177
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЛЯРОВ
У ДЕТЕЙ.СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Хатамова
У.Х.
клинический ординатор 1 курса, факультетской детской терапевтической
стоматологии
Научный руководитель: к.м.н., доцент Абдуллаев Ж.Р.
Ташкентский государственный стоматологический институт,
Узбекистан
Актуальность.
Несмотря на развитие науки и технологий, кариес
остается основной проблемой стоматологии. У детей и подростков
кариеспреимущественно развивается в естественных углублениях
молочныхи постоянных моляров
–
ямках и фиссурах. Формирование
кариозной полости возможно еще до полного прорезывания зуба [Maslak
etal., 2000]. При отсутствии профилактических мероприятий в течение двух
лет после прорезывания моляров, признаки деминерализации эмали
фиссур, или образование кариозной полости выявляются у 70
-85 %
пациентов.
В структуре КПУ у 12
-15-
ти летних подростков до 95 %
удаленных зубовприходится на первый постоянный моляр. Однако единого
подхода к профилактике кариеса жевательных поверхностей не
выработано. Различными авторами предлагаются дифференцированные
подходы в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей
строения зубов, степени минерализации, интенсивности кариеса и других
факторов [Naumova et al., 2014]. Нет единого подхода и к выбору метода
профилактики: стеклоиономер, композит или фторлак. Также обсуждаются
целесообразность использования адгезивных систем и фторлака совместно
с герметиками, тактика в отношении герметизации фиссур с признаками
начального кариозного поражения, инвазивные и неинвазивные методики
герметизации фиссур [Deery, 2016].
Цель работы.
Провести сравнительный анализ современных
подходов к профилактике кариеса жевательной поверхности моляров у
детей и подростков с точки зрения доказательной медицины.
Проанализировать оценку эффективности использования стеклоионо
мерных цементов и композитных герметиков с и без использования
адгезивных систем и фторлака. Выработать дифференцированные
подходы к выбору метода профилактиики кариеса жевательной
поверхности моляров в зависимости от возраста, индивидуальных
особенностей строения зубов, степени минерализации, интенсивности
кариеса и других факторов.
Материал и методы.
Для достижения целей работы мы провели
поиск публикаций. В поиск включали систематические обзоры,
метаанализы и рандомизированные клинические исследования, по
ключевым словам, «герметики фиссур
–
fi ssure sealants», «ямки и фиссуры
178
–
pitandfissure», «стеклоиономерный цемент
–
glassionomercement, GIC»,
«методика АРТ
–
ARTtechnique». Всего было проанализировано 100 работ.
Работы были сгруппированы по изучаемым признакам. Сходные данные
при адекватности условий объединялись для анализа. Основные критерии
для анализа включали общую ретенцию материала в различные сроки,
частоту развития кариозного процесса в случае утраты герметика.
Результаты и обсуждение.
В большинстве работ сообщается о
клинической эффективности и экономической целесообразности
герметизации фиссур. Экономический эффект от профилактики кариеса
методом герметизации фиссур особенно выражен в странах с высокой
распространенностью и
интенсивностью кариеса. «Золотым стандартом» в
настоящее время считается герметизация фиссур композиционными
герметиками. Эффект данного способа герметизации обусловлен
микромеханической
ретенцией
материала
после
кислотного
протравливания эмали. Ретенция материала усиливается при
использовании адгезивных систем [Martignon et al., 2017]. При этом
Yengopal и Mickenautsch подчеркивают, что только уровень ретенции
материала нельзя приравнивать к его клинической эффективности,
поскольку не установлено прямой зависимости между ретенцией
материала и прогнозом развития кариеса в будущем [Mickenautsch,
Yengopal, 2016]. Однако большинство авторов соглашается, что в условиях
повышенной влажности (неполное прорезывание зуба, отсутствие
раббердама) предпочтительным является использование стеклоионо
мерных цементов. При этом на сроках 24
-
48 месяцев не выявлено значимых
различий между уровнем клинической эффективности стекло иономера и
композита, хотя многими авторами отмечается более низкий уровень
ретенции стеклоиономера. На сроках
более 60 месяцев исследований с
высоким уровнем доказательности по этому вопросу также не обнаружено.
Однако, при оценке эффективности различных стеклоиономерных
цементов большинство авторов показали большую клиническую
эффективность стеклоиономеров высокой вязкости (HVGIC) по сравнению
с цементами низкой вязкости, особенно в контексте методики АРТ, когда
внесение материала сопровождается давлением пальца [Maslak et al., 2004].
При этом оценка влияния соотношения порошок/жидкость на прочность
материала носит противоречивый характер и статистически не
подтверждена. Часть авторов объясняет высокую эффективность
стеклоиономера тем, что даже при клинической утрате герметика,
микроскопические частицы материала остаются в глубине фиссуры и
продолжают ионообменные
процессы. Показано, что при нанесении
композиционных герметиков, использование адгезивных систем
увеличивает сроки ретенции, не оказывая в тоже время существенного
влияния на уровень поражения кариесом в случае утраты покрытия.
Предпочтительно использование классических адгезивов etch and rince
–
с
кислотным
травлением,
чем
самопротравливающих
адгезивов,
179
обеспечивающих меньший уровень ретенции на сроках 24
-
48 месяцев
[Botton, 2016]. Также герметизация фиссур способствует стабилизации
кариозного процесса на
ранних стадиях, останавливая деминерализацию
под слоем герметика. Использование фторлака (геля) совместно с
герметизацией не оказывает влияния на ретенцию материала и поражение
кариесом в случае его утраты, однако увеличивает концентрацию фтора в
ротовой жидкости и уменьшает прирост кариеса на гладких поверхностях
зубов. Выделение фтора стеклоиономерными цементами выше, чем
композитными герметиками. Аппликации только фторлака (геля) не
оказывают существенного профилактического влияния на развитие
кариозного процесса в ямках
-
фиссурах [Paglia, 2016].
Выводы:
1.
Герметизация фиссур является самым эффективным методом
профилактики кариеса жевательной поверхности моляров.
2.
Экономический эффект герметизации фиссур
подтверждается
многочисленными исследованиями и особенно выражен в странах с
высокой распространенностью и интенсивностью кариеса.
3.
Герметизация фиссур способствует стабилизации кариозного
процесса на ранних стадиях.
4.
В постоянных зубах с частичным прорезыванием и признаками
слабой минерализации стеклоиономерный цемент высокой вязкости и
внесение с использованием концепции АРТ (пальцевое давление) является
предпочтительным. Данное утверждение справедливо и для молочных
моляров, особенно при массовой профилактике.
5.
В полностью прорезавшихся зубах, несмотря на то, что
использование композитных герметиков считается «золотым стандартом»,
возможно использование стеклоиономерных цементов, предпочтительно
высокой вязкости, однако данный вопрос попрежнему требует
дальнейшего изучения.
6.
При нанесении композиционных герметиков использование
адгезивных
систем
увеличивает
сроки
ретенции
герметика,
предпочтительно использование классических адгезивов с кислотным
травлением, чем самопротравливающих адгезивов
7.
Фторлак эффективен только в профилактике кариеса гладких
поверхностей зубов.
Библиографические ссылки:
1. Melkumyan, Timur V., Anjela D. Dadamova, and Khaidar P. Kamilov. “The
influence of a hemostatic agent on adhesion strength and microleakage of
composite resin restorations”. IJBM (2018): 355.
