Сердечно-сосудистая система и кардиология

Туғма юрак нуқсонлари бўлган туғруқдан кейинги болаларда пулс оксиметриясининг ролини ўрганиш бўйича тадқиқотлар ўтказилди.Олинган маълумотларга асосланиб, пулс оксиметрияси янги туғилган чақалоқларни текширишнинг инвазив бўлмаган, арзон ва хавфсиз усули деган хулосага келди. Пулс оксиметрия усули, аускултация ва екстремиталарга босимни ўлчашдан ташқари, болаларда ЧДНИНГ кўп қисмини ерта босқичда аниқлаш ва уларни ўз вақтида чуқур текшириш учун юбориш имконини беради.

Юрак-кон томир касалликлари аҳоли орасида ногиронлик ва ўлим ҳолатини асосий сабабларидан бири бўлиб, уни барвақт аниқланиши бугунги кунда долзарб ҳисобланади. Ёшга боғлиқ ҳолда мазкур касалликни учраш даражасини ортишига бир катор омиллар сингари аёлларда эстерогенлар камомади сабаб бўлади. Мазкур боғлиқии ўргаиишга бағишланган илмий изланишлар юрак-қон томир касалликларини иккиламчи ва учламчи профилактикасини таъминлашда янги истиқболлар очади.

Доллар орасида юрак-қон томир касалликлари оқибатида юзага келадиган ўлим ҳолатлари кўрсаткичлари турғун бўлсада, экспертлар хулосасига кўра, мазкур кўрсаткич ёшга боғлиқ ҳолда ошиши мумкин. Аёллларда перимеиопауза ва менопауза даврларда жинсий гормонларпинг камайиши атеросклероз ва юрак - қон томир касалликларини авж олиб боришига сабаб бўлади. Ушбу даврларда юрак ишемик касаллигининг клиник белгилари намоён бўлгунга қадар барвақт аниқлаш тиббий - ижтимоий муаммолардан бири ҳисобланади.

Эхокардиография играет ключевую роль в диагностике сердечных заболеваний у детей, но стандартные нормы эхокардиографических параметров часто не учитывают этнические особенности. В Узбекистане, где преобладает популяция смешанного европейско-монголоидного происхождения, создание региональных стандартов становится необходимостью для точной диагностики и мониторинга сердечнососудистых заболеваний у детей. Учет параметров тела, таких как площадь поверхности тела (ППТ), является необходимым для адекватной оценки сердечно-сосудистых структур у детей. ППТ учитывает соматический рост, что важно при оценке сердечно-сосудистых параметров в педиатрической популяции. Существующие исследования по эхокардиографическим измерениям у детей в основном проводились в странах с европейской и негроидной популяцией, что не совсем подходит для узбекского населения. Для точной диагностики необходимо разработать региональные стандарты эхокардиографии, учитывающие этнические и генетические особенности.

Учеными I МГМУ им. И.М. Сеченова, СамМИ (РУз), УРАН Института органической химии им.НД. Зелинского РАН, Всерос-сийского института гельминтологии им. К.И. Скрябина внесен большой вклад в изучении эхинококкоза - гельминтозного заболевания человека, почти единственным методом лечения которого является хирургическое вмешательство, причем
и при этом методе высока смертность больных. Возбудителем заболевания является гельминт Echinococcus granulosus, личиночная стадия которого не щадит ни одного органа человека [1- 4]. Поражения эхинококкозом сердца - это редкая локализация. Например, у больного эхиноккоз печени и/или легких, однако сердце получило удар еще при заражении больного, что нами показано экспериментальными исследованиями по заражению гельминтозами каракульских ягнят в предлагаемом сообщении. Осложнение эхинококкоза детей грибковыми заболеваниями привлекло внимание исследователей [5-11]. Нами установлено, что спутниками эхинококков являются патогенные простейшие саркоспоридии и грибы рода Paecilomyces

Наиболее распространенными промежуточными хозяевами эхинококка являются продуктивные животные: овцы, крупный рогатый скот, свиньи, верблюды и другие [4–7].Морфологические исследования [11,12,13–16]показали, что различные формы грибов, видовая, родовая принадлежность которых авторами не была установлена, обнаруживались часто в эхинококках от прооперированных больных людей, и от их наличия, зависела клеточная реакция паразитаокружающей ткани хозяина. Грибы родаPaеcilomyces стали представлять интерес после того, как появились тяжелые случаи заболевания людей пециломикозом.

На сегодняшний день плановые оперативные вмешательства по реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС) выполняются довольно часто. При этом важное значение имеет оценка жизнеспособности миокарда. Улучшение ко ронарного кровотока не всегда приводит к повышению качества жизни больных и возвращению их к трудовой деятельности. В таких случаях значимую роль должна играть адекватная медикаментозная терапия и комплексная кардиореабилитация(КР).

Для современного мирового сообщества, заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются ведущей составляющей в структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности среди социально значимой группы населения экономически развитых стран, в том числе и в Узбекистане. По данным ВОЗ, в мире от сердечно-сосудистой патологии ежегодно умирает 17 млн. человек, из них от ИБС – более 7 млн. Ожидается, что к 2025 г. ИБС станет причиной летального исхода у более 13 млн. человек ежегодно [11, 66].

На сегодняшнее время хроническая сердечная недостаточность является самой распространённой и угрожающей жизни последствием болезней сердечной сосудистой системы. В развитых странах, частота встречаемости заболевания сердечно- сосудистой системы у 2%, а в возрасте после 70 лет, это число увеличивается до 10%. В Узбекистане этот показатель чуть больше чем в развитых странах. На сегодняшнее время хроническая сердечная недостаточность является самой распространённой и угрожающей жизни последствием болезней сердечной сосудистой системы.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основной причиной смерти и инвалидизации населения во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), среди которых ведущее место занимает инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (HMnST). Несмотря на достижения в лечении ССЗ, включая большое количество эффективных лекарственных препаратов, внедрение в широкую клиническую практику ангиопластики и хирургических методов лечения, ССЗ ежегодно уносят жизни 17,3 млн человек, что составляет 30% всех случаев смерти в мире. По прогнозам, к 2030 г. эта цифра возрастет до 23,6 млн1. Во всем мире, в том числе и в Узбекистане, в последние два десятилетия также отмечается рост заболеваемости и смертности вследствие сердечно-сосудистой патологии2. По данным Американской Ассоциации Сердца, «заболеваемость от первичного инфаркта миокарда составляет 550 тыс., рецидива ИМ - 200 тыс. случаев в год. 15% больных с HMnST погибают, половина смертельных исходов случается в течение первого часа после появления симптомов»3.
В мире в настоящее время реперфузионный синдром (PC) при остром ИМ, считается актуальной проблемой, проводится ряд экспериментальных и клинических научно-исследовательских работ, направленных на повышение эффективности и усовершенствования своевременной диагностики и улучшение прогноза, лечении, профилактики. В последнее время появились сообщения об ингибиторе фермента 5-липооксигеназы, биофлавоноида кверцетина, который благоприятно влияет на реперфузионное повреждение миокарда (РПМ) при лечении больных с HMnST. Учитывая, что обратимая постишемическая дисфункция миокарда является одним из видов РПМ, изучение влияния кверцетина на результаты реперфузионной терапии и на обратимость дисфункции миокарда у больных с HMnST, а также усовершенствование лечебных мероприятий при PC на сегодняшний день представляется актуальной проблемой.
В нашей республике на сегодняшний день, в условиях реформирования системы здравоохранения, одним из приоритетных направлений считается обеспечение высокого качества оказываемых медицинских услуг. В связи этим, в частности были достигнуты определенные положительные результаты в диагностировании и экстренном лечении больных с острым инфарктом миокарда. Вместе с этим, в этом направлении в целях усовершенствования оказываемой помощи при инфаркте миокарда необходимы научно обоснованные результаты. В соответствии со Стратегией действий по пяти приоритетным направлениям развития Узбекистана в 2017-2021 годах определены главные задачи, направленные на усовершенствование системы здравоохранения и социальную защиту населения, в частности, повышение качества и удобства оказываемых медицинских и социально-медицинских услуг4. Реализация данных задач, в том числе разработка новых подходов к проведению тромболитической терапии, а также экстренных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при HMnST, что позволит существенно снизить опасность реперфузионных повреждений миокарда (РПМ) и, следовательно, предупредить развитие систолической дисфункции миокарда путем уменьшения зоны некроза миокарда является одним из актуальных направлений.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, обозначенных в Указе Президента Республики Узбекистан от 16 марта 2017 года №УП-4985 «О мерах по дальнейшему усовершенствованию системы экстренной медицинской помощи», № ПП-3071 от 20 июня 2017 г. «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы», Указе Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2017 года №УП-4947 «Стратегия действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах», а также в других нормативно-правовых актах.
Целью исследования является изучение влияния цитопротектора кверцетина на обратимость дисфункционирующих зон и диастолическую функцию левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузии.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые доказано влияние кверцетина на обратимую дисфункцию миокарда левого желудочка у больных с инфарктом миокарда с подъемом ST, подвергшихся реперфузии миокарда;
изучено влияние кверцетина на функциональное состояние миокарда, систолическую и диастолическую функцию миокарда ЛЖ, клиническое течение заболевания у больных с инфарктом миокарда с подъемом ST, подвергшихся тромболитической терапии и перенесших чрескожное коронарное вмешательство;
определена взаимосвязь между временем проведения реперфузии и состоянием оглушенного миокарда, а также показателями функционального состояния левого желудочка у больных с инфарктом миокарда с подъемом ST;
впервые определена динамика восстановления функции жизнеспособных зон миокарда ЛЖ у больных с инфарктом миокарда с подъемом ST, после реперфузии в течение месяца на фоне комплексной терапии кверцетином, применением метода стресс-эхокардиографии с малыми дозами добутамина.
Выводы
1. Одновременное внутривенное применение кверцетина при ТЛТЛ1КВ у больных с HMnST положительно влияет на его эффективность, в частности уменьшает количество реперфузионных осложнений.
2. Ранняя реперфузия с одновременным применением кверцетина способствует ограничению зоны некроза миокарда и развитию обратимой дисфункции миокарда (6,32±0,16 против 5,66±0,14 сегментов в контрольной группе).
3. Раннее применение кверцетина у больных острым HMnST, подвергшихся реперфузионной терапии, положительно влияет на показатели глобальной систолической функции ЛЖ.
4. Применение кверцетина при реперфузионной терапии способствует улучшению диастолической дисфункции в зоне ишемического повреждения миокарда, что было выявлено при проведении стресс-допплер-эхокардиографии с добутамином.
5. Применение кверцетина во время реваскуляризации миокарда при остром HMnST ускоряет и увеличивает степень снижения сегмента ST, что является маркером эффективности реперфузии миокарда и связано с развитием обратимой дисфункции в области зоны повреждения.

Объекты исследования: В исследовании принимали участие 90 больных, поступивших в кардиореанимационное отделение с диагнозом ОИМ (развитие болевого синдрома в течение 72 часов), и с развитием РПС в течение первых 3-х суток ИМ. Средний возраст больных составил 61,9±11,3 (39-81 лет), из них мужчин 57(63,3%).
Цель работы: Изучить эффективность и безопасность различных схем агрессивной медикаментозной терапии ранней постинфарктной стенокардии у больных сахарным диабетом 2 типа.
Методы исследования: Клинический осмотр, оценка болевого синдрома (по шкале Военнова О.В.), ЭхоКГ, ХМЭКГ, анализ липидов, МВКФК, СРВ крови.
Полученные результаты и их новизна: Впервые у больных сахарным диабетом был выполнен сравнительный анализ особенностей болевого синдрома РПС и течение безболевой ишемии миокарда при помощи ХМЭКГ. Установлено, что у больных СД с РПС суммарная длительность миокардиальной ишемии при ХМЭКГ была довольно высока, ее основную часть составила безболевая ишемия миокарда (87%). У больных СД с РПС показано сохранение повышенного уровня прогностически значимых маркеров ИМ (СРБ и МВ КФК) на стационарном периоде, в том числе стационарные и годовые ишемические осложнения ОИМ в этой группе были выше. Было показано, что применение высоких доз симвастатина и клопидогреля в составе стандартной терапии у больных СД с РПС в стационарном периоде являлось относительно безопасным, снизило количество ишемических осложнений (рецидив ИМ и ОСН на 15%) до уровня больных не имевших СД. По результатам ХМЭКГ установлено снижение суммарной длительности миокардиальной ишемии (в том числе безболевая). Было отмечено, что под влиянием высоких доз симвастатина повысилась скорость уменьшения уровня воспалительного маркера - СРБ (на 81,6%) до уровня недиабетических больных.
Практическая значимость: Результаты исследования расширили знания об особенностях течения РПС, сопутствующих заболеваний и их осложнений, а также характере болевого синдрома в отдельной группе больных (СД с ОИМ), что имеет важное практическое значение в процессе диагностики РПС. На основании полученных результатов был разработан подходящий и безопасный метод агрессивной терапии больных, входящих в группу высокого риска. В результате применения данного метода сокращается количество ишемических осложнений (рецидив ИМ, острая и хроническая сердечная недостаточность) и сроки лечения без применения инвазивных методов, особенно в условиях периферии.
Степень внедрения и экономическая эффективность: результаты исследования внедрены в виде методических рекомендаций в работу кардиореанимационного отделения РСЦК и 1 клиники Ташкентской медицинской академии, Джизакского областного кардиодиспансера.
Область применения: отделения реанимации и интенсивной терапии кардиологического и терапевтического профиля.

В связи с учетом образом жизни у многих жителей страны, особенно у мужчин, наблюдается проблемы с сердцем, что в дальнейшем приводит к его различным заболеваниям. Одними из этих заболеваний являются приобретенные пороки сердца.

Внебольничная пневмония занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и смертности и, несмотря на достижения современной педиатрии, по-прежнему относится к тяжелым заболеваниям детского возраста. Пневмонией болеют преимущественно дети с трех до семи лет (20–40 на 1000 детей в год). По данным ряда отечественных авторов, это связано с изменением спектра возбудителей и формированием антибиотикорезистентности. Для контроля эффективности лечения и, особенно назначения стартовой терапии, необходимы длительные проспектовые наблюдения, позволяющие врачу ориентироваться в современном спектре возбудителей и его изменениях.

В современных условиях бронхиальная астма (БА) представляет собой иное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление органов дыхания, демонстрирующее инвариантность клинических проявлений в разном возрасте. Учитывая гетерогенность бронхиальной астмы, это привело к появлению концепции фенотипов заболевания. Термин «фенотип» используется для описания клинических особенностей заболевания, к фенотипическим признакам относятся клинические, биохимические, иммунологические и другие размерные параметры, какие-либо особенности или особенности организма, в результате чего проявляется проявление фенотипов, генотип и воздействие окружающей среды. В результате распространенность бронхологического синдрома и бронхиальной астмы может быть связана с отсутствием единой международной классификации скрининга бронхиальной астмы и бронхообструктивных фенотипов у детей раннего возраста.
Таким образом, выявление и управление наиболее важными факторами риска развития респираторного бронхообструктивного синдрома стало важной задачей для исследователей и единой международной классификацией бронхообструктивных фенотипов.

Необходимость наблюдения за ритмом сердца у больных перенесших ИМ общепризнана, при этом исключительно важное значение имеет своевременное предупреждение тяжелых осложнений и внезапной смерти. Обследовали 48 больных в возрасте от 34 лет до 62 года, перенесших крупноочаговый ИМ, давность которого составила у 32 человек 1,5–4 мес., у 16 – от 1 года до 4 лет. Наиболее частым проявлением заболевания являлись приступы стенокардии напряжения I–III функциональных классов (ФK), диагностированный у 33 пациента. Признаки застойной сердечной недостаточности выявлены у 6 пациентов; нарушения сердечного ритма, в основном виде экстрасистолической аритмии, регистрировавшейся на стандартной ЭКГ, отмечены в 7 случаях. Всем больным проводили плановую медикаментозную терапию, которая оказалась неэффективной в 3 случаях. Таким образом, результаты исследования показывают существенную неоднородность больных, перенесших ИМ, в плане вегетативного обеспечения и электрической стабильности миокарда.

Самостоятельным диагностическим критерием для оценки прогноза у пациентов с COVID-19 является динамика уровня лактатдегидрогеназы, лактата, гиперпродукция которых обусловлена кризисом энергопродуцирующих систем и перегрузкой гликолитического пути образования энергии. Корректором энергетического коллапса, вызванного COVID-19, может быть использование Тиотриазолина – метаболического препарата с множественными путями использования лактата и стимулирования окислительного фосфорилирования, мощными антиоксидантными свойствами. Применение блокаторов метаболизма ЖК является спорным в связи с биохимическими особенностями их механизма действия.

В последние два десятилетия доказано, что в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний вообще и хронической сердечной недостаточности (ХСН) в сочетании Сахарного диабета (СД) в частности особое место занимает эндотелиальная дисфункция (ДЭ). ДЭ – это локальная не специфическая реакция сосудов, которая выражается дисбалансом факторов вызывающих сужение сосудов и факторов, вызывающих их расширение. Целью исследования была оценка состояния дисфункции эндотелия у больных ХСН при СД 2 типа. Нами обследовано 28 больных, 18 мужчин, 10 женщин, в возрасте 50 – 60 лет, из них 1 – группа: 16 больных ХСН без СД, 2 – группа: 12 больных ХСН в сочетании СД 2 типа. Уровень оксида азота NO оценивали по методике П.П.Голиковым, активность индуцибельной NO синтетазы (iNOS) и концентраты пероксинитрита ONO2¯ – по А.С. Комарину, Р.К. Азимову. Количественное определение эндотелина (ЭТ) -1 на автоматическом универсальном ридере с использованием ИФА марки АТ-858 (LTD, Китай). В наших исследованиях показатели указывают на более выраженные нарушения в системе обеспечивающих физиологическую функцию эндотелия, процессы ангиогенеза и активности ферментов антирадикальной защиты у пациентов ХСН в сочетании СД 2 типа.

Эндотелиальная дисфункция является основным фактором риска развития ишемической болезни сердца и предшествует развитию атеросклероза. Термин "эндотелиальная дисфункция" охватывает снижение выработки факторов, высвобождающих эндотелий
(главным из которых является оксид азота), и/или дисбаланс между сосудорасширяющими и сосудосуживающими факторами. В этой статье представлен обзор литературы по эндотелиальной дисфункции и ее патогенезу, лечению и исходам

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают лидировать в статистике мировой летальности. Среди многообразия факторов риска, повышающих вероятность их возникновения, проблема мультифокального атеросклероза является одной из наиболее актуальных на сегодняшний день. Принято считать, что более чем в половине случаев причиной смерти пациентов от заболеваний сердечно-сосудистой системы является одномоментное поражение коронарных и сонных артерий. В настоящее время выполнение стентирования сонных артерий в случае необходимости одномоментной реваскуляризации каротидного и коронарного русла (особенно при отсутствии возможности проведения операции на работающем сердце) можно считать равноправной альтернативой. Различные комбинации методик реваскуляризации миокарда (АКШ/эндоваскулярное вмешательство) и сонных артерий (стентирование ВСА и КЭАЭ) позволяют выработать индивидуальный подход к каждому пациенту. Однако требуется проведение больших мульти-центровых рандомизированных исследований для определения роли стентирования как сонных, так и коронарных артерий в лечении пациентов с мультифокальным атеросклерозом коронарного и каротидного русла.

В данной статье исследуется уровень электронной микроскопии структурных изменений, которые развиваются в миокарде в результате дилатационная кардиомиопатии (ДКМП). Фрагмент миокарда пациента из DK.MP был подготовлен в определенном порядке для электронной микроскопии. Результаты показывают, что ДКМП инфаркт миокарда проявляется деструктивными изменениями кровеносной и соединительной ткани, кровообращением, отеком, дистрофией, разрушением субмикроскопических структур. Дистрофия, атрофия и разрушение органелл в саркоплазме кардиомиоцитов привели к разрушению всех органелл, включая уменьшение ультраструктуры митохондрий, деформацию и распад кристаллов, вакуолизацию матрикса, липидизацию и отложение солей кальция. Миофибриллы характеризуются деформацией, разрыванием саркомеров, неупорядоченным расположением структур актина и миозина, отделением друг от друга, в одной из которых хранится только миозин, а в другой - актин.

Под наблюдением находился 21 больной с тяжёлым течением COVID-19. Исследование проводилось в специализированном стационаре для лечения больных коронавирусной инфекцией. При анализе ЭКГ учитывали следующие параметры: продолжительность интервала QT корригированного, дисперсию интервала QT, интервал Tp-Te и отношение TpTe/QT. Установлено, что удлинение показателей реполяризации является предиктором неблагоприятного исхода COVID-19.

Бутун дунё неврология фидерацияси ҳамжамиятининг маълумотига кўра, дунё бўйича ҳар йили 15 млн. одам инсульт касаллигига мубтало бўлади. Инсульт - бу бош мияда ўткир қон айланишининг бузилиши билан кечадиган нейродегенератив касаллик ҳисобланади. Энергетик етишмовчилик ва лактат-ацидоз ривожланиши натижасида нейродегенератив ўзгаришлар келиб чиқади. Қон оқими хажми пасайган сари ишемия ўчоғида ҳужайра апоптози ва некрози ривожланиб, бу жараён ишемик инфаркт деб аталиб, мия тўқимасининг структур қайтмас жараёни ҳисобланади. Аммо мия тўқимаси коллатерал томирлар орқали қон билан таминланади. Бу жараён инфаркт зонасидаги нейронларга иккиламчи таъсир кўрсатиб, патобиокимёвий каскад хосил қилади. Бу мия тўқимасига цитотоксик ва эксайтотоксик тасир кўрсатади. (Европейская Инициативная Группа по проблеме Инсульта Методические рекомендации Авторы: профессор Вернер Хаке (Гейдельберг, Германия), профессор Маркку Касте (Хельсинки, Финляндия), профессор Джулиен Богусславски (Лозанна, Швейцария), профессор Жан-Марк Оргогозо (Бордо, Франция), профессор Том Скайхой Ольсен (Копенгаген, Дания)).

Врожденная воронкообразная деформация грудной (ВДГК) клетки у детей наряду с нарушением функционального состояния органов дыхания приводит к существенным изменениям гемодинамики, в результате воздействия на органы средостения.

На ЭКГ у обследованных больных выявлен глубокий зубец Q в отведениях II-III, aVF и V-6, а также высокий зубец R в отведении V-1, что свидетельствует о поражении миокарда. Различные виды нарушений сердечного ритма имели место у 11 (61,1%) больных. Выявленные изменения сердца свидетельствуют о сложностях ЭКГ для выявления ранних признаков системного поражения и проведения корригирующей терапии для улучшения общего состояния больного больного ребенка.

Синдром Дауна (СД) социально значимое заболевание, не поддающееся лечению или постнатальной коррекции, представляет большую проблему для семьи и общества в целом [R.J. McGrath. 2016).
По данным последних исследований врожденные пороки развития встречаются у 4,0-6,0% новорожденных, а их удельный вес в структуре младенческой смертности составляет более 20,0%. Частота встречаемости врожденных пороков сердца колебается от 0.8 до 1.2% среди всех новорожденных. Врожденные пороки сердца составляют 10-30% всех врожденных аномалий.