Современные вопросы медицинской паразитологии и инфекционных заболеваний
114
Проблемы биологии и медицины, 2014, №3 (79)
гепатитов. В последнее время основное
внимание исследователей и практикующих
врачей
сконцентрировано
на
вопросах
этиотропной и патогенетической терапии.
Однако
рациональное
лечение
больных
вирусными
гепатитами
предполагает
комплексное индивидуальное воздействие на все
составляющие
инфекционного
процесса,
главным направлением терапии должно быть
противовирусное, на фоне иммунотерапии и
патогенетической
терапии.
Наибольшее
значение
в
патогенетической
терапии
хронических
вирусных
гепатитов
имеют
гепатопротекторы, обладающие способностью
защищать
и
стабилизировать
мембраны
гепатоцитов. Наиболее часто используемые
препараты в практике составляют: ЛИВ 52,
эссенциале, карсил, фосфоглив, гепамерц, УДХК
(урсодезоксихолевая кислота) и другие.
Цель
исследования:
Определить
значимость урсодезоксихолевой кислоты в
качестве
патогенетического
средства
при
хронических вирусных гепатитах в период
обострения.
Материал и методы исследования: Под
наблюдением
в
областной
инфекционной
больнице города Самарканда находились 66
больных, из них у 44 диагностирован
хронический гепатит. Все больные были
молодого возраста, преимущественно мужского
пола. При выяснении эпидемиологического
анамнеза у 76,6 % больных заражение
произошло,
вероятно
при
внутривенном
введении инъекций.
Комплексное обследование включало:
клинический осмотр, общеклинические анализы
крови и мочи, биохимическое исследование
крови-билирубин
и
его
фракции,
аланинаминотрансфераза
(АлАТ),
аспартат-
аминотрансфераза (АсАТ), щелочная фосфатаза
(ЩФ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП),
тимоловая проба, протромбиновый индекс,
общий белок и его фракции, исследование крови
на специфические маркеры вирусных гепатитов
методом ИФА. Для оценки терапевтической
эффективности урсосана нами было обследовано
44 больных. Основную группу составили 22
человек, которые получали УДХК (Урсосан) в
дозе 10-15 мг/кг/сут внутрь в капсулах в течение
1 мес. В контрольную группу вошли 22 человек
которые получали лив-52.
Результаты
исследования
и
их
обсуждение:
установлены
хорошая
переносимость урсосана и отсутствие побочных
эффектов у больных, принимавших данный
препарат. К окончанию лечения все больные
находились в удовлетворительном состоянии
при полном отсутствии жалоб. Динамика
основных клинико-лабораторных показателей у
больных была положительная. Особенно это
касалось лабораторных показателей холестаза. В
частности, содержание общего билирубина,
уровень активности ЩФ и ГГТП в основной
группе были достоверно ниже, чем в
контрольной.
Кроме
того,
длительность
госпитализации больных основной группы была
короче. Дальнейшее диспансерное динамическое
наблюдение за больными показало лабора-
торную ремиссию спустя 3 и 6 мес. после
завершения лечения получавших урсосан по
сравнению контрольной группой.
Выводы: 1. Наличие множественных
разнонаправленных эффектов, хорошая пере-
носимость позволяют применять УДХК в
лечении любых клинических форм и вариантов
различных вирусных хронических гепатитов. 2.
Назначение урсосана больным хроническим
гепатитом в стадии обострения приводит к более
быстрому купированию основных клинико-
биохимических проявлений, в первую очередь
холестаза (желтуха, кожный зуд, гиперби-
лирубинемия, повышение активности щелочной
фосфатазы), сокращению длительности лечения.
ПРИМЕНЕНИЕ N-АЦЕТИЛЦИСТЕИНА В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ
ОТРАВЛЕНИЯХ ПАРАЦЕТАМОЛОМ
Б.И. Закирова, В.И. Лим, Б.А. Турсунова, К.Т. Азимова, М.Н. Шавази
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. Наиболее часто жертвами
случайных отравлений парацетамолом становят-
ся маленькие дети, в то время как осознанный
прием больших доз препарата чаще встречается
у
подростков.
Учитывая
много-образие
лекарственных веществ, находящихся сегодня в
арсенале медицины, нами приведены сведения о
медикаментозных отравлениях у детей -
отравлениях парацетамолом (ацетамино-феном).
Препарат является одним из наиболее широко
применяемых
в
мире.
Использование
парацетамола, жаропонижающего и аналь-
гетического средства, безопасно в рекомен-
дуемых дозах, однако в высоких дозах
парацетамол может вызвать тяжелые поражения
печени. Отравления парацетамолом заслужи-
Инфекционные заболевания
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
115
вают отдельного внимания в виду того что
жертвами таких отравлений становятся в первую
очередь дети. Доказан высокий риск развития
поражения
печени
при
использовании
парацетамола в дозе 150 мг/кг у детей, признаки
которого возникают в 1–5% случаев через 3–6
дней от начала приема.
Целью исследования явилось изучение
эффективности N-ацетилцистеина в качестве
антидота в комплексной неотложной терапии
при развитии отравления парацетамолом у
детей.
Материал и обсуждение результатов. В
течение
2012-2014
годов
в
отделение
реанимации и экстренной педиатрии поступило
10 больных детей в возрасте 2-6-ти лет с
отравлением парацетамолом. Было установлено,
что
по
ошибке
родителей
и/или
при
ненадлежащем уходе за ребенком, последний
выпивал парацетамол изолированно или в
комбинации
с
другими
лекарственными
средствами в дозе от 140 до 250 мг\кг массы
тела. Больные госпитализированы через 2-24
часов после принятия препарата. Состояние
поступивших пациентов расценивалось как
среднетяжелое или тяжелое, что было связано с
наличием у них сопутствующих респираторных
или других соматических заболеваний. У 6
больных
наряду
с
клиникой
основного
заболевания, отмечалось головокружение, голов-
ные боли, тошнота, рвота, боль в животе,
бледность
кожных
покровов,
которые
проявились через несколько часов после приема
парацетамола и были расценены как начальные
признаки
отравления.
Наличие
у
детей
признаков, характерных для данного отравления
указывало на отравление парацетамолом. Так, на
1-3 сутки в результате обследования у всех
больных обнаружено повышение билирубина,
щелочной фосфатазы и трансаминаз - АлАТ –
1,8-3,6 мкмоль\л, АсАТ – 1,3 – 2,8 мкмоль\л.
Неотложная помощь в терапии отравлений
парацетамолом заключалась в проведении
промывания желудка, назначении энтеро-
сорбентов, слабительных, инфузионной терапии,
а также в применении гепатопретекоторов. Всем
детям в первые часы госпитализации назначен
антагонист парацетамола - N-ацетилцистеин,
который
восполняя
истощенные
запасы
глутатиона в печени, действует как антидот.
Стартовую дозу препарата 140 мг/кг больные
получали рer os в виде 5% раствора в
газированной воде или соке, затем каждые 4 часа
перорально по 70 мг/кг (суммарно 17 доз).
Суточная дозировка N-ацетилцистеина не
превышала 490 мг/кг. Мониторинг отравления
включал в себя клинические анализы крови и
мочи, контроль уровня печеночных трансаминаз
(в особенности АлАТ), билирубина, щелочной
фосфатазы, протромбинового времени, мочеви-
ны, креатинина. В динамике состояние больных
улучшалось, клинической картины фульми-
нантной
печеночной
недостаточности
с
развитием желтухи, тромбоцитопении, печеноч-
ной энцефалопатии, почечной недостаточности
и удлинении протромбинового времени, как
основных
проявлений
тяжелого
течения
отравления не наблюдалось. В катамнезе на 8-11
сутки у всех детей признаки поражения печени
не отмечаись, а АлАТ и АсАТ достигли
нормативных величин, диспепсические явления
купировались.
Выводы:
Таким
образом,
раннее
применение N-ацетилцистеина в качестве
антидота в комплексной терапии отравлений
парацетамолом
предупреждает
развитие
осложненного течения заболевания.
БОЛАЛАРДА ФЕБРИЛ ТАЛВАСАЛАРДА ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ
Ш.М. Ибатова, Д.С. Исламова, М.Р. Джаббарова, Д.Ю. Ахмедова
Самарқанд давлат медицина институти
Фебрил талвасалар одатда 3 ойдан 5
ёшгача бўлган болаларда кузатилиб, иситма
билан кечади ва талваса ҳолатига тушади.
Фебрил талвасалар болаларда жуда кўп
учрайдиган
талвасаларнинг
бир
шакли
ҳисобланиб, тана ҳарорати 38,5-39
О
С ва ундан
юқори бўлганда кузатилади. Оддий талвасалар
15 дақиқагача давом этиб, 24 соат давомида 1
марта такрорланади. Мураккаб талвасаларнинг
давомийлиги 15 дақиқадан ошиб, 24 соат
давомида 2 ёки ундан ортиқроқ такрорланади. 30
дақиқадан кўп вақт давом этадиган талвасалар
“фебрил эпилептик статус” деб аталади. Фебрил
талвасалар кўпрок вирусли инфекциялар вақтида
кузатилиши мумкин. Фебрил талвасаларнинг
хавфи АКДС вакцинаси ва вирусли вакциналари
билан эмлангандан кейин кўпроқ ошади.
Фебрил талвасалар қайталашининг хавф
омилларига
оилавий
анамнезда
фебрил
талвасаларнинг мавжудлиги, тана харорати
юқори
бўлмаганда
ҳам
талвасаларнинг
кузатилиши,
юқори
тана
ҳароратининг
бошланиши
ва
талвасаларнинг
тез-тез
такрорланиши, оилавий анамнезда эпилеп-
