ОРГАНИЗАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ
УДК: 616.314-002-037:612.31 3.3-031.1 /.2-036-07
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСОГЕННЫХ
БАКТЕРИЙ LACTOBACILLUS SPP. У
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Старовойтова Е.Л.,
Антонова А.А.,
Стрельникова Н.В.
ФГБОУ ВО
«Дальневосточный
государственный
медицинский университет»
М3 России, Хабаровск
В Хабаровском крае у детей отмечается один из самых
высоких уровней поражения кариеса зубов на территории РФ по
градации ВОЗ [1]. Это может быть связано не только с низким
содержанием фтора в питьевой воде региона, выраженным
дефицитом и дисбалансом микроэлементов, но и с влиянием
характера питания, употреблением бесконтрольно большого
количества углеводов и низким уровнем гигиенических знаний
родителей. Такая ситуация требует углубленного изучения
дополнительных факторов риска развития кариеса зубов у детей
раннего возраста в Дальневосточном регионе, одним из которых
является титр обсеменённости Lactobacillus spp. По
концентрации лактобактерий в слюне можно оценить риск
развития кариеса [6,8]. По данным Г.И. Скрипкиной [5], бактерии
Lactobacillus spp. играют опосредованную роль в развитии
кариеса, нарастание их титра медленно достигает высокого
уровня повреждения твёрдых тканей зуба, и приводят к
прогрессированию уже имеющегося кариозного поражения. К
6-8 годам обнаруживают минимальную концентрацию
Lactobacillus spp. в полости рта, или они не определяются. К 17
годам минимальное количество Lactobacillus spp. до 10000
КОЕ/мл встречает
ся в 50% случаев [3,5]. Научное исследование информативности
диагностики титра лактобактерий в отношении профилактики
кариеса у детей раннего возраста является новой областью и
требует более детальных исследований. В этой связи важно
определить титр, то есть плотность обсеменённости в КОЕ/мл
кариесогенными бактериями Lactobacillus spp. полости рта у
детей 3-х лет.
Цель исследования - пределение обсеменённости
кариесогенными бактериями Lactobacillus spp. слюны у детей
раннего возраста.
Материал и методы
Клинико-инструментальное и лабораторное обследования
проведено у 103 организованных детей в возрасте 3-х лет,
проживающих в г. Хабаровске. От родителей детей получено
информированное согласие. У пациентов определяли КПУ,
гигиенический индекс зубов и кариесогенность зубного налёта
(КЗН). Гигиенического состояния оценивали с помощью индекса
зубного налёта у детей раннего возраста по Э.М. Кузьминой [2],
который рассчитывали по стандартной методике: 0 - хорошая
гигиена, 0,1-0,4 - удовлетворительная гигиена, 0,5-1,0 - плохая
гигиена. Кариесогенность зубного налёта определяли по
методике J.L. Hardwick, Е.В. Manley в модификации В.Б. Недосеко,
И.В. Поселянова [4]. Результаты оценивали по интенсивности
окрашивания налёта с присвоением баллов: жёлтый цвет (низкая
кислотопро- дукция бактерий) - 1 балл, оранжевый (умеренная)
- 2 балла, красный (высокая кариесогенность) - 3 балла.
Микробиологическое тестирование у детей проводилось на
определение наличия и плотности обсеменения бактериями
Lactobacillus spp. слюны. Для количественного определения
анаэробных ацидофильных лактобактерий применяли экспресс-
тест Dentocult LB, Vivadent, Лихтенштейн. Забор материала для
бактериологического исследования и оценку титра роста лакто-
бактерий в слюне производили согласно инструкции, соотнося
количество выросших колоний на агаре с эталонной картой, по
четырём классам: 0 класс - К0Е<10
3
/ мл, 1-й класс - КОЕ<Ю
4
/мл,
2-й класс - КОЕ 1СГ-К0Е Ю'У мл, 3-й класс - КОЕ>Ю'Умл слюны.
Результаты исследования
Число мальчиков и девочек среди наших пациентов было
приблизительно одинаковым - соответственно
Таблица 1 Уровень кпу, гигиенический индекс и КЗН у детей раннего возраста
Показатель
Мальчики
Девочки
Всего
Р
М±т
медиана
М±т
медиана
М±т
медиана
кпу
2,50+0,33
2 (2,0+4,0)
4,28+0,50
2 (2,0+8,5)
3,34+0,29
2 (2,0+4,0)
0,01
ГИ по Кузьминой
0,67+0,04
0,53 (0,30+0,79)
0,58+0,04
0,53 (0,30+0,83)
0,63+0,03
0,53 (0,30+0,86)
>0,05
КЗН
2,31+0,05
2 (2,0+3,0)
2,36+0,05
2 (2,0+3,0)
2,33+0,05
2 (2,0+3,0)
<0,05
Примечание. * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.
13
53,0 и 47,0% (табл. 1). Средний индекс кпу всех детей составил
3,34±0,29, что свидетельствует о стабильно высоком уровне
интенсивности кариеса в Дальневосточном регионе [1],
показатель кпу выше у девочек. Изучение структуры индекса
показало отсутствие санации и преобладание компонента «к» -
3,01 ±0,3. Гигиенический индекс составил 0,63±0,03, что
соответствует плохой гигиене полости рта. КЗН высокая -
2,33±0,05.
Как показали результаты эпидемиологического об-
следования [1], проведенного в период с 2003 по 2013 гг, у детей
города Хабаровска в возрасте 2-х лет распространённость
кариеса зубов составляет 51,2%. К 3-м годам этот показатель
резко увеличивается до 77%. Средний показатель интенсивности
для детей 2-х лет равен 2,2 (р<0,05), однако в 3-м года поражение
кариесом зубов у детей практически в 1,5 раза превышает соот-
ветствующий показатель и составляет 3,36 зуба (р<0,05).
Полученные данные можно объяснить низким уровнем
санитарной культуры населения, несбалансированным питанием
с преобладанием углеводов, увеличением соматической
заболеваемости детского населения.
Плотность колоний Lactobacillus spp., выделенных в нашем
исследовании из слюны у детей 3-х лет, в среднем составляла
0,40±0,09, что соответствует нулевому классу. Визуализация
данных микробиологического исследования тестами Dentocult
LB обсеменённости слюны Lactobacillus spp.y ребёнка И., 3 г. и у
ребёнка К., 3 г. представлены на рисунках 1 а, б. Не выявлено
взаимосвязи у детей раннего возраста между степенью
обсемененно- сти лактобациллами с интенсивностью кариеса.
Рисунок. Колонизация слюны бактериями Lactobacillus spp.y
ребёнка И., 3
г. (а) и ребёнка К.,3 г. (б).
Информативность слюны для определения тестами Dentocult
LB оказалась статистически достоверно низкая. На рисунке 1а и
б видны изолированные 3 и 2 колонии лактобактерий, которые
в количественном отношении не могут рассматриваться как
клинически значимые штаммы в связи с низким содержанием их
в слюне детей 3-х лет. В соответствии со стандартами
микробиологических исследований, рост от 1 до 6 колоний
соответствует титру менее Ю
3
КОЕ/мл - 0 класс. В то же время
клинически значимым титром является 10
5
КОЕ/мл. Значения
обсеменённости резидентных лактобактерий в слюне до 10
3
КОЕ/мл можно расценивать как вариант нормы, что не имеет
высокой практической значимости на приёме детского врача-
стоматолога.
Таким образом, проведенные исследования выявили очень
неблагоприятное состояние полости рта у детей раннего
возраста, что диктует необходимость проведения комплексной
профилактики стоматологических заболеваний, начиная с
антенатального периода развития ребенка. Применение теста
Dentocult LB для детей раннего возраста ограничено, так как не
выявлено
статистически
достоверно
значимого
титра
лактобактерий в слюне у детей 3-х лет и взаимосвязи с
показателем кпу. В связи с низкой прогностической значимостью
определения обсемененности лактобактерий слюны у детей
раннего возраста необходимо использовать более ин-
формативные методы - определение Str. mutans с помощью
теста
Dentocult
SM,
что
подтверждается
некоторых
исследователей [6,7].
Литература
1.
Антоново А. А., Чирикова Е.Л. Распространенность и интенсивность ка
риеса зубов у детей раннего возраста в Хабаровском крае //Здоровье и
образование в XXI веке. - 2009. -1.11, №3. - С. 146-147.
2.
Леонтьев В.К, Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология:
Нац. руководство.-М.:1Э01АР-Медиа, 2017. - 952 с.
3.
Модринская Ю.В. Str. mutans, Lactobacillus и буферная ёмкость слюны у
молодых людей 18-25 лет //Стоматол.журн. -2001. -№24. - С. 43-46.
4.
Недосеко В.В., Ломиашвили Л.М., Поселянова И.В. Модификация способа
определения кариесогенности зубного налёта // Кариес зубов и его ос-
ложнения. -Омск, 1991,- С. 30-31.
5.
Скрипкина ЛИ. Диагностика уровня здоровья полости рта и прогнозиро
вание кариеса зубов у детей. - Омск: ОмРМА, 2014. - 180 с.
6.
Шакирова РР, Мосеева М.В., Николаева Е.В. Выбор оптимальных экс- пресс-
тестов для прогнозирования риска развития кариеса у детей в практике
врача-стоматолога детского //Стоматология детского возраста и проф.
-2015. -№3. -С. 41-44.
7.
Шаковец Н.В. Количественная оценка Str. mutans в слюне 12-месячных детей
и их матерей //Стоматология детского возраста и профилактика
стоматологических заболеваний: Ер. 5-й науч.-практ. конф. - Москва;
Санкт-Петербург, 2009. - С. 1/5-178.
8.
Petersson Н., Ewetman S., Bratthall D. Evaluation of a computet program for caries
risk assessment in schoolchildren // Caries Pes. - 2002. - Vol. 36. - P 327-340.
14
ОРГАНИЗАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ
Резюме
Клинико-инструментальное и лабораторное обследования
проведено у 103 организованных детей в возрасте 3-х лет,
проживающих в г. Хабаровске.
Проведенные исследования выявили очень неблаго-
приятное состояние полости рта у детей раннего возраста, что
диктует необходимость проведения комплексной профилактики
стоматологических заболеваний, начиная с антенатального
периода развития ребенка.
Summary
Conducted dental examination of 103 children 3 years old in Khabarovsk city.
Been evaluated by the CFE index, the level of hygiene at the E. M. Kuzmina,
cariesogenic of dental plague by the method of J. L. Hardwick, E.
В Manley in
modification Nedoseko V. B. Determined by the presence and density of
contamination by the Lactobacillus spp.of saliva. Dental examination showed a high
intensity of caries of 3.34±0,29, low level of hygiene of the oral cavity - 0,63±0,03
in children. Cariesogenic of dental plague
was 2.33±0,05. The density of colonies
of Lactobacillus spp. averaged 0,40±0,09, which corresponds to the zero class. The
results of the studies showed alow informative value of this method in children of
early age. The values of contamination of resident lactobacilli in the saliva to Wean
be considered a normal variant.
ИНФОРМАЦИЯ
С другими материалами по теме
стоматологии вы можете ознакомиться
НА САЙТЕ
обратившись к разделу «Наука»: «Научные доклады, семинары, статьи»
УДК: 616.31 7-007.61 -008.858.1 ] - 656.13.052
КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ В СЛЮНЕ У РАБОТНИКОВ
АВТОТРАНСПОРТА
Ризамухамедов А.З., Мусаева К.А.
Ташкентский государственный стоматологический
институт, Узбекистан
Обеспечение адекватной стоматологической помощи
является одной из серьёзных проблем, стоящих перед органами
здравоохранения. В этом аспекте дальнейшее развитие в
республике промышленной стоматологии, предметом которой
является не столько изучение роли профессиональных
вредностей в формировании клинических проявлений
стоматологической патологии, сколько разработка средств
патогенетической терапии и профилактики набирает свои темпы
(Зуфаров С.А., Бекметов М.В., Ирсалиев Х.И., Жоллистов Н.,
Жуматов УЖ. 2000, Турсунов Н.М., Алимский А.В., Акилов ТА.,
2000).
Для достоверного распознавания неблагоприятного влияния
на организм рабочих загрязнения воздуха рабочей зоны,
условий труда наряду с общепринятыми клиническими
обследованиями необходимо проводить ряд дополнительных
исследований, которые позволяют создать некоторую научно
обоснованную скрининг-систему для оценки, коррекции и
прогнозирования формирования различных патологических
состояний
профессионального
генеза,
разработать
соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.
(Устиненко А.Н., 1991; Бонашевская Т.Н. 1993; Сидоренко Г.Н.
Кутепов Е.И., 1997)
С этой позиции определённый интерес представляют
работники автотранспорта, подвергающиеся к воздействию
выхлопных газов, содержащих сернистые соединения,
бензопирен, свинец и др., небезразличных для здоровья.
(Лисицин Б.П., 1987; Schilling М. et all, 1995, Sexton К. 1995)
Для диагностики хронической интоксикации соединениями
свинца в разное время были предложены ряд
15
