CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
30
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СЛИВ-РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И
МИНИГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ
ОЖИРЕНИЕМ
Маткулиев У.И.
д.м.н , хирург;
Абдуганиев Ж.А.
хирург;
Уринов О.Н.
хируруг;
Частная клиника «Hippocrates hospital», Республика Узбекистан, г. Ташкент
100002
https://doi.org/10.5281/zenodo.16564878
Актуальность.
Бариатрическая хирургия прочно занимает
лидирующие позиции в лечении морбидного ожирения. Среди наиболее
применяемых методик — лапароскопическая слив-резекция желудка (LSG)
и минигастрошунтирование (MGB), каждая из которых имеет свои анатомо-
функциональные особенности. Однако влияние этих вмешательств на
развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также
билиарной симптоматики остаётся предметом дискуссии. Особенно это
актуально для выбора оптимальной методики у пациентов с
предоперационными
признаками
рефлюкса
или
диспепсии.
Сравнительный анализ развития ГЭРБ и билиарного рефлюкса после
указанных вмешательств позволяет обоснованно подойти к выбору
хирургической тактики.
Цель.
Сравнить частоту и выраженность гастроэзофагеального и
билиарного рефлюкса у пациентов с морбидным ожирением после
лапароскопической
слив-резекции
желудка
(LSG)
и
минигастрошунтирования (MGB).
Материалы и методы.
В ретроспективное исследование включены
102 пациента с морбидным ожирением (средний возраст 42,7±10,3 лет, ИМТ
41,8±4,3 кг/м²), поступившие на оперативное лечение в клинику в 2022–
2024 гг. Пациенты были разделены на две группы: I группа (n=52) —
пациенты, перенёсшие лапароскопическую слив-резекцию желудка (LSG), II
группа (n=50) — пациенты после минигастрошунтирования (MGB).
Включение в исследование проводилось по критериям: отсутствие
выраженной эзофагеальной патологии до операции, отсутствие
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
31
онкопатологии, согласие на участие в исследовании. Диагностические
методы включали эзофагогастроскопию (ЭГДС), анкетирование по шкале
GERD-Q (балльная система от 0 до 18 баллов), шкалу качества жизни SF-36,
а также анализ симптомов (изжога, отрыжка, горечь, болевой синдром) и
регистрацию приёма ИПП. Обследование проводилось до операции, а также
на 3 и 6 месяцах наблюдения.
Результаты.
Через 6 месяцев после операции в группе LSG признаки
ГЭРБ (по ЭГДС и шкале GERD-Q > 8 баллов) были выявлены у 36,5%
пациентов (n=19), тогда как в группе MGB — у 12,0% (n=6) (p<0,01). Средний
балл GERD-Q составил 9,2±2,1 в группе LSG и 6,1±1,9 в группе MGB (p<0,01).
Билиарная симптоматика (горечь, жжение за грудиной с горьким вкусом,
отрыжка желчью) была зарегистрирована у 18% (n=9) пациентов MGB, в то
время как после LSG — лишь у 5,7% (n=3) (p=0,04). Частота приёма ИПП в
течение 6 месяцев составила 42,3% в группе LSG против 20% в группе MGB.
Уровень повышения качества жизни по шкале SF-36 в среднем составил
+18% в группе LSG и +26% в группе MGB. Различие достигло статистической
значимости (p<0,05).
Обсуждение.
Результаты
исследования
подтверждают,
что
лапароскопическая слив-резекция желудка сопровождается более высоким
риском развития кислотного гастроэзофагеального рефлюкса. Это связано
с повышением внутрижелудочного давления и изменением угла Гиса. В то
же время, минигастрошунтирование, формируя отвод пищи в обход
антрального отдела, снижает кислотную агрессию, но повышает
вероятность ретроградного тока желчи в культю желудка, особенно при
короткой отводящей петле. Таким образом, выбор методики должен
учитывать предоперационные симптомы, особенности анатомии пациента,
а также риски развития ГЭРБ и билиарного рефлюкса. MGB
предпочтительнее у пациентов с исходной кислотной рефлюксной
болезнью, тогда как LSG может быть вариантом выбора при наличии
ограничений к шунтирующим операциям, при этом требуются меры
профилактики кислотного рефлюкса.
References:
1.
Rebecchi F. et al. GERD after sleeve gastrectomy: pathophysiology and
treatment. Obes Surg. 2019.
2.
Cottam D.R. et al. One Anastomosis Gastric Bypass and Bile Reflux. Obes
Surg. 2021.
3.
Parmar C. et al. Long-term reflux after MGB. Surg Obes Relat Dis. 2020.
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
32
4.
Melissas J. et al. Sleeve Gastrectomy and GERD: Myth or Reality? Ann Surg.
2018.
5.
Chevallier J.M. et al. Management of Reflux in Bariatric Surgery. SOARD.
2021.
