J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
11
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЁР ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Андижанского государственного медицинского института
Cтудент 4-го курса
Мубораков Ҳасанхон
Сын Мухриддинхана
Научный руководитель: Юсупова Шахноза Кадиржановна
доцент, заведующая кафедрой госпитальной терапии и эндокринологии
Annotatsiya:
Ushbu ish 2-toifa diabet (T2D) bilan og'rigan bemorlarda
surunkali yurak etishmovchiligini (CHF) o'z vaqtida aniqlash uchun NT-proBNP
markerining ahamiyatini tahlil qiladi. 185 bemorning ma'lumotlarini o'z ichiga olgan
tadqiqot natijalari T2DM bilan og'rigan bemorlarda NT-proBNP kontsentratsiyasi
va CHF zo'ravonligi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjudligini ko'rsatadi. NT-proBNP
darajasining oshishi CHFni erta aniqlash uchun muhim diagnostika va prognostik
ko'rsatkich bo'lib xizmat qilishi mumkinligi aniqlandi. Natijalar diagnostika
usullarini yaxshilash va T2D bilan og'rigan bemorlarni davolash samaradorligini
oshirish uchun NT-proBNP dan foydalanish zarurligini ta'kidlaydi.
Kalit so'zlar:
2-toifa diabet, surunkali yurak etishmovchiligi, NT-proBNP,
biomarkerlar, erta tashxis qo'yish, yurak-qon tomir kasalliklari, prognozlash, yurak
disfunktsiyasi.
Аннотация:
в данной работе проводится анализ значимости биомаркера
NT-proBNP для своевременного выявления хронической сердечной
недостаточности (ХСН) у больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа
(СД2). Результаты исследования, включающего данные 185 пациентов,
показывают наличие выраженной связи между концентрацией NT-proBNP и
степенью тяжести ХСН у больных СД2. Обнаружено, что увеличение уровня
NT-proBNP может служить важным диагностическим и прогностическим
J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
12
показателем для идентификации ХСН на ранних этапах. Итоги
подчеркивают необходимость применения NT-proBNP для
улучшения методов диагностики и повышения эффективности
лечения пациентов с СД2.
Ключевые слова:
сахарный диабет 2 типа, хроническая
сердечная недостаточность, NT-proBNP, биомаркеры, ранняя диагностика,
сердечно-сосудистые заболевания, прогнозирование, сердечная дисфункция,
Abstract:
the article examines the diagnostic significance of the NT-proBNP
biomarker for the early detection of chronic heart failure (CHF) in patients with type
2 diabetes mellitus (T2DM). A study based on clinical data from 185 patients
demonstrated a significant correlation between NT-proBNP levels and the severity
of CHF in T2DM patients. The findings confirm that elevated NT-proBNP
concentration is a critical diagnostic and prognostic marker for early CHF detection.
The study highlights the importance of using NT-proBNP to optimize diagnostics
and improve clinical outcomes in T2DM patients.
Key words:
Type 2 diabetes mellitus, chronic heart failure, NT-proBNP,
biomarkers, early diagnosis, cardiovascular diseases, prognosis, cardiac
dysfunction.
Во всём мире проблема сахарного диабета 2 типа остаётся крайне
актуальной из-за его стремительно растущей распространённости. За
последние два десятилетия глобальное число пациентов с данным
заболеванием увеличилось более чем в шесть раз. Согласно данным
Международной диабетической федерации (IDF) за 2021 год, общее
количество случаев СД 2 типа составило 537 миллионов. В Узбекистане, по
информации региональных медицинских учреждений, в 2020 году было
зарегистрировано 277 926 случаев диабета. Однако предполагается, что
J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
13
реальное
число
заболевших
значительно
превышает
официальные данные, а за последние 18 лет отмечается
двукратное увеличение обращений пациентов с диабетом в
медицинские учреждения республики
Сахарный диабет 2 типа
характеризуется высокой частотой сердечно-сосудистых
осложнений, что представляет собой одну из ключевых социальных проблем
мирового здравоохранения. Кроме того, отмечается значительная
распространённость сочетанного течения сахарного диабета 2 типа и
хронической сердечной недостаточности. Исследования показывают, что у
пациентов с сахарным диабетом 2 типа частота выявления выраженной
хронической сердечной недостаточности в два с половиной раза выше, чем
среди населения в целом
. В то же время у больных с ХСН наличие сахарного
диабета 2 типа наблюдается с частотой от 12% до 40%. Доказано, что
сочетанное течение сахарного диабета 2 типа и хронической сердечной
недостаточности взаимно усугубляет развитие этих заболеваний, что
негативно сказывается на их клиническом течении и прогнозе. Повышенный
уровень глюкозы в крови приводит к нарушению обменных процессов в
тканях миокарда, вызывая необратимые изменения в структуре и функции
сердца. В свою очередь, развитие хронической сердечной недостаточности
провоцирует серьёзные патогенетические изменения, которые усиливают
тяжесть течения сахарного диабета 2 типа.
В условиях современного этапа развития системы здравоохранения
активно реализуются инициативы, направленные на повышение уровня
социальной защиты населения и модернизацию медицинских услуг. Особое
1
Алимов А.В., Хайдарова Ф.А., Бердыкулова Д.М., Алимова Н.У. и др. Сахарный диабет в РУЗ: распространенность,
заболеваемость по данным статистических отчетов за последние 10 лет //Вестник ТМА, 2019 г, спец выпуск, стр. 8-12
2
The role of brain natriuretic peptide in the diagnosis of chronic heart failure in patients with type 2 diabetes mellitus. Yusupova
Sh.K. Frontline medical sciences and pharmaceutical journal 1(8): 35-51, December 2021 DOI: https://doi.org/10.37547/medical-
fmspj-01-08-04 ISSN- 2752-6712.
J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
14
внимание уделяется совершенствованию механизмов раннего
выявления и профилактики сахарного диабета 2 типа, что
позволило достичь значимых успехов в данной области. Однако
для дальнейшего повышения эффективности диагностических
и профилактических мероприятий требуется проведение
обоснованных научных исследований, направленных на оптимизацию
методов ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с
СД 2 типа.
Измерение уровня натрийуретических пептидов в плазме крови, особенно
у пациентов, не получающих лечения, играет ключевую роль в диагностике и
прогнозировании. Клинические исследования подтверждают, что существует
значимая взаимосвязь между степенью дисфункции сердца, в первую очередь
левого желудочка, и концентрацией натрийуретических пептидов в крови. Это
позволяет рассматривать их уровень как один из достоверных лабораторных
показателей для выявления хронической сердечной недостаточности.
Цель исследования: Целью данного исследования является определение
значимости NT-proBNP как диагностического маркера у пациентов с
сахарным диабетом 2 типа, включая группы с наличием и отсутствием
хронической сердечной недостаточности.
Материалы и методы:
В период с 2017 по 2022 годы объектом
исследования стали 185 пациентов в возрасте от 40 лет и старше, выбранные
на основе данных их обращений в клинику АГМИ.
Исследуемая выборка была разделена на три группы: первая группа
включала 65 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, осложнённым
хронической сердечной недостаточностью; вторая группа состояла из 60
пациентов с СД 2 типа без признаков ХСН; третья группа насчитывала 60
пациентов, страдающих ХСН, но без сопутствующего СД 2 типа.
J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
15
Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа (СД 2
типа), основаны на критериях Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) (1999-2006) и рекомендациях
РСНПМЦ эндокринологии РУз (2019). Биохимические анализы
включали определение уровней таких показателей, как АЛТ,
АСТ, билирубин, общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), а также
холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) и высокого
плотности (ХСЛПВП), креатинин, мочевина, общий белок, ПТИ и
коагулограмма, проводимые с использованием автоанализатора «Mindray». В
качестве ключевого диагностического показателя для СД 2 типа
использовался уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), превышающий
6,5% (или 48 ммоль/моль), а также учитывались показатели концентрации
глюкозы в крови, нарушенная толерантность к глюкозе и гликемия натощак.
Гормональные
исследования
проводились
с
применением
иммуноферментного автоанализатора фирмы «Mindray» (Китай) и
стандартных тест-систем. Для анализа использовались наборы тестов для
инсулина, NT-proBNP (ЗАО «Вектор-Бест»), липидов (ЗАО ЭКОлаб, Россия)
и гликированного гемоглобина (HUMAN, Германия). Для пациентов с
компенсированной сердечной недостаточностью (ХСН) было установлено,
что нормальные значения для BNP не должны превышать 35 пг/мл, а для NT-
proBNP – 125 пг/мл.
Результаты и их обсуждения:
Показатели NT-proBNP были усреднены для
каждой группы, что позволило провести сравнительный анализ и выявить
зависимости между уровнем NT-proBNP и состоянием сердечно-сосудистой
системы в контексте сахарного диабета.
J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
16
Рис. 1. Уровни NT-proBNP в различных исследуемых группах
Пpимечaние: здесь и далее * - значимость различий, где p<0,05-0,001.
Во всех группах средние значения NT-proBNP существенно отличались
от референсных (рис. 1). В группах 1 и 3 средние уровни NT-proBNP были
значительно выше, по сравнению с показателями у пациентов с СД 2 типа без
сердечной недостаточности (ХСН) (p<0,001). Наибольшие уровни NT-proBNP
наблюдались у пациентов с сочетанием СД 2 типа и ХСН. В группе с таким
сочетанием уровень NT-proBNP был достоверно выше, чем в группе больных
только СД 2 типа (в 3,4 раза), а также значительно превышал показатели
группы с ХСН без СД 2 типа (в 1,3 раза). В свою очередь, уровни NT-proBNP
в группе пациентов с ХСН без СД 2 типа были в 2,7 раза выше, чем в группе
пациентов только с СД 2 типа (p<0,001 и p<0,05).
J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
17
2. Процентное соотношение пациентов с уровнем NT-proBNP выше
125 пг/мл в исследуемых группах
Уровень NT-proBNP варьировался между группами пациентов, как и доля
лиц с показателями, превышающими референсное значение (125 пг/мл).
Максимальное количество пациентов с высоким уровнем NT-proBNP
отмечено в группе с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) —
95,0%. В группе пациентов с СД 2 типа, осложнённым ХСН, данный
показатель составил 90,8%, тогда как минимальная доля (51,7%) была
зафиксирована у пациентов только с СД 2 типа (рис. 2). Полученные
результаты подтверждают, что NT-proBNP служит как важным
диагностическим, так и прогностическим маркером для выявления и оценки
риска развития ХСН.
При анализе уровня NT-proBNP у пациентов с СД 2 типа в сочетании с
ХСН выявлено, что средние значения данного показателя у женщин были
статистически незначительно выше, чем у мужчин — 665,3±60,8 пг/мл и
575,8±78,1 пг/мл соответственно (p>0,05). Схожая тенденция наблюдается и
среди пациентов с изолированным СД 2 типа, где уровень NT-proBNP у
женщин оказался выше, чем у мужчин: 207,2±13,7 пг/мл против 161,5±12,6
пг/мл соответственно (p>0,05). В группе пациентов с ХСН уровень NT-proBNP
J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
18
у женщин оказался несколько ниже, чем у мужчин (488±55,2
против 516,4±44,7), однако разница была статистически
недостоверной (p>0,05). Предполагается, что это может быть
связано с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ),
которая у мужчин с ХСН была ниже, чем у женщин (42,9±2,4 и
49,8±2,8 соответственно), но данная разница также не достигла
статистической значимости (p>0,05).
Полученные результаты согласуются с выводами других исследований,
согласно которым пол пациента не оказывает существенного влияния на
уровень NT-proBNP.
С возрастом показатели NT - proBNP, включая референсные значения,
имеют тенденцию к увеличению. Это объясняет высокую долю пациентов с
уровнями NT-proBNP, превышающими референсные, в изученных группах,
где средний возраст составлял 58,6–61,5 лет.
Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало
достоверное повышение NT-proBNP во всех группах, особенно среди
пациентов с сочетанием СД 2 типа и ХСН. Было установлено, что
прогрессирование клинического течения ХСН сопровождается увеличением
уровня этого биомаркера. Анализ относительного риска (OR) показал, что
повышение NT-proBNP значительно увеличивает вероятность развития ХСН
у пациентов с СД 2 типа в 9,2 раза (χ²=23,7; р<0,001; OR=9,2; 95% CI: 3,45–
24,53).
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ:
1.
Атлас IDF 2021 г 1.
J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
19
2.
Алимов А.В., Хайдарова Ф.А., Бердыкулова Д.М.,
Алимова
Н.У.
и
др.
Сахарный
диабет
в
РУЗ:
распространенность,
заболеваемость
по
данным
статистических отчетов за последние 10 лет //Вестник ТМА,
2019 г, спец выпуск, стр. 8-12
3.
Nichols G.A., Hillier T.A., Erbey J.R., [et al.] Congestive heart failure
in type 2 diabetes: prevalence, incidence, and risk factors // Diabetes Care. - 2001.-
№ 24. - P. 1614-1619.
4.
MacDonald M.R., Petrie M.C., Hawkins N., Petrie J., Fisher M.,
McKelvie R., Aguilar D., Krum H., Mcmurray J. Diabetes, left ventricular systolic
disfunction and chronic heart failure // Eur. Heart. J. – 2008. – № 29. –Р. 1224–
1240.
5.
Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А.,
Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что
изменилось за последнее десятилетие? // Терапевтический архив. 2019. №10.
Стр. 4-13.
6.
Хазова Е.В., Булашова О.В., Ослопов В.Н., Малкова М.И. Влияние
сахарного диабета 2 типа на течение и прогноз хронической сердечной
недостаточности у пациентов госпитального регистра. // Вестник современной
клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.124–129. DOI:
10.20969/VSKM.2018.11(5).124-129.
7.
The role of brain natriuretic peptide in the diagnosis of chronic heart
failure in patients with type 2 diabetes mellitus. Yusupova Sh.K. Frontline medical
sciences and pharmaceutical journal 1(8): 35-51, December 2021 DOI:
https://doi.org/10.37547/medical-fmspj-01-08-04 ISSN- 2752-6712.
J
ournаl of Аnаlyticаl Synergy аnd
Scientific Horizon
Volume 1, Issue 1, Series С 2025
20
8.
Хроническая
сердечная
недостаточность.
Клинические
рекомендации
МЗ
РФ
(2020)
URL:
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/134
9.
Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой
и хронической сердечной недостаточности 2016. Рабочая группа по
диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности
Европейского общества кардиологов (ESC) при участии Ассоциации
сердечной
недостаточности
(АСН)
в
составе
ESC.
Российский
кардиологический журнал. 2017; 1(141): 7-81.
