I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
49
СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ НУТРИТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
В ДЕТСКОЙ РЕАНИМАЦИИ
Бердиярова Г.С., Косарева С.Л., Алмуканова З.Х.
Казахстанский медицинской университет «Высшей школы организации
здравоохранения», Детская городская клиническая больница
№2,
Алматы, Казахстан
Введение.
Трофический гомеостаз вместе с кислородным
обеспечением составляют основу
жизнедеятельности
организма,
ресурс
для
преодоления
многих патологический состояний. Примерно
30-
40% пациентов, госпитализированных в педиатрические стационары,
имеют нутритивную недостаточность. У детей в ургентных
состояниях,
госпитализированных
в
отделения
интенсивной терапии, частота
нутритивной недостаточности вырастает до
44-
64%, а среди
госпитализированных
по
экстренным
показаниям
в
70%
случаев
симптомы
нутритивной
недостаточности
остаются
нераспознанными.
Материал и методы.
За
2023
год
в ОАРИТ ДГКБ №2 г. Алматы было
пролечено
886
пациентов.
Недостаточность
питания
была
диагностирована у 278 (31%), среди них детей до года составило 180 (64%)
больных. Известно, что недостаточное питание, включая ожирение, связано
с
неблагоприятными
клиническими
исходами:
длительная
ИВЛ,
повышенный
риск
инфекционных
осложнений
и
смертности,
длительная
госпитализация. В связи с этим, пациентам проводилась оценка
нутритивного статуса
по
ИМТ,
биохимическому
статусу
и
производилась
ежедневная коррекция
нутритивных
компонентов
по
фактическому
весу.
30
(10%) пациентов
имели
белково
-
энергетическую
недостаточность
3
степени,
в основном
это
пациенты
с
патологией
ЦНС.
Всем
пациентам
с
проблемой энтерального
кормления,
в
течении
48
часов
подключалась
парентеральная дотация стандартизированными растворами. Состояние
нутритивного статуса пересматривалось
еженедельно
на
протяжении
всей
госпитализации.
Всем детям от 2 месяцев и
старше с диагностированным
дефицитным нутритивным статусом
дотация
белков
начиналась
в
дозе
2
г/кг/сут
(при
отсутствии декомпенсированного ацидоза), углеводов
2 г/кг/сут и жиров (при нормальных значениях триглицеридов).
Использование стандартизированных
растворов 3 в 1, позволили также
проводить
коррекцию
волемического
статуса,
через
дополнительный
порт
вводить
электролиты
и
солевые
растворы.
Положительным
моментов
также является, что стандартизированные растворы для парентерального
питания уже сбалансированы по соотношению белковых и небелковых
компонентов, имеют антибактериальный порт для исключения
проникновения инфекции в мешок при введениидоплнительных
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
50
растворов. За период анализа практически в 100% была выявлена
положительная динамика у пациентов, которым проводилась нутритивная
поддержка
стандартизированными
растворами.
Результаты исследования.
При
анализе выявлено, что по сравнению
с 2022 годом, снизилась трансфузия растворов альбумина
на
90%
у
данных
пациентов,
минимальный
уровень гипопротеинемии
не снижался ниже
50
г/л и альбумина ниже 25 г/л, на 2
-
3 неделе появлялась стабилизация по
альбумину на компенсированных значениях по биохимическому анализу.
На протяжении первой неделе еще сохранялась нестабильность весовой
кривой, но на 10
-
12 день, пациенты выходили на фазу стабилизации
и
среднесуточная
динамика
веса
составляла
20-30
гр
сутки
в положительном
балансе. Улучшилось качество ухода за пациентами, так как
сбалансированный
–
раствор
капается
через
одну
систему
и
готов
сразу
к
использованию,
это
снизило
нагрузку
на
медицинскую
технику
и
средний
медицинский персонал, уменьшился контакт с венозным доступом.
Заключение.
Стандартизированный
растворы
являются
сбалансированными, безопасными и удерживающими стабильность
компонентов после смешивания в
течении
5
суток
при
комнатной
температуре
и
отсутствия
попадания солнечных лучей. В сравнительном
аспекте
с
индивидуализированным
методом
питания
стандартизированные растворы для парентерального питания являются
экономически выгодными, потому что работает принцип один пакет на
одного пациента,
без
слива,
после
вскрытия
мешка
и
стабильным
по
срокам
на длительное время.
