Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
28
Гафаров
Ш
.
С
.,
Арипов
Т
.
А
.
ТАМСОЛ
В
ЛЕЧЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ
С
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ
ГИПЕРПЛАЗИЕЙ
ПРОСТАТЫ
,
ОСЛОЖНЁННОЙ
ОСТРОЙ
ЗАДЕРЖКОЙ
МОЧИ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Введение
.
Острая
задержка
мочеиспускания
является
относительно
частым
осложнением
за
-
болеваний
нижних
мочевыводящих
путей
и
предстательной
железы
.
У
пациентов
старше
70
лет
вероятность
появления
острой
задержки
мочеиспускания
составляет
10%,
в
то
время
как
среди
пациентов
старше
80
лет
это
осложнение
возникает
у
30%.
После
различных
оперативных
вме
-
шательств
указанное
осложнение
,
по
данным
ряда
авторов
[1, 2],
встречается
с
частотой
от
2
до
60%.
Причинами
острой
задержки
мочеиспускания
могут
быть
острый
простатит
,
прием
антихоли
-
нергических
или
α
-
адренергических
препаратов
,
повреждение
корковых
центров
,
спинальных
или
периферических
нервов
.
Однако
наиболее
частой
причиной
остается
аденома
предстатель
-
ной
железы
.
Основой
динамического
компонента
инфравезикальной
обструкции
при
аденоме
предстательной
железы
является
возникновение
стойкого
спазма
гладкомышечных
структур
про
-
статы
,
шейки
мочевого
пузыря
и
детрузора
.
Факторы
риска
развития
острой
задержки
мочеис
-
пускания
—
пожилой
возраст
,
выраженность
субъективных
симптомов
заболевания
,
увеличение
объема
предстательной
железы
и
снижение
максимальной
скорости
мочеиспускания
(0
m
ах
).
Пер
-
вичным
методом
лечения
острой
задержки
мочеиспускания
в
настоящее
время
является
катете
-
ризация
мочевого
пузыря
.
После
однократной
катетеризации
мочевого
пузыря
частота
восста
-
новления
самостоятельного
мочеиспускания
составляет
44%.
Если
уретральный
катетер
устанав
-
ливается
на
2
сут
,
то
самостоятельное
мочеиспускание
восстанавливается
в
51%
случаев
,
при
удалении
уретрального
катетера
через
1
нед
—
в
62,3%.
Тем
не
менее
,
длительная
катетеризация
мочевого
пузыря
нежелательна
,
так
как
приводит
к
увеличению
числа
инфекционно
--
воспалительных
осложнений
.
Во
многих
работах
последних
лет
показано
,
что
частота
восстанов
-
ления
самостоятельного
мочеиспускания
возрастает
,
если
сразу
же
после
катетеризации
мочево
-
го
пузыря
назначать
α
-
адреноблокаторы
[3, 4].
Однако
для
проведения
эффективной
и
безопас
-
ной
терапии
острой
задержки
мочеиспускания
α
-
адреноблокатор
должен
обладать
следующими
свойствами
:
иметь
большой
профиль
безопасности
,
не
вступать
во
взаимодействие
с
другими
лекарственными
препаратами
.
Тамсулозин
избирательно
и
конкурентно
блокирует
постсинаптические
а
1
А
-
адренорецепторы
,
находящиеся
в
гладкой
мускулатуре
предстательной
железы
и
мочевого
пузыря
и
простатиче
-
ской
части
уретры
,
а
также
а
1D
-
адренорецепторы
,
преимущественно
находящиеся
в
теле
мочевого
пузыря
.
Это
приводит
к
снижению
тонуса
гладкой
мускулатуры
предстательной
железы
,
шейки
мочевого
пузыря
и
простатической
части
уретры
и
улучшению
функции
детрузора
.
За
счет
этого
уменьшаются
симптомы
обструкции
,
связанные
с
аденомой
предстательной
железы
.
Поскольку
способность
тамсулозина
воздействовать
на
α
1
А
-
адренорецепторы
в
20
раз
превосходит
его
спо
-
собность
взаимодействовать
с
а
1
В
-
адренорецепторами
,
препарат
не
вызывает
какого
-
либо
клини
-
чески
значимого
сни
-
жения
системного
артериального
давления
.
Препарат
тамсол
производства
компании
"
Гедеон
Рихтер
",
появившийся
на
рынке
,
содержит
в
одной
желатиновой
капсуле
0,4
мг
тамсулозина
гидрохлорида
.
Биодоступность
препарата
около
100%.
Важным
является
то
,
что
при
печеночной
и
/
или
почечной
недостаточности
уточнения
дозы
не
требуется
.
Материалы
и
методы
.
В
исследование
включено
42
пациентов
с
острой
задержкой
мочеис
-
пускания
,
обусловленной
аденомой
предстательной
железы
,
в
возрасте
от
64
до
97
лет
(
средний
возраст
73,4 ± 9,5
года
).
Длительность
заболевания
у
пациентов
составила
от
1
года
до
19
лет
(
в
среднем
8,23 ± 2,1
года
).
Критерии
включения
в
исследование
:
острая
задержка
мочеиспускания
,
обуслов
-
ленная
аденомой
предстательной
железы
,
объем
мочи
,
эвакуированной
при
первичной
катетеризации
,
не
менее
400
мл
и
не
более
1000
мл
.
Критерии
исключения
:
лучевая
терапия
органов
малого
таза
;
нейрогенные
расстройства
мочеиспускания
;
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
29
диабетическая
полинейропатия
;
рак
простаты
и
/
или
мочевого
пузыря
;
почечная
и
печеночная
недостаточность
;
угрожающие
жизни
состояния
;
прием
α
-
адреноблокаторов
,
диуретиков
,
антидепрессантов
,
растительных
экстрактов
и
дру
-
гих
препаратов
,
потенциально
оказывающих
влияние
на
мочеиспускание
.
Всем
больным
при
поступлении
проводили
катетеризацию
мочевого
пузыря
катетером
Фолея
№
14—18
по
шкале
Шаррьера
и
назначали
тамсол
по
0,4
мг
1
раз
в
сутки
.
Кроме
того
,
для
профи
-
лактики
воспалительных
осложнений
всем
больным
назначали
гироцид
(
норфлоксацин
)
по
400
мг
2
раза
в
день
.
Катетер
удаляли
через
5
сут
.
При
восстановлении
самостоятельного
мочеиспус
-
кания
терапию
препаратом
проводили
в
течение
30
сут
.
После
удаления
катетера
при
восстанов
-
лении
самостоятельного
мочеиспускания
оценивали
суммарный
балл
по
шкале
IPSS,
объем
оста
-
точной
мочи
, Q
m
ах
,
эти
же
исследования
повторяли
на
10-
е
и
30-
е
сутки
.
Результаты
.
Самостоятельное
мочеиспускание
восстановилось
у
25 (59,5%)
пациентов
,
опе
-
рация
перкутанная
цистостомия
—
была
выполнена
17 (40,5%)
пациентам
.
Объем
предстатель
-
ной
железы
при
поступлении
у
пациентов
колебался
от
32
до
118
см
3
и
в
среднем
составил
66,2±19,5
см
3
.
После
удаления
катетера
суммарный
балл
по
шкале
IPSS
составил
в
среднем
23,5±1,5,
через
10
сут
— 21,3±1,9,
через
30
сут
— 15,5±2,3.
Как
видно
из
представленных
данных
,
сразу
после
удаления
катетера
суммарный
балл
по
шка
-
ле
IPSS
в
среднем
соответствует
тяжелой
степени
выраженности
симптоматики
,
а
через
30
дней
терапии
тамсолом
—
средней
степени
выраженности
симптоматики
.
Объем
остаточной
мочи
после
удаления
катетера
в
среднем
составил
48,5±5,4
мл
,
через
10
сут
— 43,6±6,5,
а
через
30
сут
— 34,5±4,8
мл
.
После
удаления
уретрального
катетера
Q
m
ах
со
-
ставила
11,7±1,2
мл
/
с
,
через
10
сут
— 12,8±2,5
мл
/
с
,
а
через
30
сут
— 13,1±2,9
мл
/
с
,
между
показателями
после
удаления
катетера
и
через
30
сут
отмечено
статистически
достоверное
различие
(
р
< 0,05).
Как
видно
из
приведенных
данных
,
при
лечении
тамсолом
отмечается
как
субъективное
(
сумма
баллов
по
шкале
IPSS),
так
и
объективное
(
количество
остаточной
мочи
, Q
m
ах
)
улучшение
показателей
мочеиспускания
.
Клинически
значимых
побочных
эффектов
у
пациентов
в
данном
исследовании
не
наблюдалось
.
Заключение
.
Таким
образом
,
согласно
приведенным
выше
данным
,
тамсол
увеличивает
час
-
тоту
восстановления
самостоятельного
мочеиспускания
, Q
m
ах
и
может
использоваться
как
эффек
-
тивное
средство
комплексной
терапии
у
пациентов
с
острой
задержкой
мочеиспускания
,
обу
-
словленной
аденомой
простаты
.
При
терапии
препаратом
тамсол
отмечается
положительная
ди
-
намика
симптомов
заболевания
,
а
отсутствие
побочных
реакций
и
возможность
длительного
при
-
менения
позволяют
у
большинства
больных
добиться
хорошего
терапевтического
эффекта
.
Пре
-
парат
тамсол
рекомендуется
назначать
пациентам
более
молодого
возраста
,
не
имеющих
времени
для
титрования
дозы
препарата
,
с
минимальным
числом
сопутствующих
заболеваний
,
а
также
со
склонностью
к
гипотонии
и
ортостатическим
реакциям
.
Кроме
того
,
одним
из
показаний
к
прие
-
му
тамсола
является
наличие
в
анамнезе
побочных
эффектов
при
приеме
других
α
-
адреноблокаторов
.
Использованная
литература
:
1.
Ткачук
В
.
Н
.
Медикаментозное
лечение
больных
доброкачественной
гиперплазией
предстательной
же
-
лезы
. 128
с
.
2.
Рекомендации
совещания
совета
экспертов
по
лечению
аденомы
предстательной
железы
. –
М
.,2008. 76
с
.
3.
Лоран
О
.
Б
.,
Лукянов
И
.
В
.,
Пушкарь
Д
.
Ю
.
и
др
.
Комбинированная
терапия
финастеридом
и
альфа
-1-
адреноблокатором
у
больных
доброкачественной
гиперплазией
предстательной
железы
.
Клин
.
фарма
-
кол
.
и
тер
. 2004; 13(5): 1-6
4.
Ткачук
В
.
Н
.,
Аль
-
Шукри
С
.
Х
.,
Лукянов
А
.
Э
.
Комбинированное
применение
ингибиторов
5
альфа
-
редуктазы
и
альфа
-1-
адреноблокатором
у
больных
доброкачественной
гиперплазией
простаты
.
Уроло
-
гия
1998; 3: 5-8
5. Siami P. Combination therapy with dutasteridi and tamsulozin in men with moderate-to-serve BPN: the Com-
bAT. Clin. Trials 2007; 28(6): 770-779.
