ХАЛҚАРО ИЛМИЙ-АМАЛИЙ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПРЕВЕНТИВ ПЕДИАТРИЯ»-2024
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
Нуриддинова О. Б., Собирова Д. Б.
Кафедра Акушерства, гинекологии и перинатальной медицины Центра
развития профессиональной квалификации медицинских работников
Клинические ординаторы 1- года обучения
Научный руководитель: Профессор, д.м.н. Ешимбетова Г.З.
Актуальность.
В мире все больше становится людей с различными
заболеваниями, связанными с нарушением углеводного обмена. Так, на сегодняшний день
более 200 млн людей страдают повышением массой тела. В дальнейшем у них развивается
Инсулин независимый диабет. Также увеличилось количество беременных с различными
нарушениями углеводного обмена. К таким заболеваниям относится ожирение, инсулин
резистентность, скрытый и манифестный (Инсулинзависимый и инсулин не зависимый)
диабет. Если ИЗСД выявляется чаще до наступления беременности, что касается ИНСД, к
сожалению, данная патология не выявляется вовремя. Исследования последних лет
показали, что в среднем, когда впервые обнаруживается повышение сахара натощак,
больная уже болеет данной патологией не менее 5 лет. Зачастую эти болезни выявляются
впервые во время беременности. В таких ситуациях гинекологи его называют
Гестационным диабетом. В нашей стране до сих пор отсутствует национальный стандарт
по ведению беременных с различными типами сахарного диабета, что указывает на
отсутствие единого подхода к диагностике и ведению самой патологии и характерных
акушерских осложнений во время беременности и родов в Узбекистане.
Таким образом,
целью нашего исследования явилось:
Путем
ретроспективного анализа историй болезни отделения патологии беременности Городского
Перинатального Центра г. Ташкента за 2023 год, изучить факторы риска развития СД ,
выявить особенности течения основного заболевания, характерные акушерские
осложнения, а также на основе выявленных нарушений разработать алгоритм ведения
беременности у женщин с СД.
Материалы и методы исследования.
Нами проведен ретроспективный анализ
данных 35 историй болезней, беременных с различными типами СД, леченных в Городском
Перинатальном Центре г. Ташкента за 2023 год.
Результаты исследований.
Средний возраст беременных женщин с СД составил от 34+-3,6 лет (возраст
ХАЛҚАРО ИЛМИЙ-АМАЛИЙ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПРЕВЕНТИВ ПЕДИАТРИЯ»-2024
варьировал от 28 до 42 лет).
Среди изученных беременных Сахарный диабет I типа (ИЗСД) наблюдался у 11
женщин (31 %), сахарный диабет II типа (ИНСД) у 16 женщин (46 %) и гестационным
диабетом (ГСД) 8 женщин (23 %).
Изучение жизненного анамнеза (anamnesis vitae), у вышеуказанных беременных
показало, что у родителей также встречался СД II типа у 46%, сахарный диабет I типа 31%
родителей и гестационный сахарный диабет у 23% родителей. Из них в целом, у 67%
женщин страдали СД того или иного типа матери, и 33% случаев-отцы. Данные показатели
показывают с одной стороны, на важность наследственной предрасположенности к
данному заболеванию, с другой стороны, на важность изучения жизненного анамнеза у этих
беременных.
Также, при изучении анамнеза в основной группе беременных выявило, что 48,5%
беременных в течении данной беременности перенесли ОРИ, у 17,1% беременных
наблюдалась инфекция мочевого тракта (ИМТ), 0,8% женщин перенесли гепатит В, а также
у 2% женщин наблюдались другие инфекционные заболевания.
Изучение особенностей течения данной беременности (anamnesis morbi) показали,
что как при ИЗСД, так и при ИНСД, в первом триместре беременности, женщины
чувствовали себя хорошо, не было жалоб, характерных для сахарного диабета, также не
отмечался скачок сахара в крови.
Начиная со II триместра гестации у 25 женщин из 35 (77%), уровень сахара в крови
натощак повысился более 6,0 ммлоль/литр. Также все женщины с ГСД были выявлены
именно во II триместре беременности, что указывает на критический период течения
основного заболевания во время беременности. В течении беременности также
наблюдались осложнения, характерные для СД, такие как диабетическая ретинопатия,
ангиопатия и нефропатия у 28% женщин с СД различного типа. Наиболее часто эти
осложнения наблюдались у беременных с ИЗСД (более 75% случаев).
Изучение акушерского анамнеза у наших беременных показал, что для данной
патологии наиболее характерна- макросомия (18%), врожденные пороки развития (10%),
антенатальная гибель плода (4%), преждевременные роды (14%), преэклампсия (9%), а
также нарушение маточно-плацентарно- плодового кровообращения различной степени
(34%).
В родах у них, чаще встречалась тазо-головная диспропорция (29%) и дистоция
плечиков плода (8%), что явилось наиболее частым показанием к оперативному
ХАЛҚАРО ИЛМИЙ-АМАЛИЙ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПРЕВЕНТИВ ПЕДИАТРИЯ»-2024
родоразрешению, путем операции кесарево сечения (37%).
Сроки родов в среднем составило с 31 до 36,6 недель гестации.
При этом вес детей составил от 3600 до 4200 граммов, что в среднем составило
3870+-0,9 граммов. Изучение перинатальной смертности показал, что из 35 беременных у 1
плода наблюдалась антенатальная гибель в 28 недель беременности, у 2 ранняя
неонатальная смертность в первые 7 дней жизни новорожденного.
Таким образом, наши исследования показали,
что:
1.
Для беременных с СД, характерна наследственная предрасположенность.
2.
Течение СД ухудшается, начиная со II триместра гестации.
3.
У каждой четвертой беременной, особенно у больных с ИЗСД, могут
наблюдаться такие характерные осложнения СД, как ретино-, нефро-и ангиопатии.
4.
Во время беременности, больные СД более предрасположены к таким
инфекционным заболеваниям, как ОРИ и ИМТ.
5.
Для женщин больных СД, характерны такие акушерские осложнения как
макросомия, антенатальная гибель плода во второй половине беременности,
преждевременные роды и НМЛ!ПК различной степени.
6.
Частота кесарево сечения у данных рожениц возрастает из-за тазоголовной
диспропорции таза матери и головки плода.
На основании выявленных особенностей течения беременности и родов женщин,
больных СД различного типа, мы разработали алгоритм ведения данных беременных.
Выводы:
1.
Внедрение в повседневную акушерскую практику современных методов
лабораторных и инструментальных методов исследований, таких как определение
Гликозилированного гемоглобина и Теста толерантности к глюкозе, а также
Допплерометрии плода, позволит раннему прогнозированию и диагностике СД во время
беременности.
2.
Своевременная постановка диагноза типа и тяжести СД позволит более
квалифицированному и комплексному ведению этих больных, что даст возможность
избежать большинства осложнений как со стороны беременности, так и со стороны
основного заболевания.
3.
Учитывая ухудшение течения СД, начиная со II триместра гестации,
рекомендуется более пристальное наблюдение и патронаж этих беременных в данном сроке
гестации.
ХАЛҚАРО ИЛМИЙ-АМАЛИЙ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПРЕВЕНТИВ ПЕДИАТРИЯ»-2024
4.
Перевод различных сахароснижающих медикаментов на применение
простого инсулина поможет достижению оптимальной гликемии в течении всей
беременности и предотвратит развитие макросомии и диабетической фетопатии плода, что
в конечном счете приведет к снижению материнской и перинатальной заболеваемости и
смертности.
5.
Предложенный алгоритм ведения беременности женщин, больных с
различными типами СД, позволит более рационально вести этих женщин в течении
гестационного периода и снизить показатели материнской и перинатальной заболеваемости
и смертности.
Список литературы:
1.
Мухитдинова X.Хамраева Г.& Алауатдинова, Г.. (2024). Circadian rhythm of vegetative
tone of hemodynamic regulation in the phase of anuria of acute renal failure in infants, in
Library, 7(2), 91-99. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/36894
2.
Хамраева, Г., Абдуллаев, X., & Нуруллаева, Д. (2024). Оптимизация седации при
малоинвазивных хирургических манипуляциях у детей с онкогематологическими
заболеваниями
.
in
Library,
2(2),
518-524.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/36899
3.
Красненкова, М., & Хамраева, Г. (2024). Особенности нарушения баланса электролитов
у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой . in Library, 2(2), 122-125. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/36901
