I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
5
СЛУЖБА ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН:
ОТ ИСТОКОВ К ВЕРШИНАМ
Сатвалдиева Э.А.
Главный детский анестезиолог
-
реаниматолог МЗ РУз
Национальный детский медицинский центр,
Ташкентский педиатрический
медицинский институт
Посвящается памяти профессора
Агзамходжаева
Т.С.
(1950
–
2020)
Здоровье детей и подростков имеет важное значение, в деле
сохранения генофонда нации, трудового и оборонного потенциала страны.
В этой связи, сокращение младенческой и детской смертности в РУз
является общегосударственной задачей. У детей, в силу анатомо
-
физиологических особенностей и довольно значительных различий в
характере патологических процессов, критические состояния возникают
значительно чаще, чем у взрослых. Несчастные случаи (утопление, травмы,
перегревание, отравление, укусы и пр.), критические состояния и
декомпенсация хронических заболеваний у детей и подростков
–
требуют
своевременной
специализированной
реанимационной
помощи.
Доступность и качество медицинской помощи на реанимационном этапе
лечения, вне зависимости от местонахождения пациента во многом
предопределяет исход основного заболевания. Поэтому, решающая роль в
сокращение смертности детей принадлежит
реанимационной службе.
Становление
и
развитие
службы
отечественной
детской
анестезиологии и реаниматологии
связано с именем академика Российской
Академии медицинских наук Михельсона Виктора Аркадьевича
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
6
(1930
–
2009).
В 1961 году Михельсон
В.А. защитил кандидатскую
диссертацию, в 1967 году –
докторскую диссертацию. Сотрудник 2 МОЛГМИ
им. Н.И.
Пирогова с 1968 года, профессор кафедры детской хирургии
(заведующий кафедрой, профессор Исаков
Ю.Ф.) с 1980 года.
Академик РАМН Михельсон
В.А.
(1930
–
2009)
Под его руководством защищено более 120 диссертаций, из них 20 –
докторских. Михельсон В.А. автор более 300 научных работ, в том числе
7 учебников, 14 монографий и руководств. В 1986 году
–
лауреат
Государственной премии СССР за разработку и внедрение в клиническую
практику методов интенсивной терапии и реанимации новорождённых и
грудных детей. Член
-
корреспондент АМН СССР с 1991 года,
действительный член РАМН с 2000 года. Главный детский анестезиолог
-
реаниматолог МЗ СССР и МЗ РФ с 1982 по 2009 гг. По праву считается
основателем детской анестезиологии и реаниматологии в России и в РУз.
Михельсон В.А. часто приезжал в РУз на научные форумы н защиты
диссертационных работ, вплоть до 2009 года.
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
7
Агзамходжаев
Т.С., Шарипов
Т.Т., Алимов
А.В. и
Гафурова
М.А
.
(14 ДКБ, 1979)
В 70–
90-
е годы прошлого столетия под руководством Михельсона
В.А.
была подготовлена плеяда узбекских ученых в области детской
анестезиологии и реаниматологии: Алиев
М.М.,
Агзамходжаев
Т.С.,
Алимов
А.В., Сатвалдиева
Э.А.,
Ешимбетова
Д.А., Шарипов
Т.Т., Маджидова
З.
Сегодня ученики академика Михельсона
В.А. возглавляют научно
-
исследовательские институты, кафедры медицинских институтов,
работают руководителями многих ЛПУ здравоохранения: известные
профессора и организаторы здравоохранения в РУз. «Московская» школа
детских анестезиологов
-
реаниматологов
с 1979 года начала работу на
курсе детской анестезиологии и реаниматологии при кафедре хирургии
№2, СамПИ (заведующий кафедрой, профессор Ходиев
Э.М.). Курс возглавил
кандидат медицинских наук
Агзамходжаев
Т.С. (1 состав курса –
Алиев
М.М.,
Шарипов
Т.Т., Алимов
А.В., Ешимбетова
Д.А., Гафурова
М.А.), базой стали
детские больницы №14 и №10 г. Ташкента. Это были энтузиасты своего
дела, перед ними стояла огромная задача –
создание материальной базы
для учебного процесса и научных исследований, методического
обеспечения лекций и практических
занятий, разработка и внедрение
методов анестезии и интенсивной терапии у детей,
выбор собственного
научного направления и подготовка молодых кадров для практического
здравоохранения.
Всю свою жизнь Таълат Саидолимович посвятил служению науке и
людям. Весь его жизненный и профессиональный путь неразрывно был
связан с детской анестезиологией и реаниматологией.
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
8
Агзамходжаев
Т.С. на заседании Проблемной комиссии
в СамПИ, 1990 год
Благодаря
академику
Михельсону
В.А.,
Агзамходжаев
Т.С.
заинтересовался проблемами новой профессии, в частности проблемой
общего обезболивания на основе центральной аналгезии наркотическими
аналгетиками. Глубокое научное осмысление этого направления легли в
основу его докторской диссертации (198
8).
Это была одна из первых
защищенных докторских работ по специальности в Республике Узбекистан.
Михельсон
В.А, Алиев
М
.
М., Агзамходжаев
Т.С., Шарипов
Т.Т.
(Ташкент, 1994)
В середине 80
-
х годов прошлого столетия, курс перебазируется в
клинику №2
ТашПМИ. Ректор ТашПМИ профессор Сулайманов Аминбай
Сулайманович расширяет возможности детской хирургии, анестезиологии
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
9
и реанимации. Открываются одновременно отделения плановой и
экстренной детской хирургии, абдоминальной и торакальной хирургии,
оперативной уронефрологии и кардиохирургии, травматологии и
ортопедии с нейрохирургией, отделения оперативной офтальмологии,
ЛОР патологии и детской гинекологии. Кроме этого, начинают
функционировать отделение «искусственной почки», гипербарической
оксигенации, эндоскопической хирургии (бронхоскопия,
торакоскопия и
т.д.). Проводятся сложнейшие операции на сердце, органах грудной и
брюшной полости, опорно
-
двигательном аппарате, нервной системе и
других областях хирургии.
Профессор Агзамходжаев Т.С. в ОРИТ клиники ТашПМИ (1995)
Идет организация детского хирургического центра. Клиника ТашПМИ
получает статус Республиканского детского хирургического центра.
Основателями и сподвижниками детской хирургии, анестезиологии и
реаниматологии в РУз, по праву стали профессора Сулайманов
А.С. и
Агзамходжаев
Т.С. В 1996 году под руководством профессора
Т.С.
Агзамходжаева на базе курса детской анестезиологии и реанимации
первой среди стран СНГ создана кафедра детской анестезиологии и
реанимации и Агзамходжаев Т.С. был назначен заведующим кафедрой. База
–
школа СамПИ
(как это до сих пор звучит) стала основным плацдармом для
всесторонней подготовки молодых кадров по специальности детская
хирургия и детская анестезиология и реаниматология. ТашПМИ стал
готовить бакалавриат, клиническую ординатуру и магистратуру, являясь
основным поставщиком детских специалистов для практического
здравоохранения страны.
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
10
Шарипов
Т.Т. и Сатвалдиева
Э.А. на обходе в ОРИТ клиники ТашПМИ
Параллельно с лечебной нагрузкой идет увеличения научно
-
педагогической и лечебной работы ППС кафедры
ТашПМИ. Молодые кадры
проходят практику в
операционно
-
анестезиологическом блоке, под
контролем старших товарищей самостоятельно проводят наркозы,
курируют тяжелых пациентов в ОРИТ. Это была и остается
«большая»
школа для практического здравоохранения по выпуску врачебных кадров
детских хирургов и анестезиологов
-
реаниматологов.
В начале 2000 года кафедру ТашПМИ покинули 10 сотрудников, из
них 2 доктора и 5 кандидатов медицинских наук по ряду сложившихся
обстоятельств. В связи с переездом в США и Россию кафедру оставили
Ем
М.Ф., Веденеева
Н.П., Малютина
Л.В.,
а с переходом на другую работу:
Алимов А.В. в Кабинет Министров РУз,
Сатвалдиева
Э.А. в ТашИУВ на
должность заведующего одноименной кафедры. Искандарова
Н.Ф.,
Ханов
М.М., Тахиров
Ш.М., Халмухамедов
Б. и
Новиков
С.А. перешли на
работу в частный сектор здравоохранения. Кадры для практического
здравоохранения стали активно готовить в программах магистратуры и
клинической ординатуры. На сегодняшний день кафедра подготовила
через клиническую ординатуру более 300, а через магистратуру
–
более 180
высококвалифицированных специалистов –
детских А
-
Р.
Подготовка магистров в ОАБ клиники ТашПМИ (2001).
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
11
На
протяжении
многих
лет
профессор
Т.С.
Агзамходжаев
являлся вдохновителем и бессменным руководителем детской
анестезиологической службы нашей страны.
На выездных заседаниях,
которые проводились в разных регионах страны с определенной
периодичностью, изучались статистические данные службы, оказывалась
научно
-
практическая и методическая поддержка врачей практического
здравоохранения.
Сегодня, как и раньше хирургическая активность институтской
клиники достаточно высокая: ежедневно проводятся
более
30
оперативных вмешательств в разных областях хирургии, различной
сложности и продолжительности (болезнь Гиршпрунга, диафрагмальная
грыжа, воронкообразная деформация грудной клетки, стеноз пищевода,
врожденные пороки сердца, врожденные стигмы, болезни мочевыводящей
системы и пр.).
Выпуск молодых кадров. ТашПМИ 2018 год
Больше внедряются миниинвазивные операции и другие новые
технологии в хирургии и анестезиологии. Так, в анестезиологию и
реанимацию внедрены: низкопоточные методы ингаляционной анестезии,
стратегии
Fast Track Surgery
и мультимодальной анестезии
-
аналгезии,
новые протоколы в реанимации и интенсивной терапии у детей при
критических состояниях. Идет полномасштабная подготовка врачебных и
сестринских кадров: бакалавриат
4-
х факультетов, средний медицинский
персонал «Высшее сестринское дело», последипломная подготовка –
клинических ординаторов и магистров.
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
12
Практические занятия
Разборы больных на основе «проблемного обучения» помогают
студентам, магистрам и клиническим ординаторам в усвоении
пройденного материала, формируя
клиническое мышление в решении
текущих тактических задач. Ежегодно ППС кафедр ТашПМИ и ТашИУВ
проводит более 200 выездов по линии санитарной авиации в разные
регионы страны.
1 международная конференция детских А
-
Р РУз (2018)
Активно продолжает работать Ассоциация анестезиологов
-
реаниматологов РУз (Президент Сабиров
Д.М., зам Президента по детству
Сатвалдиева
Э.А
.
). Под эгидой Ассоциации были организованы и проведены
6 съездов и 6 научно
-
практических международных конференций
(Самарканд, 2006; Бухара, 2016., Ташкент 2018, 2019, 2020, 2022).
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
13
Президент Всемирной Ассоциации Анестезиологов
Янике Мелин
-
Олсен, Назырова
Л.А., Сабиров
Д.М., Сатвалдиева
Э.А.
(Стокгольм, 2014)
Ассоциация активно участвует в международных конгрессах,
Правление Ассоциации РУз является членами Европейской Ассоциации и
Мировой Ассоциации Анестезиологов. В РУз ежегодно проводятся, начиная
с 2002 года обучающиеся программы Европейского фонда (
CEEA)
непрерывного образования анестезиологов (Назырова
Л.А.).
Международные меморандумы ТашПМИ (Турция)
Профессор Агзамходжаев
Т.С. долгое время работал на руководящих
постах института и клиники ТашПМИ: от главного врача до проректора по
учебной работе.
Более 30 лет проводил педагогическую работу на кафедре,
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
14
является автором более 300 научных публикаций, 20 учебных программ по
бакалавриату и магистратуре. На творческом счету Т.С.
Агзамходжаева
–
6 патентов на изобретения, 2 доктора и 14 кандидатов медицинских наук.
За последние два десятилетия отечественная служба детской А
-
Р
значительно расширила возможности разных областей хирургии, снизив
послеоперационные осложнения и летальность. Служба способствовала
снижению риска тяжелых оперативных вмешательств у новорожденных
и детей раннего возраста, позволила повысить качество диагностики
и лечения тяжелого контингента больных. Согласно ПП №4513
от 08.11.2019
«О повышении качества и дальнейшем расширении охвата
медицинской помощью, оказываемой женщинам репродуктивного
возраста, беременным и детям» за последние годы в регионах РУз были
открыты и реконструированы ОДММЦ,
областные ПЦ, детские отделения
кардихирургии, Центры неонатальной и эндовизуальной хирургии.
В 2020 году вступил в строй один из крупнейших в Средней Азии
Национальный детский медицинский центр на 300 хирургических коек: с
кардиохирургией, онкогематологией, уронефрологией с гемодиализом,
абдоминально
-
торакальной
хирургией, нейрохирургией, неонатальной
хирургией, ЛОР, офтальмологией и др.
Национальный детский медицинский центр сегодня
Детские ОАРИТ в них были оснащены современным
НДО, ИВЛ,
неинвазивным
мониторингом,
экспресс
-
лабораторией.
Все
это
способствовало дальнейшему совершенствованию и укреплению службы
ДАР.
За последние 4 года в НДМЦ проведено > 15.685 операций. Из них
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
15
4.948 кардиохирургических операций, из них тяжелые ВПС: ДОМС, ТМС
-
557; ВПС АВК
-
217; Стеноз ЛА. Аномалия Эбштейна. Атрезия ТК
-
162. При
этом самый маленький пациент
-
новорожденный 2
-
х дней с весом 1.200 гр.
Послеоперационная летальность
-
1,19%. Трансплантация почек
–
34
(9-
12 лет). Аутотрансплантация костного мозга –
9.
Операции по разделению Сиамских близнецов (2009,
2023)
Анальгетическая эффективность двухстороннего
ТАР блока в
абдоминальной хирургии позволила его использование, как компонента
мультимодальной анальгезии, что способствовало ранней активизации и
быстрой реабилитации пациентов, улучшало послеоперационный комфорт
и позволяло осуществлять адекватное обезболивание в первые 24 часа
после операции.
Двухсторонний
ТАР блок
Учитывая важность проблемы ранней диагностики и лечения ВПР у
новорожденных в 2014 году на базе отделения неонатальной хирургии РПЦ
был создан центр неонатальной хирургии и 4 его филиала в составе ОДММЦ
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
16
Андижана, Бухары, Самарканда и РК. Ежедневно проводятся на местах
операции новорожденным с ВПР –
атрезии пищевода,
аноректальные
аномалии, омфалоцеле, гастрошизис, тератомы, диафрагмальные и
спинномозговые грыжи, пороки развития МВП и т.п. Ежегодно в Руз
оперируется > 2000 новорожденных по поводу ВПР.
Центры неонатальной хирургии при ПЦ
Сегодня в Перинатальных центрах выхаживаются маловесные
новорожденные, начиная с 625 грамм (РПЦ).
Перинатальные центры в РУз
Операции на сердце у детей (с АИК и без) выполняются в настоящее
время, не только в Ташкенте, но и в Фергане, Андижане, Намангане и
Хорезме. Расширен спектр операций при таких пороках, как транспозиция
магистральных сосудов, физиологии единого желудочка, двойного
отхождения магистральных сосудов, атрезии легочной артерии, тетрады
Фалло и пороках сердца, осложненных ЛГ (более 34 видов операций).
Ежегодно проводятся около 9000 операций на сердце у детей в Руз.
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
17
Операции на открытом сердце
Но есть и проблемы: в стране имеется острая нехватка врачей детских
анестезиологов
-
реаниматологов. Во
-
первых, из
-
за отсутствия на местах
(в регионах) рабочих мест (сокращение детских ОАРИТ в первичном звене
здравоохранения), во
-
вторых, отсутствие рабочих мест в регионах
вызывает «утечку» детских кадров в смежные специальности и/или выезд
готовых молодых специалистов на работу за рубеж.
Ученики кафедр
работают во всех регионах страны, а также за рубежом
на
разных постах –
от врача детского А
-
Р до заместителя руководителя областных органов
здравоохранения, главных врачей Научного центра Бурденко, Бакулева
(Москва) и т.д., продолжая преемственность и верность традициям
«школы» во имя спасения подрастающего поколения.
Заключение.
История имеет свои незабываемые имена, которые внесли большой
вклад в организацию и развитие службы детской анестезиологии и
реаниматологии в РУз. Многочисленные ученики Т.С.Агзамходжаева,
продолжая его дело, работают заведующими кафедрами, отделениями в
РУЗ и за рубежом, оставаясь высококлассными специалистами, добрыми,
порядочными и отзывчивыми людьми.
Таълат Саидолимович ушел из жизни с массой нереализованных
планов и проектов...
И наша задача продолжить традиции созданной им
академической школы детской анестезиологии и реаниматологии в стране.
