травмой (47 случаев или
34,8 %).
3.

Превалирующими

обстоятельствами

получения сочетанных травм позвоночника
являются бытовые причины и дорожно-
транспортный травматизм (первое и второе
ранговые места соответственно).
4. Основные механизмы сочетанных травм
позвоночника при политравме – падение (60,0 %
пострадавших) и прямой удар (33,3 %).

Сочетанные повреждения позвоночника в структуре полисистемных и полиорганных повреждений

18

Проблемы биологии и медицины, 2014, №2 (78)

Таблица 1.

С

оч

етани

я трав

м п

оз

воноч

ни

ка в ст

рук

туре

поли

тр

авм

ы в з

ави

сим

ости от

об

стоя

тельств

пол

уч

ени

я по

вреж

дени

й

Суи

ц

и

д

р

ан

г

-

Пр

им

еч

ан

ия.

Т

П

–

тр

авм

а

по

зво

но

чн

ик

а,

ЧМ

Т

–

ч

ер

еп

но

-м

озго

вая тр

авм

а,

Т

Ш

–

т

равм

а

шеи,

Т

ГК

–

т

равм

а

гр

удн

ой

к

ле

тк

и,

Т

Ж

-

тр

авм

а

ж

иво

та,

Т

–

т

равм

а

таз

а,

С

Т

–

скел

ет

ная тр

авм

а.

От

н

-

100%

-

100%

Абс

-

1

-

1

Сп

ор

ти

вн

ы

й

р

ан

г

-

От

н

-

100%

-

100%

Абс

-

1

-

1

Б

ы

тов

ой

р

ан

г

8

1

2

6

4

3

7

8

7

-

5

От

н

1,

3%

31,

7%

13,

9%

5,

1%

11,

4%

12,

7%

2,

5%

1,

3%

2,

5%

2,

5%

2,

5%

-

6,

3%

6,

3%

100%

Абс

1

25

11

4

9

10

2

1

2

-

5

79

Обст

оя

те

л

ьс

тв

а

н

еи

зв

ес

тн

ы

р

ан

г

-

1

-

1

-

1

-

От

н

-

33,

3%

-

33,

3%

-

33,

4%

-

100%

Абс

-

1

-

1

-

1

-

3

Кр

и

м

и

н

ал

ьн

ы

й

р

ан

г

-

1

-

2

-

2

-

2

-

От

н

-

66,

7%

-

11,

1%

-

11,

1%

-

11,

1%

-

100%

Абс

-

6

-

1

-

1

-

1

-

9

ДТ

П

р

ан

г

-

1

5

3

2

-

6

-

5

4

6

От

н

-

32,

5%

5,

4%

5,

4%

13,

5%

24,

3%

-

2,

7%

-

5,

4%

8,

1%

2,

7%

100%

Абс

-

12

2

5

9

-

1

-

2

3

1

37

У

л

и

ч

н

ы

й

р

ан

г

-

1

-

1

-

От

н

-

50,

0%

-

50,

0%

-

100%

Абс

-

1

-

1

-

2

Пр

ои

зв

од

ст

ве

н

ы

й

р

ан

г

-

2

-

1

-

От

н

-

33,

3%

-

66,

7%

-

100%

Абс

-

1

-

2

-

3

С

оч

ета

н

и

я

Изолир

ован

н

ая

ТП

Т

П + ЧМ

Т

П +

Т

Г

К

Т

П + С

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Г

К

Т

П + ЧМ

Т

+

СТ

Т

П +

Т

Г

К

+

СТ

Т

П +

Т

Ж

+

ТТ

Т

П +

Т

+

СТ

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Ш

+ С

Т

П +

ЧМ

Т

+

Т

Г

К

+

Т

Ж

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Г

К

+

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Г

К

+ С

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Г

К

+

Т

Ж

+

Т

+

С

Т

В

се

го

№

п/

п

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

С.Е. Гурьев, А.И. Цвях

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №2 (78)

19

Таблица 2.

С

оч

етани

я трав

м п

оз

воноч

ни

ка в ст

рук

туре полит

равм

ы в з

ави

сим

ости от

ос

нов

ных м

еха

ни

змов

трав

мат

из

ма

Р

ас

тя

же

н

и

е

/ с

жат

и

е

р

ан

г

-

1

Пр

им

еч

ан

ия.

Т

П

–

тр

авм

а

по

зво

но

чн

ик

а,

ЧМ

Т

–

ч

ер

еп

но

-м

озго

вая тр

авм

а,

Т

Ш

–

т

равм

а

шеи,

Т

ГК

–

т

равм

а

гр

удн

ой

к

ле

тк

и,

Т

Ж

-

тр

авм

а

ж

иво

та,

Т

–

т

равм

а

таз

а,

С

Т

–

скел

ет

ная тр

авм

а.

От

н

-

1

0

%

1

0

%

Абс

-

1

Пр

ям

ой

уд

ар

р

ан

г

-

1

5

3

2

-

6

5

6

4

6

От

н

-

3

,3

%

4

,5

%

4

,5

%

1

,1

%

2

,2

%

-

2

,2

%

2

,2

%

4

,5

%

2

,2

%

2

,2

%

8

,9

%

2

,2

%

1

0

%

Абс

-

15

2

5

10

-

1

2

1

4

1

45

Пад

ен

и

е

р

ан

г

8

1

3

5

4

2

7

8

6

-

5

От

н

1

,2

5

%

3

4

,6

%

1

3

,6

%

4

,9

%

1

,1

%

1

4

,8

%

2

,5

%

1

,2

5

%

1

,2

5

%

1

,2

5

%

3

,7

%

-

4

,9

%

4

,9

%

1

0

%

Абс

1

28

11

4

9

12

2

1

3

-

4

8

1

Неи

зв

ес

тн

о

р

ан

г

-

1

-

От

н

-

1

0

%

-

1

0

%

Абс

-

1

-

1

Ком

би

н

ац

и

я

р

ан

г

-

1

-

2

-

2

-

От

н

-

5

7

,1

%

-

1

4

,3

%

-

1

4

,3

%

1

4

,3

%

-

1

0

%

Абс

-

4

-

1

-

1

-

7

С

оч

ета

н

и

я

Изо

л

и

ро

ва

н

ая

ТП

Т

П + ЧМ

Т

П +

Т

Г

К

Т

П + С

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Г

К

Т

П + ЧМ

Т

+

С

Т

П +

Т

Г

К

+

С

Т

П +

Т

Ж

+

Т

П +

Т

+ С

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Ш

+ С

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Г

К

+ Т

Ж

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Г

К

+ Т

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Г

К

+ С

Т

П + ЧМ

Т

+

Т

Г

К

+ Т

Ж

+

Т

+ С

Т

В

се

го

№

п/

п

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Сочетанные повреждения позвоночника в структуре полисистемных и полиорганных повреждений

20

Проблемы биологии и медицины, 2014, №2 (78)

5. Повреждения позвоночника независимо от
обстоятельств,

причин

и

механизмов

травматизма

среди

изученного

массива

пострадавших преимущественно сочетаются с
травмами

головы,

верхних

и

нижних

конечностей (скелетная травма) и грудной
клетки.

Литература:

1.

Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и

практические вопросы // «Политравма». – 2006.
– № 1. – С. 5–8

2.

Агаджанян В.В., Шаталин А.В., Кравцов

С.А. Основные принципы организации и тактики
медицинской транспортировки пострадавших с
политравмой // «Вестник травматологии и
ортопедии им. Н.Н. Приорова». –2009. – № . –С.
7–12;

3.

Блаженко

А.Н.,

Афаунов

А.А.,

Хашагульгов Г.М., Нестеренко П.Б. Тактика
оказания медицинской помощи пострадавшим с
сочетанной

позвоночно-спинномозговой

травмой // «Хирургия позвоночника». – 2010. –
№ 4. – С. 8–14

4.

Гурьев

С.О.,

Шиманський

И.М.,

Резниченко В.И. Повреждение позвоночника как
компонент полисистемной травмы // «Травма». –
2009. – № 2, том 10. – С. 197–200;

5.

Минасов Б.Ш., Ханин М.Ю., Хамид Аит

Шауи, Швец В.В. Хирургическое лечение
осложненных нестабильных переломов грудного
и поясничного отдела позвоночника при
политравме

//

Медицинский

вестник

Башкортостана. – 2010. – Т. 5. № 2. – С. 76–81

6.

Анкин М.Л., Бурлука В.В., Максименко

М.А., Пастушков О.В. Анализ причин летальных
последствий

среди

пострадавших

с

нестабильными

повреждениями

таза

при

политравме // «Травма». – 2014. – Том 15, № 2. –
С. 78–81 (на украинском языке).

КЎП ТИЗИМЛИ ВА ПОЛИОРГАН

ЖАРОҲАТЛАР СТРУКТУРАСИДА

УМУРТҚА ПОҒОНАСИНИНГ ҚЎШМА

ЖАРОҲАТЛАРИ

С.Е. ГУРЬЕВ

1

, А.И. ЦВЯХ

2

1 – Украина тез тиббий ёрдам ва фавқулотда

ҳолат илмий - амалий тиббиёт маркази, Украина,

Киев.

2 – Тернополь университети шифохонаси,

Украина, Тернополь.

Резюме.

Полисистем ва полиорган

жароҳатлар

структурасида

умуртқа

поғонасининг қўшма жарохатлари таҳлили
ўтказилди. Текширишларда бундай жароҳатлар
кўп ҳолларда учраши аниқланди (400 нафар
жароҳатланганлар орасида 33,8%). Умуртқа
поғонаси

қўшма

жароҳатларининг

келиб

чиқишига биринчи ўринда маиший жароўатлар
ва иккинчи ўринда йўл - транспорт ходисалари
сабаб бўлди. Политравмада умуртқа поғонаси
қўшма жароҳатларининг асосий механизмаси -
баланддан йиқилиш (60,0% жароҳатланганлар
ичида)

ва

бевосита

зарба

(33,3 %).

Текширилаётган

беморларда

умуртқа

поғонасининг

жароҳатлари

травматизмнинг

ҳолати, сабаби ва механизмасига боғлиқ
бўлмаган равишда бош мия жароҳатлари
(34,8%), скелет жароҳатлари ва кўкрак қафаси
жароҳатлари

билан

биргаликда

учраши

аниқланди.

Калит

сўзлар:

Кўп

тизимли

ва

полиорган жароҳатлар, қўшма жароҳатлар,
умуртқа поғонаси.

Associated vertebra’s traumas in the structure of polysystemic and multiple organs injures

Abstract

Downloads

Keywords:

Abstract

References