73
ПРОКАЛЬЦИТОНИН –
МАРКЕР ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Мустакимова Ф.А., Пазилова С.Б.
Кафедра Фармакологии и физиологии
ТашПМИ
fatima.mustakimova@gmail.com
Пневмония –
часто встречающееся заболевание у детей, нередко
сопровождающееся тяжелыми легочными и внелегочными осложнениями,
угрожающими
жизни пациента. В связи с чем поиск новых методов ранней
диагностики заболевания, определение тяжести и подбор адекватной
терапии является актуальной проблемой в современной медицине.
Определение в крови уровня прокальцитонина на сегодняшний день
является весьма показательным для диагностики тяжелых форм
пневмонии.
Цель.
Поиск современных методов ранней диагностики тяжелых
форм пневмонии у детей.
Материалы и методы.
Изучение литературных данных.
Пневмония
–
острое
инфекционное
заболевание
легких,
характеризующееся поражением респираторных отделов легких с
внутриальвеолярной экссудацией, сопровождающееся симптомами
интоксикации и выраженной дыхательной недостаточностью. Среди детей
первого года жизни заболеваемость пневмонией встречается, как правило
–
10-
15 на 1000 детей, у детей 1
-
3 года жизни
-15-
20 на 1000 детей, у детей
старше 5 лет –
5-6
–
на 1000 детей. Считают, что примерно у 1% заболевших
ОРВИ –
развивается превмония (Н.П.Шабалов, «Детские болезни», издание
7, том 1, стр.389).
Тяжесть заболевания определяется выраженностью клинических
проявлений и наличием осложнений. По течению –
острые (длительность до
6 недель), затяжные (более 6 недель). Осложнения пневмонии могут быть
легочные –
плеврит, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакc;
внелегочные –
инфекционно
-
токсический шок, сердечно
-
сосудистая
недостаточность, ДВС
-
синдром.
Пневмонии, вызванные различными видами возбудителей, имеют
свои особенности развития заболевания, течения заболевания, но общими
для нее являются симптомы интоксикации, кашель, дыхательная
недостаточность.
74
В диагностике пневмонии
имеет значение анамнез жизни,
заболевания, клинические проявления заболевания, физикальное
обследование, рентгенологическое, а также данные лабораторных
исследований. При тяжелом течении заболевания, осложенных формах
пневмонии, возникает необходимость быстрой и точной диагностики
заболевания. Традиционные критерии
диагностики бактериальных
инфекций часто недостаточны и не дают возможности ранней диагностики
тяжелого течения заболевания и наличия осложнений.
У здоровых людей прокальцитонин в крови отсутствует или его
уровень не превышает 0,05 нг/мл. Содержание прокальцитонина в крови
выше 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционном
процессе с системным воспалением. Согласно многим данным, синтез
прокальцитонина при тяжелых инфекциях и сепсисе осуществляют
лейкоциты крови, нейроэндокринные клетки печени, легких, кишечника.
По данным
D.
Gendrey и соавт., главным стимулятором образования
прокальцитонина являются эндотоксины. J.M.
Moulleco
и соавт
.
рекомендуют определять уровень прокальцитонина не только для
исключения или доказательства наличия бактериального воспаления, но и
для решения вопроса выбора рациональной антибактериальной терапии
непосредственно перед ее проведением. По данным А.Н.
Баходировой и
соавт. «Современные аспекты диагностики и лечения осложненных форм
пневмонии у детей» (Республиканский научный центр экстренной
медицинской помощи)
–
при обследовании 99 больных в возрасте
от 1 месяца до 15 лет с осложненной формой пневмонии уровень
прокальцитонина
определяли
иммунохроматографическим
полуколичественным
экспресс
-
тестом
(BRAHMS
-PCT-
Q,
Германия).
Повышение уровня прокальцитонина позволяет дифференцировать
бактериальную природу патологического процесса от вирусной. А также
уточнить и
определить тяжесть бактериальной инфекции, контролировать
эффективность антибактериальной терапии. В клинической практике на
основании
клинических
и
рентгенологических
признаков
дифференцировать вирусную или бактериальную природу заболевания
невозможно, этиологический диагноз в современных условиях
устанавливается не ранее, чем через несколько дней. В бактериологических
исследованиях у больных были обнаружены Streptococcus pneumoniae,
Klebsiella pneumoniaе, Klebsiella pneumoniaе+ Streptococcus aureus, Kleb
siella
pneumoniaе +
Pseudomonas aeruginosa.
Результаты и их обсуждение. По данным А.Н.Баходировой и соавт.
«Современные аспекты диагностики и лечения осложненных форм
пневмонии у детей» Республиканский Научный центр экстренной
медицинской помощи (Вестник экстренной медицины, 2015, №2, стр.39
-
42) у
больных пневмонией, осложненной острой дыхательной недостаточностью
75
1 степени –
концентрация прокальцитонина в крови составляла
0,25-
0,5 нг/мл, у больных с острой дыхательной недостаточностью 2 степени
–
концентрация прокальцитонина в крови составляла более 0,5 нг/мл, у
больных с острой дыхательной недостаточностью 2 степени, острой
сердечно
-
сосудистой
недостаточностью
2
степени
с
вторичным
менингоэнцефалитом и токсическим поражением печени и почек–
концентрация
прокальцитонина в крови составляла более 1 нг/мл,
а у пациентов с осложнением бактериальной деструкцией легких –
уровень
прокальцитонина был более 2 нг/мл.
Учитывая уровень прокальцитонина
–
пациентам с пневмонией
назначалась соответствующая антибактериальная терапия: при уровне
прокальцитонина в крови более 0,25 нг/мл
назначался цефалоспорин 3
-
го
поколения –
цефтриаксон по 75
-
100 мг/кг/сут.
При уровне прокальцитонина в крови более 0,5 нг/мл
–
к лечению
подключали аминогликозид –
амикацин
12 мг/кг/сут. При уровне
прокальцитонина более 2нг/мл
пациенты получали цефтриаксон +
амикацин
и макролид в таблетированной форме (азитромицин
10 мг/кг/сут). Лечение осуществлялось с учетом осложнений и результатов
микробиологических показателей. Клиническое разрешение осложненной
пневмонии происходило за 7
-
10 дней.
Выводы.
Таким образом,
тест на уровень прокальцитонина в крови
является ценным диагностическим маркером тяжелой бактериальной
инфекции,
позволяющий
в
ранние
сроки
выявить
тяжесть
пневмонического процесса или исключить тяжелые осложнения у детей,
госпитализированных в отделения интенсивной терапии и ОРИТ,
дифференцировать
бактериальную природу
воспалительного процесса от
вирусной и своевременно назначить адекватную терапию с учетом
имеющихся осложнений,
прогнозировать исход бактериологического
процесса и оценивать эффективность проводимой терапии.
Библиографические ссылки:
1.
Н.П.
Шабалов, «Детские болезни», издание 7, том 1, –
С
. 389
–
390.
2.
Белобородова
Н.В. Попов
Д.А. Тест на прокальцитонин: алгоритм
применения и новые возможности. Пособие для врачей. М.2008; 43
-48.
3.
Таточенко В.К. Антибактериальная терапия пневмоний у детей.
Фарматекс 2002; 11: 10–
166.
4.
А.Н.
Баходирова, Х.П.
Алимова, Р.С.
Джубатова, М.Б.
Алибекова,
З.О.Бабаджанова. «Современные аспекты диагностики и лечения
осложненных форм пневмонии у детей» Республиканский Научный центр
экстренной медицинской помощи (Вестник экстренной медицины, 2015,
№2, стр.39
-42)
76
5.
Х.П.
Алимова, Р.С.
Джубатова, Д.Р.
Давлетова, М.Б.
Алибекова.
«Диагностическая значимость прокальцитонинового теста у детей с
осложненными формами пневмонии». Республиканский Научный центр
экстренной медицинской помощи (Вестник экстренной медицины, 2018,
том 11, №1, стр.44
-47)
6.
Gendrey D., Assicot M. et al Procalcitonin as a marker for the early
diagnosis og neonatal infection. J Pediatr 1996; 128 (4): 570-577.
7.
Le Moullec J.M., Jullienne A. Et al. The complete seguence
of human preprocalcitonin. FEBC 1984; 167: 93-9-7.
8.
Калдибаева, А., & Аминов, С. (2020). Антиоксидантная активность отвара
из корня солодки и настои из цветков бессмертника песчаного, in Library, 20(1'),
22-
26. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/17331
9.
Аскаръянц
В., Мухаммадова
Д., & Эргашов
К. (2022). Процесс
старения в аспекте физиологии, in Library, 22(4), 75
-
81. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/17397
10.
Мустакимова
Ф., & Ахраров
X. (2019). Физиологические и
психологические изменения в жизни подростка, in Li
brary, 79(1), 3-8.
извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/17451
11.
Арифджанова
М., Бабаджанова
Ф., & Шагиязова
Л. (2021).
Эмоционально
-
психическое выгорание врачей в Узбекистане и его
причины, in Library, 27(1), 5
-
10. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/
archive/article/view/17350