Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
32
DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-32-35 УДК: 616.31-009.613
СОСТОЯНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ
РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ
Ш. Б. Даминова, Н. Н. Казакова
Ташкентский Государственный стоматологический институт, Ташкент
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
кариес, ротовая жидкость, ревматизм.
Таянч сўзлар:
кариес, сўлак, ревматизм.
Key words:
caries, oral fluid, rheumatism.
Значение стоматологических заболеваний на фоне соматической патологии в научной и практической
медицине определяется ростом их распространенности среди населения в целом, быстрым развитием ослож-
нений и необходимостью комплексного подхода к лечению применительно к фоновой терапии.
Среди 157 детей и подростков с ревматизмом, проживающих в различных районах Бухары, проведено
изучение особенности биофизических свойств ротовой жидкости. У больных 7-16 лет выявлен кариес в 92,6%
случаев, гипоплазия эмали – в 18,68%. Анализ полученных результатов показал снижение скорости секреции
слюны (ССС) по сравнению со здоровой группой детей и необходимость изучения уровня стоматологического
здоровья с учетом длительности и формы ревматизма, базовой терапии фоновой патологии, а также разработ-
ки комплекса стоматологических лечебно-профилактических мероприятий с учетом унифицированных прото-
колов оказания медицинской помощи детям, больным с ревматизмом.
РЕВМAТИЗМГA ЧAЛИНГAН БОЛAЛAР СЎЛAГИНИНГ
ФИЗИК-КИМЁВИЙ ХУСУСИЯТЛAРИНИНГ ҲОЛAТИ
Ш. Б. Даминова, Н. Н. Казакова
Тошкент Давлат Стоматология институти, Тошкент,
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Соматик патология фонида стоматологик касалликларнинг илмий ва амалий тиббиѐтда аҳамияти улар-
нинг бутун аҳоли орасида тарқалиши ортиши, асоратларнинг тез ривожланиши ва фон терапиясига нисбатан
даволашга комплекс ѐндашув зарурати билан белгиланади.
Бухоронинг турли минтақаларида истиқомат қилувчи 157 нафар болалар ва ўсмирлар орасида оғиз
суюқлигининг биофизик хусусиятлари аниқланди. 7-16 ѐшли беморларда 92,6% ҳолларда кариес, 18,68%да
эмал гипоплазияси аниқланди. Натижаларнинг таҳлили соғлом болалар гуруҳи билан солиштирганда сўлак-
нинг секреция тезлиги (CСТ) камайганлигини ва унинг ревматизмнинг давомийлиги ва шаклига боғлиқлиги-
ни, йўлдош касалликнинг асосий терапиясини, шунингдек, тиббиѐт учун ягона даволаш тизимларини ҳисобга
олган ҳолда ревматизм билан оғриган болалар учун стоматологик даволаш ва профилактика чораларини
ишлаб чиқиш зарурлигини кўрсатди.
STATE OF PHYSICAL AND CHEMICAL PROPERTIES OF ORAL FLUID IN CHILDREN
WITH RHEUMATISM
Sh. B. Daminova, N. N. Kazakova
Tashkent State Dental Institute, Tashkent,
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
Meaning of dental disease on the background of somatic pathology in the scientific and practice medicine is
defined by growth of their prevalence in the general population, the rapid development of complications and the need
for a comprehensive approach to treatment by reference to the background therapy.
Among 157 children and adolescents with rheumatism living in various regions of Bukhara, a study was made
of the particular biophysical properties of oral fluid. An analysis of the results showed a decrease in the rate of saliva
secretion (RSS) compared with a healthy group of children and the need to study the level of dental health taking into
account the duration and form of rheumatism, basic therapy of background pathology, as well as the development of a
set of dental treatment and prophylactic measures taking into account unified protocols for medical helping children
with rheumatism.
Согласно данным литературы, этиология ревматизма остается до сих пор неустанов-
ленной. Считается, что это мультифакторное аутоиммунное заболевание, в развитии кото-
рого имеют значение экзогенные (вирусы, бактериальные суперантигены) и эндогенные
(коллаген типа II, стрессорные белки) факторы.
В основе патогенеза ревматизма или острая ревматическая лихорадка по международ-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
33
Таблица 1.
Сравнительное исследование ротовой жидкости у детей больных ревматизмом
и практически здоровых детей.
ной классификации болезней (МКБ) лежит системное аутоиммунное воспалительное забо-
левание соединительной ткани, с преимущественной локализацией поражения в сердечно –
сосудистой системе [3,6,10].
Согласно, данным ВОЗ ревматизмом страдает не менее 1% населения земного шара.
Имеются отдельные сообщения о высокой частоте кариеса зубов при ревматическом артри-
те, наличия множества очагов деминерализации эмали нарушения состава и свойства слю-
ны и т.д. [3,5,6,9]. Однако до настоящего времени отсутствуют точные данные об уровне
комплексной стоматологической заболеваемости детей больных ревматизмом, отсутствии
подобной информации не позволяет дать оценку потребностей в ней больных детей и оказа-
ния им полноценной стоматологической помощи, что свидетельствует об актуальности из-
бранный темы.
Многие авторы доказали, что кариес зубов является мультифакторным заболеванием и
в его развитии важное значение имеют свойства и состав смешанной слюны [1,2,4,7]. Все
физиологические процессы твѐрдых тканей зуба после прорезывания протекают во взаимо-
отношении со слюной - биологической средой полости рта [4,8,11]. Физические свойства
смешанной слюны оказывают существенное влияние на гомеостаз твѐрдых тканей зубов у
здоровых детей, а при ревматической болезни эта проблема стала приобретать ещѐ большее
значение. Однако в современной литературе работы посвященные изучению минерализую-
щего потенциала и биофизических характеристик ротовой жидкости у детей без соматиче-
ской патологии противоречивы, а в Узбекистане очень ограничены. При ревматизме у детей
данный вопрос не изучен.
Цель исследования:
изучить особенности биофизических свойств ротовой жидкости
у детей больных ревматической болезнью.
Материалы и методы исследования:
для выполнения поставленной цели были об-
следованы дети 7-16 лет больные ревматической болезнью, лечившиеся в Бухарском дет-
ском областном многопрофильном центре, и находяшиеся на «Д» учѐте у ревматолога, в
районных поликлиниках.
Определение скорости секреции слюны и еѐ вязкости проводили по методу Рединова
Т, Поздив А.Р., 1998 г. Кислотное щелочное равновесие смешанной слюны (рН) по методу
В.К. Леонтьева 2008 г. (таблица 1).
По рекомендации ВОЗ, исследуемые дети разделены на 3 группы по возрастам: I груп-
па—7-10 лет, II группа—11-13 лет, III группа—14-16 лет. Анализ таблицы демонстрирует
характер биофизических изменений ротовой жидкости при ревматизме у детей. Выявляется
снижение скорости секреции слюны (ССС) по сравнению со здоровой группой детей. При-
чем следует отметить, что снижение ССС наблюдается как при системной, так и при сустав-
Примечание:
*-достоверность различий по сравнению с контрольным группы детей
Возраст
Изучаемые
показатели
Группа исследования
Системная
форма P
Суставная
форма P
Контрольная
группа
7-10 лет
1. ССС. (0,34-0,56 мл/мин)
0,32 ± 0,03*
0,43 ± 0,04*
0,45 ± 0,01*
2. Вязкость слюны 1,0-3,0 отн. ед
3,52 ± 0,13*
2,9 ± 0,15*
1,8 ± 0,5*
3. pH 6,8-7,5
6,69 ± 0,05*
6,74 ± 0,03*
6,87 ± 0,11*
11-13 лет
1. ССС. (0,34-0,56 мл/мин)
0,31 ± 0,02*
0,40 ± 0,03*
0,43 ± 0,01*
2. Вязкость слюны 1,0-3,0 отн. ед
3,46 ± 0,14*
3,1 ± 0,11*
1,9 ± 0,2*
3. pH 6,8-7,5
6,65 ± 0,07*
6,85 ± 0,03*
6,98 ± 0,03*
1. ССС. (0,34-0,56 мл/мин)
0,30 ± 0,03*
0,35 ± 0,02*
0,46 ± 0,03*
14-16 лет
2. Вязкость слюны 1,0-3,0 отн. ед
3,6 ± 0,12*
3,3 ± 0,4*
2,9 ± 0,1*
3. pH 6,8-7,5
6,65 ± 0,03*
6,69 ± 0,4*
7,2 ± 0,01*
Ш. Б. Даминова, Н. Н. Казакова
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
34
ной форме Р, но более значимые изменения наблюдают при системной форме Р. В кон-
трольной группе здоровых детей ССС составила 0.45±0.01 мл/сек; при системной форме
0,32±0,03 мл/сек; при суставной форме 0,33±0,04 мл/сек в 1 группе детей 7-10 лет. Если при
системной форме ревматоидным артрите ССС достоверно ниже нормальных значений, то
при суставной форме находится в пределах нижней границы нормы.
Такая же динамика изменения наблюдается по показателям вязкости смешанной слю-
ны. Вязкость ротовой жидкости при системной форме Р достоверно выше контрольной
группы в 1,3 раза, при суставной форме, также находится близко к верхней границе нормы.
Изучение рН ротовой жидкости выявило тенденцию к снижению кислотности ротовой
жидкости, но в пределах нормальных значений.
Изучения динамики исследуемых показателей смешанной слюны во 2 возрастной
группе школьников (11-13 лет) выявило следующий характер их динамики. Вязкость и ССС
ротовой жидкости имеют ту же систему изменений, как в I возрастной группе. При систем-
ной форме Р данные показатели достоверно ниже контрольной группы здоровых детей. При
суставной форме Р изучаемые показатели находятся в пределах нормы (таблица 1).
Исследования рН в этой группе выявило снижение данного показателя при системной
форме Р более чем в 1,05 раза, при суставной форме Р рН имеет тенденцию к снижению, но
находится на нижней границе нормы. В третьей возрастной группе ССС снизилось во всех 3
изучаемых возрастных группах достоверно ниже нормальных значений. Вязкость ротовой
жидкости в 1 возрастной группе достоверно выше контроля в 1.2 раза, во 2 возрастной
группе в 1,01 раза.
Изучение ССС показало достаточно заметное еѐ снижение в 3 возрастной группе при
системной форме Р и в пределах нижней границы нормы при суставной форме Р. Величина
рН смешанной слюны в обеих формах Р достоверно ниже по сравнению с контролем и соот-
ветственно в контрольной группе 7,0±0,01, при системной форме равно 6,65±0,03, при су-
ставной форме Р 6,69± 0,4.
Слюна это сложная биологическая жидкость, определяющая состояние и функциони-
рование зубов и слизистой оболочки полости рта. Повышение вязкости слюны, приводит к
множественному кариесу и нарушает еѐ очищающие свойства и минерализующую способ-
ность [5,7,10,11].
Смешение рН слюны как в кислую (до 5.4 ед.), так и в щелочную (до 8 ед.) вызывает
патологические изменения. Подкисления среды приводят к резкой ненасыщенности слюны
гидроксиапатитом и следовательно увеличивает скорость растворения эмали. Подщелачива-
ние слюны вызывает противоположный эффект и приводит к усиленному камнеобразова-
нию. Кислотность зависит от скорости слюноотделения, гигиенического состояния полости
рта, характера пищи, времени суток и возраста. При низкой скорости слюноотделения и не
соблюдении гигиены полости рта рН слюны смещается в кислую сторону [1,2,4,8].
Выводы:
У наших обследуемых детей с ревматической болезнью на фоне течения ос-
новного заболевания, выявлены нарушения ряда биофизических свойств ротовой жидкости.
У этих больных детей установлено подкисление смешанной слюны сочетающееся, со сни-
жением ССС и повышением вязкости слюны, нарушение самоочищаемости полости рта в
результате ухудшений его гигиенического состояния, образования обильных зубных отло-
жений, и установленные изменения свидетельствуют о повышенном риске развития высо-
кой кариесогенной ситуации в полости рта, больных детей. Полученные данные указывают
на необходимость разработки и применения активных кариес-профилактических и специ-
альных лечебно-профилактических мероприятий для детей больных ревматической болез-
нью, проводимые параллельно с лечением основного заболевания.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
35
Использованная литература:
1. Боровский С.В. Биология полости рта / В.Е. Боровский, В.К. Леонтьев. Москва: Медицина -2001.-304 с.
2. Денисов А.Б. Диагностическая информативность слюны. Перспективы исследований – А.Б. Денисов //
Дентал Ревю. Образование , наука и практика в стоматологии. Тезисы докладов.
3. Дмитриева Л.Д. Клинико-иммунологическая характеристика детей с ювенильным ревматоидным артри-
том. Автореф. дис. Воронеж, 2016. 24-с.
4. В.К. Леонтьев. Кариес зубов- болезнь цивилизации / В.К. Леонтьев.// Биосфера.- 2010-№3- С. 392-396.
5. Леонтьева Е.Ю. и др. Реминерализующая терапия с использованием TOOTH MAUSSE и Mi Pastr Plus
(GC)// Проблемы стоматологии -2012.-№ 1.- С.33-36.
6. Новицкая И.К. Корреляционная связь мужду интенсивностью кариеса и показателям минерализующего
потенциала жидкости и детей раннего возраста// of Journal of Health Sciencas. -2014- Vol.04.-N03.-P.011-
020.
7. Скворцова А.А «Особенности лечение хронического париодонтита у больных ревматоидным артритом»
Авт. дисс. на соиск. уч. ст . к.м.н. М.-2014- 24 с.
8. Eubanks D.L. The basics of saliva /D.L.Eubanks, K.A Nt.-2010- Vol.27, 4.-P.266-267.
9. Zero D.T.,Brennan M.T Daniels T.E. et al. Clinical practice guidelines for oral management of Sjogren disease:
Dental caries prevention . // Journal Of The American Dental Association.-2016.-Vol. 147(4).-P. 295-305.
10. Zhang S.,Chau AM, Lo EC, Chu C-H. Dental caries and erosion status of 12 year old Hong-Kong children//
BMC Public Health .-2014. –Vol .14.-P.7.
11. Zhegova G., Rashkova M., Rocca J.P. Minimally invasive treatment of dental caries in primary teeth using an
Er: YAG Laser// Therapy.-2014. –Vol .23(4).-P.249-54.
Ш. Б. Даминова, Н. Н. Казакова
