В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
ensure that the learning objectives students generate are appropriate
to a particular stage of learning planned as part of a progressive
development of knowledge and skills, and help transfer their learning
habits toward life-long learning when they become the practicing
dentist. However, there exists diverse constraints against successful
implementation of PBL in practice.
Regardless of school-wide programs or methods, individual
faculty members can promote students' lifelong learning
competency in their courses. In the beginning such as the first year
of the dental school, students need support and guidance to foster
the development of self-directed lifelong learning. The completely
'hands-off' minimalist approach may frustrate students especially at
the beginning of a new course in an unfamiliar environment.
Professors should assist students over time to develop the capacities
by providing of well-structured resources for foundation knowledge,
coaching in accessing databases and literature review, formative
assessment, and modeling reasoning procedure. GraduaIly they can
get confidence and take greater responsibility for directing their own
learning. As students are learning clinical skills, professors should be
a lifelong learner model by contextualizing the PBL process in a real
practice situation. Dental schools should make efforts across all levels
of program, instructional method, and professors' guide. Especially,
in the time of proliferating amount of research and ever-advancing
technologies, schools need to provide technological infrastructure to
facilitate lifelong learning by preparing e-learning resources or other
electronic tools and making evidence-based knowledge available as
students' guestions arise.
As we conclude, we'd like to guote John Gardner's phrases.
"If we teach our students in an elaborate set offixed beliefs, we
are ensuring their early obsolescence. The alternative is to develop
skills, attitudes, habits of mind, and kinds of knowledge and
understanding that will be instruments of continuous change and
growth. Then we will build a system that provides for continuous
renewal." (p. 21).
For the continuous growth of our field of dentistry and
patients'safety, we truly need to recognize our responsibility to
graduate self-directed lifelong learning future dentists, not workers
who only follows directions where to stock bread.
References
1.
1. Gardner J.
IT
Self-renewal: The individual and the innovative society. - N. Y: Harper
&Row, 1963.
2.
2. Miflin B.M., Campbell CB, Price D.A. A conceptual framework to guide the development
of self-directed, lifelong learning in problem-based medical curricula//Med. Education. - 2000.-
Vol. 34, №4.-P. 299-306.
3.
3. Shaughnessy A.E, Slawson D.C Are we providing doctors with the training and tools for
lifelong learning?//Brit. Med. J. - 1999. - Vol. 319, №13.-P. 1-3.
УДК: 616.314-089.5-053.2]-07
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ
АРТИКАИНОВЫХ АНЕСТЕТИКОВ В
ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕ
ЧЕТЫРЕХ ЛЕТ
Касаткина А.Л.
1
,
Маслак Е.Е.
1
,
Мишарева Н.И.
2
,
Ставская СВ.
3
,
Филимонова Е.В.
2
,
Фоменко И.В.
1
,
Панченко М.Л.
2
1. ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный
медицинский университет» Минздрава России 2.
ГАУЗ «Детская клиническая стоматологическая
поликлиника №2», Волгоград, Россия
3. ГАУЗ «Клиническая стоматологическая
поликлиника №12», Волгоград, Россия
Среди всех лекарственных препаратов, применяемых при
стоматологическом лечении детей, местные анестетики,
бесспорно, занимают первое место, а местная анестезия широко
используется не только для хирургических, но и для
терапевтических
стоматологических
манипуляций
[3,6].
Безболезненное лечение - одно из важных положений,
отмеченных в Порядке оказания медицинской помощи детям со
стоматологическими
заболеваниями,
которое
помогает
улучшить психоэмоциональное состояние и предотвратить
негативное поведение детей во время стоматологического
лечения [2,14,17]. Однако проведение местной анестезии в
детской стоматологической практике вызывает значительные
затруднения, так как многие дети анестезии боятся больше, чем
бормашины [6,11]. Нередко анестезия не только не приводит к
эффективному обезболиванию, но и вызывает целый ряд
побочных эффектов и осложнений. У детей это обусловлено
анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой
области,
незрелостью
иммунной
системы
организма,
спецификой психологической и эмоциональной сферы. Чем
младше ребенок, тем ярче проявляются вышеуказанные особен-
ности и выше вероятность неэффективности местной анестезии,
что необходимо учитывать при выборе способа обезболивания
[7].
У большинства детей наблюдается низкая активность
кариеса, поэтому при обращении ребенка в стоматологическое
учреждение нередко требуется лечение или удале
93
STOMATOLOGIYA
ние только одного или нескольких зубов. В этих условиях
седация и общая анестезия оказываются неоправданными с
точки зрения баланса между пользой, затратами (про-
должительность, стоимость) и травматичностью лечения. В то же
время многие стоматологические вмешательства требуют
адекватного обезболивания, что обусловливает необходимость
применения у детей раннего возраста местной анестезии [4]. В
связи с этим особое значение в современной стоматологической
практике приобретает выбор местного анестетика и метода
проведения анестезии у детей младшего возраста.
Среди всех известных анестетиков наиболее пер-
спективными являются препараты артикаинового ряда
[1,16,18,21], так как они имеют низкие показатели аллергенности
и системной токсичности, короткий период полувыведения и
высокую обезболивающую эффективность [6,23,33,36]. Однако
сведения о применении артикаиновых анестетиков у детей в
возрасте до четырех лет противоречивы. Одни авторы
сообщают об их успешном применении, другие ссылаются на
инструкции и недостаточность доказательной базы [30,32-34].
Согласно данным Государственного реестра лекарственных
средств,
в
Российской
Федерации
применение
в
стоматологической практике местных анестетиков, содержащих
артикаин, противопоказано детям в возрасте до четырех лет.
Основываясь на указанных в инструкции к препаратам
возрастных ограничениях, перед детскими стоматологами нашей
страны возникает сложная задача проведения местного
обезболивания
при
выполнении
терапевтического
и
хирургического лечения детей младшего возраста. Между тем в
публикациях, посвященных применению артикаиновых ане-
стетиков у детей младше четырех лет, как отечественных авторов
[5,10], так и зарубежных исследователей [20,25], артикаиновые
анестетики могут применяться у детей раннего возраста [20,25].
Таким образом, несмотря на широкое практическое
применение местных анестетиков, содержащих артикаин, их
прямое применение у детей в возрасте до четырех лет до сих пор
не определено.
Цель исследования - обоснование возможности при-
менения в детской стоматологической практике артикаиновых
анестетиков у пациентов в возрасте до четырех лет.
Материал и методы
Поиск публикаций о применении артикаиновых анестетиков
у детей был проведен с использованием поисковых систем
Medline, Pubmed, E-library. Учитывали источники литературы,
включая руководства по проведению анестезии у детей, которые
были посвящены теме местного обезболивания в детской
стоматологической практике.
Анализ нормативной базы РФ по обороту лекарственных
препаратов включал изучение официальных документов,
отражающих законодательные требования, правила и
инструкции в отношении местных анестетиков и стомато-
логической практики.
Изучены оригинальные инструкции зарубежных стран-
производителей к артикаин-содержащим препаратам для
стоматологии, зарегистрированным на террито
рии РФ (Артикаин ИНИБСА, Септанест, Ультракаин, Убисте- зин).
Проведено ретроспективное исследование 171 случая
применения в детской стоматологической практике препаратов
Ультракаин®Д и Ультракаин®Д-С для местной анестезии у детей
в возрасте до четырех лет (от 15 до 46 мес.). Число мальчиков и
девочек было примерно одинаковым (соответственно 85 и 86).
Исследование выполнено путем выкопировки данных из
амбулаторных карт пациентов, которым в период с января 2014
года по июль 2016 года было проведено стоматологическое
лечение с применением местной анестезии в ГАУЗ «Детская
клиническая стоматологическая поликлиника №2». Определяли
распределение (в %) выполненных анестезий по выбору
анестетика (Ультракаин®Д или Ультракаин®Д-С), цели про-
ведения (терапевтическое или хирургическое лечение) и виду
(инфильтрационная или проводниковая) анестезии. Значимость
различий определяли по t-критерию Стьюдента, различия
считали существенными при t>2, р<0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты анализа опубликованных научных исследований.
Первые сообщения об эффективном применении препаратов
артикаинового ряда у детей в возрасте до четырех лет были
опубликованы в зарубежной научной литературе еще в 1987-89
гг. [24,35], в нашей стране - в 1999 г. [10]. В 2008 г. о применении
артикаина при проведении местной анестезии у детей сообщили
около 50% дантистов США, о регулярном успешном применении
артикаина у 2-3-летних детей (без каких-либо проблем и
системных реакций) сообщили 21% респондентов [22].
Сравнительные
исследования
показали
преимущества
артикаина перед другими анестетиками ввиду лучшего профиля
безопасности
и
эффективности
[27-29,31].
Изучение
фармакокинетики 4% артикаина показало, что концентрация
препарата в сыворотке крови была сопоставима с таковой у
взрослых. Также не было выявлено необходимости в
уменьшении для детей соотношения дозировки препарата в
расчете на килограмм массы тела ребенка (мг/кг) по сравнению
с взрослыми [26]. Однако многие авторы рекомендуют при-
менять у детей минимально эффективную дозу артикаина или
уменьшать наполовину максимально возможную дозу,
рассчитанную на массу тела пациента [8,15,23].
Изучение физико-химических свойств артикаиновых
анестетиков, применяемых в стоматологии, показало, что в
Ультракаин® Д-С форте содержалось меньшее количество
примесей, чем в препартах Артикаин® 4% Инибса с
эпинефрином, Септанест® с адреналином и Брилокаин® с
адреналином форте. Кроме того, Ультракаин® имел наивысшее
значение pH раствора по сравнению с другими анестетиками,
что, по мнению авторов, способствовало более быстрому его
действию и более комфортному проведению стоматологических
вмешательств [12].
Таким образом, результаты научных исследований
свидетельствуют, что артикаин является безопасным и
эффективным анестетиком для стоматологического лечения
детей всех возрастных групп [36], хотя с точки зрения
доказательной медицины для подтверждения этого необ
94
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
ходимо проведение рандомизированных клинических ис-
следований [30].
Изучение законодательной базы. В настоящее время в
России действует Федеральный закон от 12.04.2010 №61- ФЗ
(ред. от 03.07.2016) «Об обращении лекарственных средств» (с
изм. и доп., вступ. в силу с 15.07.2016). В соответствии со ст. 3, п.п.
5 этого закона становится возможным признание результатов
клинических исследований лекарственных средств, проведенных
в иностранном государстве, на условиях взаимности: «В
Российской Федерации в соответствии с международными
договорами Российской Федерации и (или) на основе принципа
взаимности признаются результаты клинических исследований
лекарственных препаратов для медицинского применения,
проведенных за пределами территории Российской Федерации»
[13].
Таким образом, норма закона позволяет принять к
рассмотрению результаты исследования безопасности и
эффективности
применения
артикаиновых
анестетиков
(например, Ультракаин®Д-С) у пациентов младше четырех лет,
которые были приведены выше [22-24,27-29,31,35,36].
При изучении оригинальных инструкций стран-произ-
водителей к артикаин-содержащим препаратам для сто-
матологии, зарегистрированным на территории РФ, выявлено,
что единственными препаратами из этой группы, в которых нет
ограничений по возрасту пациента младше четырех лет,
являются препараты Ультракаин®Д-С, Ультра- каин®Д-С форте
и Ультракаин®Д, с оговоркой, что исследования по применению
препаратов Ультракаин®Д-С, Уль- тракаин®Д-С форте у детей
младше года не проводились. Дословный перевод инструкций
анестетиков
Ультрака-
ин®Д,
Ультракаин®Д-С
или
Ультракаин®Д-С форте с немецкого языка показал, что
препараты следует применять в минимальной дозе,
необходимой для достижения анестезии достаточной глубины.
Дозу препарата следует подбирать в зависимости от возраста и
массы тела ребенка, при этом доза анестетика не должна
превышать 7 мг артикаина на 1 кг массы тела, или 0,175 мл/кг.
Следовательно, основываясь на результатах зарубежных
исследований
и
анализа
инструкций
к
препаратам
Ультракаин®Д, Ультракаин®Д-С и Ультракаин®Д-С форте,
можно заключить, что инструкции настоящих препаратов в
разных странах различаются, и в стране, где артикаин был
разработан и впервые зарегистрирован для медицинского
применения, он разрешен к применению по обоснованным
клиническим показаниям для местного обезболивания в
стоматологии у пациентов младше четырех лет (но не младше
года), в дозе, не превышающей 7 мг артикаина на 1 кг массы тела,
или 0,175 мл/кг, Также известно, что ар- тикаин-содержащие
анестетики имеют хороший профиль безопасности и
эффективны при проведении анестезии у детей младше четырех
лет.
Результаты собственных исследований. По данным ре-
троспективного исследования у детей младше четырех лет в
качестве местных анестетиков использовали Ультра- каин®Д
(артикаина гидрохлорид 40 мг в 1 мл, картридж 1,7 мл) и
Ультракаин®Д-С (артикаина гидрохлорид + эпинефрина
гидрохлорид 1:200000, 40 мг артикаина гидрохлори
да и 0,06 мг эпинефрина гидрохлорида в 1 мл, картридж 1,7 мл).
Анестетики вводились в объеме от 0,3 до 1,7 мл (Ультракаин®Д
от 0,3 до 1,5 мл;Ультракаин®Д-С от 0,5 до 1,7 мл) в зависимости
от массы тела, возраста ребенка, вида анестезии и объема
планируемого вмешательства (но не более 7 мг/кг по артикаину
для Ультракаина®Д-С и 4 мг/кг по артикаину для
Ультракаина®Д).У всехдетей место вкола иглы обезболивали
анестезирующим гелем Лидоксор на основе лидокаина. Лечение
или удаление зубов проводили через 3-5 минут после анестезии.
Ни в одном случае не было зарегистрировано применение
Ультракаина®Д-С форте, что подтверждает отсутствие
необходимости в использовании данного препарата на
амбулаторном стоматологическом приеме у детей в возрасте до
четырех лет. У всех родителей до выполнения вмешательства
было получено письменное информированное согласие на про-
ведение детям анестезии препаратами Ультракаин®Д или
Ультракаин®Д-С, о чем свидетельствовали соответствующие
записи в амбулаторных картах пациентов.
Препараты ультракаина применялись у детей младше
четырех лет для анестезии перед проведением как тера-
певтических, так и хирургических вмешательств. Анестезии с
терапевтической целью выполнялись чаще, чем с хирургической
целью: для лечения зубов по поводу пульпита и кариеса было
выполнено 98 (57,3%) из 171 анестезии, для удаления зубов - 53
(42,7%; р<0,01).
Для лечения или удаления зубов на верхней челюсти у детей
в возрасте до четырех лет использовали инфильтрационную
анестезию,
на
нижней
челюсти
применяли
как
инфильтрационную, так и проводниковую (мандибулярную)
анестезии (рис. 2). Общее количество выполненных
инфильтрационных анестезий было в 7,1 раза больше, чем
проводниковых анестезий: соответственно 150 (87,7%) и 21 и
(12,3%) (р<0,001).
Для анестезии у детей в возрасте до четырех лет значительно
чаще (в 1,9 раза) применялся Ультракаин®Д, чем
Ультракаин®Д-С: соответственно 113 (66,1%) и 58 (33,9%)
(р<0,001). Сопоставление частоты применения препаратов с
целями предстоящих вмешательств показало, что при
проведении хирургического лечения (удаление зубов)
Ультракаин®Д применялся в 3,6 раза чаще, чемУльтра- каин®Д-
С: соответственно 57 (78,1 %) и 1 б (21,9%) анестезий (р<0,001), а
при проведении терапевтического лечения (лечение зубов) -
всего в 1,3 раза чаще - соответственно 56 (57,1%) и 42 (42,9%)
анестезии (р<0,05).
Увеличение доли анестезий с применением содержащего
эпинефрин
анестетика
(Ультракаина®Д-С)
в
детской
терапевтической практике по сравнению схирургическим
лечением обусловлено, по-видимому, большей продолжи-
тельностью лечебных процедур, так как ребенку нередко,
одновременно проводили лечение нескольких рядом стоящих
молочных зубов по поводу кариеса и пульпита. На удаление
молочного зуба затрачивается обычно несколько минут, а на
лечение пульпита методом витальной ампутации, особенно у
детей с невысоким уровнем сотрудничества, может
потребоваться 15-20 минут.
Согласно анализу медицинской документации, после
проведения анестезии всем детям был выполнен полный
95
STOMATOLOGIYA
объем планируемых вмешательств, что подтверждает хороший
обезболивающий эффект препаратов Ультракаин®Д и
Ультракаин®Д-С.
Системных реакций после проведения анестезии в течение
всего
времени
выполнения
терапевтического
или
хирургического вмешательства после анестезии, а также в
отдаленные сроки не выявлено. Местные неблагоприятные
последствия применения анестезии в области зубов нижней
челюсти проявлялись в виде самоповреждения нижней губы и
языка вследствие онемения (которое сохранялось некоторое
время после анестезии) и были зарегистрированы в трех (1,7%)
случаях. Данные повреждения не были глубокими, затрагивали
поверхностный слой слизистой и быстро регенерировали при
применении ке- ратопластических препаратов, что согласуется
сданными других авторов [10,19,30].
Таким образом, наш опыт показал эффективность и без-
опасность применения Ультракаина®Д и Ультракаина®Д-С в
стоматологической практике при терапевтическом и хи-
рургическом вмешательстве у детей младше четырех лет.
Высокий обезболивающий эффект позволил проводить лечение
и удаление зубов у детей в условиях психоэмоционального
комфорта, что, безусловно, способствует профилактике
стоматофобии в раннем детском возрасте.
Заключение
Анализ результатов опубликованных клинических ис-
следований, детальное изучение оригинальных инструкций к
препаратам артикаинового ряда, собственные клинические
данные позволяют считать применение местных анестетиков
Ультракаина®Д и Ультракаин®Д-С у детей в возрасте до четырех
лет обоснованным.
Литература
1.
Анисимово ЕН, Рабинович С.А., Анисимова Н.Ю. Артикаин - все «за». Безопасность и
эффективность использования 4% раствора артикаина с различной концентрацией
эпинефрина // Новое в стоматологии.-2014.-№6.-С. 62-65.
2.
Войко В.В. Аксиомы поведения ребенка
у
стоматолога // Стоматол. детского
возраста и проф. - 2012.-Т.11, N-4. - С 54-60.
3.
Васманова ЕВ., Анисимова ЕН., Зорян ЕВ. и др. Особенности местного обезболи
ваний
у
детей //Стоматология. - 1997.-№1.-С. 44-49.
4.
ДаггалМ.С, Керзон М.Дж., ФэйлС.А. Лечение и реставрация молочныхзубов. - М.:
Медпресс-информ, 2006. - 160 с.
5.
Данилова М.А., Константинова В.Е. Профилактика боли в детской стоматологической
практике // Стоматол. детского возраста и проф. - 2010. -Т. 9, №3. -С. 23-25.
6.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство; Под ред.
В.К Леонтьева, Л.П. Кисельниковой.-М.:Г30ЕАР-Медиа, 2010.-896 с.
7.
Зорян Е.В., Рабинович С.А., Бабич ЕД. Современный подход к обоснованию выбора
местноанестезируицего препарата для пациентов группы риска//Мед. алфавит.-
2015. -Н-1 (Стоматология). - С. 20-24.
8.
Иощенко Е.С, Брусницына Е.В., Нерсесян ПМ. и др. Использование 4% артикаина
в сочетании с эпинефрином (1:100 000 и 1:200 000) в практике детского стома-
толога//Пробл. стоматол. -2014.-№6.-С. 48-50.
9.
Исмайлова В.И., Маслак Е.Е., Фурсик ЕЙ. Опыт применения ультракаина при лечении
временных и постоянных зубов у детей // Проблемы обезболивания и осложнений
кариеса у детей: Без. докл. 2-й Обицерос. науч.-практ. конф, детских стоматологов. -
Москва; Самара, 1999.-С. 14-16.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Исмайлова В.И., Маслак Е.Е., Фурсик Е.И. Опыт применения «Ультракаина» при лечении
детей с пульпитом молочных и постоянных зубов // Стоматол. детского возраста и
проф. - 2003. -12, Н-1-2. - С. 14-16.
Кисельникова Л.П., Золотусский А.Е, Фадеева Е.Н., Карасева Р.В. Потребность в
оказании стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным
сознанием //Стоматол. детского возраста и проф. - 2011.-Е. 10, №3. - С. 3-6. Марахова
А.И., Журавлева М.А., Панов СП., Станишевский Я.М. Сравнение физико-химических
свойств анестетиков, содержащих артикаин, применяемых в стоматологии //Тонкие
хим. технологии. -2015. - Т. 10, №5.-С. 48-53.
Об обращении лекарственных средств: Федеральный закон от 12.04.2010 №61- ФЗ
(ред. от 03.07.2016) (сизм. и доп., вступ. в силу с 15.07.2016 г).
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стомато-
логическими заболеваниями: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября
2012 г. №910н (с изменениями и дополнениями от 17 июля 2013 г, 19 августа 2014 г., 3
августа 2015 г.), [http://base.garant.ru/70288224/ffriendsf/ixzz 4FJDA7XUI]
Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей;
Под ред. С./.Рабиновича. -М.:МЕДпресс-информ,2ОО5. - 120 с.
Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Московец О.Н., Зорян Е.В. Современные методы
обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов: Практ. руководство. - М.:
ВУНМЦ М3 РФ, 2002. - 32 с.
Сокольская О.Ю. Изменение психоэмоционального состояния детей в процессе
диспансерного наблюдения у детского стоматолога//Стоматол. детского возраста
и проф. -2014. - Т. 13, П-2.-С. 27-31.
Шугайлов И.А. Стоматология без боли? Да, это возможно! Новые технологии
обезболивания при лечении стоматологических заболеваний // Стоматология для
всех. - 1998. -№1. -С. 18-24.
A dewumi A., Hall М., Guelmann М., Kiley J. The incidence of adverse reactions following 4%
septocaine (articaine) in children //Pediatr. Dent. - 2008. - Vol. 30, №5. - P 424- 428.
AliS.G.,MulayS. Articaine vs lidocaine: a review//IOSBJDMS-2014. - Vo! 33.-P 417-425.
Becker D.E., Peed K.L Local anesthetics: review of pharmacological considerations // Anesth.
Prog.-2012. - Vol. 59, №2. -P 90-101.
Brickhouse TH et al. Articaine use in children among dental practitioners // Pediatric Dentistry.
-2008. - Vol. 30. -P. 516-521.
Compendium for local anesthetics in dentistry [http://multimedia.3m.com/mws/
media/5973980/loc-compendium-brochure-ebu.pdf].
DudkiewiczA.,SchwartzS., LalibertJ.B. Effectiveness of mandibular inhltration anesthesia in
children using the local anesthetic Ultracaine® (articaine hydrochloride) И J. Canad. Dent.
Assoc. - 1987. - Vol. 53, №1.-P. 29-31.
Guideline on use of local anesthesia for pediatric dental patients // Deference manual. -
2015/2016. - Vol. 37, H-6.-P199-205.
Jakobs W. et a! Serum levels of articaine 2% and4% in children //Anesth. Prog. - 1995. -Vol.42.-
P 113-115.
Leith B, Lynch K, O'Connell A.C. Articaine use in children: A review// Europ. Arch. Paediatr.
Dent.-2012. - Vol. 13, №6.-P293-296.
Malamed S.E, Gagnon S, Leblanc D. A comparison between articaine HCI and lidocaine HCI in
pediatric dental patients //Pediatr. Dent. - 2000. - Vol. 22, №4. - C. 307-311.
Malamed S.E, GagnonS, Leblanc D. Comparison ofthe anesthetic efficacy ofarticaine and
mepivacaine in pediatric patients: a randomized, double-blind study // Pediatr. Dent. - 2012.-
Vol. 34, H-1.-P 42-45.
Meechan J. Articaine and lignocaine // Evid. Based Dent. - 2011. - Vol. 12, №1. - P 21-22.
Odabap M.E. et al.Comparison of articaine 4% and lidocaine 2% in paediatric dental patients
Hint J. Paediatr. Dent.-2006. - Vol. 16.-P 252-256.
Patil A. et al. Local anaesthesia in dentistry - lignocaine too good or articaine the best?// Emerg.
Med. (Los Angel).-2016. - Vol. 6, №4.
Bamadurai et al Local anesthetic used for dental treatment in children - systematic review
//BJMMB. -2016. - Vol. 13, №9. -P 1-9.
Wright Gl., Weinberger S.J., Friedman S, Plotzke O.B. The effectiveness of inhltration
96
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
anesthesia In the mandibular primary molar region // Pedlutr. Dent - 1991. - Vol. 13, №5. -P 278-283.
35.
WrightG.7., Weinberger S.J., Friedman S.,PlotzkeO.B. The use of articainelocal anesthesia in
children under dyears of age a retrospective report//Anaesth. Prog. - 1989. - Vol. 36, №6.-
P.268-271.
36.
Yapp K.E., Hopcraft M. S., Parashas P Articalne: a review of the literature // BDJ. -2011. -Vol.
210, NW.-P 323-329.
Проанализированы публикации о применении артика-
иновых анестетиков у детей с использованием поисковых систем
Medline, Pubmed, E-library, изучены оригинальные инструкции
зарубежных стран-производителей к артика- ин-содержащим
препаратам для стоматологии, проведено ретроспективное
исследование
171
случая
применения
в
детской
стоматологической практике препаратов Ультра- каин®Д и
Ультракаин®Д-С для местной анестезии у детей в возрасте до
четырех лет (от 15 до 46 мес.). наш собственный опыт и анализ
литературы показали эффективность и безопасность применения
Ультракаина®Д и Ультракаина®Д-С в стоматологической
практике при терапевтическом и хирургическом вмешательстве
у детей младше четырех лет. высокий обезболивающий эффект
артикаиновых анестетиков позволяет проводить лечение и
удаление зубов у детей в условиях психоэмоционального
комфорта, что, безусловно, способствует профилактике
стоматофобии в раннем детском возрасте.
THE SUBSTANTIATION OF ARTICAIN E-CONTAINI NG
ANESTHETICS USE IN PEDIATRIC DENTISTRY FOR CHILDREN
AGED UNDER FOUR YEARS
A.L. Kasatkina, E.E. Maslak, N.I. Mishareva, S.V. Stavskaya, E.V.
Filimonova, M.L. Panchenko
The use ofarticaine-containing anesthetics (Ultracain
:
D-Cand Ultracain 'D) in
pediatric dentistry for children aged under four years is substantiated in the article. The
authors' conclusion was based on the analysis of the published research results, on the
detailed study of the original instructions for the use of articaine-contained anesthetics
and the legislative framework for dealing with drugs in the Russian Federation. The
retrospective data of 171 cases of Ultracaine use for local anesthesia in pediatric dental
practice confirmed its safety and efficiency for children under four years of age.
ИНФОРМАЦИЯ +
С другими материалами по теме
стоматологии вы можете ознакомиться
УДК: 61 7.52-031-089.819.843
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛИЦА
Храмова Н.В.
Ташкентский
государственный
стоматологический институт,
Узбекистан
В челюстно-лицевой хирургии существует категория
пациентов со «сформированными деформациями», что означает
развитие и проявление стойких эстетических и функциональных
нарушений. Такие пациенты - наиболее сложные с точки зрения
реконструктивной хирургии и психических нарушений [1].
Нередко в таких случаях оптимальным решением является
полная замена утраченных тканей лица, а именно их
трансплантация.
В Пояснительном докладе к Конвенции о правах человека и
биомедицине под трансплантацией органов понимается метод
лечения, который помогает спасти, продлить или значительно
облегчить
жизнь
людей,
страдающих
серьезными
заболеваниями. В Пояснительном докладе к Протоколу о
трансплантации термин «трансплантация» означает полный
процесс удаления органа или ткани у одного лица и
имплантацию этого органа или ткани другому лицу, включая все
процедуры по подготовке, сохранности и хранению.
Трансплантацией лица называют операцию, в ходе которой
пациент методом пересадки получает донорское лицо. На
данный момент эта операция считается одной из самых сложных.
Поиск подходящего донора может занимать длительное время,
поскольку его кандидатура должна отвечать множеству жестких
требований и совпадать с реципиентом по следующим
критериям: группа крови, пол, приблизительный возраст, цвет
кожи, размер лица, структура лицевого скелета, антигенный
состав тканей (полное совпадение невозможно, поэтому
подбирается максимально близкий вариант). Трансплантация
лица является пока еще экспериментальной ввиду небольшого
количества проведенных операций.
Первая операция по частичной трансплантации лица была
произведена во Франции в 2005 году: француженке Изабель
Динуар, которую покусала собака, были пересажены нос, губы и
подбородок (рис. 1,2). В 2016 году пациентка скончалась, прожив
после трансплантации лица 11 лет [2].
НА САЙТЕ
обратившись к разделу «Наука»: «Научные доклады, семинары, статьи»
97
