Barcha maqolalar - Reanimatologiya

Врождённые пороки развития являются одной из основных причин перинатальной и ранней детской смертности, вызывая серьёзные медикосоциальные проблемы в обществе. Врождённые пороки развития встречаются у 5% младенцев, но их вклад в структуру детской смертности достигает 20% и выше.

«Anesteziologiya va reanimatologiya – eng murakkab va qiyin mutaxassisliklardan biri bo'lib, shifokordan bir vaqtning o'zida keng aql-zakovat, chuqur bilim va qo'l mahoratini talab qiladi».
Bolalar reanimatsiya xizmatini takomillashtirish va kritik holatda bo'lgan bolalarga yordam ko'rsatish sifatini oshirish O'zbekiston Respublikasi sog'liqni saqlash tashkilotining asosiy yo'nalishlaridan biridir. Bemor joylashgan joyidan qat'iy nazar, davolanishni reanimatsiya bosqichida tibbiy yordamni mavjudligi va sifati ko’pincha asosiy kasallik natijasini oldindan belgilab beradi. Bolalarda anatomik va fiziologik xususiyatlar va patologik jarayonlarni tabiatdagi sezilarli farqlari tufayli kritik holatlar kattalarga qaraganda ancha ko’p uchraydi.
«Bola – miniatyuradagi kattalar emas, uning tanasi o'ziga xos anatomik va fiziologik xususiyatlarga ega bo'lib, bolalikning butun davrida yoshga bog'liq xarakterli o'zgarishlarga uchraydi».
Bola tanasining anatomik va fiziologik xususiyatlari bolalarda kelib chiqqan jarayon etiologiyasi, rivojlanish mexanizmi va kritik holat natijasini belgilovchi asosiy omillardan biridir. Pediatriyada bola tanasi anatomik va fiziologik xususiyatlarini tavsiflash uchun tasnif keng qo'llaniladi, bu yerda bolalikni olti davrga ajratiladi:
1. Chaqoloqlik davri (neonatal davr) – 4 haftagacha.
2. Ko’krak yoshi davri – 4 haftadan 1 yoshgacha.
3. Maktabgacha oldi (katta bolalar bog'chasi) davri – 1 yoshdan 3 yoshgacha.
4. Maktabgacha davr – 3 yoshdan 6 yoshgacha.
5. Boshlang'ich maktab yoshi (7 yoshdan 11 yoshgacha).
6. Katta maktab yoshi (12 yoshdan 18 yoshgacha).
Intensiv terapiya va reanimatsiya anesteziologiya va reanimatologiya kabi ilmiy – amaliy yo’nalishning eng muhim bo'limlaridan biri bo'lib, uning asosiy printsipi hayotiy organlar va tizimlar buzilgan funktsiyalarini tuzatish, ularni kerakli darajada ushlab turish va tartibga solishdir. Mutaxassisligimizni amaliy usullari (respirator qo'llab-quvvatlash, transfuziyon-infuzion terapiya, traxeya intubatsiyasi, nutritiv qo'llab-quvvatlash, efferent detoksikatsiya usullari va boshqalar) ko'pgina sog'liqni saqlash muassasalarida xizmatni tashkil etish kabi bir xildir.

Обеспечение безопасного обезболивания при реконструктивной хирургии у детей является наиболее актуальным. Включение ингаляционного анестетика севофлурана в качестве основного компонента комбинированной анестезии несет в себе определенные преимущества с сохранением компенсаторных возможностей основных систем жизнеобеспечения. Целью исследования явилось изучение эффективности проведения общей анестезии с применением ингаляционного анестетика севофлурана при операциях по поводу врожденных расщелин верхней губы и твердого неба.

Метаболический ответ на хирургический стресс характеризуется увеличением выделения катаболических активных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламинов), в то время как выработка анаболических активных гормонов (инсулин, тестостерон, гормон роста) резко уменьшается. Это приводит к резкому усилению метаболических процессов, которые реализуются за счет богатых энергией субстратов (глюкоза, жир, аминоациды) из периферических запасников (мышцы, жировые клетки, печень). Соответственно происходят изменения в имунной системе, что в основном проявляется в снижении ее компонентов. 

Актуальность. Проблемы послеоперационных осложнений аноректальных мальформаций (АРМ) у детей и адекватное повторные реконструктивные операции остаются далеко нерешенной в детской колопроктологии. Послеоперационные осложнения при хирургической коррекции АРМ зависят от показания, выбора оперативной тактики, эффективности метода первичной коррекции, наличия сопутствующих врожденных патологий соседних органов и профессионализма хирурга. Цель. Улучшение результатовхирургической коррекции АРМ путем изучения причин возникновенияосложнений, оптимизации тактики, интра- и послеоперационных мер профилактику детей.

Ранняя диагностика и хирургическое лечение болезни Гиршпрунга (БГ) у грудных детей являются основными причинами профилактики поздних осложнений.
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения БГ у грудных детей на основе изучения ранней диагностики.

В последние десятилетия в качестве биомаркеров сепсиса было предложено более 200 соединений, в том числе маркеры острой воспалительной реакции - СРБ и про воспалительные цитокины, маркеры врожденного иммунного ответа, а также предшественники гормонов - прокальцитонин. При сравнении диагностической значимости ПКТ и СРБ пришли к заключению, что большая надежность в диагностике сепсиса все же принадлежит ПКТ-тесту. Обсуждается диагностическая значимость пресепсина, субстанции Р, лактата, тканевого фактора (TF) как ранних предикторов сепсиса. Однако, ввиду сложности патогенеза сепсиса и его гетерогенности, маловероятно, что единственный подходящий биомаркер будет когда-то найден [25]. Из-за схожести формирования ответа на рецепторы ассоциированных клеток ни один маркер не
сможет со 100% специфичностью и чувствительностью отличить неспецифическое повреждение клеток от инфекционного процесса.

Кардиоплегия дель Нидо, которая традиционно использовалась для защиты миокарда в педиатрической хирургии врожденных пороков сердца, теперь широко используется во взрослой кардиохирургии. Целью данного исследования было сравнить безопасность и эффективность кровяной кардиоплегией (КП) с кристаллоидной капдиоплегией (КК).

Своевременное представление о волемическом состояние больных детей с нефротическим синдромом (НС) дают возможность предотвращать грозные осложнение связанные сразвитием генерализованных отеков.

Острое повреждения почек (ОНИ) является одним из грозных осложнение при нефротическом синдроме (НС) у детей. Своевременное определение факторов риска развития позволяет эффективно предотвратить ОНИ при НС у детей.

Реакция симпатико-адреналовой системы, возникающая в связи с хирургической агрессией представляет собой быстрый и в тоже время, чрезвычайно действенный компенсаторный механизм, направленный на поддержание гомеостаза. Изучение состояния данной системы в период операции, анестезии и в ближайшие дни после них является одним из основных условий для своевременного выявления различных, в первую очередь, гемодинамических и метаболических сдвигов, выявленных хирургической агрессией и целенаправленного коррегирования их.

На современном этапе комбинированные методы анестезии на основе ингаляционного анестетика севофлюрана отвечают всем должным требованиям. В детской офтальмологической практике при проведении антиглаукоматозных операций, способ обезболивания на основе севофлюрана имеет свои преимущества управляемостью анестезии, снижением внутриглазного давления (ВГД), обеспечением гладкого течения анестезии.

Диагностика неотложных состояний – одна из наиболее важных задач лабораторной медицины. Эта проблема одинаково актуальна как для специализированных медицинских учреждений, так и для больниц широкого профиля. В специализированных учреждениях лабораторную экспресс диагностику проводят в рамках более узкого диапазона нозологических форм заболеваний и более углубленно. В многопрофильных лечебных учреждениях с большим спектром нозологических форм экспресс-диагностика охватывает
весь спектр неотложных заболеваний. В обоих случаях она включает методы гематологии, клинической биохимии, серологии, бактериологии, токсикологии, лекарственного мониторинга.

В настоящее время, кардиоплегия является единственным признанным методом интраоперационной защиты миокарда (Бокерия Л.А., 2006). Применение кардиоплегии при хирургической коррекции врожденных пороков сердца и совершенствование технологии искусственного кровообращения  (ИК)позволило достичь значительных достижений. Совершенствование метода интраоперационной защиты рассматривается в аспекте разработки наиболее эффективных растворов для перфузии миокарда в периоде асистолии (Петрищев Ю.А., 2006; Koramaz I., 2006). С увеличением объема и длительности  операцииудлиняется время искусственного кровообращения и ишемии миокарда, что способствует увеличению частоты послеоперационных осложнений (Бокерия Л.А. и соавт., 2003).

Несмотря на существование большого количества методов интраоперационной защиты миокарда от ишемического повреждения, эта проблема до сих пор полностью не решена (Бекназарян Д.Ю., 2009, Киртаев А.Г., 2006). В структуре летальности до 60% причин принадлежит сердечной недостаточности (Хубулава Г.Г., Журавлев В.П., 2009) и 40% органной дисфункции (Олофинская И.В., 2009). Эти неутешительные факты подчеркивают необходимость дальнейших исследований особенностей течения периоперационного периода при использовании различных методов кардиоплегии.

Кардиоплегия Дель Нидо, которая традиционно использовалась для защиты миокарда в педиатрической хирургии врожденных пороков сердца, теперь широко используется во взрослой кардиохирургии.

Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления, представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была разработана Kehlet H. (1993) и предполагала следующие аспекты, позволяющие минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить период восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные операции, агрессивную послеоперационную реабилитацию. Спинальная анестезия (СА) имеет значительные преимущества для пациента и врача: идеальные аналгезия и миорелаксация, дешевизна, отсутствует необходимость в искусственной вентиляции легких, быстрое пробуждение и послеоперационная реабилитация. (Любошевский П.А., 2011).

Болезнь Гиршпрунга является распространённой патологией детского возраста, единственным радикальным методом лечения является иссечение участка аганглиозированного кишечника. Операция является высокотравматичной, в связи с этим методика обезболивания должна выполнить такие условия как: высокий уровень обезболивания, возможность ранней активизации (fast-track surgery) в послеоперационном периоде, а также исключить нарушение водно-электролитного баланса. В настоящее время золотым стандартом анестезиологического пособия является эпидуральная анестезия. Однако, помимо нейроаксиальных методик, в последние годы широкое распространение получили плоскостные блокады, выполняемые с использованием ультразвуковой навигации. ESP (erector spine plane) блок является достаточно новой методикой, техника выполнения заключается в том что бы ввести анестетик в межфасциальное пространство мышцы разгибающей позвоночник, анестетик распространяется по межфасциальному пространству, что в свою очередь дает аналгезию чувствительных и двигательных нервных волокон выходящих из спинного мозга.

Ускоренное восстановление после операции (ERAS) – это системный подход, направленный на быстрое комплексное восстановление функционального состояния пациента и улучшение клинических результатов, повышение удовлетворенности пациентов и снижение финансовых затрат.
Эффективная анальгезия является важным элементом ускоренного восстановления после операции (ERAS). Методы региональной анестезии (РА) обладают множеством преимуществ в периоперационном периоде.
Поэтому они обычно используются для улучшения качества ухода за пациентами, а также в качестве ключевого компонента многих протоколов улучшенного восстановления (ERAS).

Встречаемость врожденных пороков сердца (ВПС) оценивается у 1 из 100 новорожденных и они стали ведущей причиной младенческой смертности. По данным разных авторов, от 20-30% до 40-50% всех ВПС составляют дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), с частотой 41,8 на 10 000 живорождений. Пренатальное выявление ВПС может улучшить исход беременности у плодов с определенными типами поражений сердца. Точная пренатальная диагностика дает потенциальную клиническую пользу в отношении исходов у младенцев

Отягощающими факторами дезадаптивных состояний у новорожденных при наличии основной патологии может служить малый гестационный возраст, замедленный рост плода низкая масса тела, внутри-утробная инфекция, генетическая или соматическая патология. Анте-и интранатальные факторы, связанные с соматическим и акушерским анамнезом матерей, играют важную роль в развитии дезадаптивных состояний у новорожденных. Характер патологических изменений в виде расстройства электролитного дисбаланса с развитием эксикоза, прогрессирующего эндотоксикоза и дисбактериоза при ВКН у новорожденного влияет на неонатальную адаптацию. Заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 70-80 % случаев обусловлены перинатальными факторами [2 ,4, 7, 9].

Врождённая кишечная непроходимость (ВКН) у новорождённых – один из самых частых поводов для госпитализации в хирургический стационар и оперативного вмешательства. Из-за особенностей клинико-рентгенологических проявлений, различия характера возникающих осложнений ВКН подразделяется на высокую, низкую и мальротацию кишечника. В последние годы выявляемость ВКН увеличивается, что связано с улучшением анте- и постнатальной диагностики. С введением в практику неонатологии эффективных хирургических методов, анестезиологического обеспечения и оптимальных способов парентерального питания, выживаемость ежегодно растет и при изолированных пороках составляет 95%.

Осуществление анестезиологического обеспечения (АО) в педиатрической анестезиологии должно отвечать всем требованиям, способствующим деликатному проведению оперативного вмешательства. На современном этапе ингаляционные анестетики (ИА) продолжают отвечать всем должным требованиям, но остаются полемичными комбинированные способы анестезии на основе севофлурана. В офтальмологической практике данный способ имеет свои преимущества, дискуссии по которым продолжаются.

Малые травматологические и ортопедические операции зачастую проводятся в условиях общей анестезии или используются проводниковые методы местной анестезии с седатацией. Данная необходимость
обоснована физиологическими особенностями детского организма, сохранностью психоэмоциональной сферы, возрастными особенностями, тяжестью перенесенной травмы. Однако указанные препараты в
рекомендуемых дозах зачастую дают ряд негативных эффектов, а снижение дозы приводит к неадекватному обезболиванию. Применение пропофола в сочетании с кетамином обеспечивает эффективное обезболивание с сохранением требуемого уровня анестезии при проведении малых травматологических операций у детей.

Pnevmoniya o‘pka parenximasining o‘tkir yuqumli yallig‘lanishi bo‘lib, xarakterli klinik va rentgenologik belgilar asosida tashxislanadi. Pnevmoniya bolalarda eng tez-tez uchraydigan va jiddiy o‘pka kasalliklaridan biridir,eng yuqori kasallanish va o‘lim darajasi yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi yillaridagi bolalarda qayd etilgan. Pnevmoniyadan vafot etgan bolalarning yosh tarkibini tahlil qilish shuni ko‘rsatadiki, barcha o‘limlarning 96,1% erta yoshda sodir bo‘ladi va salbiy oqibatlarning maksimal soni chaqaloqlik davrida sodir bo‘ladi (100 ming bola aholiga 102ta). Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma’lumotlariga ko‘ra, butun dunyo bo‘ylab bolalar o‘limining asosiy sababi- pnevmoniyadir. Bir yilda pnevmoniyadan 5 yoshgacha bo‘lgan 1 millionga yaqin bola hayotdan ko‘z yumadi. Bu OITS, bezgak va qizamiqdan ko‘proqdir. Pediatriya amaliyotida pnevmoniya va uning asoratlarini erta aniqlash va tashxislash muhim ahamiyatga ega.

Hozirgi vaqtda kardiojarrohlik bolalarda tug‘ma yurak nuqsonlarini davolashning samarali usuli sifatida e’tirof etilgan bo‘lib, bu ularning hayot davomiyligi va sifatini oshirishga olib keldi. Shu munosabat bilan tadqiqotning ustuvor yo‘nalishi tug‘ma yurak nuqsonli bolalarga, sun’iy qon aylanish sharoitida olib boriladigan kardiojarrohlik amaliyotlarida anesteziologik yordam va intensiv terapiyani optimallashtirishdir.