Доктор ахборотномаси № 4—2018
150
Актуальность исследования.
Для достижения успешного хирургического и ортопе-
дического результата лечения потери зубов большое значение имеет применение методики
трансплантации зубов. Трансплантация бывает девитальной и витальной. При девитальной
трансплантации сначала удаляется зуб, пломбируются его корневые каналы, верхушки кор-
ней подлежат резекции, после чего зуб трансплантируют в подготовленную альвеолу. При
витальной трансплантации каналы не пломбируются, пульпа зуба остается «живой» [1,6].
Для успешного проведения трансплантации у зуба должна быть хорошо сохранившаяся ко-
ронка; корни зубов не должны иметь сильных искривлений или сильно расходиться; у зуба
не должно быть поражения глубоким кариесом [2,3]. Трансплантация собственных зубов
была предложена давно, но не стала часто применяемым методом для замены утраченных
и/или непрорезанных зубов [4,5]. Обычно для трансплантации используют собственные зу-
бы мудрости для замещения дефекта зубного ряда на верхней или нижней челюстях, а так-
же пересадка смещенных резцов и премоляров [2,7]. У пациентов в возрасте 15-30 лет
трансплантация собственных зубов является многообещающей, достаточно экономичной
процедурой при замещении дефектов зубного ряда [1]. За десятилетний период проведено
свыше 80% успешных трансплантаций [9].
Преимуществами и недостатками трансплантации собственных зубов по сравнению с
имплантацией являются:
УДК 616.314-089.843
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
Н.С. Гутор
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет
имени И. Я. Горбачевского МОЗ Украины», г.Тернополь, Украина
Ключевые слова:
третьи и первые моляры, аутотрансплантация, рентгенологическое обследование, хирурги-
ческий метод лечения.
Key words:
third and first molars, autotransplantation, X-ray examination, surgical method of treatment.
Под наблюдением находились 12 пациентов без соматических заболеваний: 8 женщин и 4 мужчин в
возрасте от 23 до 30 лет, жители г.Тернополь. Используя клинические и рентгенологические методы обследо-
вания, у каждого пациента обнаружили наличие одного периодонтитного зуба, который не подлежал терапев-
тическому лечению, а также наличие интактных третьих моляров. Клинические наблюдения и аутотрансплан-
тация выполнены у 6 пациентов. Согласно данным клинических и рентгенологических исследований, ауто-
трансплантация у пациентов, как хирургический метод лечения, является достаточно эффективной. Ауто-
трансплантация третьего моляра при отсутствии первого моляра в качестве хирургического метода лечения
является достаточно эффективной, доступной и экономичной операцией для пациентов.
TEETH AUTOTRANSPLANTATION
N.S. Gutor
SHEI “I.Horbachevsky Ternopil State Medical University of the Ukraine Health Care Ministry”, Ternopіl, Ukraine
Рurpose:
to increase the efficiency of complex treatment of patients with defects in the tooth range by using
dental autotransplantation for their restoration.
Methods:
12 patients without somatic diseases were examined: 8 women and 4 men, aged 23 to 30, residents
of Ternopil town. Using clinical and radiological methods of examination, they had found by ones periodontitis tooth
that was not subject to therapeutic treatment, the presence of intact third molars. Autotransplantation and clinical ob-
servations were performed on 6 patients.
Results:
According to clinical and radiological examination data, autotransplantation in patients, as a surgical
method of treatment, is sufficiently effective. Clinical observations have proven that one way to restore the integrity of
the tooth range can be autotransplantation. For its conduct, indications for surgical treatment with the use of modern
diagnostic methods should be determined, patients' consent is required.
Conclusions:
To conduct autotransplantation
should begin with indications for its implementation: the presence of intact third molars; presence of the first molars
not subject to conservative treatment; age of the patient; health status; good hygiene of the oral cavity; preliminary
careful X-ray examination. Autotransplantation of the third molar as a surgical method of treatment is a sufficiently
effective, accessible, cost-effective operation for patients in the absence of the first molar.
Н.С. Гутор
Доктор ахборотномаси № 4—2018
151
1) собственные зубные трансплантаты
•
преимущества: хорошие шансы на приживление, экономичность, может быть ис-
пользовано у подростков, наличие остеоиндуктивного потенциала;
•
недостатки: склонность к кариесу, не могут применяться во всех областях зубного
ряда.
2) искусственные имплантаты:
•
преимущества: хорошие шансы на приживление, отсутствие кариеса, применяются
во всех областях зубного ряда;
•
недостатки: высокая цена, нет остеоиндуктивного потенциала, продолжительность
послеоперационного периода (до 0,5 года) не всегда устраивают пациентов.
Врачи стоматологи-хирурги должны учитывать характер дефекта зубного ряда и нали-
чие показаний к трансплантации. Известно, что чем раньше провести трансплантацию, тем
меньше осложнений следует ожидать в будущем [8].
Для расчетов наличия места в зубном ряду и состояния трансплантированного зуба
следует использовать параклинические методы, в частности, рентгенографию: прицельную,
внутриротовую,
ортопантомограмму,
а
также
компьютерную
томографию
и 3D - воспроизведение [2].
В связи с вышеизложенным
целью
настоящего
исследования
является повышение
эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубного ряда путем его вос-
становления методом аутотрансплантации зубов.
На базе кафедры хирургической стоматологии ГВУЗ «Тернопольский государствен-
ный медицинский университет имени И. Я. Горбачевского МЗ Украины» проведено стома-
тологическое обследование (субъективное и объективное) 12 пациентов без соматических
заболеваний: 8 женщин и 4 мужчин в возрасте от 23 до 30 лет, жителей г. Тернополя, у ко-
торых было диагностировано периодонтитный зуб, не подлежащий терапевтическому лече-
нию, наличие интактных третьих моляров. Обследование всех пациентов проводили с ис-
пользованием клинического и рентгенологического методов. Лечение 6 пациентов состояло
из аутотрансплантации третьего моляра в лунку удаления первого моляра.
Проведенное обследование (клиническое, рентгенологическое) показало, что всем па-
циентам было показано проведение хирургического метода лечения хронического перио-
донтита - удаление первого моляра. Согласие на операцию аутотрансплантации третьего
моляра получено у шести пациентов, которые были предупреждены о возможных осложне-
ниях. Остальным пациентам было проведено удаление первого моляра с последующим тра-
диционным ортопедическим лечением. Перед операцией проводили профессиональную ги-
гиену полости рта, уточняли особенности строения альвеолярного отростка, определяли
наиболее рациональный ход операции.
Описание клинического случая 1
.
Пациентка В., 23 лет. Жалобы на наличие разрушенного зуба на верхней челюсти
справа. Объективно: 18 зуб интактный, коронковая часть 16 зуба полностью разрушена. По
данным рентгенологического обследования 16 зуб не подлежит терапевтическому лечению.
Клинический диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит 16 зуба. Под тубераль-
ной и палатинальной анестезией Sol.Ubistesin forte 1,7 ml произведено удаление 16 и 18 зу-
бов. После экстракции верхушку корня третьего моляра пломбировали ретроградно биоке-
рамическим силером (EndoSequence Root Repair Material).
Межкорневые перегородки лунки 16 зуба удаляли для устранения несовпадения меж-
ду альвеолой и корнями 18 зуба. Трансплантировали 18 зуб в лунку 16 зуба, фиксировали
путем наложения сближающих швов с использованием шовного материала Seralon 5/0.
Назначали противовоспалительную, антибактериальную и обезболивающую терапию в те-
чение семи дней:
Аугментин 875/125 мг по 1 табл. 2 р/д., 7 д.
Пробиз по 1 капс. 2 р/д., 7 д.
Обмен опытом
Доктор ахборотномаси № 4—2018
152
Диклоберл
®
50 по 1 табл. 2 р/д., (100 мг/сутки) 5 д.
Нурофен Форте 400 мг по 1 табл. 2-3 р/д., (1200 мг/сутки) 3д.
Смекта при необходимости.
Швы снимали на седьмой день. Через месяц проводили обтурацию корневых каналов
с применением гуттаперчи и пломбировочного материала AH Plus по традиционной мето-
дике с последующей подготовкой к установлению искусственной коронки (Рисунки 1-10).
Рис. 5. Рентгенограмма сразу после
трансплантации.
Рис. 1. Прицельная рентгенограмма
16 зуба пациентки В., 23 года.
Рис. 4. После трансплантации 18 зу-
ба в лунку 16 зуба.
Рис. 3. Ретроградное пломбирование
18 изъятого зуба.
Рис. 2. Клиническое состояние 18 и 16
зубов.
Рис. 6. Клиническое состояние транс-
плантированного
18 зуба спустя 1 месяц.
Н.С. Гутор
Доктор ахборотномаси № 4—2018
153
Рис. 10. Цельнокерамическая
реставрация
трансплантированного 18 зуба
Рис. 9. Коронка 16 зуба на модели.
Рис. 8. Этап подготовки к протези-
рованию искусственной коронкой.
Рис. 7. Рентгенограмма трансплан-
тированного 18 зуба
спустя 1 месяц после эндодонтиче-
ского лечения.
Описание клинического случая 2.
Пациентка М., 27 лет. Жалобы на периодические боли при накусывании в области зу-
ба нижней челюсти справа. Объективно: 28 интактный, в 46 зубе имеется пломба, перкуссия
слабо болезненная. Терапевтическое лечение невозможно в связи с обтурацией корневых
каналов резорцин-формалиновой пастой. По данным рентгенологического обследования в
46 зубе имеется перфорация в медиальном корне, недопломбированный дистальный корень,
разрежение костной ткани вокруг верхушек корней.
Клинический диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит 46 зуба. Под тубе-
ральной, палатинальной, торусальной анестезиями Sol.Ubistesin forte 3,4 ml произведено
удаление 28 и 46 зубов. Межкорневые перегородки лунки 46 зуба были удалены для устра-
нения несовпадения между альвеолой и корнями 28 зуба. Трансплантировали 28 зуб в лунку
46 зуба, фиксировали шовным материалом Seralon 5/0 путем наложения сближающих швов.
Назначали аналогичную описанной в первом клиническом примере противовоспалитель-
ную, антибактериальную и обезболивающую терапию (Рисунки 11-15).
Швы снимали на седьмой день. Рекомендовано повторное посещение для рентген-
контроля приживления 28 зуба и дальнейшего лечения по восстановлению окклюзии орто-
Обмен опытом
Доктор ахборотномаси № 4—2018
154
Рис. 15. Состояние оклюзии.
педической конструкцией.
Таким образом, по результатам наших
клинических наблюдений одним из путей
восстановления целостности зубного ряда
может быть аутотрансплантация.
Для проведения аутотрансплантации
должны быть четко определены показания к
ее проведению: наличие интактных третьих
моляров; наличие первых моляров, не подле-
жащих консервативному лечению; оптималь-
ный возраст пациента; состояние здоровья;
хорошая гигиена полости рта; предваритель-
ное тщательное рентгенологическое обследо-
вание. Также должно быть информированное
согласие пациентов.
Аутотрансплантация третьего моляра
как хирургический метод лечения является
достаточно эффективной, доступной, недоро-
гой операцией для пациентов при отсутствии
первого моляра.
Рис. 11. Прицельная рентгенограмма
46 зуба пациентки М., 27 лет.
Рис. 14. Трансплантированный 28 зуб.
Рис. 13. Послеэкстракционная лунка
46 зуба.
Рис. 12. Удаление 28 зуба.
Н.С. Гутор
Доктор ахборотномаси № 4—2018
155
В перспективе планируется
проведение дополнительных исследований по определе-
нию типа фиксирования цемента корня трансплантированного зуба в альвеолярной лунке
по данным рентгенограммы.
Использованная литература:
1. Herrera-Gimbernat D, Recio-Lora C, Torres-Lagares D, Romero-Ruiz M. M., Gutiérrez-Pérez J. L. Current
state of dental autotransplantation. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16:e 948–52.
2. Kim K, Lee C. H, Kim B. K., Mao J. J. Anatomically shaped tooth and periodontal regeneration by cell hom-
ing. J Dent Res. 2010;89:842–7.
3. Marques-Ferreira M, Rabaça-Botelho M. F., Carvalho L, Oliveiros B, Palmeirão-Carrilho E. V. Autogenous
tooth transplantation: Evaluation of pulp tissue regeneration. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16:e 984–9.
4. Nimčenko T, Omerca G, Varinauskas V, Bramanti E, Signorino F, Cicciù M. Tooth auto-transplantation as an
alternative treatment option: A literature review. Dent Res J (Isfahan) 2013;10:1–6.
5. Pacini N. M., Nery D. T., De Carvalho D. R., Lima N. J. Jr., Miranda A. F, Macedo S. B. Dental autotrans-
plant: Case report. RSBO. 2012;9:108–13.
6. Schmidt S. K., Cleverly D. G. Tooth autotransplantation: An overview and case study. Northwest Dent.
2012;91:29–33.
7. Waikakul A, Punwutikorn J, Kasetsuwan J, Korsuwannawong S. Alveolar bone changes in autogenous tooth
transplantation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;111:e1–7.
8. Waldon K, Barber S.K, Spencer R. J., Duggal M. S. Indications for the use of auto-transplantation of teeth in
the child and adolescent. Eur Arch Paediatr Dent. 2012;13:210–6.
9. Yau C. K. Tooth autotransplantation as a treatment option. Hong Kong Med Diary. 2009;14:21–4.
10. Yoshino K, Kariya N, Namura D, Noji I, Mitsuhashi K, Kimura H, et al. Comparison of prognosis of separated
and non-separated tooth autotransplantation. J Oral Rehabil. 2013;40:33–42.
Обмен опытом
