Том 1 № 1 (2024)

Целью настоящего исследования было сравнение методик респираторной поддержки у детей с врождёнными пороками сердца (ВПС) с различной выраженностью лёгочной гипертензии (У1Г) после радикальной коррекции. Материалом исследования было клинические исследования за период 2022-2024 годы в отделении кардиохирургии клиники Ташкентского педиатрического медицинского института. В обследование были включены 96 детей с септальными пороками сердца осложнёнными лёгочной гипертензией, которым была проведена операция по поводу врождённых пороков сердца.
Критериями исключения из исследования являлись: дети с тяжёлыми генетическими заболеваниями и со стигмами дизэмбриогенеза, наличие инфекционно-воспалительных заболеваний.

Introduction. Congenital heart defects are one of the leading causes of infant mortality and are the leading cause of infant morbidity, disability and mortality in the following countries. In terms of prevalence, congenital heart defects in children, compared to other congenital malformations, retain leading positions in the world and represent the most important historical and global problem. Despite the enormous achievements in the surgery of congenital heart defects, intra- and postoperative areas in children continue to remain a clinical problem. Today, according to the concept of cardiac surgery safety, one of the methods for assessing the state of blood circulation, valve function, identifying akinesia and dyskinesia zones during cardiac surgery, as well as in the resuscitation period is transesophageal echocardiography.
The Society of Cardiovascular Anesthesiologists (SCA) and the American Society of Echocardiography (ASE) published a first set of guidelines for the performance of a comprehensive intraoperative TEE exam in 1999. The aim of these guidelines was to define a standard examination for the purposes of training, consistency, storage, and quality. These guidelines contain a set of twenty TEE views that were primarily designed for intraoperative use although they have been widely adopted outside of the operating room. These guidelines were updated in 2013 to now include an expanded 28 standard views as well as 3-dimensional imaging. In addition, a set of basic perioperative TEE guidelines were also published in 2013 that included 11 standard views. The SCA and the ASE realized that the availability and use of TEE as a monitoring and diagnostic rescue tool outside of cardiac surgery had dramatically increased. Therefore, a basic set of guidelines that were intended for use in general operating rooms by non-cardiac anesthesiologists were developed.

К детским оториноларингологическим операциям у детей принято относить такие кратковременные вмешательства, как: аденотомия, тонзиллэктомия, аденотонзиллэктомия, репозиция костей носа, эндоназальная гайморотомия, вазотомия и их различные сочетания. Применение комбинированной ингаляционной анестезии в периоде индукции и на основных этапах анестезии имеет свои преимущества.

Интраоперационная защита миокарда при кардиохирургии у детей младшего возраста остается важной задачей, особенно при коррекции врожденных пороков сердца. Для улучшения этой защиты требуется оптимизация кардиоплегических растворов, таких как Del Nido, путем их локализованной модификации.

Одной из ключевых особенностей хронической гипоксии является активация передачи сигналов HIF-lalpha (Н1Ғ-1а), важного регулятора ангиогенного ответа. Интерес возникает в изучении роли HIF-lct (гипоксией индуцированный фактор-1 альфа) в условиях гипоксии при нарушенном кровотоке у детей с ВПС во время кардиохирургических вмешательствах.

Пациенты с ВПС подвержены развитию аномалий свертывания крови. Некоторые нарушения свертывания крови, включая тромбоцитопению, факторные недостатки, фибринолиз и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) были зарегистрированы у этих пациентов.
Учитывая, что окончательная хирургическая коррекция ВПС у новорожденных включает в себя сложную реконструкцию с длительным искусственным кровообращением (ДИК) и множественными линиями экстракардиального шва, эти коагулопатии предрасполагают пациента к увеличению кровотечений и потребности в переливании крови в периоперационном периоде.

Комплексная терапия боли является важным компонентом ускоренной реабилитации после оперативных вмешательств, способствует восстановлению функций, уменьшает количество осложнений. В этой связи представляет интерес применение местной инфильтрационной анальгезии (МИА).

Несмотря на большие достижении в области кардиохирургии, интраоперационные и послеоперационные осложнении у детей все еще остаются значимыми клиническими проблемами. В послеоперационном периоде у детей не применяются методы оценки интенсивности боли и адекватности обезболивания, чаще используются традиционные методы на основе опиоидов, что ведет к нередким осложнениям и задержке послеоперационной реабилитации.

Все местные анестетики [МА] обладают способностью вызывать развитие синдрома системной токсичности и тяжелую депрессию миокарда, угнетать возбудимость, сократимость и проводимость кардиомиоцитов. Бупивакаин укорачивает потенциал действия в синоатриальном узле и атриовентрикулярном пучке путем торможения тока ионов кальция через кальциевые каналы L-типа, а также угнетает синтез АТФ, что способствует работоспособность миокарда. Лидокаин в большей степени обладает местной нейротоксичностью.

Здоровье детей и подростков имеет важное значение, в деле сохранения генофонда нации, трудового и оборонного потенциала страны. В этой связи, сокращение младенческой и детской смертности в РУз является общегосударственной задачей. У детей, в силу анатомофизиологических особенностей и довольно значительных различий в характере патологических процессов, критические состояния возникают значительно чаще, чем у взрослых. Несчастные случаи (утопление, травмы, перегревание, отравление, укусы и пр.), критические состояния и декомпенсация хронических заболеваний у детей и подростков - требуют своевременной специализированной реанимационной помощи. Доступность и качество медицинской помощи на реанимационном этапе лечения, вне зависимости от местонахождения пациента во многом предопределяет исход основного заболевания. Поэтому, решающая роль в сокращение смертности детей принадлежит реанимационной службе.

Нейромышечные заболевания (НМЗ) - это достаточно обширная группа нозологий, характеризующихся различными вариантами нарушения работы мышц, как правило, без интеллектуального снижения, что отличает их от других заболеваний нервной системы, например, церебрального паралича. Самыми распространенными в детском возрасте на сегодняшний день являются миопатия Дюшенна/Беккера (МДД), спинальная мышечная атрофия 5q (СМА) и немалиновая миопатия. Пациенты с МДД и СМА хоть и являются довольно редкими, но представляются определенные трудности, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, поскольку слабость мышц приводит к необходимости длительной вентиляции, увеличивает нахождение пациента в ОРИТ, а также риск развития внутрибольничных инфекций.

Проведение эндоурологических хирургических операций на современном этапе по-прежнему занимает одно из лидирующих положений среди хирургических подразделений. Это обусловлено улучшением уровня медицинской помощи, созданием удобства для больных, возрастанием требований самих больных, необходимостью снижения стоимости лечения.

Выбор анестезии при краниотомии у детей с первичными опухолями головного мозга является ключевым аспектом для обеспечения оптимального исхода операции и минимизации риска интраоперационных осложнений. Изменения диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗЫ) могут служить маркером внутричерепного давления и состояния зрительного нерва во время операции. Настоящее исследование направлено на сравнение влияния двух распространенных методов анестезии - ингаляционной анестезии севофлураном и общей внутривенной анестезии пропофолом - по оценке ДОЗН.

Определение потребности в суточном калораже у детей с сепсисом является критически важным для обеспечения адекватной нутритивной поддержки. Недостаток или избыточное поступление калорий может негативно сказаться на восстановлении и общем состоянии пациента. Неправильная оценка энергетических потребностей может привести к ухудшению состояния пациента, замедлению процессов восстановления и увеличению времени пребывания в стационаре. Биоимпедансометрия представляет собой современный метод, который позволяет точно оценивать состав тела, включая жировую и мышечную массу, а также общий объем жидкости в организме. Это, в свою очередь, позволяет более точно определять суточную потребность в калориях и разрабатывать индивидуализированные схемы питания, что особенно важно для детей в критическом состоянии.

Сохраняется высокий уровень смертности у детей от сепсиса, в среднем, 30%, от септического шока - 51% [Dugani S, et al., 2017; Weiss SL et al., 2015; Souza DC de et al., 2018]. Количество контролируемых клинических исследований по детскому сепсису недостаточно и все они отражают нерешенность проблемы, отсутствие единой концепции и протоколов лечения.

Терминальная стадия хронической болезни почек (ХБП) у новорожденных встречается относительно редко (около 7 случаев на 1 млн), причиной чаще всего является врожденная патология почек, выявляемая антенатально. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) значительно улучшила прогноз у этой тяжелой кагорты пациентов. Мы представляем результаты лечения детей с терминальной стадией ХБП, у которые потребовали начала ЗПТ в периоде новорожденности (0-28 дней).

Изучение количество тромбоцитов является важным фактором для оценки состояния оперируемых пациентов для анестезиологов-реаниматологов, которые будут их вести в процессе хирургического вмешательства, и постоперационном периоде. Интерпретация количества тромбоцитов помогает предположить о вероятном возникновение тромбоза или кровопотери во время операции, а также в период нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (постоперационном периоде). При этом, особое внимание требуют пациенты раннего возраста, так как они входят в группу высокого риска, обусловленного незрелостью гемопоэза и адаптационных механизмов организма.

Не своевременная диагностика продолжает быть причиной потенциально предотвратимых смертей среди детей с критическими врожденными пороками сердца. Несмотря на развитие детской кардиологии и кардиохирургии как области практической медицины, за последние 10-15 лет диагностика критических врожденных пороков сердца, не установленных на пренатальном этапе, остается сложной задачей для неонатальных служб.
На сегодняшний день нет единых стандартов и алгоритмов проведения неонатального скрининга и диагностики врожденных пороков сердца в родовспомогательных учреждениях. Дети с критическими врожденными пороками сердца имеют повышенные риски развития кардиореспираторной недостаточности, кардиогенного шока, олигоанурии, декомпенсированного ацидоза и смерти в течение первых дней жизни, как правило, вследствие закрытия открытого артериального протока при дуктус-зависимом кровотоке.
Ранняя диагностика пороков позволит снизить частоту этих осложнений и улучшить исходы. Прогрессивное развитие хирургической техники, возможности предоперационной стабилизации новорожденных и послеоперационное ведение позволили значительно снизить смертность от критических врожденных пороков сердца.

Врождённые пороки сердца (ВПС) относятся к одним из наиболее распространённым аномалиям развития сердца, его сосудов, клапанов, развивающиеся внутриутробно. ВПС у ребенка - одна из самых частых причин смерти в возрасте до 1 года. По данным специалистов AKFA Medline (2022), ежегодно в Узбекистане рождаются 7000-8000 детей с ВПС. Около 5000 из них нуждаются в хирургическом вмешательстве, тогда как по всей стране в год оперируют только 2000-3000 таких детей.

В современном мире нарушение питания у детей грудного возраста с врожденными пороками сердца считается главной дилеммой как для родителей, так и для врачей. Дети, рожденные с пороками сердца, независимо от тяжести, типа и течения составляют группу высокого риска развития трофологической недостаточности из-за несоответствия между меньшим поступлением и высокой потребностью в питательных веществах. Данный дисбаланс чаще развивается у детей с «синими» пороками сердца. Существует большое бремя частой госпитализации, негативных хирургических результатов и смертности, вызванной из-за расстройства нутритивного статуса у детей с врожденными пороками сердца. Коррекция и профилактика нарушений нутритивного статуса с учетом вида вскармливания позволит набрать соответствующий вес до и послеоперационном периодах, а также улучшить состояние и минимизировать осложнения у детей после кардиохирургической коррекции.
Цель исследования, изучение нутритивного статуса и оценка эффективности нутритивной поддержки детей с врожденными пороками сердца до и в послеоперационном периоде.

На сегодняшний день хронический пиелонефрит (ХП) у детей является не решенной проблемой детской нефрологии, обусловленная с ростом частоты рецидивирования, высоким риском развития хронической почечной недостаточности и инвалидизации с детства. По классификации Всемирной Организации здравоохранения пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов с преимущественным поражением канальцев и интерстиции микробновоспалительного генеза. При этом возбудителями являются комменсальные бактерии условно-патогенного вида, которые способны длительное время персистировать в различных биотопах тела человека. При определенных ситуациях (анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы, состояние иммунитета ребенка) эти бактерии транслоцируются во внутреннюю среду макроорганизма и инфицирует органы и ткани. Но для развития заболевания или его рецидива требуются дополнительные эндо- и экзогенные факторы.

Помутнения стекловидного тела вызывают серьезное ухудшение качества жизни. Необходим более объективный способ оценки помутнений стекловидного тела.

Несмотря на продвижение современной медицины в диагностике, единственного критерия подтверждения диагноза сердечной недостаточности (СН) не существует. Все данные свидетельствуют о том, что учитывая сложность в педиатрической практике критериями остаются несколько факторов для подтверждения. Мозговой натрийуретический пептид (BNP), используют в качестве маркера при диагностике сердечной недостаточности. BNP синтезируется и выделяется в кровоток в ответ на объемную перегрузку или состояния, вызывающие растяжение желудочка сердца, с целью контроля жидкостного и электролитного гомеостаза путем взаимодействия с системой ренин-ангиотензин-альдостерон. Есть исследования у взрослых пациентов, где повышенные значения BNP обеспечивает высокую диагностическую точность как при острой, так и при хронической СН. Но критерии диагностики СН у взрослых как одышка, утомляемость, боли в груди и классификации, к примеру NYHA, не применимо у детей младшего возраста. По некоторым данным высокий уровень BNP у детей до кардиохирургических операций требовал больше инотропной поддержки послеоперационный период у этих пациентов. Эхокардиография (ЭхоКГ) остается одним из ведущих методов оценки сердечной деятельности у детей при врожденных пороках сердца (ВПС) [6]. В другом исследовании показано, что измерение NT-proBNP было связано с тяжестью СН и дисфункцией левого желудочка у детей с СН.

Общеизвестно, что мешок Амбу является одним из самых важных изделий медицинского назначения, используемых в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Это изделие позволяет обеспечить газообмен в критических ситуациях и является одним из инструментов искусственной вентиляции легких, что обусловливает его применение при сердечно-легочной реанимации, а также при проведении бронхолаважей. Но на сегодняшний день сфера применения данного изделия расширилась и позволяет использовать мешок Амбу как эффективный инструмент для респираторной реабилитации, а также поддержания и тренировки дыхательной системы в амбулаторных условиях, например у пациентов с нейромышечными заболеваниями.

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) у детей с сепсисом является важной проблемой, влияющей на исходы лечения и выздоровление. Точная оценка БЭН у этой категории пациентов критически важна для своевременной и адекватной коррекции нутритивной поддержки. Существует несколько методов оценки нутритивного статуса, включая антропометрию, биоимпедансометрию и лабораторные тесты. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, что делает необходимым проведение сравнительного анализа для выявления наиболее точного и надежного метода.

Трофический гомеостаз вместе с кислородным обеспечением составляют основу жизнедеятельности организма, ресурс для преодоления многих патологический состояний. Примерно 30-40% пациентов, госпитализированных в педиатрические стационары, имеют нутритивную недостаточность. У детей в ургентных состояниях, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, частота нутритивной недостаточности вырастает до 44-64%, а среди госпитализированных по экстренным показаниям в 70% случаев симптомы нутритивной недостаточности остаются нераспознанными.

Так как Витамин К играет важную роль в свёртывании крови, его дефицит может привести к серьёзным проблемам. С одной стороны это может вызвать повышенную кровоточивость, так как Витамин К активирует белки, которые участвуют в коагуляции и свёртывание крови.

Наличие таких факторов, как недоношенность, незрелость, инфекции, могут значительно изменять сроки становления нормального эритропоэза. Кроме физиологического макроцитоза и высокого уровня фетального НЬ эритроциты новорожденного характеризуются укорочением длительности жизни, повышенной осмотической нестойкостью, сниженной способностью эритроцитарной мембраны к деформации и сниженной проницаемостью для ионов калия. В норме число лейкоцитов при рождении колеблется между 8,5 и 25 109/л, затем быстро падает, и к 15 дню составляет 9-14 109/л.

Мультимодальная анальгезия, включающая парацетамол и ибупрофен, представляет собой перспективный подход для управления болевым синдромом у детей после абдоминальных хирургических вмешательств. Ибупрофен, являющийся нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВС), обладает выраженными анальгезирующими свойствами и относительно низким профилем побочных эффектов. Комбинирование ибупрофена с парацетамолом и опиоидами способствует усилению обезболивающего эффекта и снижению дозировок опиоидов, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития побочных реакций, таких как угнетение дыхания и тошнота.

В последнее время использование ультразвука в качестве инструмента для своевременной диагностики патологических состояний новорожденных приобретает широкую популярность в ОРИТ. На данный момент существуют различные протоколы прикроватной ультразвуковой (УЗ) диагностики, используемые у взрослых пациентов, в частности BLUE, FAST, RUSH и т.д. При этом выбор специализированных протоколов, разработанных именно для новорожденных, невелик (SAFE, SAFE-R). SAFE-протокол начинается с оценки сердечной деятельности, далее оценка функций легочной ткани и брюшной полости на наличие жидкости. Авторы при пересмотре нового протокола рекомендовали назвать его SAFE-R (Sonographic assessment of liFE-threarening Emergencies Revised), включив в диагностический поиск критический стеноз аорты, острые абдоминальные осложнения и массивное внутрижелудочковое кровоизлияние.

Безопасность остается вопросом первостепенной важности при проведении анестезиологического обеспечения у детей. За последние десятилетия, в мировой практике значительно снизились тяжелые интраоперационные осложнения. Во многом это связано с появлением севофлурана, который за последние годы активно внедрился в анестезиологическую практику в РУз.

Выбор метода анестезии при операциях на расщелине губы и неба является критическим аспектом, влияющим на исход лечения и минимизацию возможных осложнений, таких как кровотечение, аспирация и нарушение дыхательной функции. В связи с тем, что большинство таких операций выполняется у детей, выбор метода анестезии требует учета возрастных и анатомо-физиологических особенностей пациентов.

Объективная клиническая оценка внутриутробного состояния плода и новорожденного на первых минутах жизни имеет важное значение при изучении влияния на их организм различных факторов риска. Вопросы влияния различных методов анестезии при абдоминальном родоразрешении на состояние новорожденного требуют более глубокого изучения. В клинической практике оценка новорожденного в чаще всего основывается на традиционной шкале Апгар и NAPS, а проведение других, более объективных инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭКГ, допплерография, ЭХО-КГ и др.) из-за недостатка времени просто невозможна.

Гемолитико-уремический синдром (ГУС), ассоциированный с шига-токсином («типичный» ГУС) - самая частая причина внебольничного острого повреждения почек (ОПП) у детей первых пяти-шести лет жизни. ГУС является жизнеугрожающей микротромбоангиопатией, поражающей не только почечное микроциркуляторное русло, но и микрососуды головного мозга, кишечника, сердца, печени, приводя к развитию полиорганных нарушений, обусловливающих вероятность летального исхода в острой фазе до 1,4-2,9%. В последнее десятилетие установлена связь между генетически опосредованной тромбофилией и риском развития тромбозов различной локализации, акушерской патологии, ишемического инсульта. Отмечается роль генетически обусловленной тромбофилии в прогрессирование хронической болезни почек (ХБП). В работе изучено влияние генетически опосредованной тромбофилии на клинические проявления и исходы ГУС в детском возрасте.

Практически все пациенты в отделении реанимации и интенсивной терапии нуждаются в проведении адекватной седации в силу различных причин, среди которых необходимость выполнения инвазивных процедур, тяжесть общего состояния, необходимость респираторной поддержки. Адекватная седация препятствует развитию стрессовой реакции, беспокойства, обеспечивает комфорт и повышает переносимость интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), а также облегчает процедуры ухода.
В последние годы с целью седации во многих странах используют разные виды, которые позволяет обеспечивать комфортное состояние пациента и избегать негативных эффектов. Детям, находящимся в тяжелом состоянии и нуждающимся в инвазивной ИВЛ, необходим поиск эффективных и безопасных альтернативных методов седации, позволяющих избежать негативных последствий и достичь поставленных терапевтических целей.

На сегодняшний день клинические рекомендации являются основным юридическим документом, регулирующим деятельность врача в РФ. Однако, в действительных рекомендациях по лечению пневмонии у детей отсутствуют упоминания об антикоагулянтной терапии. Многочисленные письменные российские и зарубежные работы подтверждают выраженные нарушения гемостаза, риски тромботических осложнений у детей с тяжелой пневмонией, подчеркивают влияние адекватного назначения антикоагулянтов на течение и исход заболевания.

Гипертензивные нарушения в период беременности -это серьезная проблема, которая может привести к различным осложнениям для матери и плода такие как преждевременные роды, задержка роста и развития плода, плацентарную недостаточность, эклампсию и даже гибель матери или ребенка.

Неэффективное периоперационное управление болью после детских урологических операций отрицательно влияет на послеоперационное восстановление. В качестве альтернативы опиоидной аналгезии методом выбора может служить межфасциальная блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник. ESP блок с использованием техники ультразвукового контроля - это относительно простой подход регионарной анестезии, который может быть выполнен с минимальной седацией. Он выполняется в виде однократной инъекции или в виде продлённого непрерывного обезболивания с установкой катетера.

Отравления у детей являются одной из основных причин, требующих оказания экстренной медицинской помощи и в тяжёлых случаях - госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии.

На современном этапе комбинированные методы анестезии на основе ингаляционного анестетика севофлурана отвечают всем должным требованиям. В детской офтальмологической практике при проведении антиглаукоматозных операций, способ обезболивания на основе севофлурана имеет свои преимущества управляемостью анестезии, снижением внутриглазного давления (ВГД), обеспечением гладкого течения анестезии.

Быстрое и своевременное восстановление микроциркуляторного кровотока, нормализация митохондриального окисления играет важную роль в восстановлении функционирования клеток головного мозга в зоне «поражения».

Органная дисфункция является ключевым компонентом сепсиса и значительно влияет на исходы лечения у детей. Своевременная и точная оценка степени органной дисфункции позволяет оптимизировать терапию и улучшить прогноз. Шкала Pediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) была разработана специально для оценки тяжести органной дисфункции у детей. Введение pSOFA в клиническую практику позволяет стандартизировать оценку состояния пациентов и мониторинг эффективности лечения. Шкала включает в себя параметры, оценивающие работу сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, почечной и печеночной систем, а также уровень тромбоцитов, что делает ее комплексным инструментом для определения степени тяжести сепсиса.

Ҳомиладор аёллар организмидаги ўзгаришлар ҳомилада ҳам ўз аксини топиши бир нечта илмий кузатувларда аниқланган. Ҳомиланинг кислород билан таъминланиши она қонининг етарли даражада кислород билан таъминланишига ва онанинг юрак қисқариш ҳажмига боғлиқ. Онадаги гипоксемиянинг ҳар қандай этиологияси ҳомилада оксигенацияни бузиши мумкин. Ҳар қандай этиологияли пневмонияда онадаги гипоксемия ёки ацидоз ҳомиланинг кислород билан тўйинишига салбий таъсир кўрсатиши мумкин.

Болаларда жигар операциялари (жигар эхинококк, портал гипертензия, билидигистив анастомозлар) қорин бўшлиғи "юқори қавати" нинг юқори травматиклиги, катта ҳажмдаги интраоператив қон йўқотиш, узоқ вақт давомида жигар ишемияси бўлганлиги билан реперфузия, периоператив даврда жигар дисфункциясининг оғирлигини ҳисобга олиган ҳолда махсус анестезия усуллари талаб қилинади.

Сўнгги йилларда лапароскопия турли хил жаррохдик патологияларини даволаш усули сифатида дунёда тобора такомиллашиб бормоқда. Аввало, ушбу турдаги жаррохдик аралашувини кам жароҳатлилиги, ташхислаш учун ва даво тактикасини аникдашга кенг имкониятлари, кавшар касаллигининг келиб чиқиш хавфини камайтириш имконини бермоқда. Асосан касалхонада қолиш муддатини қисқартириш ва операциядан кейинги анальгетикларга бўлган эҳтиёжни камайтириш орқали даволаш нархи камаяди. Ушбу усулнинг киритилиши муносабати билан айниқса, болалар анестезиологлари учун жаррохдик амалиёти пайтида организм ҳаётий зарур функцияларини сакдашнинг ўзига хос хусусиятлари билан боғлиқ қатор муаммолар юзага келади. Шошилинч жаррохдик патологияси бўлган беморлар ҳар доим юқори хавф гуруҳига киради. Лапаротомия операцияси ўтказилган беморларга нисбатан эндоурологик лапароскопик операциялар бажарилган беморларда сезиларли даражада камроқ шикает етказилиши кузатилади.

Enhancing the effectiveness of preoperative pain management in children remains a crucial task in modern pediatric surgery. Particular attention is given to the combination of paracetamol and ibuprofen, which, by acting on different pain mechanisms, provides powerful and prolonged analgesic effects with minimal side effects. Combining these drugs significantly reduces the need for opioids, thus decreasing the incidence of opioid-related complications such as respiratory depression and postoperative nausea [Friedrichsdorf SJ et al., 2015; Sing QW et al., 20171.

Ensuring safe anesthesia in plastic surgery in children is the most relevant. The inclusion of the inhalation anesthetic sevoflurane as the main component of combined anesthesia during plastic surgery in children has certain advantages of ensuring the effectiveness of anesthesia.

O'rtacha va katta hajmdagi jarrohlik amaliyotlarida, ayniqsa bolalarda, infuzion terapiya zaruriy komponent hisoblanadi. Infuzion terapiya anesteziya jarayonining muhim bosqichi bo'lib, og'ir travmalar, kuchli suvsizlanish va tug'ma nuqsonlar bilan bog'liq jarrohlik amaliyotlarida katta ahamiyatga ega. Amaliyot paytida to'g'ri boshqarilgan infuzion terapiya bemorning hayotiy ko'rsatkichlarini barqaror saqlashga yordam beradi va jarrohlik aralashuvining muvaffaqiyatli yakunlanishini ta’minlaydi.

Bolalarda ayniqsa yosh bolalarda oftolmojarrohlik amaliyotida anesteziologik qo'llanma o'tkazish o'ziga xosdir. Xirurgik yondoshuv, og'riqdan qo'rquv va tibbiy muolajalar vaqtida noqulay sezgilar stress holatini chaqirishi sir emas. Bundan tashqari bolaning ota-onasi oldida bajariladigan premedikatsiyaning samarasi ham bola uchun, ham ota-ona kayfiyatini muvozanatda saqlash uchun alohida e’tiborga loyiq.

Hozirgi vaqtda surunkali pielonefrit (CP) bolalar nefrologik patologiyalari orasida etakchi o'rinni egallaydi. Bu siydik tizimi va urogenital a’zolari rivojlanishining tug'ma anomaliyalari bo'lgan bolalarning tug'ilishining ko'payishi bilan bog'liq bo'lib, buyraklardagi gemo-, urodinamikaning buzilishiga, makroorganizmning immun reaktivligining pasayishiga olib keladi, bu o'z navbatida uropatogenlar tomonidan buyrak to'qimalarining tez kolonizatsiyasiga moyillikni keltirib chiqaradi. V.V. Dlin va boshqalarning (2011) bergan ma’lumotiga ko'ra, bolalar orasida pielonefritning tarqalishi 0,3 dan 4% gacha, siydik yo'llari infektsiyalari esa 18-22:1000 ni tashkil qiladi. E.I. Slobodyan va boshq., 2019, so'ziga ko'ra "...Qrim Respublikasi nefrologik xizmati ishiningtahlili shuni ko'rsatdiki, 2017 yilda 0 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan bolalarda surunkali kasalliklar bilan kasallanish 2,5:1000 ni tashkil etgan, 0,9:1000 2016-yilga nisbatan ko'p. Bunga parallel ravishda siydik chiqarish tizimining konjenital anomaliyalari bo'lgan 1000 bolaga nisbatan 1,8 dan 2,4 gacha ko'tarilish kuzatilqan...". Bir qator mualliflar CPning qaytalanuvchi turining oshish tendentsiyasini qayd etadilar. Bu zamonaviy bolalarning, ayniqsa maktab yoshidagilarning somatik sog'lig'ining yomonlashishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, qaytalanuvchi CPning uzoq muddatli asoratlari ya’ni buyrak parenximasining chandiqlanishi, arterial gipertenziya, buyrak funktsiyasining pasayishi va buyrak etishmovchiligini o'z ichiga olishi mumkin.

This article provides a brief overview of the current problem of modern pediatric cardiac anesthesiology - intraoperative cardioplegic protection of the myocardium during open heart surgery. The combination of hypothermia and potassium cardioplegic arrest has become the most common method of myocardial protection in the evolution of myocardial protection. The review touched upon the classification and types of cardioplegic solutions, their advantages and disadvantages based on meta-analyses. The current state of the problem is highlighted.

Bolalar yo'tali ota-onalarni isitmadan kam bo'lmagan darajada qo'rqitadigan, eng keng tarqalgan simptomlardan biridir. Bunday yo'talning aniq sababini aniqlashga yordam berish uchun, albatta, pediatrga murojaat qilish lozim. Odatda yo'talning haqiqiy sababi tomoq shilliq qavatning shishishi, balg'am yoki begona narsaning paydo bo'lishi kabi tirnash xususiyati beruvchi omillardan xalos bo'lishga urinish orqali yuzaga keladi.
Yosh bolalarda yot jism nafas yo'liga tushganda o'tkir nafas etishmovchilik, og'ir patologik holatlarni, ayrim holatlarda esa o'lim holatini keltirib chiqarishi mumkin. Nafas yo'lidagi yot jismni borligini diagnostikasi va shoshilinch olib tashlash bolalar pulmonolgiyasi va reanimatologiyasi muammolari bulib qolmoqda.

Jahonda bolalarda shifoxonadan tashqari zotiljam rivjlanishining klinik-patogenetik xususiyatlarini aniqlash, diagnostikasi va davolashning yuqori samaradorligiga erishishga yo'naltirilgan qator ilmiy-tadqiqotlar amalga oshirilmoqda. Bu borada bolalarda shifxonadan tashqari zotiljamning cho'ziluvchan kechishiga kasallik profllaktikasi va davolashni korreksiyalashga individual yondashuvni ishlab chiqish, shuningdek kompleks davlashning samarali usullarini takomillashtirishga yo'naltirilgan ilmiy tadqiqotlarni amalga oshirish alohida ahamiyat kasb etadi. Shifoxonadan tashqari zotiljam eng ko'p uchraydigan o'tkir respirator infeksion kasalliklar qatoriga kiradi. SHifoxonadan tashqari zotiljam ko'pincha bolalarda yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanishiga sabab bo'ladi. Xozirgi kunda komorbid patologiyani klinik kasalliklarni kechishiga va oqibatiga ta'siri borligini aniqlash ahamiyatlidir.

Болаларда учрайдиган талваса синдроми этиологияси ва патогенези маьлум, хамда етарли даражада урганилган булсада, талваса синдроми профилактикасига каратилган беморни госпитализация килингунича курсатиладиган тиббий ёрдамни куллами адекват булишини таьминлаш долзарблигича колмокда. Шуни айтиш керакки, шифохонагача булган даврида курсатилиши керак булган тиббий ёрдам курсатиш: урта махсус малакали тиббий ходим ёки умумий амалиёт шифокорлари зиммасига тугри келмокда. Тез тиббий ёрдам стандартларига кура амалга ошириладиган адектав ёрдам куллами хамда тиббий ёрдамни уз вактида курсатилганлиги, талвасага мойил булган болаларда, гипертензион синдромларда, беморларни тез согаишига ва шифохонадаги койка-кунларини кискаришига олиб келмокда.

Нафас йўллариги ёт жисмларни аспирацияси аксарият холатларда болаларда учрайди, турли хил авторларни маълумотларига кўра барча аспирацияларни 80 дан 97% гача ташкил қилади. Нафас йўллариги ёт жисмларни аспирацияси билан болаларни аксарият (68-93%) холатларда купинча 8 ойликдан- 5 ёшгача бўлган болаларда учрайди. Ёт жисмларни нафас йулларида жойлашаши авторларни маълумотларига кўра, турли хил, кўпроқ ўнг ўпкада жойлашади. Бу эса нафас йўлларини ўзига хос анатомо-физиологик хусусиятлари билан боғлиқ. Ёт жисмларни шакли, хажми, жойлашган жойи, клиник кечувини белгилаб беради: стридорни устун туриши, ўткир хансираш, яширин кечув даврини узок; давом этиши, асоратлари турлича бўлиши билан ахамиятга эга. Аспирациядан кейинги муддат кўп холларда касалликни клиник кўринишларини белгилаб беради: ўткир даври, яширин кечув даври, асоратлари даври. Ёт жисмларни характери ва шакли хисобга олиниши шарт: ўткир ва кесувчи ёт жисмларда қон кетиши эҳтимоли, бронх деворини жарохатланиши мумкин. Усимлик табиатли ёт жисмлар ( ёнгоқ. Листа, нўхот) тезда бўкишга мойил, қисман ёки бутунлай бронхлар обтурациясини чақириб ателектаз ва йирингли жараён ривожланади;