28
УДК 616.22-001
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОМПЛЕКСА ГОРТАНИ ОТ
СДАВЛЕНИЯ ШЕИ
Расулова Мухсина Розиковна
Самаркандский государственный медицинский университет
Самаркандский филиал Республиканского научно - практического
центра судебно-медицинской экспертизы
e-mail:
Мардонов Толиб Маннонович
Самаркандский государственный медицинский университет
Самаркандский филиал Республиканского научно - практического
центра судебно-медицинской экспертизы
Давранова Азиза Эркиновна
Самаркандский государственный медицинский университет
Самаркандский филиал Республиканского научно - практического
центра судебно-медицинской экспертизы
Реферат.
Исследованы особенности формирования повреждений
комплекса гортани при повешении и удавлении руками. Установлено, что
механизм повреждений подъязычной кости, щитовидного и перстневидного
хрящей при этих воздействиях сходны между собой. При повешении часто
наблюдаются изолированные повреждения ПК и ПХ. В то же время при
удавлении руками отмечаются сочетанные и множественные повреждения
комплекса гортани.
Ключевые слова
: повешение, удавление, комплекс гортани, повреждение,
механизм
Актуальность.
Область шеи является незначительным участком тела
человека, где располагаются органы нескольких систем организма. Поэтому
повреждения органов шеи могут быть опасными для жизни, как в остром,
так и в посттравматическом периодах [6,7]. Повреждения комплекса гортани
29
наиболее часто наблюдаются в результате сдавления органов шеи петлей и
руками [2,4,8].
Судебно-медицинская диагностика этих повреждений остаётся
достаточно сложной, особенно при отсроченных сроках наступления смерти.
В связи с этим данная проблема постоянно привлекает внимание
исследователей судебных медиков. Разработаны методы выявления
повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, изучены
механизм травмы их при различных внешних воздействиях [1,3,5]. Однако,
как показывает судебно-медицинская практика, каждый случай повреждений
комплекса гортани в зависимости от характера, условий и других факторов
внешнего воздействия может иметь свои особенности.
Цель работы.
Выявить особенности повреждений комплекса гортани при
сдавлении органов шеи петлей и руками.
Материал и методы исследования.
Исследованы 99 случаи
повреждений комплекса гортани, связанных с повешением и 3 случаев
удавлением руками. Из них при повешении повреждения мягкой ткани
выявлены в 50 (51%) случаев, переломы комплекса гортани в 49 (49%)
случаев, а при удавлении руками во всех случаях наряду с повреждениями
мягкой ткани выявлены переломы комплекса гортани. В случаях повешения
пострадавшими были использованы одиночные петли из полумягкого
материала (веревки) и имело место переднее - боковое наложение. Все случаи
удавления были осуществлены правой рукой. В процессе исследования
комплекса
гортани
применены
следующие
методы
исследований:
подготовительный – подъязычная кость, щитовидный и перстневидный хрящи
выделялись из мягких тканей, содержались в 10% растворе формалина;
очищение
комплекса
от
мягких
тканей
механическим
путём;
восстановительный – сопоставление отломков подъязычной кости для
30
визуализации повреждений (переломов) и фотографирования, визуальный,
измерительный, стереомикроскопический, фрактологический методы.
Результаты исследования и их обсуждения
.
Во всех случаях при повешении отмечены наружные повреждения в виде
странгуляционной борозды, кровоподтеков, кровоизлияний в мягкие ткани
шеи.
Со стороны комплекса гортани преобладали изолированные переломы
ПК или ЩХ, повреждения ПХ отмечены редко.
Установлено, что при повешении в результате давящего воздействия в
направлении спереди назад происходит сдавление органов шеи, смещение ПК
кзади и вверх, упор больших рожков в позвоночный столб, и их расхождение.
При этом отмечается деформация изгиба ПК с признаками растяжения на
внутренней и признаками сжатия на наружной поверхности и выявляются
повреждения больших рожков, в виде односторонних переломов.
В отдельных случаях повешения отмечен косой перелом большого рожка
ПК с признаками растяжения на наружной поверхности и сжатия на
внутренней, образовавшиеся по механизму изгиба, сопровождавшееся
отключением периферического конца рожка внутрь.
На ЩХ при повешении часто отмечались переломы верхних рожков с
признаками растяжения на наружной поверхности, образовавшиеся по
механизму изгиба, который устанавливается с обязательным учётом
кровоизлияний в окружающие мягкие ткани (рис.1).
31
Рис.1. Вид с наружной стороны ЩХ. З.Б.,20 л. Полный перелом правого и
левого верхних рожков и угла хряща. Снято с фотовспышкой.
При удавлении руками в области шеи выявлены ссадины, кровоподтеки,
раны и кровоизлияния в мягкие ткани. При этом повреждения ПК в
большинстве случаев локализовались в области больших рожков и часто
отмечались двухсторонние переломы, в области сочленения больших рожков
(правого, левого) с телом с признаками растяжения на внутренней
поверхности, (левого, правого) большого рожка у конца и признаками сжатия
на наружной поверхности. При асимметричном воздействии удавления, когда
с одной стороны место приложения силы располагалось ближе к концу
большого рожка (сгибание), с другой – ближе к его основанию (разгибание),
образовались
односторонние
переломы
ПК
«сгибательного»
и
«разгибательного» характера. При «разгибательном» перелома зона
первичного разрыва костной ткан
и
располагалась на наружной поверхности,
края относительно ровные и отвесные, а зона долома – на внутренней
поверхности, с признаками сжатия костной ткани (скол, отгибание краев,
неровность краев, скошенность одного из краев) (рис. 2).
32
Рис. 2. Вид сверху ПК. Механизм образования переломов больших
рожков при боковом сдавливании с полным переломом правого большого
рожка, образовавшимся по механизму изгиба.
При удавлении в результате сдавливания ЩХ с боков, сопровождалось
деформацией растяжения на наружной поверхности и сжатия– на внутренней.
При действии силы на боковые пластинки, возникали переломы по углу
хряща. Локализация повреждений хряща зависела от места приложения силы,
при этом отмечался косо-продольный, горизонтальный и поперечный, реже
оскольчатый перелом ЩХ в области угла и пластин, имеющие признаки
растяжения на внутренней поверхности и признаки сжатия на наружной. При
воздействии на ЩХ спереди назад отмечалось его смещение и придавливание
к позвоночнику. В результате чего отмечались переломы у основания верхних
рожков с признаками растяжения на задне-наружной поверхности и сжатия на
переднее - внутренней по механизму изгиба в результате отклонения рожка
сзади вперёд и снутри к наружи (рис. 3).
33
Рис.3. ЩХ, вид спереди. А.С 29 л. Механизм образования перелома при
боковом сдавливании и линия перелома на наружной поверхности левой
пластины. Снято с фотовспышкой
Известно, что ПХ с боков прикрыт пластинками щитовидного хряща и
поэтому прямому воздействию и повреждению подвергается редко, однако
возможны его сочетанное повреждение ЩХ поскольку имеется связочное
соединение с нижними ножками ЩХ. При сдавливании хряща сбоку
происходит увеличение его переднезаднего размера и уменьшение – бокового.
Ткань хряща растягивается на наружной поверхности в боковых участках и
сжимается на внутренней поверхности в переднем и заднем отделах, что
приводит к переломам. Сдавливание ПХ в переднее - заднем направлении
сопровождается уплощением его кольца с увеличением бокового и
уменьшением сагиттального размеров, с образованием косопоперечных
переломов основания дуг по механизму изгиба в результате двухстороннего
сгибательного действия.
В одном случае при удавлении руками установлено сочетание
левосторонних наружных повреждений на шее пострадавшего, перелома
левого рожка ПК и боковых частей дуги ПХ.
Анализ исследуемого материала показывает, что изолированные
повреждения ПК И ШХ чаще наблюдаются при повешении. При этом
34
преобладали изолированные переломы ПК или ЩХ, повреждения ПХ
отмечены редко.
Сочетанные и множественные повреждения комплекса гортани отмечены
при удавлении руками. При этом повреждения ПК в большинстве случаев
локализовались в области больших рожков и часто отмечались двухсторонние
переломы, у ПХ по срединной линии и у основания верхних рожков.
Выводы.
Механизм образования повреждений ПК, ЩХ и ПХ при
повешении и удавлении сходны между собой, локализация и характер
переломов зависит от того, в каком направлении происходит действие
травмирующего объекта.
Список цитируемой литературы
1.
Губин Н. В. - Судебно-медицинская оценка степени тяжести телесных
повреждений в случаях травм гортани // Експериментальна и клинична медицина.
№1 (58), 2013. С. 301.
2.
Мишин Е.С., Богданов Г.Л., Чащинов П.В. Сравнительная оценка
эффективности методов диагностики повреждений подъязычной кости,
хрящей гортани при тупой травме шеи // материалы XIV Пленума
Всероссийского общества судебных медиков- М., 1998.-с.125-126.4
3.
Индиаминов С. И., Расулова М. Р., Мардонов Т. М. Механизм
повреждений подъязычной кости и хрящей гортани при различных
воздействиях //Судебная медицина. – 2019. – Т. 5. – №. S1. – С. 161-161.
4.
Индиаминов С. И., Мардонов Т. М., Расулова М. Р. ХАРАКТЕР И
ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОМПЛЕКСА
ГОРТАНИ //ВЕСТНИК ТМА № 1, 2019. – С. 69.
5.
Мишин
Е.С.Использование
метода
диагностики
повреждений
подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при тупой травме шеи в
35
бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга // Труды
научно–практической конференции с международным участием. -
Москва. - 2016. -С.143-145.
6.
Расулова М.Р. Характеристика повреждений подъязычно-гортанного
комплекса при тупой травме// Проблемы биологии и медицины. - 2020.
№3. Том. 119. - С. 75-77.
7.
Хусанов Э. У., Расулова М. Р., Шайкулов Х. Ш. Особенности
повреждений
подъязычно-гортанного
комплекса
при
тупой
механической травме //Астана медициналық журналы. – 2022. – №. S1. –
С. 262-265.
8.
Schaefer S.D. Management of acute blunt and penetrating external laryngeal
trauma// Laryngoscope. 2014; 124 (1): 233-44.
