45
ладало
иммуномодулирующим
и
лечебным
действием.
Вобэнзим
эффективного устранял нарушения в
системе
неспецифической
иммунологической резистент-ности, он
обладал
также
регенерационно-
репаративным действием у больных
ПНЧ.
THE SUMMARY
In the present article results of
treatment of patients with damage of lower
jaw (DLJ) are resulted. Patients have been
divided into 2 groups. Results of two ways
of treatment are compared. Traditional
treatment did not lead to positive dynamics
of key parametres local immunity at patients
with DLJ. Application of complex treatment
in which structure there was Vobenzim,
possessed
immunomodulating,
medical
action. Vobenzim the effective eliminated
infringements
in
system
nonspecific
immunological resistance, it possessed also
regeneration-reparation action at patients
DLJ.
ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ
ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Есиркепов А.А. Какенова Д. Кайкибасов Д.
КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова.
г. Алматы
Введение
:
Стоматологическое
здоровье - это состояние, которое
позволяет
человеку
функционально
питаться и улучшить коммуникативные
функции, восстановить эстетическую
функцию полости рта и лица, повысить
самооценку. На современном этапе
развития
общества
оказание
стоматологической помощи населению
должно
иметь
конечной
целью
достижение
и
поддержание
функционирующей,
безболезненной,
эстетичной и социально приемлемой
ситуации в полости рта в течение всей
жизни у большинства людей [1].
Актуальность
:
Хирургическое
лечение ЧЛО часто сопровождается
резекцией значительного объема тканей
средней зоны лица и приводит к тяжелым
анатомо-функциональным
и
эстетическим
нарушениям.
Использование
стоматологических
критериев
качества жизни
в практике
стоматолога
особенно
важно,
т.к.
позволяет комплексно оценить не только
степень
утраты
собственно
стоматологического здоровья, но и
позволяет
оценить
адекватность
проводимого
стоматологического
лечения [1, 2, 3].
Поиск
и
разработка
методик
определения
качества
реабилитации
пациентов с челюстно - лицевыми
дефектами
до
и
после
лечения
составляет
актуальную
проблему
ортопедической стоматологии.
Цель исследования:
Определение
качества реабилитации
больных с
послеоперационными дефектами верхней
челюсти
до
и
после
оказания
ортопедической
стоматологической
помощи.
Материалы
и
методы
исследования.
Нами было обследовано 66 больных
с послеоперационными дефектами
верхней челюсти проходивших лечение
в стоматологической клинике КазНМУ
им. С.Д.Асфендиярова.
Клиническое
обследование
мы
проводили
методом
общестоматологичекого
обследования.
Выявили
сроки
и
обстоятельства
получения дефекта, характер и объем
повреждения мягких и костных тканей,
время и место проведения операции. Во
время беседы обращали внимание и
оценивали дыхание и речь(чистота,
произношение
отдельных
звуков,
равномерность дыхания). Во время
осмотра определяли объем эстетических
нарушений, размер дефекта, тип лица и
его
симметричность.
Подробно
осматривали и описывали рубцовую
46
деформацию
мягких
тканей,
ограничивающих
дефект,
выявили
нарушение
иннервации,
степень
открывания рта. При интраоральном
исследовании определили подвижность
мягких тканей, в том числе и губ.
Оценивали
правильность
смыкания
зубных рядов. При визуальном осмотре
дефектов выявили наличие рубцов и
тяжей,
их
консистентность
и
направления, их влияние на степень
открывания рта. Охарактеризовали
границы
дефекта
относительно
анатомических образований полости рта.
Оценивали состояние языка, дна полости
рта, мягкого неба, наличие сообщения с
полстью носа и верхнечелюстной
пазухой. Определяли и уточняли
границы дефекта, обращая внимание на
нарушения носового дыхания, глотания и
речеобразования.
В
специальных
методах
исследования особое место занимает
антропометрия
диагностических
моделей. При анализе диагностических
моделей мы оценивали состояние зубных
рядов,
выявляли
окклюзионные
контакты, определяли объем дефекта
альвеолярного
отростка,
наличие
анатомических образований челюстей.
Для выяснения степени сообщения
полости рта с полостью носа провели
функциональные методы обследования.
Конечно, при объективном осмотре
видны эти сообщения, но все же важным
является степень их выраженности.
Общеизвестные
пробы
(проба
с
жидкостью, проба со вздутием щеки) [4]
определяют только степень сообщения
полости рта с полостью носа и
верхнечелюстной
пазухой,
но
не
определяют
степень
восстановления
функции. Нами предложены: проба с
шаром и проба с трубочкой. Для
проведения пробы с шаром просим
больного надуть шар. Если это не
возможно, то проба отрицательна. Для
проведения пробы с трубочкой больному
дается стакан с жидкостью, с которого он
должен пить с помощью коктельной
трубочки. При наличии сообщения проба
отрицательна.
Рисунок - Рекомендуемые функциональные пробы
Наш
десятилетнилетний
опыт
работы по ортопедическому лечению
больных с дефектами и деформациями в
ЧЛО
позволяет
рекомендовать
последовательное и в определенные
сроки
реабилитационно-
восстановительное лечение больных.
В связи с этим мы рекомендуем
изготовление
челюстно-лицевых
протезов в три этапа для больных с
дефектами в области верхней челюсти на
одной или на обеих сторонах. Только
такой
подход
обеспечит
наиболее
оптимальное
восстановительное
ортопедическое лечение с сохранением
эстетического
минимума
у
этой
категории больных:
Трехэтапная методика заключается
в следующем: На первом этапе важна
совместная работа врача стоматолога
хирурга и врача стоматолога ортопеда в
планировании операций и изготовлении
47
резекционного
протеза,
которая
обеспечивает эстетический оптимум и
восстанавливает речь и акт жевания.
Заранее
изготовленный
непосредственный протез - защитная
пластинка (временный протез), во время
хирургического
вмешательства
припасовывается
и
фиксируется
в
полости рта больного.
На втором этапе, т.е. через 10-15
суток после операции мы изготавливаем
формирующий протез. Если выполнен
первый этап, то второй этап будет
выполнен более успешно. Задача этого
этапа
изготовить
протез,
который
обеспечит полноценное жевание и
активную речь. Этот протез также
является временным, т.к. ткани полости
рта после операции полностью не
восстановлены как в анатомическом, так
и
в
функциональном
отношении.
Изготовленный
нами
протез
функционирует
как
самостоятельное
лечебное средство, и в то же время
окончательно формирует протезное ложе
для постоянного обтурирующего протеза.
На третьем этапе, т.е. через 6
месяцев после операции производится
изготовление окончательного постоянно
действующего
обтурирующего
пустотелого протеза. На последнем этапе,
т.е. через 6 месяцев все ткани полости рта
анатомически
и
функционально
сформированы.
Больной
проходит
тщательное обследование, на предмет
появление признаков онкозаболеваний,
при отсутствии таковых врач-стоматолог
приступает
к
изготовлению
окончательного
пустотелого
резекционного протеза на верхнюю
челюсть.
Нами было проведено лечение 66
больных
с
изготовлением
106
ортопедических конструкции.
Таблица
Оказанная ортопедическая стоматологическая помощь 66 больным при резекций
верхней челюсти
Ортопедические конструкции
Кол-о
%
Защитные пластинки
34
32%
Формирующие протезы
47
44%
Постоянные обтурирующие протезы
25
24%
Всего
106
100%
Собранные данные обследования
пациентов с момента начала лечения
заносились
в
специальную
карту
обследования и тщательным образом
корректировались в процессе лечения и
восстановления утраченных функций и
органов. В результате функциональных
проб устанавливали степень качества
разобщения с полостью носа, а также
определяли качество восстановленной
функции после ортопедического лечения.
Специальная карта обследования больных с послеоперационными дефектами
верхней челюсти.
Наименования
Данные до и после ортопедического
лечения
Ф.И.О.
год рождения
место жительство
профессия
48
локализация дефекта
рентгеновский снимок до операции
диагноз
дата операции
рентгеновский снимок после операции
М
ес
тн
ы
е
ос
лож
не
ни
я
деформирующие рубцы
мягких тканей
ограничение
открывания рта
воспаление слизистой
полости рта
В
ы
яв
ле
нн
ы
е
ф
ун
кц
ион
аль
ны
е
на
руш
ен
ия
речеобразование
дыхание
жевание
формирование
пищевого комка
глотание
нарушение зрения
нарушение ориентации
депрессия
косметический дефект
В
ы
яв
ле
нн
ы
е
ан
ат
ом
ич
ес
ки
е
на
руш
ен
ия
деформация
мягких
тканей
дефект костных тканей
патологическая
подвижность зубов
дефект альвеолярного
отростка
Леч
ен
ие
орт
оп
ед
ич
ес
ки
м
и
кон
ст
рук
ци
ям
и
Защитная пластинка
Формирующий протез
Постоянный протез
Результаты и обсуждения.
После обработки
«
Специальной карты
обследования
больных
с
дефектами
верхней
челюсти
до
оказания
ортопедической
стоматологической
помощи
были установлены особенности
функциональных
и
анатомических
нарушений. У больных с дефектами и
деформациями верхней челюсти качество
жизни
в
значительной
степени
ухудшается.
I Функциональные нарушения
1) Речеобразование
2) Дыхание
3) Жевание
4) Формирование пищевого комка
5) Глотание
I I Анатомические нарушения
1) Рубцовая деформация мягких тканей
2) Патологическая подвижность зубов,
ограничивающих дефект
3) Дефекты альвеолярного отростка
4) Нарушение клапанной зоны
Деформация
лицевого
скелета,
обезображивание
лица
и
нарушения
жизненно важных функции отрицательно
49
сказывается на психическом состоянии
человека и приводит к социальной
дезадаптации. Такие люди становятся
робкими,
безвольными,
иногда
замкнутыми,
озлобленными.
Чувство
неполноценности угнетает их и нарушает
взаимоотношения с окружающими.
У больных, которым были изготовлены
непосредственные протезы питание и речь
были удовлетворительными.
Больные
получившие
формирующие протезы жалоб не
предъявляли. Протезами пользовались
удовлетворительно.
В
первые
дни
первично
обратившиеся
больные
отмечали неполную восстановленную
речь, элементы попадания пищи в
полость
носа
и
дискомфорт
от
инородного
протеза.
В
течение
последующих
дней
они
отмечают
положительную тенденцию и полностью
привыкают к протезам в течение 6-10
дней.
Больные
имеющие
непосредственные
протезы
сразу
и
быстро адаптируются к новым аппаратам
и отмечают улучшение. Предложенные
нами функциональные пробы проведены
у
25
больных.
Положительные
результаты выявлены у 76% больных. В
дальнейшем
мы
рекомендуем
разговорную пробу. Дается текст и
записывается на магнитофон. Запись
производится с протезом и без протеза.
Для оценки качества речи нами было
сделано две серии записей до и после
ортопедического лечения у 15 больных.
Оценка качества речи определялось нами
четкостью,
разборчивостью
и
понятностью слов. Положительные
результаты выявлены у 73% больных.
Всего изготовлены 25 постоянных
резекционных протезов с пустотелой
обтурирующей частью, что составило 24%
от общего количества изготовленных
протезов при резекции верхней челюсти,
после изготовления формирующего или
непосредственного протеза. Некоторые
больные впервые обратились за помощью.
Результаты проведенного ортопедического
лечения показывают, что больные, которым
изготовлены постоянные резекционные
протезы с обтурирующей частью не
предъявляют жалоб. Состояние протезов
удовлетворительное.
Предложенные
функциональные пробы в 21 случае (84%)
оказались положительными. Также для
оценки качества речи нами было сделано
две
серии
записей
до
и
после
ортопедического лечения у 15 больных.
Положительные результаты выявлены у
86% больных
Заключение.
Таким образом, наше исследование с
использованием функциональных проб и
карты
обследования
больных
с
послеоперационными дефектами верхней
челюсти показало, что качество жизни
больных
в
значительной
степени
ухудшается.
Деформация лицевого скелета,
обезображивание
лица
и
нарушения
жизненно важных функции отрицательно
сказывается на психическом состоянии
человека и приводит к социальной
дезадаптации.
Трехэтапное последовательное и в
определенные сроки реабилитационно-
восстановительное мероприятие обеспечит
наиболее оптимальное восстановительное
ортопедическое лечение с сохранением
эстетического минимума у этой категории
больных:
Предложенные
нами
карта
обследования и функциональные пробы
могут быть использованы для определения
качества
реабилитации
больных
с
челюстно- лицевым дефектом до и после
ортопедического лечения.
Использованная литература:
1.
«Качество
жизни
пациентов
с
заболеваниями полости рта» Гажва
С.И. , Гулуев Р.С. , Гажва Ю.В.
журнал Медицинские науки № 4,
2012
2.
«Реабилитация
больных
после
резекции
верхней
челюсти
с
применением
модифицированных
комбинированных
формирующих
конструкций непосредственного и
отдаленного протезирования», к.м.н.
Чуркин, Алексей Юрьевич, 2010г.
50
3.
«Качество жизни челюстно-лицевых
онкологических
больных
ортопедической стоматологической
реабилитации»
автореферат
диссертации на соискание ученой
степени
кандидата
медицинских
наук, автор Макаревич, А. А., 2009.
4.
«Изготовление
резекционных
протезов
верхней
челюсти»,
Есиркепов А.А., Рузуддинов С.Р.,
Хисамутдинова
А.,
«Экспериментальные и клинические
проблемы в стоматологии», г.
Алматы, 1989г., с.103-109
Резюме:
Было
обследовано
66
больных
проходивших
лечение
в
стоматологической клинике КазНМУ им.
С.Д.Асфендиярова. Исследование с
использованием функциональных проб и
карты
обследования
больных
с
послеоперационными дефектами верхней
челюсти
позволило определить степень
функциональных,
анатомических
нарушений
и показало, что качество жизни
больных
в
значительной
степени
ухудшается.
После
лечения
формирующими
протезами проведенные функциональные
пробы
показали
положительные
результаты у 76% больных. При оценке
качества речи положительные результаты
выявлены у 73% больных.
После
лечения
окончательными
протезами проведенные функциональные
пробы
показали
положительные
результаты у 84% больных. При оценке
качества речи положительные результаты
выявлены у 86% больных.
Предложенные авторами карта
обследования и функциональные пробы
могут быть использованы для определения
качества
реабилитации
больных
с
послеоперационными дефектами верхней
челюсти
до и после ортопедического
лечения.
Summary
We have examined 66 patients treated at
the dental clinic of KazNMUnamed after
S.D.Asfendiyarov. The study using functional
tests and cards of patients with postoperative
defects of the upper jawalloweddetermining
the degree of functional, anatomical disorders
and findingthat the quality ofpatient’s lifewas
greatly worsening.
After
treatment
with
forming
prosthesesthe
performed
functional
tests
showed positive results in 76% of patients. In
assessing the quality of speech positive results
were found in 73% of patients.
After treatment with final prostheses
theperformed functional tests showed positive
results in 84%> of patients. In assessing the
quality of speech the positive results were
found in 86% of patients.
Proposed by the authors cards of
examination and functional tests can be used
to determine the quality of the rehabilitation of
patients with postoperative defects of the
upper jaw before and after orthopedic
treatment.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-РЕКОНСТРУКТИВНЫХ
ОПЕРАЦИЙ НА АЛЬВЕОЛЯРНОМ ОТРОСТКЕ И ТЕЛЕ ЧЕЛЮСТИ.
Файзуллаева Ф.Р., Кудратов Ш.Ш.
Ташкентская Медицинская Академия
Атрофические
процессы,
происходящие в челюстных костях после
потери
зубов,
часто
ограничивают
возможность осуществления дентальной
имплантации
[9].
Для
расширения
показаний
к
проведению
данной
манипуляции рекомендуются различные
методики операций для увеличения объёма
костной ткани альвеолярного отростка[1].
На
сегодняшний
день
существует
достаточно
большое
количество
материалов и технологий, обеспечивающих
выполнение костно-пластических операций
[2]. Более того,существует мнение, что для
