БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
104
Шарофат Машариповна КУРЬЯЗОВА
Саломат Рузибаевна ХУДАЙНАЗАРОВА
Галина Евгеневна ДЕРГУНОВА
Кафедра госпитальной педиатрии №2,
основы нетрадиционной медицины,
Ташкентского педиатрического медицинского
института, Ташкент, Узбекистан
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ
For citation:
Sh.M. Kuryazova, S.R. Khudaynazarova, G.E. Dergunova. NON-SOCIAL
PNEUMONIA IN CHILDREN OF YOUNG SCHOOL AGE WITH BRONCHO-OBSTRUCTIVE
SYNDROME Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 2, pp. 104-109
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-2-17
АННОТАЦИЯ
Большинство детей поступило в стационар уже без лихорадки, но даже в тех случаях,
когда повышение температуры сохранялось на момент поступления основной жалобой в
обеих группах был кашель: в 1 группе у 56% и во 2 группе у 24% больных. Частый влажный
кашель встречался у детей с БОС в 2 раза чаще, чем без БОС. Одышка четко экспираторного
характера отмечалась у 40% наблюдаемых детей, у остальных она была смешанного
характера, но с преобладанием затрудненного выхода. Однако, свистящее дыхание (wheezing)
имело место у всех детей с бронхиальной обструкцией. Одышка присутствовала в 1 группе у
35% детей. Средняя продолжительность одышки составляла 5,25±3,4 дня. Нарушение
носового дыхания было выявлено у 53,9% детей в 1 группе. В динамике продолжительность
нарушения носового дыхания составила: 6,25±2,9.
Ключевые слова:
Бронхолегочная патология, дети, младший школьный возраст.
Sharofat Masharipovna KURYAZOVA
Salomat Ruzibaevna KHUDAYNAZAROVA
Galina Evgenevna DERGUNOVA
Department of Hospital Pediatrics 2,
Fundamentals of Alternative Medicine,
Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan
NON-SOCIAL PNEUMONIA IN CHILDREN OF YOUNG SCHOOL AGE WITH
BRONCHO-OBSTRUCTIVE SYNDROME
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
105
ANNOTATION
Most of the children were admitted to the hospital already without fever, but even in those
cases when the fever persisted at the time of admission, the main complaint in both groups was cough:
in group 1 in 56% and in group 2 in 24% of patients. Frequent wet cough was 2 times more common
in children with biofeedback than without biofeedback. Dyspnea of a clearly expiratory nature was
noted in 40% of the observed children, in the rest it was of a mixed nature, but with a predominance
of difficulty in getting out. However, wheezing occurred in all children with bronchial obstruction.
Dyspnea was present in group 1 in 35% of children. The average duration of dyspnea was 5.25 ± 3.4
days. Violation of nasal breathing was detected in 53.9% of children in group 1. In dynamics, the
duration of the disturbance in nasal breathing was: 6.25 ± 2.9.
Key words:
Bronchopulmonary pathology, children, primary school age.
Шарофат Машариповна КУРЬЯЗОВА
Саломат Рузибаевна ХУДАЙНАЗАРОВА
Галина Евгеневна ДЕРГУНОВА
2 -Госпитал педиатрия, ноанъанавий тиббиёт
асослари кафедраси, Тошкент педиатрия
тиббиёт институти, Тошкент, Ўзбекистон
КИЧИК МАКТАБ ЁШИДАГИ БОЛАЛАРДА БРОНХООБСТРУКТИВ СИНДРОМ
БИЛАН КЕЧУВЧИ КАСАЛХОНАДАН ТАШКАРИ ПНЕВМОНИЯЛАР
АННОТАЦИЯ
Кўпчилик болалар касалхонага хароратсиз мурожаат қилишган, лекин юкори харорат
билан мурожаат қилган болаларни иккала гурухда хам асосий симптоми йўтал хисобланган:
1- группада 56% ва 2- группада 24%. Нам йўтални учраши бронхообструктив синдром билан
кечган гурухда икки баробар кўпроқ кузатилган, бронхообструктив синдромсиз кечган
гурухга нисбатан. 40% болаларда экспиратор хансираш, колганларида аралаш хансираш,
нафас
чикаришни
кийинлашуви
билан
кечган.
Хуштаксимон
нафас
(wheezing)
бронхообструктив синдром билан кечган болаларни хаммасида кузатилган. Хансираш 1-
гурух 35% болаларда кузатилди. Хансирашни ўртача давомийлиги 5,25±3,4 кунни ташкил
қилди. Бурун орқали нафас бузилиши 1-гурух беморларни 53,9% ида кузатилди. Динамикада
кун давомийлиги 6,25±2,9 га тенг.
Калит сўзлар:
Бронх-ўпка патологияси, болалар, кичик мактаб ёшидаги болалар.
Актуальность
. У детей дошкольного и младшего школьного возраста частота
встречаемости бронхообструктивного синдрома остается по прежнему высокой и занимает
верхние строчки среди патологических синдромов, осложняющих течение заболеваний
органов дыхания. Бронхообструктивный синдром (БОС) представляет собой комплекс
идентичных клинических симптомов различного генеза с разными патофизиологическими
механизмами развития, имеющий в своей основе нарушение бронхиальной проходимости.
Несмотря на многочисленные публикации по поводу БОС у детей младшего школьного
возраста, особенно в последние годы, острота проблемы бронхиальной обструкции
сохраняется. Это обусловлено как ростом частоты случаев БОС среди часто болеющих детей
при острых вирусных (ОРВИ) и бактериальных заболеваниях респираторного тракта, так и
трудностью дифференциальной диагностики, прежде всего с бронхиальной астмой и
некоторыми
врожденными
и
наследственными
заболеваниями
бронхолегочной
системы[1,4,7]. В общей популяции детей, по данным О.И. Ласицы (2004) с использованием
международной методики исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in
Childhood), бронхиальная обструкция встречается у 30% детей. Аллергический фон,
отягощённая наследственность и инфекции дыхательных путей являются самыми частыми
причинами развития БОС в этой группе. Практически у каждого третьего из них при ОРВИ и
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
106
инфекциях нижних дыхательных путей в клинической картине имеет место та или иная
степень выраженности бронхиальной обструкции. В то же время течение БОС на фоне ОРВИ
и бактериальной инфекции может маскировать проявления основного заболевания [5,8]. Так,
у детей бронхиальная астма может протекать под маской ОРВИ и бактериальных инфекций с
БОС в 30–50 % случаев.
Из других причин развития БОС у детей следует отметить: врожденную и
наследственную патологию органов дыхания, пороки развития бронхов, респираторный
дистресс-синдром, первичные иммунодефицитные состояния, врожденные пороки сердца,
бронхопульмональную дисплазию, аспирацию инородных тел, гастроэзофагеальный
рефлюкс, миграцию круглых гельминтов, увеличение внутригрудных лимфатических узлов,
опухоли[10,13]. Учитывая многообразие причин самого БОС и множество разнообразных по
этиологии и патогенезу заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов в
клинической
картине
является
бронхиальная
обструкция,
этиопатогенетическую
классификацию составить не представляется возможным. С практической точки зрения
заболевания у детей, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно
сгруппировать с учетом связи с ведущими патогенетическими механизмами.
Цель.
Исследовать особенности течения внебольничной пневмонии у детей младшего
школьного возраста, протекающей с БОС.
Материалы и методы.
Под нашим наблюдением находилось 96 больных в возрасте 6-
11 лет с диагнозом внебольничная пневмония. Следует отметить, что из них, у 45 детей
(47,0%) заболевание протекало с выраженным бронхообструктивным синдромом.
Всех больных мы распределили на 2 группы:
в 1-ю группу вошли дети с внебольничной пневмонией, протекающий с бронхо-
обструктивным синдромом (БОС) – 45 больных (47%);
во 2 группу – дети с внебольничной пневмонией без БОС - 51 больной (53%).
Детям обеих групп проводились следующие лабораторные и инструментальные
исследования:
рентгенологическое,
иммунологическое
с
определением
уровня
иммуноглобулина М (герпес, ЦМВ, микоплазма пневмония, хламидия пневмония),
суммарного иммуноглобулина G к лямблиям и аскаридам, иммуноглобулина Е, оценка
функции
внешнего
дыхания,
ультразвуковое
исследование
внутренних
органов,
электрокардиография, общие анализы крови, мочи и кала.
Диагноз пневмонии в обеих группах устанавливался на основании анамнестических,
клинических, рентгенологических данных: фебрильная лихорадка более 3 дней, катаральные
явления, локальное укорочение перкуторного звука в легких, крепитирующие хрипы в зонах
укорочения, наличие одышки и интоксикации. Констатация БОС основывалась на
характерных клинических симптомах: одышка с признаками обструкции, «свистящее»
дыхание, наличие дистанционных хрипов и перкуторного звука над легкими с коробочным
оттенком. У большинства пациентов наблюдались изменения в клиническом анализе крови в
виде лейкоцитоза со сдвигом влево, повышенной СОЭ.
Результаты и их обсуждение.
В нашем исследовании мы провели анализ факторов
риска БОС у детей с внебольничными пневмониями. Было выявлено что, каждый третий
ребенок первой группы, со слов матери, родился от беременности, протекавшей с токсикозом
в первой половине, во второй группе - каждый четвертый. На раннем искусственном
вскармливании детей из первой группы было 62,2%, во второй - 47,1% (рис. 1). Отягощенный
семейный анамнез по атопии и ее проявления, в виде атопического дерматита, пищевой,
пылевой и пыльцевой аллергии, у детей первой группы встречался в 68% случаев, во второй
группе - у 38% наблюдаемых детей (рис. 2). Анализ анамнестических данных позволил
установить, что 35% наблюдаемых нами больных ранее перенесли ОРВИ, ОКЗ, вирусный
гепатит, 45% детей отняться к группе часто болеющих.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
107
Рис. 1. Распределение обследованных детей в зависимости от вида
вскармливания
Рис. 2. Процент встречаемости отягощенного семейного анамнеза по атопии и ее
проявлениям среди обследованных детей
Среди детей обеих групп имела место высокая частота встречаемости неблагоприятных
фоновых состояний: анемия - 32,5%, синдром двигательной гиперактивности - 26,5%,
нарушение питания (белкого –энергетическая недостаточность 1-2 степени) – 9,5%, Лор
патологии - 22,5%, гельминтозы - 12,5%, паратрофия - 10,3%.
Очень важным показателем являлись сроки обращаемости в стационар, так как от этого
напрямую зависела эффективность стационарного лечения. Средний показатель составил
8,3±0,71 дня, при этом почти половина обращений состоялась в срок от 4 до 8 дней (43,1%) в
обеих группах. Всего в 1 случае обращение состоялось в первый день болезни (1%) и в 2
случаях через 18 дней после появления первых жалоб (2%).
Чаще всего диагностировались очагово-сегментарная (55,3%) и полисегментарная
формы (34,7%) пневмоний по данным рентгенологических исследований пациентов обеих
групп. В 10% случаев рентгенологические данные указывали на интерстициальную форму
пневмонии.
В качестве критериев тяжести использовалась выраженность симптомов интоксикации,
нарушения функции внешнего дыхания, явления дыхательной и сердечно-сосудистой
68
18
14
38
35
27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
искусственное вскармливание
естественное вскармливание
смешанное вскармливания
1 группа
2 группа
68
38
1 группа
2 группа
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
108
недостаточности; рентгенологические проявления заболевания, дисфункции со стороны
других органов.
Большинство детей поступило в стационар уже без лихорадки, но даже в тех случаях,
когда повышение температуры сохранялось на момент поступления основной жалобой в
обеих группах был кашель: в 1 группе у 56% и во 2 группе у 24% больных. Частый влажный
кашель встречался у детей с БОС в 2 раза чаще, чем без БОС. Одышка четко экспираторного
характера отмечалась у 40% наблюдаемых детей, у остальных она была смешанного
характера, но с преобладанием затрудненного выхода. Однако, свистящее дыхание (wheezing)
имело место у всех детей с бронхиальной обструкцией. Одышка присутствовала в 1 группе у
35% детей. Средняя продолжительность одышки составляла 5,25±3,4 дня.
Нарушение носового дыхания было выявлено у 53,9% детей в 1 группе. В динамике
продолжительность нарушения носового дыхания составила: 6,25±2,9.
Интоксикационный синдром, проявлявшийся явлениями астенизации, ухудшением
аппетита, головной болью, упадком сил, эмоциональным напряжением или апатией, был
выявлен в той или иной степени у анализируемых детей в обеих группах и составил 66%.
В данных общего анализа крови обращала на себя внимание умеренная эозинофилия
(6–8%), которая наблюдалась у детей первой группы в 35% случаев, у детей второй группы —
в 16% (рис. 3).
Рис. 3. Процентное соотношение встречаемости эозинофилии в периферической
крови
среди обследованных детей
По нашим данным, хламидиозная моноинфекция в обеих группах колебалась в
пределах 15–20%, а в сочетании с другими возбудителями — в 30% случаев.
Вывод.
Таким образом, для детей младшего школьного возраста характерным явилось
течение внебольничной пневмонии по типу очагово-сегментарной, полисегментарной и
интерстициальной форм. Для развития БОС очень важную роль играл неблагоприятный
преморбидный фон, который наблюдался в обеих группах, но оказался выше в первой: анемия
- 32,5%, синдром двигательной гиперактивности - 26,5%, нарушение питания (белкого-
энергетическая недостаточность 1-2 степени) – 9,5%, Лор патология - 22,5%, гельминтозы -
12,5%, паратрофия - 10,3%.
Факторами, способствующими развитию БОС, являлись и раннее искусственное
вскармливание, и отягощенный семейный анамнез по атопии и ее проявления в виде
атопического дерматита.
35
16
1 группа
2 группа
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
109
У детей первой группы внебольничная пневмония с БОС протекала тяжелее, что
требует дифференциальной диагностики с БА и рецедивирующим бронхитом с БОС и
своевременное проведение бронхолитической и противовоспалительной терапии.
Литература:
1.
Ахмедова Д.И., Халматова Б.Т. Ашурова Д.Т. /Бронхообструктивный синдром у детей
раннего возраста и принципы его лечения. Метод.реком.: - Т, 2004. – с. 21
2.
Ахмедова Д.И., Курьязова Ш.М., Худайназарова С.Р.и др.// Острые Бронхолегочные
заболевания у детей//. Учебное пособия:-Т, – С.18-28, 2020
3.
Абдуллаева М.К.// Совершенствование диагностики и лечения острой пневмонии у часто
болеющих детей дошкольного возраста с применением новых технологий // Автореферат
–Т- 2011
4.
Зайцева О.В. Бронхообструктивный
синдром у детей// Педиатрия. — 2005. — №
4. — С. 94-104.
5.
Дергунова Г.Е., Саиджалалова У.С. Прогностические критерии развития бронхиальной
астмы среди детей с обструктивным бронхитом// Педиатрия. – 2020. - №3. –С. 59-63.
6.
Исканова Г.Х., Каримжанов И.А., Бобомурадов А.Т. Новые подходы лечения
внебольничной пневмонии у детей.// Материалы VIII съезда пульмонологов
Узбекистана-Т,2015 .-С.268
7.
Курьязова Ш.М., Халилова З. Особенности течения затяжного кашля у детей //
Республиканская научно- практ. Конф. «Педиатрия научные достижения молодых
ученных ».- Узбекистан -Т, 2017. С.243-245
8.
Курьязова Ш.М., Абдуразакова З.К., Халилова З /Особенности внебольничной
пневмонии у детей дошкольного возраста региона Приаралья// Актуальные вопросы
современной пульмонологии”. Материалы 5-международной конференции. –Россия.
Махачкала, 2018. С.-111-115
9.
Курьязова Ш.М., Худайназарова С.Р., Илхомова Х.А./Особенности распространенности
заболевания органов дыхания и некоторые иммунологические показатели//5-
Международная конференция: Медицина и здравоохранение. Научно- прак .журнал
«Молодой учёный».-Казан, 2017. С.45-47
10.
Kuryazova Sh.M . The cytokine status and immunocorrecting therapy for children of preschool
age with bronchopulmonary pathology /Medical and Health Science Journal -2012-13 –Page
25-28
11. Мухсинова М.Х., Ашурова Д.Т..// монография Острые Обстуктивные бронхиты и
Бронхиолиты и иммунокорегирующая терапия – С.15-25 2020
