STOMATOLOGIYA
CEPPATA -
ПРЕПАРАТ ВЫБОРА В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ
ОДОНТОГЕННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
О.В.Рыбалов
1
, И.П.Ми-
щенко
1
, М.Г.Скикевич
2
,
Л.И.Волошина
2
, О.И.
Яценко
2
’Полтавская областная
клиническая больница,
Украина
Украинская медицинская
сто
мат
олог
иче
ская
академия, Полтава, Украина
До настоящего времени интерес к проблеме острой
одонтогенной инфекции не ослабевает, что связано с достаточно
высоким удельным весом больных в челюстно-лицевых
отделениях, в общей структуре поступающих на стационарное
лечение. По данным отечественных и зарубежных авторов,
число госпитализируемых с абсцессами, флегмонами,
остеомиелитами челюстно-лицевой области растёт, что
объясняется рядом факторов [1,2]. В частности, это относится к
возрастанию количества антибиотикорезистентных штаммов
микроорганизмов, повышению вирулентности микробной
флоры, снижению реактивности организма у ряда категорий
населения,
неадекватному
использованию
противовоспалительных и антибактериальных препаратов, что
нередко ведёт к хронизации воспалительных процессов,
утяжеляет их лечение [3,4]. Несмотря на наличие в аптечной сети
громадного
арсенала
противовоспалительных,
антибактериальных, иммунномоделирующих, гипосенсиби-
лизирующих медикаментозных средств поиск новых препаратов
для
лечения
воспалительных
заболеваний
различной
локализации продолжается [5,6].
Целью нашего исследования явилось изучение воздействия
на местные и общие реакции организма у больных с абсцессами
и
флегмонами
челюстно-лицевой
области
нового
ферментативного препарата «Серрата».
Материал и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 32 пациента, го-
спитализированных в челюстно-лицевое отделение по поводу
острых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей лица и
шеи. У13 из них имели место абсцессы (щека, язык, губы), у 11 -
флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, у 8 - острый гнойный
лимфаденит (поднижнечелюст
ной, щёчный, околоушно-жевательной областей). Возраст
больных колебался от 16 до 70 лет (4 человека имели возраст 16-
20 лет; 11 -21-30 лет; 7 - 31-40; 3-41 -50; 2 - 51-60; 5 человек-61-
70 лет). Наибольшее число наблюдаемых (18 человек - 56,25%)
приходилось на возраст 21-40 лет. Мужчин было 27, женщин - 5.
В соответствии с протоколом лечения острых гнойных
воспалительных процессов больным в первые сутки посту-
пления в стационар проводилось раскрытие гнойного очага,
назначение антибактериальной терапии и ферментативного
препарата «Серрата».
«Серрата» - таблетированный препарат компании «Ку- сум
Хелткхер ПВТ. ЛТД» (Индия), содержит действующее вещество
серратиопептидазу (10 мг в одной таблетке) и вспомогательные
компоненты - лактозу моногидрат, крахмал кукурузный, магния
карбонат лёгкий, натрия крахмалг- ликолят, магния стеарат.
Серратиопептидаза - протеолитический фермент, выде-
ленный из непатогенной кишечной бактерии Serratia Е 15.
Клиническими исследованиями установлены противовос-
палительные, фибринолитичекские, противоотёчные свойства
серратиопептидазы. Она уменьшает болевой симптом в
результате блокирования выхода болевых аминов из вос-
палительных очагов. В результате гидролиза брадикардина,
гистамина и серотонина серратиопептидаза уменьшает ди-
латацию капилляров, влияет на их проницаемость. Она бло-
кирует ингибиторы плазмина, способствуя таким образом
фибринолитической активности плазмина. В участках вос-
паления серратиопептидаза попадает в экссудат, оказывая
фибринолитическое действие (Инструкция к препарату).
Препарат назначали в дозе 10 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки
внутрь за 30-40 минут до еды в течение 8 - 10 дней.
У всех больных наряду с оценкой динамики течения острого
одонтогенного воспалительного процесса осуществляли анализ
результатов исследования общих показателей мочи и крови,
показателей
коагулограммы
(содержание
фибриногена,
тромбинового времени, протромбинового индекса, активного
частичного тромбинового времени-АЧТВ) с дня поступления
больного в стационар и на день выписки (на 8-10 день).
Результаты исследования
При оценке динамики раневого процесса выяснено, что на
2-3 день после вскрытия гнойного очага имела место
значительная экссудация, которая уменьшалась или полностью
прекращалась на 3-5 день наблюдения. Боль в области раны
уменьшалась или даже полностью исчезла на 2 - 4 день,
инфильтрация тканей в очагах воспаления уменьшалась со 2 дня
и у большинства больных к 5 дню ограничивалась размерами
раны, края которой к этому времени начинали гранулировать и
эпителизироваться.
Анализ результатов исследования общего статуса больных в
динамике показал, что приём препарата «Серрата»
отрицательного воздействия на показатели АД, дыхания, работы
желудочно-кишечного тракта не оказывает. Аллергических
реакций ни у одного больного не отмечено.
По результатам анализов мочи отмечено, что если у всех
пациентов на день поступления обнаруживались от 1 до 3
14
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
эритроцитов (1,45+0,66), то на 8-10 сутки наблюдения они у всех
отсутствовали. Число лейкоцитов в моче до начала лечения
колебалось от 0 до 30 в среднем (6,26+1,33), по его завершению
достоверно уменьшалось до 3,10+0,80. Содержание белка в
моче при средних первоначальных цифрах 0,246+0,07% к 8-10
дню почти у всех больных приходило к норме (0,1014+0,055%).
В результатах общих анализов крови число эритроцитов
достоверно не менялось: 4,36+0,126 млн/мкл до начала лечения
и 4,41+0,09 млн/мкл по завершению. Содержание гемоглобина
незначительно уменьшалось (140,74+3,84 г/л до начала лечения,
136,86+2,92 г/л - по завершению), количество лейкоцитов в
крови достоверно уменьшалось: 10,753+0,64 мкл до начала
лечения и 7,81+0,47 мкл - по его завершению. СОЭ также
достоверно уменьшалось, хотя и не приходило почти у
половины больных к норме: до начала лечения она составила
20,56+2,19 мм/час, после завершения лечения - 13,99+1,68
мм/час.
Результаты исследования показателей свёртываемости
крови у больных с острыми гнойными процессами челюстно-
лицевой области до начала курса приёма препарата «Серрата» и
на время его завершения представлены в таблице 1.
Таблица 1 Результаты исследования показателей свёртыва-
емости крови у пациентов с абсцессами и флегмонами че-
люстно-лицевой области до начала курса приёма препарата
«Серрата» и по его завершению (п=32)
№ п/п
Показатель
свёртываемости
Результат
До начала
лечения М+т
По завершению
лечения М+т
Норма
Р
1.
Фибриноген (г/л)
5,093±0,297
3,754±0,194
1,8-3,5
< 0,001
2.
Тромбиновое время
(сек)
29,043±2,115 27,85б±1,509
14-21
>0,5
3.
Протромбиновый
индекс (%)
117,187±4,681 114,971±3,878
70-130
>0,5
4.
АЧТВ (сек)
31,416±1,32б 30,296±2,068
26-36
>0,5
Оценивая содержание в крови фибриногена, следует
отметить, что у большинства больных (21 человек) его ко-
личество до начала лечения было повышенным в 2-3 раза и в
среднем по исследуемой группе составило 5,093+0,297 г/л. По
завершении лечения количество фибриногена достоверно
уменьшилось (р < 0,001), приближаясь к показателям нормы.
Показатель тромбинового времени до начала лечения у 10
пациентов был в пределах нормы, у остальных - повышенным,
что в среднем составило 29,043+2,115 сек. Ко времени
завершения лечения оно уменьшилось до 27,856+1,509 и
достоверно оставалось повышенным по отношению к
показателям нормы. Со стороны протромбинового индекса до
начала лечения были отмечены его высокие показатели только
у нескольких больных и в целом по группе его процентное
отношение составило 117,187+4,681 % с незначительным
падением до 114,971+3,878% по завершению лечения, что было
в пределах нормы.
Активное частичное тромбиновое время в среднем как до
лечения (31,416+1,326 сек), так и по его окончанию (30,296+2,068
сек) было в пределах нормы. При этом отмечено, что у больных,
имеющих высокие цифры этого показателя до начала лечения,
они менялись в сторону уменьшения, а при низких показателях -
они увеличивались.
Таким образом, учитывая состав и фармакологические
свойства препарата «Серрата» производства «Кусум Хел- тхкер
ПВТ.ЛТД» (Индия), а также результаты клинических исследований
по его применению у больных с абсцессами, лимфаденитами и
флегмонами
челюстно-лицевой
области,
результаты
лабораторных исследований мочи и крови (общий анализ и
коагулограмма), нами констатирована положительная динамика
послеоперационного течения гнойной раны, отсутствие у
больных побочных нежелательных общих и местных реакций.
Исходя из этого, можно заключить, что препарат «Серрата»
может быть рекомендован как препарат выбора в комплексном
лечении больных с острыми гнойными воспалительными
процессами челюстно-лицевой области.
Литература
1.
Масна 0.
f
хтр! запальн! процесс! м’яких тканин щелепно-лицево! (Илянки (ста
тистика захворюваност!) / 0.Масна // Матер!ала науково! конф. «Сучасн! проблема
стоматологи. -Льв!в, 1996.-С. 121-122.
2.
Рузин Р. П. Функция желательности, как основа прогнозирования течения острых
гнойно-воспалительных процессов мягких тканей лица / СП.Рузин, Е.Н. Вакуленко
//Матер, научно-практ. конф. «Сучасна стоматолог!я та ицелепно-лицева х!рург!я. -
Ки!в, 2009. - С. 203-204.
3.
Алексашина ИЛ Ведение гнойных ран челюстно-лицевой области при местном
применении нитацида и гипозоля-Н/И.П.Алексашина,В.С.Агапов,С.В.Тарасенко//
Юбилейный сборник, посвященный 60-летию кафедры госпитальной хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. -М., 1998.-С. 65-67.
4.
ДемяникД.С. Комплексное лечение больных с флегмонами лица и шеи антиго-
мотоксичными препаратами «Лимфомиозот Н», «Траумель С» /ДСДемяник,
ЕВ.Грецких // Укра!нський стоматолог!чний альманах. - Полтава, 2009. - №2. -С 34-36.
5.
Комский МЛ. Лимфодепонирование лекарственных веществ при внутриартериальном
регионарном их введении / М.П.Комский // Матер!али II конференц!!
Укра!нськб!асоц!ац!!черепно-щелепно-лицевихх!рург!в. - Кию, 2000. -С. 122-123.
6.
Рыболов О.В. Использование препарата «Серрата» в комплексном лечении больных с
очаговыми гнойными процессами полости рта в амбулаторных условиях /
О.В.Рыбалов, А.А.Розколупа, И.В.Яценко // Матер!али I з'вду черепно-щелеп- но-
лицевихх!рург!вУкра!ни. - Кию, 2009. - С. 82-88.
15
