ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№2 | 2020
88
УДК: 616.12-008.331.1
Ярмухамедова Саодат Хабибовна
кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики
внутренних болезней Самаркандского Государственного
медицинского института. г. Самарканд, Узбекистан
ОЦЕНКА ПРИЗНАКОВ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
For citation:
Yarmuhamedova S.Kh. Assessment of signs of diastolic dysfunction of the right ventricle in patients with arterial hypertension.
Journal of cardiorespiratory research. 2020, vol. 2, issue 1, pp. 88-92
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-2-17
АННОТАЦИЯ
Гипертоническая болезнь (ГБ) в настоящее время является одной из самых актуальных медицинских проблем. Это в большей
мере связано с тем, что артериальная гипертензия, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость,
инвалидизацию и смертность, а также характеризуется широкой распространенностью. В связи с этим нами был обследован 71
больной ГБ. Все обследованные были подвергнуты комплексному обследованию с целью исключения симптоматической АГ и
других заболеваний. Диагноз ГБ ставили на основании критериев, предложенных комитетом экспертов ВОЗ. В исследование были
включены больные ГБ II-III стадий - 31 женщины (43,66 %) и 40 мужчин (56,3%) (в возрасте от 25 до 63 лет). При присоединении
сердечной недостаточности у больных на различных стадиях гипертонической болезни развивается более тяжелая ДД ПЖ, в ряде
случаев характер рестриктивного характера.
Ключевые слова:
Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция, правый желудочек,
эхокардиография
Yarmuhamedova Saodat Xabibovna
tibbiyot fanlari nomzodi, Samarqand davlat tibbiyot instituti ichki
kasalliklar propedevtikasi kafedrasi mudiri. Samarqand, O'zbekiston
ARTERIAL GIPERTENZIYA BILAN OG’RIGAN BEMORLARDA O’NG QORINCHA DIASTOLIK DISFUNKTSIYASINING
BELGILARINI BAHOLASH
ANNOTATSIYA
Gipertenziya (GK) hozirgi kunda eng dolzarb tibbiy muammolardan biridir. Bu, asosan, yuqori yurak-qon tomir kasalligi, nogironlik
va o'lim ko'rsatkichini aniqlaydigan arterial gipertenziya, shuningdek, keng tarqalish bilan tavsiflanadi. Shu munosabat bilan biz GK bilan
og'rigan 71 bemorni ko'rib chiqdik. Barcha tekshirilganlar simptomatik gipertenziya va boshqa kasalliklarni istisno qilish uchun keng qamrovli
ko'rikdan o'tkazildi. GK diagnostikasi JSST ekspert qo'mitasi tomonidan tavsiya etilgan mezonlar asosida o'tkazildi. Tadqiqotga II-III
gipertenziyali bemorlar - 31 ayol (43,66%) va 40 ta erkak (56,3%) (25 yoshdan 63 yoshgacha) bemorlar olindi. Gipertenziyaning turli
bosqichlarida bemorlarda yurak yetishmovchiligining kuchayishi bilan O’QDD sining og'ir darajasi rivojlanadi, ba'zi hollarda restrektiv
xarakterga ega.
Kalit so'zlar:
gipertenziya, arterial gipertenziya, diastolik disfunktsiya, o'ng qorincha, exokardiyografiya
Yarmuhamedova Saodat Khabibovna
candidate of medical sciences, head of the department of propaedeutics
of internal diseases of the Samarkand State Medical Institute. Samarkand, Uzbekistan
ASSESSMENT OF SIGNS OF DIASTOLIC DYSFUNCTION OF THE RIGHT VENTRICLE IN PATIENTS WITH ARTERIAL
HYPERTENSION
ANNOTATION
Hypertension (HT) is currently one of the most pressing medical problems. This is largely due to the fact that arterial hypertension,
which largely determines high cardiovascular morbidity, disability and mortality, is also characterized by a wide prevalence. In this regard, 71
HT patients were examined by us. All examined were subjected to a comprehensive examination in order to exclude symptomatic AH and other
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№2 | 2020
89
diseases. The diagnosis of HT was made on the basis of the criteria proposed by the WHO expert committee. The study included patients with
stage II-III hypertension - 31 women (43.66%) and 40 men (56.3%) (aged 25 to 63 years). With the addition of cardiac insufficiency in patients
at various stages of hypertension, a more severe pancreatic DD develops, in some cases a restrictive character.
Keywords:
hypertension, arterial hypertension, diastolic dysfunction, right ventricle, echocardiography.
Актуальность.
Гипертоническая болезнь (ГБ) в
настоящее время является одной из самых актуальных
медицинских проблем. Это в большей мере связано с тем, что
артериальная гипертензия, во многом обусловливающая вы-
сокую сердечно-сосудистую заболеваемость, инвалидизацию и
смертность,
а
также
характеризуется
широкой
распространенностью[1,2].
Существенным фактором, ухудшающим течение и
прогноз ГБ остается ремоделирование миокарда. В то время как
ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) при ГБ изучено
довольно хорошо, состоянию правого желудочка при ГБ
уделялось
значительно
меньше
внимания.
Нарушения
диастолической функции правого желудочка у больных
сердечной недостаточностью (СН) являются независимым
прогностическим фактором выживаемости, а использование
тканевой
допплерографии
позволяет
выявить
новые
информативные параметры диастолической дисфункции (ДД), а
также доказать ее связь с развитием лёгочной гипертензии [1,2,3].
Несмотря на доказанное мнение об увеличении риска
смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при сочетании
сердечной недостаточности (СН) и АГ, ремоделирование
миокарда при ГБ на фоне присоединения СН также
недостаточно изучено. Адаптивные процессы в сердце при
развитии СН на фоне длительно существующей АГ имеют свои
особенности, проявляющиеся в нарушении ДД правого
желудочка (ПЖ). Ранняя диагностика изменений в сердце у ГБ
представляет большой практический интерес, что позволяет
принимать своевременно профилактические меры и проводить
лечение. Как правило, при АГ в первую очередь и в большей
степени поражается ЛЖ, на него с самого начала заболевания
падает основная нагрузка.[3,4,5]
Необходимо отметить, что
диастолическая
функция,
являясь
сложным
процессом,
состоящим из многочисленных, взаимосвязанных факторов,
находится в зависимости от таких показателей как: возраст, пол,
площадь поверхности тела, фаза дыхания, масс миокарда
желудочка,
частоты
сердечных
сокращений,
пред-
и
постнагрузки. С помощью различных методов исследования
установлено, что ПЖ при ГБ так же подвергается гипертрофии,
развиваются нарушения его сократимости и клинически
выраженная недостаточность.[4,6,7]
Цель
исследования:
Изучить
диастолическую
функцию правого желудочка у больных с различными стадиями
гипертонической болезни и при присоединении сердечной
недостаточности II-III функционального классов.
Материалы и методы исследования.
Нами был
обследован 71 больной ГБ. Все обследованные были
подвергнуты комплексному обследованию с целью исключения
симптоматической АГ и других заболеваний. Диагноз ГБ
ставили на основании критериев, предложенных комитетом
экспертов ВОЗ.В исследование были включены больные ГБ II-III
стадий - 31 женщины (43,66 %) и 40 мужчин (56,3%) (в возрасте
от 25 до 63 лет). Средний возраст по группе составил 50,3±4,6
года. У мужчин средний возраст составил 43,4±4,9 и у женщин
52,7±4,9 года. Прием гипотензивных препаратов отменили за 24
часа до начала исследования.
Электрокардиографическое обследование проводилось
в 12 общепринятых отведениях на скорости 50 мм/сек.
Измерение АД проводилось после не менее 5 минут
отдыха пациента. Артериальное давление измерялось на правой
плечевой
артерии
по
методу
Короткова.
Диагноз
гипертонической болезни II стадии был установлен у 46 больных.
Средний возраст больных составил 42,3±4,2 года. Из них 21
женщины (средний возраст 44,7 ± 4,7 года) и 25 мужчины
(средний возраст 37,4 ± 4,7 года). Из исследования были
исключены больные с заболеваниями, существенно влияющими
на систолическую и диастолическую функцию правого
желудочка, такие как - сахарный диабет, ожирение, хронические
неспецифические
заболевания
легких,
трикуспидальная
регургитация более, чем II степени, тахикардией с частотой
сердечных сокращений более 100 ударов в минуту и
фибрилляцией предсердий.
Результаты и их обсуждение
. У всех больных
отмечались признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ и
наличия гипертонической ангиоретинопатии сетчатки.Диагноз
ГБ III стадии был установлен у 25 больных, имеющих поражения
органов-мишеней. Средний возраст больных составил 57,1 ± 4,3
года. Из них 10 женщин (средний возраст 55,9 ± 4,6 года) и 15
мужчин (средний возраст 62,4 ± 4,5 года). Из них у 7 пациентов
(2 женщин и 5 мужчин, средний возраст 63,3 ± 4,7 года)
отмечались в анамнезе преходящие нарушения мозгового
кровообращения, у остальных 18 (6 женщин и 12 мужчин,
средний возраст 56,2 ±5,3 года) – документированная ИБС. По
полу и возрасту группы пациентов ГБ II и III стадиями досто-
верно не различались.Сочетание ГБ и ишемической болезни
сердца отмечено у 10 больных ГБ II стадией (21,7%) (2 женщин и
8 мужчин, средний возраст 54,3 ± 2,6 года) и у 15 больных ГБ III
стадией (60%) (7 женщин и 8 мужчин, средний возраст 61,2 ± 7,3
года).Диагноз ишемической болезни сердца у пациентов ГБ
ставился согласно критериям, рекомендованными ВОЗ [2]..В
группе больных, включенных в исследование, продолжи-
тельность ГБ составила 13,4 ± 3,2 года, длительность стабильно-
го повышения АД составила - 9,7 ±3,8 лет. У 38 обследованных
больных (53, 5%), выявлены жалобы на головные боли, на
головокружение жаловался 21 больной 29,5%), боли в левой
половине грудной клетке отмечались у 30 больных (42,2%).
Выраженность сердечной недостаточности у больных с
различными стадиями ГБ отражена в Табл.1.
Выраженность сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью
Табл.1
.
СНФК1
СНФКII
СН ФК III
СН ФК IV
ГБ II стадии
20
24
2
-
ГБ III стадии
2
13
10
-
Распределение больных по возрасту и тяжести сердечной недостаточности показано в Табл.2.
Распределение больных по возрасту и тяжести сердечной недостаточности.
Табл 2.
Возраст больных
Менее 39
40-49
50-59
60-69
Всего
Количество больных
10
33
18
10
71
СНФКI
8
10
2
2
22
СН ФКII
2
22
4
1
37
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№2 | 2020
90
СН ФК III
-
1
-
7
12
СН ФК IV
-
-
-
0
Среди
обследованных
больных,
включенных
в
исследование, лабильное течение заболевания отмечено у 7
(9,8%), стабильные цифры АД - у 64 (90,1%) пациентов.
Согласно
«Рекомендациям
Комитета
Экспертов
ВОЗ»[1,2] при обследовании выделялись больные с мягкой,
умеренной и высокой артериальной гипертензией Больных с
мягкой формой повышения АД было 25 человек (35,2%), с
умеренной формой - 37 (52,1%) и высокой артериальной
гипертензией - 9 пациентов (12,7%).
При объективном клиническом исследовании у 26
больных
(36,6%)
было
выявлено
расширение
границ
относительной тупости сердца влево.И практически у всех
обследованных при аускультации выслушивался акцент II тона
над аортой у пациентов с гипертонической болезнью III стадией
определялась тенденция к снижению фракции выброса (ФВ)
правого желудочка. Остальные клинические показатели между
подгруппами практически не различались. Сравнительная
клиническая характеристика больных в зависимости от степени
подъёма диастолического АД отражена в Табл.3.Показатели
систолической функции правого желудочка существенно не
различались между подгруппами.
Клиническая характеристика больных с различной степенью подъема уровня диастолического АД.
Таблица 5.
Мягкая (п=25)
Умеренная (п=37)
Высокая
(п=9)
Возраст больных
63,3± 5,3
65,3± 12,3
68,4± 13,7
Длительность болезни
13,8+6,5
14,7 ±3,6
15,8±7,8
Длительность стабильного
течения
9,7±4,5
9,9±5,6
10,2±4,6
САД
153,5±8,7**
168,6±9,7
195,6±9,4
ДАД
98,6+7,8**
110,8±4,7
195,8±4,8
ФК СН
1,9±0,3
1,8±0,3
2,0±0,4
ФВ ПЖ, %
55,4±8,7
66,7±10,8
58,5±7,7
УО ПЖ, мл
62,1±5,3
57,6±4,7
53,3±5,6
Примечание: * - достоверно по сравнению с больными с умеренной АГ; * - достоверно по сравнению с больными с высокой АГ (р<
0,05).
Был проведён анализ параметров диастолической
функции ПЖ в зависимости от уровня подъёма ДАД между
больными с мягкой и высокой АГ. При этом были выявлены
достоверные различия, которые касались соотношения
максимальной скорости наполнения (МСН )к максимальной
скорости изгнания (МСИ) при тенденции к росту времени фазы
быстрого наполнения вклада фазы быстрого наполнения (ВФБН)
в диастолу правого желудочка, что обусловлено начальными
признаками диастолической дисфункции правого желудочка со
снижением МСН и умеренным ростом
вклада систолы правого
предсердия (ВСПП) в наполнение правого желудочка. По
остальным показателям различия оказались статистически
недостоверными
(Табл.6).
Показатели
расслабления
и
заполнения ПЖ между больными с мягким и умеренным
повышением уровня АД не отличались достоверно, кроме
больных с умеренным повышением диастолического АД.При
анализе диастолической функции правого желудочка в зависи-
мости от стадии гипертонической болезни было выявлены
следующие показатели(Табл.7). Достоверные отличия между
подгруппами больных с гипертонической болезнью касались
лишь соотношения МСН/МСИ, существенно снижавшейся при
ГБ II стадии.
Показатели диастолической функции правого желудочка у больных с различной степенью подъема уровня диастолического
АД.
Таблица 6.
Мягкая(п=25)
Умеренная(п=37)
Высокая(п=9)
МСН, мл/сек
280,8±12,7
300,6+15,8
299,7±17,6
МСИ, мл/сек
300,5±13,6
301,4±13,7
298,6±10,7
ВСМН, мсек
334,3+35,8
320,7±36,9
321,9±34,9
ВСМИ, мсек
140,4±18,9
144,7±11,6
140,8+18,8
ВСМН/RR %
34,4±14,8
37,7±11,9
36,8±15,7
ВСМН/Д, %
35,3±15,5
35,6±12,6
35,5±14,6
МСН/МСИ, ед
0,84±0,08*
0,96±0,08
0,95±0,06
В1/3,%
15,3±8,6
15,6±6,6
16,6±9,6
ВФБН,%
42,5±6,9
32,7±6,8
35,6±7,5
ВСПП,%
15,9±5,8
14,8±6,6
14,7±4,8
КДО ПЖ, мл
125,5±9,7
127,9±8,9
135,8±8,8
Примечание: * - достоверно с больными с умеренной АГ и высокой АГ(Р< 0,02).
Показатели диастолической функции правого желудочка при различных стадиях гипертонической болезни.
Таблица 7.
ГБ II ст (п=46)
ГБ III ст (n=25)
Контрольная группа
МСН, мл/сек
300,3+14,6
340,7± 15,8
302,4±15,8
МСИ, мл/сек
314,7±135
300,5+11,2
302,5±14,2
ВСМН, мсек
330,3±42,6
189,9±36,8
320,5±15,6
ВСМИ, мсек
314,7±13,5
143,5±13,7
147,7±8,6
BCMH/RR, %
330,3±42,7
42,7±11,8
20,8±16,7
ВСМН/Д, %
138,5±14,7
41,4±12,3
25,5+15,6
МСН/МСИ, ед
24,3±13,8
1,04+0,04
0,93+0,03
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№2 | 2020
91
В1/3,%
24,3±147
23,7±8,4
18,6+10,6
ВФБН,%
0,88±0,08*
40,6±6,4
40,6±64
ВСПП,%
15,3±8,6
14,7±6,7
12,7±3,7
КДО ПЖ, мл
37,5±8,7
135,8±9,9
125,6±5,8
УО ПЖ, мл
13,5±7,8
46,7±5,7
52,3±4,7
Примечание: * - достоверно по сравнению с группой ГБ III ст. (р< 0,05).
При дальнейшем изучении диастолической функции у
пациентов гипертонической болезнью II стадией выявлено, что у
31 больных (40,8%) отмечался «псевдонормальный» тип
диастолических нарушений, заключающийся в приближении к
нормативным показателям максимальной скорости наполнения, а
также в нормализации вклада систолы предсердия (Табл.8).
Показатели диастолической функции правого желудочка у больных гипертонической болезнью II стадией в зависимости от
типа нарушений диастолы
.
Таблица 8.
Показатель
Умеренные нарушения
расслабления (п=15)
Псевдонормальный тип (п=31)
Контроль
МСИ, мл/сек
300,8+12,5*
295,9±12,5
302,5+14,1
МСН, мл/сек
190,4±13,6**
300,3±12,3
302,4±15,8
ВСМИ, мсек
145,7±6,9
144,6+4,9
147,7±8,9
ВСМН, мсек
323,4±12,6
317,3±13,7
320,5+15,6
ВСМН/Д, %
24,5±14,5
25,7±14,6
25,5±15,6
ВСМНЛШ, %
19,8±15,6
19,5±14,5
20,8±16,7
МСН/МСИ, ед
0,73±0,06**
0,94+0,06
0,93±0,03
В1/3,%
16,8±9,8
8,3±4,4
18,3±6,2
ВФБН,%
41,5±4,5
42,6±7,3
40,6+6,5
ВСПП,%
14,4±5,8
11,3± 4,9
12,7±3,8
КДО ПЖ, мл
128,7±9,8
124,8±8,8
125,6±5,8
КДО ЛЖ, мл
55,6±6,4
53,6±5,4
52,3+4,7
Примечание: * - достоверно по сравнению с контролем (р< 0,05), *-достоверно по сравнению с псевдонормальным типом.
Таким образом, диастолическая функция ЛЖ, зависит
от уровня артериального давления и/или наличия гипертрофии
миокарда, но также и от нейрогуморальных изменений, которые
свойственны начальным стадиям ГБ. Выявленные данные
показывают процессы гипертрофии миокарда не только левого,
но и правого желудочка.Развитие диастолических нарушений со
стороны
правого
желудочка
начинается
со
снижения
максимальной
скорости
наполнения
и
компенсаторного
увеличения давления в правом предсердии. Данные нарушения,
носят достоверный характер по сравнению с псевдонормальным
типом диастолической дисфункции. Существенный характер
этих изменений и относительно высокое число пациентов с этим
типом диастолических нарушений среди больных ГБ II стадией
обуславливают тенденцию к снижению МСН при ГБ II стадии,
что привело к достоверному уменьшению индекса МСН/МСИ у
данных больных.
Псевдонормальный тип дисфункции ПЖ связан с
ростом МСН. Увеличение МСН носит компенсаторный
характер,
позволяющий
преодолеть
ригидность
правого
желудочка. Кроме того, этот тип диастолической дисфункции
был связан с укорочением времени изоволюмического рас-
слабления (IVRT).При развитии III стадии ГБ отмечается су-
щественное преобладание пациентов с рестриктивным типом
нарушения диастолы (Табл.9). При этом отмечалось увеличение
е максимальной скорости наполнения и снижение показателей
сократительной способности правого желудочка. Индекс
МСН/МСИ. достоверно увеличивался. У больных гипертониче-
ской болезнью III стадией формирование рестриктивного типа
диастолических нарушений влияло и на временные показатели
диастолы. Например, выявлялась тенденция к увеличению
времени скорости максимального наполнения и изгнания.
Показатели диастолической функции правого желудочка у больных гипертонической болезнью III стадией в зависимости от
типа нарушений диастолы
Таблица 9.
Псевдонормальный тип (п=4)
Рестриктивный тип (п=21) Контроль
МСИ, мл/сек
296,8+13,5
167,5+13,5*
302,5+14,1
МСН, мл/сек
302,4±19,3
335,3±15,2*
302,4+15,8
BCMH/RR, %
19,6±13,3
24,6+14,8
20,8±16,7
ВСМИ, мсек
144,6+7,9
154,4±8,4
147,7+8,9
ВСМН, мсек
318,4±13,6
330,5±14,8
320,5±15,5
ВСМН/Д, %
25,6±17,7
30,9+13,8
25,5±15,6
МСН/МСИ, ед
0,96±0,08
1,13±0,05*
0,93±0,03
В1/3,%
8,5±4,6
19,8±8,7
18,6+6,3
ВФБН,%
41,5±8,4
41,7+5,4
40,6±6,7
вспп,%
12,5+ 9,8
16,8±7,8
12,7±3,8
КДО ПЖ, мл
124,8±8,9
121,8+7,8
125,6±5,8
УО ПЖ, мл
54,6+5,7
46,3±6,8
52,3±4,7
Примечание: * - достоверно по сравнению с контролем (р< 0,05).
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№2 | 2020
92
Показатель МСН/МСИ является показателем ДД ПЖ в
зависимости от стадии гипертонической болезни. Преобладание
среди пациентов с гипертонической болезнью III стадией
больных с рестриктивным типом нарушений диастолы привело к
достоверному увеличению индекса МСН/МСИ, в то время как у
больных ГБ II стадии отмечалось его снижение.
Для больных с ГБ II стадии он составил 1,54±0,5, а у
больных с III стадией ГБ - 2,6+0,4. Достоверных различий в
стадии недостаточности кровообращения между группами
получено не было, однако для того, чтобы минимизировать
влияние
развивающейся
сердечной
недостаточности
на
рассматриваемые
показатели,
в
дальнейшем
анализ
диастолических нарушений будет проведен в каждой подгруппе
отдельно.
Выводы.
Таким
образом,
при
присоединении
сердечной недостаточности у больных на различных стадиях
гипертонической болезни развивается более тяжелая ДД ПЖ, в
ряде случаев характер рестриктивного характера. У больных с
тяжелой сердечной недостаточностью выявляется снижение
сократительной способности правого желудочка, которое
заключалось в достоверном, снижением МСИ, тенденции к сни-
жению УО и увеличению КДО ПЖ.
Список литературы/ Iqtiboslar/References
1.
Глобальное резюме по гипертонии.Безмолвный убийца, глобальный кризис общественного здравоохранения.Женева, Апрель
2013 г,-12с
.
2.
Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь, Москва, 1997.- 400сШкола здоровья Артериальная гипертония Руководство дл\ врачей
под ред Р.Г.Оганова М ГЕОТАР Медиа
3.
Камышникова Л..А., Ефремова О.А., . Лечение диастолической дисфункции при хронической сердечной недостаточности
//Научные ведомости.Серия Медицина.Фармация- 2010.- №9.- С 45.
4.
Лукша Е.Б Современные аспекты эхокардиографической оценки систолической и диастолической функции левого желудочка
у больных ишемической болезнью сердца. Конференция «Ультразвуковая диагностика в кардиологии и кардиологии»2009г
С. 98-100.
5.
Голикова Е.П. Клиническое значение нарушений диастолической функции сердца у больных хронической сердечной
недостаточностью: Автореф. дис.канд.мед.наук: 14.00.06.- Москва, 2002.- 24с.
6.
Акуленко А.В.Структурно-функциональные изменения сердца у больных, имеющих сопутствующую артериальную
гипертензию, перед операцией эндопротезирования крупных суставов. Гений ортопедии №3 2012 г.- № 3,- С47-49.
7.
О. Г. Архипов, А. Н. Сумин. Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца.
Российский кардиологический журнал №3 -2017, С 37-45.
