53
53
Предложен новый способ регистрации
жевания
с
использованием
мультимедийной
компьютерной
программы на аппарате «Biopac». Способ
позволяет сделать качественную запись
процесса
жевания
с
пошаговой
регистрацией, проведением необходимых
этапов анализа и получить распечатку
графических результатов эксперимента.
РЕЗЮМЕСИ
Biopac
аппаратида
мултимедиа
компютер дастури қўллаш ёрдамида
чайнашни қайд қилишни янги усули
таклиф
этилади.
Бу
усул
чайнаш
жараёнини сифатли қадам – ба қадам қайд
қилишни ёзиб олиш, тажрибанинг график
натижаларини,
керакли
этапларини
таҳлилини
амалга
оширишни
таъминлайди.
SUMMARY
The new way of registration chewing with
use multimedia of the computer program on
the device Biopac is offered. He allows
making quality record of process chewing
with step-by-step registration, realization of
necessary analysis stages and reception of
listing of graphic results of experiment.
УДК: 616-073.756.8-616.31-006.6
ВЫЯВЛЕНИЕ ИНВАЗИИ РАКА СЛИЗИСТОЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
В НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
А.А. Рахимов, Б.Р. Ахмедов, Х.З. Гиясов
Ташкентская медицинская академия
В
лучевой
диагностике
плоскоклеточного рака слизистой полости
рта важную роль играет оценка наличия
инвазии опухоли в нижнюю челюсть.
Оперативное лечение плоскоклеточного
рака
ротовой
полости,
имеющего
подвижность
при
пальпации,
в
зависимости от глубины прорастания в
большинстве
случаев
ограничивается
локальным иссечением самой опухоли [1].
Однако
пальпаторно
неподвижные
опухоли часто требуют операции по
иссечению прилежащей части кости. Тип
операции определяется в зависимости от
степени инвазии опухоли в прилежащую
кость [2].
Для
определения
инвазии
плоскоклеточного рака в нижнюю челюсть
ротовой полости используются различные
методы визуализации, что позволяет
выбрать дальнейшую тактику лечения [8].
Для выявления инвазии опухоли в
нижнюю челюсть чаще всего используется
КТ. По данным L.G. Close и соавт. [6],
чувствительность КТ достигает 100%,
специфичность равна 97%, положительная
прогностическая
ценность
–
92%,
отрицательная прогностическая ценность –
100%.
Однако
эти
впечатляющие
результаты не удалось получить в других
исследованиях. Так, по данным A.R. Shaha
и соавт. [10], диагностическая точность КТ
не превышает 68%. Кроме того, они
считают,
что
чувствительность
клинического обследования превосходит
таковую КТ при установлении инвазии
опухоли в нижнюю челюсть. J.S. Brown и
соавт.
[5]
сообщают,
что
ложноотрицательные результаты при КТ
составляют 28%. Согласно результатам
исследования A.P. Lane и соавт. [9], КТ
является неточным методом выявления
инвазии опухоли в нижнюю челюсть, имея
чувствительность 50%, отрицательную
прогностическую ценность – 61%.
Неоднозначность
полученных
результатов можно объяснить тем, что
исследования проводились в основном на
односрезовых КТ старого поколения.
Цель исследования
Оценка возможностей мультисрезовой
КТ в выявлении инвазии плоскоклеточного
рака полости рта нижнюю челюсть,
используя тонкие аксиальные срезы
толщиной
1,25
мм
с
дальнейшей
реконструкцией полученных изображений
в костном алгоритме.
Материал и методы
54
54
Обследованы 49 пациентов в возрасте
от 28 до 93 лет (средний возраст 59 лет) с
плоскоклеточным раком ротовой полости,
которых прооперировали в 2011-2013 гг.,
из них 34 мужчины и 15 женщин. В
исследование были включены только те
пациенты, у которых при клиническом
осмотре
отмечалась
неподвижность
опухоли.
Всем
больным
группы
исследования
в
дальнейшем
была
проведена
операция
по
иссечению
прилежащей части нижней челюсти.
У 25 больных опухоль локализовалась в
области дна рта, у 10 – на слизистой щек и
десен, у 4 – в области альвеолярного
отростка,
у
10
–
ретромолярного
треугольника. 36 больных до проведения
КТ и последующей мандибулэктомии
лечения
не
получали.
Лечение
проводилось у 13 больных, в том числе
только лучевая терапия – у 4, только
локальное иссечение опухоли – у 3,
локальное иссечение и лучевая терапия – у
5,и химиотерапия с лучевой терапией – у
1.
КТ-исследование включало получение
аксиальных срезов от уровня основания
черепа до уровня входа в грудную клетку.
Угол гентри устанавливался параллельно
твердому небу, за исключением больных с
металлическими
зубами.
При
исследовании у этих больных угол Гентри
изменялся во избежание артефактов от
металлических
зубов,
поэтому
исследование состояло из двух этапов. На
первом этапе получали срезы от основания
черепа до альвеолярного отростка верхней
челюсти.
Срезы
при
этом
были
параллельны твердому небу. После этого
угол гентри устанавливался параллельно
углу нижней челюсти. Получали срезы от
уровня альвеолярного отростка нижней
челюсти до уровня входа в грудную
клетку.
Такая
методика
позволяло
значительно уменьшить артефакты от
металла в полости рта. Изображения
каждого пациента были реконструированы
в мягкотканом и костном алгоритме.
Параметры костного алгоритмы были
следующие: ширина окна 3500 ед. Н,
уровень окна 700 ед. Н.
Средний интервал времени между КТ-
исследованием и операцией составил 14,3
дня.
Только
один
пациент
был
прооперирован спустя 61 день после КТ.
Главной целью анализа КТ-снимков было
выявление изменений в прилежащих к
опухоли
отделах
нижней
челюсти.
Критерием эрозии нижней челюсти была
отсутствие коркового слоя кости с
наличием
параоссальной
мягкотканой
массы.
Данные КТ-исследования сопоставляли
с
результатами
гистологических
исследований, чтобы определить инвазию
нижней челюсти. Статистический анализ
заключался
в
вычислении
чувствительности,
специфичности
и
положительной
и
отрицательной
прогностической
ценности
КТ
при
определении инвазии в нижнюю челюсть.
Результаты
У 26 пациентов по гистологическим
данным была выявлена инвазия опухоли в
нижнюю челюсть, у остальных 23 по
гистологическим
данным
инвазия
в
прилежащую кость отсутствовала. У 25 из
26
больных
с
операционно
и
гистологически установленной инвазией
опухоли в нижнюю челюсть КТ дала
истинно положительные результаты (рис.
1). У 20 из 23 больных с опухолями без
инвазии в кость КТ смогла точно
исключить изменения кости (рис. 2). У
остальных трех обследованных получены
ложноположительные результаты.
У пациентов этой группы опухоль была
фиксирована к надкостнице без признаков
эрозии кости. Полученные показатели
диагностической точности КТ
55
55
А Б
Рис. 1. Компьютерная томограмма больной И., 66 лет, раком слизистой полости рта с
прорастанием в прилежащую кость.
А.
Аксиальный срез КТ, реконструированный с
мягкотканым алгоритмом. Стрелкой показана опухоль на передней поверхности
альвеолярного отростка. Опухоль распространяется кзади на дно ротовой полости.
Б.
КТ, реконструированная в костном алгоритме. Стрелками показана деструкция
кортикального слоя языковой и щечной поверхности нижней челюсти.
А Б
Рис. 2. Компьютерная томограмма больного Т., 45 лет, раком переднеправой части дна
полости рта.
А
. Аксиальный срез КТ, реконструированный с мягкотканым алгоритмом.
Стрелками показана опухоль переднеправой части дна полости рта.
Б.
КТ с костной
реконструкцией. Стрелкой показан интактный корковый слой кости, прилегающий к
опухоли нижней челюсти.
в отношении выявления инвазии опухоли в
нижнюю
челюсть
составили:
чувствительность 96%, специфичность
87%,
положительная
прогностическая
ценность
89%,
отрицательная
прогностическая ценность 95%.
Было получено 3 ложноположительных
и 1 ложноотрицательный результат (рис. 3
и 4). 2 опухоли из 3 ложноположительных
результатов
локализовались
на
дне
полости рта, одна – в альвеолярном
отростке.
В
отношении
двух
ложноположительных результатов мы
предполагаем,
что
изменения
в
прилежащих отделах нижней челюсти
могли быть следствием полученной
лучевой терапией. У третьего (рис. 3)
больного изменения кости можли быть
56
56
результатом
ремоделирования
надкостницы без инвазии опухоли в
нижнюю
челюсть.
Один
ложноотрицательный результат был у
пациента с раком языковой поверхности
альвеолярного отростка нижней челюсти
справа, который ранее не получал лечения.
Опухоль была поверхностной, размером до
2 см. При первичной интерпретации КТ
снимков был выявлен небольшой дефект
кортикального слоя нижней челюсти без
прилежащей мягкотканой массы (рис. 4).
Этот случай не подходил к выбранному
нами критерию инвазии опухоли нижней
челюсти.
Это
изменение
было
интерпретировано
как
заболевание
периодонта.
Oбсуждение
Дооперационная
оценка
инвазии
опухоли в нижнюю челюсть играет
важную роль в выборе тактики лечения.
Клинически инвазия опухоли в нижнюю
челюсть
оценивается
с
помощью
пальпации. Большинство таких опухолей
требуют
лучевой
терапии.
Это
ограничивает
проведение
реконструктивных
вмешательств
с
помощью
металлических
протезов.
Реконструктивные
операции
обычно
бывают длительными и выполняются в
момент первоначальной резекции. Таким
образом, точная информация о
А Б
Рис. 3. Компьютерная томограмма больного Н., 66 лет, раком щечной поверхности
нижней челюсти.
A.
На аксиальном КТ срезе в мягкотканой реконструкции
определяется мягкотканая масса (прямые стрелки) у щечной поверхности нижней
челюсти. Между опухолью и кортикальным слоем нижней челюсти имеется плоский
гиподенсный участок (кривая стрелка).
Б.
КТ в костной реконструкции определяется
деформация нижней челюсти с истончением кортикального слоя (стрелка). Эти
изменения были интерпретированы как инвазия опухоли в нижнюю челюсть.
57
57
А Б
Рис. 4. Компьютерная томограмма больного Г., 57 лет, раком язычной поверхности
нижней челюсти. А. Аксиальный срез КТ с мягкотканой реконструкцией. Опухолевое
образование в полости рта не визуализируется.
Б
. На костной реконструкции КТ
замечено незначительный кортикальный дефект (стрелка) вдоль языковой поверхности
альвеолярного отростка, который был отмечен при клиническом осмотре. Передней
поверхности альвеолярного отростка отмечается дефект кортикального слоя (черные
стрелки).
состоянии нижней челюсти необходима
для
правильного
выбора
тактики
пациентов и планирования операции.
Мы считаем, что нам удалось получить
более точные показатели диагностической
точности КТ при диагностике инвазии
опухоли в нижнюю челюсть, так как в
наших наблюдениях, в отличие от
предыдущих
исследований,
было
использовано более современное КТ
устройство. J.M. Brоckenbrough и соавт. [4]
(ложноположительные результаты-28%) и
A.J. Curran соавт. [7] (специфичность 57%,
положительная прогностическая ценность
73%), А.Р. Lane и соавт. [9] и L.G. Close и
соавт. [6] получили свои результаты с
помощью срезов толщиной 4-5 мм и не
оценивали нижнюю челюсть в костном
алгоритме.
A.R.
Shaha
[10]
(диагностическая точность 68%) и S.
Bahadur [3] (ложноотрицательных 28%) в
своих работах не дали полного описания
методики проведения КТ.
Наши результаты показывают, что в
оценке инвазии опухоли в нижнюю
челюсть
большое
значение
имеет
использование современных КТ устройств.
При этом толщина среза не должна
превышать 1,25 мм и обязательно должны
быть получены изображения в костном
алгоритме.
Таким
образом,
МСКТ
является
надежным методом для прогнозирования
нижнечелюстной инвазии и может быть
полезной
при
рассмотрении
целесообразности проведения щадящих
процедур в нижней челюсти у больных
плоскоклеточным раком ротовой полости.
Тем не менее, мы считаем, что наиболее
точные и надежные результаты могут быть
последовательно получены только при
условии
высокого
качеством
исследования, включающего более тонкие
сечения и реконструкцию нижней челюсти
с использованием костного алгоритма.
Литература
1. Федяев И.М., Байриков И.М., Белова
Л.П., Шувалова Т.В. Злокачественные
опухоли челюстно-лицевой области. – М.,
2000. – С. 26-27.
2. Фейгин Г.А., Шалабаев Б.Д.,
Миненков Г.О. Компьютерная томография
в диагностике и лечении объемных
образований челюстно-лицевой области. –
Бишкек, 2008. – С. 156-160.
58
58
3. Bahadur S. Mandibular involvement in
oral cancer // J. Laryngol. Otol. – 1990. – Vol.
104/ – P. 968-971.
4. Brockenbrough J.M., Petruzzelli G.J.,
Lomasney L. Denta Scan as an accurate
method of predicting mandibular invasion in
patients with squamous cell carcinoma of the
oral cavity // Arch. Otolaryngol. Head Neck
Surg. – 2003. – Vol. 129. – P. 113-117.
5. Brown J.S., Griffith J.F., Phelps P.D.,
Browne R.M.// A comparison of different
imaging modalities and direct inspection after
periosteal stripping in predicting the invasion
of the mandible by oral squamous cell
carcinoma // Brit. J. Oral. Maxillofac. Surg. –
1994. – Vol. 32. – P. 347-359.
6. Close L.G., Burns D.K., Merkel M.,
Schaefer S.D. Computed tomography in the
assessment of mandibular invasion by
intraoral carcinoma // Ann. Otol. Rhinol.
Laryngol. – 1996. – Vol. 95. – P. 383-388.
7. Curran A.J., Toner M., Quinn A. et al
Mandibular invasion diagnosed by SPECT //
Clin. Otolaryngol. – 1996. – Vol. 21. – P.
542-545.
8. Gerhard W., Goerres N., Daniel T. et al.
Bone Invasion in Patients with Oral Cavity
Cancer: Comparison of Conventional CT with
PET/CT and SPECT/CT //
Radiology. – 2005.
– Vol. 237. – P. 281-287.
9. Lane A.P., Buckmire R.A., Mukherji
S.K. et al. Use of computed tomography in
the assessment of mandibular invasion in
carcinoma of the retromolar trigone //
Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2000. – Vol.
122. – P. 673-677.
10. Shaha A.R. Preoperative evaluation of
the mandible in patients with carcinoma of the
floor of the mouth // Head Neck. – 1991. –
Vol. 13. – P. 398-402.
РЕЗЮМЕ
В диагностике рака слизистой рта
большое значение имеет определение
наличия инвазии опухоли в нижнюю
челюсть, что позволяет выбрать план
хирургического
вмешательства.
Для
оценки инвазии опухоли в нижнюю
челюсть
необходимо
использовать
современные
методы
лучевой
диагностики.
Рассматриваются
возможности
мультиспиральной
компьютерной
томографии
для
определения поражения нижней челюсти у
пациентов с раком слизистой полости рта.
SUMMARY
There is a significant role in detection of
tumour invasion to mandible in diagnostics
of oral cavity cancer. Modern imaging
modalities has a great value in evaluation of
invasion to mandible. In this article discussed
possibilities of
multidetectior computed
tomography in evaluating of mandibular
invasion in cancer of oral mucosa.
Проблемы смежных специальностей
УДК: 616.284.153-085
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
Х.М. Маткулиев, Ж.Р. Рискулов
Ташкентская медицинская академия
В
последние
годы
отмечается
существенный
рост
заболеваемости
экссудативным средним отитом (ЭСО).
При длительной тубарной дисфункции и
отсутствии
перфорации
барабанной
перепонки
морфологическим
исходом
ЭСО
является
тимпанофиброз
[4].
Морфологическим
исходом
перфоративных
форм
является
тимпаносклероз. Низкая эффективность
комплексного лечения тимпанофиброза и
тимпаносклероза [2] обусловливает его
необходимость
на
ранних
стадиях
развития ЭСО [1].
С целью повышения эффективности
консервативного
лечения
ЭСО
