Науки об охране здоровья и здравоохранение

Ўзбекистон Республикаси Президентининг “Аҳолининг соғлом овқатланишини таьминлаш бўйича қўшимча чора тадбирлар тўғрисида”қарорига асосан Республикамизда соғлиқни сақлаш ҳамда жисмоний тарбия ва спорт соҳаларини ислоҳ қилиш юзасидан қабул қилинган норматив-ҳуқуқий ҳужжатларда ушбу тизимларни такомиллаштириш баробарида аҳоли ўртасида соғлом турмуш тарзини шакллантиришга мазкур соҳада давлат сиёсатининг муҳим йўналишларидан бири сифатида аҳамият қаратилмоқда.

Актуальность. Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнской смертности, они продолжают оставаться важной проблемой родовспоможения. Из общего числа осложнений родов преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) составляет 0,3-0,5% и в 30% является причиной материнской смертности.

Республикамизда 10 йилдирки Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни Сақлаш тизимида олиб борилаётан ислоҳотлар натижасида қатор ютуқлар кўзатилмоқда, бу айниқса соғлиқни сақлашда бирламчи звено бўлмиш тез тиббий ёрдам ва даволаш ишлари тизимини такомиллаштиришни талаб этади.

Было проведено комплексное исследование среди 1064 практически здоровых девушек. В результате обследования были выявлены нарушения со стороны репродуктивной системы. Было определено совпадение патологических процессов, оно составило 16,4%. В результате проведенных исследований были разработаны стадии половой зрелости и определены группы риска нарушений полового развития. На основе проведенных исследований с учетом литературных данных был разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий и методов профилактики заболеваемости.

Ушбу асар АҚШ нинг “ Қўрқув қироли” деб ном топган, ўз даврининг улуғ адиби Стивен Кингнинг қаламига мансуб. Ҳикоя ўтган асрнинг долбзарб муаммоларидан бири: чекишнинг соғликка зарари, ва кашандаликка қарамликдан озод бўлиш қандай машаққатларга олиб келиши хақида.Ҳикоя илк бор 1978 йили “Тунги смена” тўпламида чоп этилган. Кинг ўзи кашандалар оиласида улғайди. Онаси ҳам, отаси ҳам тамаки чекишарди. Отаси кейинчалик оиласидан ҳам кетиб қолади. Стивен Кинг ҳам ҳақиқий кашандага айланади. У сигарет ва алкоголь истеъмол қилади, ҳатто гиёҳванд модда истеъмолига ҳам ўтади. Аммо ўзи чекишнинг зарари ва бу одатини кейинчалик ташлаш истаги ҳақида таъкидлайди. “Чекишни ташланг корпорацияси” ҳикояси унинг ушбу хоҳиши ва одатидан воз кеча олмаётгани таъсирида ёзилган бўлиши табиий ҳол.

С эволюционной точки зрения голова является одной из совершенных анатомических структур, которая хорошо защищает головной мозг, органы чувств а также начала пищеварительной и дыхательной трубок от внешних воздействий и удерживает от смещений при изменениях положения тела.

Бугун мамлакатимизда рўй бcраётган кcнг кўИамли ўзгаришлар халқимизнинг турмуш фа-ровонлигини янада ошириш, уламинг cзгу мақсадларини рўёбга чиқаришга қаратилганлиги билан аҳамиятлидир. Кcйинги йилларда барпо cтилган замонавий корхоналар, коммуникация тармоқла- ри, хизмат кўрсатиш инфратузилмалари, янги-янги мактаблар, лицcй ва коллcжлар, мусиқа ва санъат мактаблари, спорт масканлари, соғлиқни сақлаш муассасаларини қурганда, бу бcтакрор мамлакати- миз янада гўзал ва обод бўлиб бораётганига ишонч ҳосил қиламиз.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) является одной из актуальных проблем педиатрии. По данным всемирной организации здравоохранения у 5-20% новорожденных ЗВУР обуславливает нарушения адаптации в неонатальном периоде и развития детей в последующие годы жизни. С позиций современной медицинской науки задержка внутриутробного развития новорожденных рассматривается как заболевание, сопровождающееся серьезными дизэнергетическими нарушениями.
Нарушения клеточного энергетического обмена наблюдающееся у новорожденных с задержкой внутриутробного развития, встречающиеся во всем мире и в нашей республике, обуславливает необходимость проведения научных исследований по выявлению адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, а также определению значения факторов риска развития ЗВУР у плода и новорожденных детей. Так, определение соответствующих показателей суточного электрокардиографического мониторирования при диагностике нарушений сердечного ритма и проводимости, синдрома дезадаптации, а также выявление уровня активности ферментов клеточного энергетического метаболизма становятся актуальными исследованиями в области педиатрии.
В условиях синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы новорожденных, обусловленного повреждением церебральных механизмов регуляции ее деятельности в результате внутриутробной или интранатальной гипоксии, мало изучен риск патологических состояний, выходящих за рамки перинатального периода. Следует отметить, что для установления диагностических критериев дезадаптации сердечно-сосудистой системы и митохондриальной дисфункции, на основании сопоставления результатов функциональных и цитохимических исследований с клинической симптоматикой, требуется разработка научно обоснованных рекомендаций по усовершенствованию диагностических и лечебных стандартов. Кроме того, необходимо обосновать комплекс корригирующих лечебных мероприятий с применением критического анализа существующих подходов и современных научных методов.
Реализация выше перечисленных научных исследований определяет актуальность проводимых работ по исследованию сердечно-сосудистой системы с оценкой клеточного энергообмена у новорожденных с задержкой внутриутробного развития. Также, большое прогностическое значение имеют исследования, направленные на разработку и практическое применение методов оценки сопряженных изменений в центральной нервной и кардиоваскулярной системах, ассоциированных с малой массой тела при рождении. Это является важным критерием актуальности темы диссертации.
Настоящая диссертация направлена на реализацию задач, сформулированных в Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-1096 от 13 апреля. 2009г. «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения» и Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-1144 от 01 июля 2009г. «О Программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка, формированию физически и духовно развитого поколения на 2009-2013 гг.», выполнение которых позволили улучшить качество оказываемой медицинской помощи детям и снизить младенческую смертность по республике в целом.
Цель исследования. Изучить функциональное состояние сердечнососудистой системы и оценить уровень активности клеточного энергообмена у новорожденных с задержкой развития с последующей оптимизацией методов лечения.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые на основе проведенного исследования определены биохимические и ультразвуковые маркеры задержки внутриутробного развития плода в зависимости от срока гестации;
определено, что гемодинамические нарушения в системе мать-плацента в сочетании с изменениями биохимических маркеров являются ранними признаками задержки развития плода;
определено влияние перинатальной гипоксии на тяжесть поражения центральной нервной системы в зависимости от формы ЗВУР;
установлено нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы, зависящее от степени тяжести перинатального поражения нервной системы. Для оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы использовано суточное холтеровское мониторирование. Определена вариабельность сердечного ритма (ВСР) у новорожденных;
определены особенности нарушения ритма и сердечной проводимости, сопровождающиеся клиническими и электрокардиографическими (ЭКГ) признаками ишемически-гипоксического поражения миокарда;
показана высокая информативность тестов, отражающих митохондриальные функции, позволившие изучить состояние клеточного энергообмена у данной категории новорожденных. Установлены признаки митохондриальной недостаточности у детей с различными формами задержки развития. Выявлено, что изменения цитохимических показателей активности клеточного энергообмена отражают глубину метаболических нарушений у новорожденных с задержкой развития;
дано патогенетическое обоснование необходимости коррекции митохондриальной недостаточности у новорожденных с задержкой развития препаратами, влияющими на разные уровни метаболизма;
оценена эффективность комплексной метаболической терапии с применением препаратов, оказывающих синергичное действие на органы-«мишени». Показано, что на фоне применения метаболической терапии отмечалось усиление активности и количества митохондрий, приводящие к увеличению росто-весовых показателей у новорожденных с задержкой внутриутробного развития. Бальная оценка позволила установить характер и степень воздействия используемых средств на выраженность структурнофункциональных нарушений ЦНС у обследуемых новорожденных;
применение энерготропных препаратов в сочетании с нейрометаболическими средствами, способствовали улучшению двигательной активности и коррекции нейрональных повреждений, положительной динамике в восстановлении сердечного ритма и проводимости, увеличению темпов массо-ростовых показателей, что значительно повышало адаптационные возможности детей с задержкой развития.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Ведущими по силе влияния факторами риска развития ЗВУР плода являются плацентарная недостаточность, превышающая в 5,46 раза в сопоставлении с группой сравнения, перинатальные инфекции - 4,67 раза, гестозы - в 3,57 раза, а также признаки ЗВУР по данным УЗИ исследования во II и III триместрах соответственно. Гемодинамические нарушения в фетоплацентарной системе приводят к отставанию основных фетометрических показателей на 2-5 мм, что соответствует разнице в 2-3 недели гестации. Выявлена зависимость массы тела плода от соотношения биохимических маркеров: чем меньше масса тела плода, тем ниже показатели ХГЧ и выше значения АФП (р<0,05).
2. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы зависят от тяжести перинатальной гипоксии. Клинические проявления синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы сопровождались тахикардией в 62%, брадикардией - в 38,6%, глухостью сердечных тонов - в 22,7%, систолическим шумом различной степени выраженности - 28,4%, непостоянными мелкопузырчатыми хрипами - в 34,8% случаев. По данным стандартной ЭКГ транзиторная ишемия миокарда выявлялась у 43,6% новорожденных основной группы и у 8,8% детей группы сравнения, сопровождающиеся достоверным повышением активности кардиоспецифического фермента МВ-КК (р<0,01), зависящей от величины зоны поражения сердечной мышцы.
3. По результатам Холтеровского мониторирования выявлены количественные характеристики аритмии, ее циркадный тип и нарушение ритма в течение суток. В структуре аритмий преобладали гетеротопные нарушения: суправентрикулярные у 73,1% и желудочковые экстрасистолы с дневным типом распределения у 46,2%, а также нарушение проводимости импульса в виде синоатриальной блокады II степени у 7,46%, III степени - у 16,3% и атриовентрикулярной блокады - у 59,7% детей основной группы. Нарушения вегетативной регуляции у новорожденных, перенесших церебральную ишемию, отражают снижение парасимпатических влияний на сердечный ритм с преобладанием уровня симпатического звена регуляции, сопровождающиеся повышением индекса LF/AF. По результатам эхокардиографии гемодинамические нарушения выявлены в виде дисфункции миокарда с уменьшением ударного и минутного объемов, развитием неонатальной легочной гипертензии, а также диастолической дисфункции левого желудочка.
4. Нарушения тканевого энергообмена у новорожденных зависят от формы ЗВУР. Показатели активности ферментов при асимметричной форме свидетельствовали о компенсаторном напряжении анаэробных процессов клеточного энергообмена. При симметричной форме задержки развития наблюдается глубокая митохондриальная дисфункция. Выявленные изменения активности ферментов клеточной энергетики сопровождаются снижением активности СДГ, ГДГ и ЛДГ (р<0,05). При симметричной форме ЗВУР их снижение наиболее выражено, в то же время активность ГФДГ повышается по сравнению с асимметричной формой ЗВУР плода, что отражает компенсаторное напряжение анаэробных процессов.
5. Нарушения клеточного энергообмена протекают на фоне функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, что указывает на биоэнергетическую недостаточность миокарда, сопровождающиеся характерными клиническими проявлениями. Показатели вариабельности сердечного ритма avNN (r=+0,896), SDNN (r=+0,929), VLF (г=+0,762) и средняя с rMSSD (r=+0,614), pNN50 (r=+0,685), LF (г=+0,312) и HF (r=+0,410) коррелировали с активностью фермента СДГ.
6. Комплексная терапия с использованием L-карнитина и кортексина: элькар по 0,075 3 раза в сутки в течение 2 мес. и кортексина в дозе 0,5 мг в/м в течение 10 дней приводит первоначально к увеличению массы, а затем длины тела. Наиболее демонстративными эти изменения наблюдаются при асимметричной форме задержки развития. Выявлена корреляционная зависимость СДГ с массой (г=+0,96) и ростом (г=+0,97). По данным ЭКГ у 61,2% (49) детей основной группы уменьшалась частота сердечных сокращений, снижалась реактивность сердечного ритма, улучшались процессы реполяризации миокарда, снижались нарушения ритма и проводимости. В неврологическом статусе «значительное улучшение» отмечалось у 56,1%, «улучшение» - 31,1%, незначительное - у 13,8% детей в сопоставлении с группой сравнения - у 36,4%, 33,2% и 30,4% детей соответственно. Повышение качества жизни детей служит интегральным критерием состояния здоровья, основанного на субъективной оценке физического, психологического и социального благополучия, а также эффективности медицинских технологий.

Охрана здоровья детей в системе здравоохранения Республики Узбекистан обеспечивается на всех уровнях оказания медицинской помощи, а) в сельских врачебных пунктах/ссмсйных поликлиниках врачом общей практики, акушеркой и патронажной медсестрой (антенатальный, послеродовой и педиатрический уход, услуги по иммунизациии т.д.); б) в районных/городских медицинских объединениях, имеющих в составе районную/городскую центральную многопрофильную консультативную поликлинику, центральную районную/городскую больницу с родильным и детским отделениями, где оказывают услуги акушер-гинекологи, акушерки, педиатры, неонатологи (перинатальная и педиатрическая помощь, иммунизации); в)в Республиканском детском многопрофильном медицинском центре с консультативной поликлиникой, в Нукусском филиале РНЦЭМП, в узкоспециализированных учреждениях (эндокринологический, кожно-венерологический, психиатрический диспансеры, офтальмологической больнице).

Введение: Система визуализации признается ключевым элементом общего визуального образа любого медицинского учреждения. Развитие технологий и средств систем визуализации так или иначе сопряжено с оценкой рассогласования характеристик существующих указателей и желаемых атрибутов потенциальными посетителями объектов здравоохранения.
Методы исследования: Проведено социологическое исследование 7866 русскоговорящих человек с многоступенчатой стратифицированной территориальной случайной выборкой. При разработке вопросов анкеты в качестве методологической базы использовалась авторская запатентованная методика ALIDS. Для структурирования атрибутов (обязательные, линейные, привлекательные, индифферентные, нежелательные) интента к системам визуализации медицинских организаций был применен метод Кано.
Результаты: Большинство опрошенных во время нахождения на территории и в зданиях медицинских учреждений обращаются к навигационным и информационным элементам. Определена идентичность структуры ответов респондентов различных возрастных и гендерных групп в отношении представления информации как в структурированном, так и не в структурированном виде. Для населения Российской Федерации в категорию обязательных атрибутов системы визуализации вошли два показателя: «Представление информации по правилам и нормам родного языка» и «Профессиональное изготовление элементов систем визуализации», в то время как для населения Республики Узбекистан таким атрибутом стал только «Профессиональное изготовление элементов систем визуализации».
Заключение: Метод Кано позволяет ранжировать атрибуты систем визуализации на пять категорий по уровню значимости и функциональности для целевой аудитории — посетителей различных объектов здравоохранения. Полученные данные могут быть полезны при создании государственных стандартов визуализации в медицинских учреждениях Российской Федерации и Республики Узбекистан.

Питание – это потребление необходимых питательных веществ для поддержания хорошего здоровья и функционирования организма. В современном мире люди перешли от традиционных моделей питания к полуфабрикатам, что привело к увеличению распространенности болезней пищевого происхождения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно 1 из 10 человек во всем мире ежегодно страдает от болезней пищевого происхождения, и большинство этих случаев можно предотвратить с помощью правил гигиены и безопасного питания (1). Следовательно, современные гигиенические требования являются актуальными и необходимыми для рационального питания.

Актуальность: В настоящее время отмечается рост частоты вульвитов как специфической, так и неспецифической этиологии среди девочек. Обращает на себя внимание непрерывное течение воспалительного процесса с непродолжительными периодами ремиссии. При обследовании дегей на наличие инфекций мочеполового, тракта наряду с возбудителями указанных заболеваний часто выявляются генитальные микоплазмы - Mycoplasma hominis, Chlamidiatrachomatis.

Целью исследования явилось изучить электроэнцефалографические корреляты головного мозга при некоторых осложненных формах мигрени. Под наблюдением находились 133 (100.0%) пациента с мигренью, из них 66 (49,6%) с мигренозным статусом, 67 (50,4%) с хронической мигренью. ЭЭГ проводили 16-канальным аппаратом фирмы «Нейрософт». Нейрофизиологические параметры ЭЭГ, явились объективными индикаторами осложненных форм мигрени, определяя зональность патологического процесса, наличие обострения и ауры.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время в мире углубление процессов урбанизации, снижение физической активности, несоблюдение режима здорового питания, чрезмерное употребление высококалорийной пищи, диетических полисахаридов, полуфабрикатов приводит к нарастанию частоты метаболических синдромов, избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков. «Выявлено, что около 1,7 млрд, населения на нашей планете имеют избыточную массу тела или ожирение»1.
С первых дней независимости с целью повышения качества медицинской помощи населению в нашей стране ведется планомерная работа по внедрению эффективных моделей системы здравоохранения, в частности по обеспечению здорового питания, а также соблюдению норм питания населения. В республике разработан ряд нормативных документов, приняты законы «О качестве и безопасности пищевой продукции» и «Об охране здоровья граждан». По данным Министерства здравоохранения рост детей увеличился в среднем на 3 см, вес на 4 кг, частота врожденной патологии снизилась в 1,3 раза, детской смертности в 3,1 раза.
Для достижения высокой эффективности профилактики избыточного веса и ожирения в мире проводился целый ряд целенаправленных научных исследований, в том числе: изучение режима и рационов питания, приводящих к избыточному весу и ожирению, гигиеническое обоснование гипокалорийных, высокобелковых меню, оценка значения социальных факторов среды обитания для избыточного веса и ожирения, разработка национальных моделей борьбы с ожирением с учетом национальных обычаев и менталитета, оценка влияния рационов питания на физическое развитие детей и подростков, а также обоснование эффективности и экономической целесообразности профилактики ожирения. Особое место занимает разработка различных аспектов раннего выявления хронического ожирения и его диагностики, а также создание организационных моделей и совершенствование технологий внедрения профилактических программ в реальную практику с учетом особенностей менталитета населения, создание моделей профилактики хронического ожирения, раннее выявление, лечение ожирения и метаболических нарушений.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О Государственной программе «Год здорового ребенка», в постановлении Кабинета Министров №102 от 25 апреля 2015 г. «О дальнейшем совершенствовании реализуемых мер в области здорового питания населения Республики Узбекистан», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является разработка предложений и рекомендаций по совершенствованию профилактики ожирения у детей и подростков.
Научная новизна исследования:
впервые разработана биологически активная добавка «Полезные отруби» («Бодинорм»), доказаны такие её свойства, как снижение риска нарушений функций желудочно-кишечного тракта, удаление избытков холестерина, а также шлаков и токсинов, поддержания нормальной массы тела;
впервые разработан национальный рацион, обогащенный биологически активными добавками местного производства, а также гипокалорийная диета для лечения и профилактики экзогенно-конституционального ожирения у детей и подростков;
проведено совершенствование гипокалорийной диеты с включением национальных блюд, обогащенных белками, витаминами и минеральными элементами и уменьшением углеводов для профилактики и лечения ожирения у детей и подростков;
для успешной работы с населениям и средств массовой информации разработана модель профилактики ожирения среди детей и подростков на основе организационно-медицинских и лечебных мероприятий.
разработаны предложения по совершенствованию санитарных норм и правил производства, хранения, транспортировки, раздачи и употребления пищевых добавок, не оказывающих отрицательного действия на состояние здоровья.
Заключение
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Совершенствование профилактики ожирения у детей и подростков» представлены следующие выводы:
1. Распространенность ожирения среди взрослого населения Республики Узбекистан в настоящее время составляет в среднем 31-34 на 1000 населения с существенными различиями показателей в зависимости от конкретных территорий. Предполагается, что эти различия в большей степени зависят не от реальной ситуации, а от качества диагностики в первичном звене здравоохранения. Распространенность ожирения среди детей и подростков Республики Узбекистан в 1,5-2 раза выше, чем у взрослых, и составляет 50-66%о; при этом в течение наблюдаемого периода (2012-2014гг) отмечено увеличение показателя на 30%, что свидетельствует об актуальности проблемы ожирения детей и подростков в Республике Узбекистан. Необходимо проведение более масштабных эпидемиологических исследований в Узбекистане по диагностике ожирения и создание карты распространения избыточной массы тела и ожирения в стране.
2. Ранговые места заболеваний в структуре общей заболеваемости детей и подростков с ожирением существенно отличаются от остальных детей, хотя и в том и в другом случае первые 6 мест занимают практически одни и те же классы болезней; но у детей с ожирением преобладают заболевания эндокринной системы и расстройства питания, а также болезни, являющиеся следствием этих расстройств.
3. Анализ фактического питания детей с ожирением показал не только количественную и качественную неполноценность, но и несоответствие качества питания гигиеническим нормам практически по всем параметрам. Нарушен режим питания в виде нерегулярного приема пищи, еды в позднее время суток, массивного потребления высококалорийных продуктов (насыщенных жиров), а также соли и сахара. В рационе питания детей с ожирением превалируют хлебобулочные и кондитерские изделия, а также углеводсодержащие продукты, имеющие высокий ГИ, отражающий высокую скорость адсорбции углеводов. Более выраженный дисбаланс пищевых веществ в питании является существенным фактором риска развития у детей и подростков ожирения и функциональных нарушений и требует обязательной коррекции; пищевой статус питания детей с ожирением неадекватен возрастно-половым нормам - индекс массы тела, окружность талии и бедра выше нормы.
4. Нарушение пищевого поведения начинается в раннем детском возрасте и трудно модифицируется. Поведенческая терапия (физическая активность, аутогенная тренировка, душ, ванна, прогулки, танцы, пение, дыхательные упражнения, музыка) является важным фактором, составляющим лечение и профилактику ожирения. Профилактические мероприятия по предупреждению ожирения у детей и подростков надо проводить с раннего возраста. Формирование навыков ведения здорового образа жизни, рационального питания, физической активности должно быть включено в медицинское обеспечение детей.
5. «Полезные отруби» («Бодинорм»), состоящие из множества активных компонентов, рекомендуются для снижения риска нарушений функции желудочно-кишечного тракта, удаления избытков холестерина, а также шлаков и токсинов, поддержания нормальной массы тела.
6. Длительное применение (в течение трех месяцев) гипокалорийного рациона с включением национальных блюд в амбулаторных условиях приводит к снижению массы тела и ИМТ. Результаты проведенных исследований эффективности применения гипокалорийной диеты с включением в рацион национальных блюд, растительных продуктов, «Полезных отрубей» («Бодинорм»), для больных с избыточной массой тела позволяют рекомендовать эти диеты для включения в программу комплексной коррекции массы тела и лечения тучных пациентов.
7. Разработана модель программы профилактики ожирения среди групп риска по развитию ожирения у детей и подростков с ЭКО, которая включает 4 этапа: выявление распространенности ЭКО и формирование групп риска; планирование способов воздействия на группы риска и подготовка соответствующий информации с учетом особенностей каждой группы и предварительным тестированием информации при участии представителей групп риска; внедрение информационной программы в практику; мониторинг и проверка эффективности программы профилактики ожирения у детей и подростков.

Известно, что при нормально протекающей беременности повышена интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови. Это состояние подтверждается повышением уровня D-димера, а также маркеров гиперкоагуляции, как фрагмент протромбина F1+2, громбин-антитромбиновых комплексов.

Определение уровня антигена СА-125 в сыворотке крови широко используется в мониторинге и определении тактики лечения больных раком яичников. Изменение уровня СА-125 коррелирует с клиническим течением заболевания в 87-94 % случаев. Скорость снижения уровня СА-125 позволяет адекватно оценить эффективность послеоперационной терапии. Вопрос о начале проведения химиотерапии при монотонном росте уровня СА-125 или только при клиническом выявлении рецидива до настоящего времени остается открытым. Начало роста уровня СА-125 диктует необходимость более тщательного наблюдения за больной с целью максимально раннего обнаружения клинических признаков рецидива. В настоящее время появляются данные о том, что показанием к началу химиотерапии второй линии являются клинические признаки рецидива, так как более раннее начало терапии (лечение маркерного рецидива) не улучшает выживаемость больных.

Как известно, ротовая полость и ноздри являются входными воротами для многих инфекционных и бактериальных заболеваний. Известно, что стрептококки и стафилококки могут сохраняться в пыли до 50-100 дней. А человек ежедневно контактирует с килограммами пыли (дом, работа, учеба). Отдельно нужно отметить общественный транспорт, где риск заражения инфекцией очень высок.

В настоящее время профилактика проблем, связанных со здоровьем (вредных привычек, являющихся факторами риска для здоровья), путем повышения эффективности защитных факторов (хорошие отношения с родителями и позитивная атмосфера в школе) и снижение факторов риска (низкая самооценка, конфликты в семье и неблагоприятные отношения со сверстниками) представляют собой важные мероприятия в развитии здоровья и развития детей.

Определение областей развития в которых проводится реформирование в сфере здравоохранения и медицины в Узбекистане на сегодняшний день.

В последние десятилетия наибольшее распространение получило одно из таких опасных человеческих заболеваний, как ожирение. Под ожирением следует понимать хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным
развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения

Тезисно теория изолированности в биологии выглядит следующим образом: Вее процессы в природе, а значит и биологические, протекают в пространстве и во времени. Веем формам жизни свойственно «свое» пространство, за которое они конкурируют с другими формами жизни. Структуры одного и того же организма в норме нс конкурируют между собой за захват пространства друг у друга, они поддерживают компромиссные взаимоотношения.

COVID-19 - это инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, являющийся респираторным патогеном. ВОЗ впервые узнала об этом новом вирусе 31 декабря 2019 года из случаев заражения в Ухане, Китайская Народная Республика (ВОЗ). По данным литературы, витамины С, Д, цинк и другие микро- и макроэлементы оказывают существенное влияние на работу иммунной системы. В частности, известно, что витамин Д стимулирует активность макрофагов, индуцирует дифференциацию [созревание] иммунных клеток, повышает пролиферацию моноцитов, увеличивает активность Т регуляторных клеток, которые регулируют силу и продолжительность иммунного ответа, снижает выработку провоспалительных цитокинов, увеличивает синтез антимикробных пептидов. Огромное количество доказательств in vitro и ex vivo свидетельствует об активации рецептора к витамину D на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах, что важно для контроля как врожденного, так и приобретенного иммунитета.

В настоящем обзоре обобщены данные литератур зарубежных авторов о роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии предраковых состояний шейки матки.

В этой статье представлен обзор научных исследований и их результатов, касающихся невынашивания беременности, невынашивания беременности, роли антифосфолипидного синдрома в преждевременных родах. Согласно выводам отечественных и зарубежных авторов, совершенствование принципов прегравидарной подготовки имеет непревзойденное значение в профилактике осложнений антифосфолипидного синдрома.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время резкое усиление воздействия негативных факторов на окружающую среду во всем мире, а в отдельных регионах - несоответствие условий жизни населения элементарным требованиям гигиены, изменения в образовательновоспитательной системе, несоблюдение правил здорового питания, низкий уровень медицинской культуры населения служат причиной увеличения числа детей и подростков с ограниченными возможностями. По данным ООН, в настоящее время в мире число людей с ограниченными возможностями составляет более 1 миллиарда человек, причем 100 миллионов из них - дети и подростки1.
В нашей стране с первых дней независимости была начата реализация масштабных программных мероприятий по предоставлению населению качественных медицинских услуг. В частности, улучшена работа по реконструкции и капитальному ремонту учреждений для детей и подростков с ограниченными возможностями. По данным Министерства труда и социальной защиты населения, в Узбекистане на учете состоят более 800 тыс. инвалидов, из них 200 тысяч составляют дети-инвалиды. В результате проведенных мероприятий число детей с врожденной патологией сократилось в 1,3, а уровень смертности среди детей снизился в 3,1 раза". В настоящее время актуальными остаются такие задачи, как решение необходимых проблем в медицине, в частности - своевременная диагностика врожденных и наследственных заболеваний в специализированных медицинских центрах, оснащенных современным оборудованием, строительство и реконструкция медицинских образовательных учреждений.
Во всем мире проводятся масштабные научные исследования с целью достижения максимальной эффективности профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий обучения и воспитания детей и подростков с ограниченными возможностями. При этом основное внимание уделяется таким важным проблемам, как обоснование мероприятий по оптимизации питания, сокращение негативного воздействия внешней среды на здоровье детей и подростков, разработка подходов к оценке физического развития детей и подростков с ограниченными возможностями, раннее выявление сопутствующих заболеваний у таких детей и разработка критериев их диагностики. Наибольшее внимание уделяется совершенствованию условий обучения и воспитания в учреждениях для детей и подростков с ограниченными возможностями, разработке шкалы прогнозирования и раннего выявления вероятных изменений в состоянии здоровья детей по причине хронических заболеваний.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, отраженных в постановлениях Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 «Год здорового ребенка» от 19 февраля 2014 года, № ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию предоставления специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан в 2017-2021 годах» от 20 июня 2017 года, постановлении Кабинета Министров «О Государственной программе «Год здоровой матери и ребенка» от 25 апреля 2016 г., и других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Цель исследования является разработка предложений и рекомендаций по совершенствованию требований гигиены, предъявляемых к учреждениям для детей с ограниченными возможностями.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые в нашей стране разработаны нормы и правила обеспечения возможностей для поддержки здоровья и полноценного обучения воспитанников специализированных школ-интернатов республики, социальной адаптации детей с ограниченными возможностями, соответствия условий воспитания и обучения в специализированных школах-интернатах установленным гигиеническим нормам;
разработаны рекомендации по улучшению условий в специализированных школах-интернатах, требующие первоочередной коррекции с учетом состояния здоровья детей и подростков, а также по совершенствованию регламентов, норм и правил гигиены, предъявляемых к этим школам;
впервые разработаны гигиенические требования к рельефно-точечным учебникам и учебным пособиям для детей и подростков с нарушением зрения и слепых;
впервые разработана карта баллов с указанием программы проверки санитарно-гигиенического состояния специализированных школ-интернатов с различными ограниченными возможностями;
разработана шкала оценки вероятных изменений в состоянии здоровья детей и подростков с учетом данных комплексной оценки условий воспитания и обучения детей и подростков СШИ.
Заключение
На основе исследований по докторской диссертации на тему «Решение проблемы создания благоприятных гигиенических условий обучения и воспитания детей с ограниченными возможностями» представлены следующие выводы:
1. Распределение детей по уровню и гармоничности развития в исследованных школах не имеет достоверных отличий от здоровых детей кроме нескольких показателей: средний уровень развития имеют от 42,5±4,5% (слабослышащие мальчики) до 61,74=5,7% (глухонемые мальчики) исследованного контингента детей. Ниже среднего и низкий уровень развития имеют 28,0±5,3 - 32,14=4,7% девочек (Р>0,05) и 19,4±4,7 - 38,14=4,4% мальчиков (Р<0,01). Меньше всего детей с развитием выше среднего и высоким 11,1±3,2-24,3±3,9% (Р<0,01); лишь среди незрячих мальчиков этот показатель оказался достоверно более высоким по сравнению с другими детьми (32,3±4,0, Р<0,05).
2. Для воспитанников СШИ характерен более высокий, чем в обычных школах уровень исчерпанной заболеваемости, особенно у детей с НОДА. Вместе с тем, в течение анализируемого периода (2011-2015 гг) имел место 2-5-кратный рост этого показателя, особенно заметный в школе №101 (глухонемые дети) и в РШНД (незрячие дети). Уровень общей заболеваемости детей в среднем за изучаемые годы составил 2913,7 случаев на 1000 детей; при этом 15,6% всех заболеваний было выявлено при комплексных медицинских осмотрах.
3. Заболеваемость детей с ограниченными возможностями в СШИ различного типа имеет некоторые отличительные особенности, как по структу ре, так и по уровню заболеваемости: одна треть всех заболеваний в школе для незрячих детей приходится на класс болезней органов зрения (30,6%); в школе №100 для детей с болезнями костно-мышечной системы 27,8% всех заболеваний приходился на соответствующий класс болезней, а в остальных школах (101, 102 и 106) почти половина всех заболеваний приходится на болезни нервной системы (соответственно 47,7; 49,6 и 48,3%).
4. Интегрированная оценка материальной базы, организации процесса обучения и питания детей, гигиенических условий их обучения и воспитания, проведенная по системе оценки этих факторов в баллах, позволила установить, что гигиенические условия обучения и воспитания можно признать приемлемыми только в двух из пяти исследованных школ. Использование карт комплексной гигиенической оценки школы позволяет не только оценить ее качество в целом, но и выделить приоритеты в вопросах улучшения условий обучения и воспитания детей и подростков.
5. Организация питания детей и подростков во всех исследованных СШИ соответствует гигиеническим требованиям и находится под контролем региональных ЦГСЭН, однако качественные и количественные показатели суточных рационов позволяют охарактеризовать питание воспитанников всех СШИ как нерациональное: не выполняются суточные нормы питания (ниже на 11-12%), отмечается недостаточное потребление таких продуктов, как рыба и рыбопродукты (- 58-62%), мясо и мясопродукты (-32-36%), яйца (-20-30%), овощи и фрукты (-25-29%) с одновременным превышением на 19-42% хлеба и хлебопродуктов.
6. Для пищевой ценности рационов воспитанников СШИ характерен недостаток калорийности (на 400-420 ккал), дефицит белков (на 14-24 г), жиров (на 19-27 г) и избыток углеводов (на 30-60 г); отмечен также дефицит таких важных для развития организма пищевых веществ, как кальций, фосфор, витаминов «А», «С».
7. Спецификой обучения в исследованных СШИ является то, что помимо программы, предусмотренной образовательным стандартом, в расписание занятий включены дисциплины, направленные на развитие у детей тех или иных навыков с учетом характера их ограниченных физических возможностей. В результате учебная нагрузка воспитанников СШИ (кроме детей с ИОДА) на 4-6 часов больше, чем в обычных школах и, кроме того, она включает обязательные внешкольные индивидуальные или групповые коррекционные, или творческие занятия.
8. Динамика работоспособности воспитанников СШИ, в основном, похожа на таковую у обычных детей, однако подъем работоспособности после фазы врабатывания менее выражен, а недельная динамика работоспособности детей с НОДА не имеет стабилизации в средине недели и характеризуется некоторым подъемом от понедельника до четверга, а затем резким спадом в пятницу и субботу. Указанные характеристики работоспособности детей и подростков не учитываются в расписании занятий ни в одной из исследованных школ.