Урология и нефрология

Своевременное представление о волемическом состояние больных детей с нефротическим синдромом (НС) дают возможность предотвращать грозные осложнение связанные сразвитием генерализованных отеков.

Актуальность. Крипторхизм является одним из наиболее частых причин бесплодия и опухолей яичка. Медико-социальная значимость данной проблемы определяется, с одной стороны, высокой распространенностью заболевания в популяции, с другой - его выраженными негативными последствиями для мужского здоровья.

Наиболее распространенными промежуточными хозяевами эхинококка являются продуктивные животные: овцы, крупный рогатый скот, свиньи, верблюды и другие [4–7].Морфологические исследования [11,12,13–16]показали, что различные формы грибов, видовая, родовая принадлежность которых авторами не была установлена, обнаруживались часто в эхинококках от прооперированных больных людей, и от их наличия, зависела клеточная реакция паразитаокружающей ткани хозяина. Грибы родаPaеcilomyces стали представлять интерес после того, как появились тяжелые случаи заболевания людей пециломикозом.

В статье описана эффективность ферментов ККС инфекционного риска во время беременности, а также эффективность фитотерапии у беременных женщин с урогенитальной инфекцией. В исследование были включены 58 беременных женщин: 20 беременных - с физиологической беременностью, 38 беременных - с урогенитальной инфекцией. Значительное снижение уровня прекалликреина и калликреина, а также увеличение TATA (общая анлитриптическая активность), BAEE (N-bcnzoil-1-аргининэтиловый эфир) кининазы. Использование травяного сбора в качестве чая помогает уменьшить воспаление в организме, что повышает активность калликреина и прекалликреина; увеличение ТАТА. БЕЕ кининазы и беременных женщин с урогенитальной инфекцией и до приближения этих показателей к контрольной группе.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Улучшение качества жизни и общей выживаемости больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), распространенность которой в мире неуклонно увеличивается, является одной из актуальных проблем современной нефрологии1. Согласно результатам эпидемиологических исследований, больные со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин составляют 5% общей популяции взрослого населения в мире.
Экспертами Национального почечного фонда США (NKF) K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative) предложено использовать понятие «хроническая болезнь почек» (ХБП), объединяющее все заболевания почек продолжительностью более 3-х месяцев, которые могут прогрессировать с развитием терминальной ХПН.
Прогрессирование ХПН - многофакторный процесс, включающий изначально адаптивные изменения внутрипочечной гемодинамики в виде гиперфильтрации и внутриклубочковой гипертензии, гипертрофию клубочков с их последующей ишемией, развитие тубулоинтерстициального фиброза, активацию РАС и повышение системного АД, нарушение фосфорно-кальциевого обмена с кальцификацией сосудов и почечных структур, анемию, усугубляющую ишемию почек, дислипидемию, избыточную продукцию свободных радикалов кислорода и т.д2.
Вместе с тем состояние тубулоэпителиальной системы в процессе формирования ХПН и особенно взаимосвязь нарушений в данной системе с гломерулярными нарушениями до конца не изучены.
Как правило, больным с ХБП на додиализном этапе III (СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2) и IV (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) стадий рекомендуют так называемую малобелковую диету (МБД), содержание белка в которой не превышает 0,6-0,3 г/кг массы тела в сутки3. Благоприятное действие МБД на клиническое течение ХБП связывают с уменьшением гиперперфузии и гиперфильтрации в ремнантных нефронах, что позволяет предотвратить ускоренное склерозирование и дальнейшее уменьшение числа сохранных клубочков и, таким образом, разорвать «порочный круг» прогрессирования почечной недостаточности при ХБП4.
Результаты исследования MDRD1 также свидетельствуют о том, что МБД увеличивает продолжительность додиализного этапа болезни и может отдалить начало заместительной почечной терапии примерно на один год. А, по мнению W.E. Mitch2, кетокислоты могут полностью замещать соответствующие незаменимые аминокислоты для поддержания нутритивного статуса, так как они поддерживают нейтральный азотистый баланс даже в тех случаях, когда больные с ХБП не получают незаменимых аминокислот из других источников. Однако отсутствие единых подходов к трактовке нарушений нутритивного статуса и регламентированных мер их профилактики у больных с ХБП ограничивает возможность длительного применения МБД. Требует изучения и характер влияния устранения указанных факторов на тубулоэпителиальную систему. Более того, не до конца выяснены роль нарушений в аминокислотном составе организма и их качественная перестройка, не получили должного обоснования развитие и прогрессирование энергетического дефицита в механизмах трансформации ХПН в терминальную стадию. Наряду с этим представляет теоретический и практический интерес оценка внутрипочечной гемодинамики с позиции перехода данной патологии в стадию, требующую заместительной почечной терапии.
Цель исследования: изучение белково-энергетического баланса и почечной гемодинамики у больных с ХПН на додиализномэтапе в качестве «индикатора» трансформации ХПН в терминальную стадию и оценка эффективности комплексного лечения с включением кетокислот незаменимых аминокислот.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые проведена оценка информативности показателей нутритивного статуса, качественно-количественной характеристики аминокислотного состава организма с позиции прогрессирования ХПН и вероятности ее перехода в терминальную стадию. Показано, что нутритивные нарушения, обусловленные дефицитом белков и патологической перестройкой аминокислотного состава организма, способствуют развитию белковоэнергетической недостаточности и тубулоэпителиальным повреждениям. Это составляет клинико-патофизиологическую основу прогрессирования ХПН и ускорения ее перехода в терминальную фазу;
впервые независимо от этиологической причины ХПН в додиализном периоде изучены особенности почечной гемодинамики на различных уровнях ее артериального дерева и показана архитектоника нарушений почечной и внутрипочечной гемодинамики. Выявлена роль этих нарушений в механизмах прогрессирования тубулоэпителиальных нарушений;
впервые доказана эффективность в продлении додиализного периода ХПН дифференцированного возмещения аминокислотных нарушений и дефицита белков с помощью кетоаналогов незаменимых аминокислот с позиции белково-энергетического дисбаланса.
Заключения
1. Одним из предикторов прогрессирования патофизиологических механизмов, истощающих функциональные резервы почек, является белковоэнергетический дефицит, обусловленный нарушением нутритивного статуса.
2. Нарушения нутритивного статуса у больных с ХПН в додиализном периоде проявляются снижением ИМТ (ниже 19), несоответствием массы тела и РМТ, которые имеют место у !4 части больных и представлены преимущественно слабыми нарушениями питания.
3. Истощению энергетического потенциала у больных с ХПН в додиализном периоде способствует усиление катаболизма структурных белков и мобилизация жирных кислот из жировых депо, что характеризуется снижением значения ОМП у 2/5 части больных и КЖСТ у 1/3 части больных.
4. У больных с ХПН в додиализном периоде снижается содержание общего пула свободных аминокислот в крови преимущественно за счет незаменимых аминокислот и формируется дисбаланс между заменимыми и незаменимыми аминокислотами.
5. В периферической крови у больных с ХПН происходит перестройка в составе аминокислот: увеличение концентрации гистидина, фенилаланина происходит за счет усиленной экскреции валина, изолейцина, лейцина, лизина, метионина и треонина, а увеличение содержания в крови глицина, аспарагиновой кислоты и аспарагина - за счет усиленной секреции с мочой пролина, аспарагиновой кислоты и цистеина.
6. ХПН на додиализном этапе сопровождается заметными гемодинамическими сдвигами в почках на уровне, как основной почечной артерии, так и внутрипаренхиматозных ее ветвей. Более выраженные гемодинамические сдвиги претерпевают внутрипочечные сосуды, особенно дистальные, приближенные к нефрону.
7. У больных с ХПН в тубулоэпителиальной системе происходит повышение уровня ФНОа, фибриногена и С-реактивного белка и активация протеазы катепсина D, а также активация ПОЛ и снижение антиоксидантного потенциала. Эти нарушения сопровождаются ферментурией за счет усиления выделения цитоплазматических и митохондриальных ферментов эпителиоцитов канальцевого аппарата почек (АЛТ, ACT, ЩФ, T-S-T).
8. Комплекс лечебных мероприятий с применением кетокислот незаменимых аминокислот сопровождается уменьшением катаболизма тканевых белков и мобилизации жирных кислот из жировых депо, уменьшением дефицита массы тела, что способствует стабилизации нутритивных нарушений и обусловленного или белково-энергетического дефицита.
9. Комплексное лечение ХПН с применением кетокислот в додиализном периоде способствует восполнению дефицита незаменимых аминокислот, увеличению общего пула аминокислот в периферической крови и нормализации патологической перестройки в составе аминокислот.
10. Комплексная терапия больных с ХПН с применением кетокислот сопровождается снижением в крови уровня реактантов острой фазы (ФНОа, СРБ, фибриногена), активности протеаз катепсина D, увеличением фагоцитарного числа, а также снижением выраженности ферментурии, что обусловливает тубулоэпителиопротективное действие лечения.

Проведено клинико-лабораторное обследование 46 детей в возрасте от 12 до 18 лет. Из них 30 девочек и 16 мальчиков. Все дети с диагнозом «нефротический синдром» получали глюкокортикостероидную терапию. При эзофагогастродуоденоскопии у детей выявлены эрозивные раневые поражения гастродуоденальной зоны. Детям первой группы назначали
блокатор гистаминовых рецепторов ранитидин в дозе 300 мг, после леченые исследования показали, что у 85% пациентов первой группы эрадикация раны.

Послеоперационная боль часто встречается в детской урологической хирургии. В исследовании оценивалось влияние периоперационной внутривенной инфузии низких доз эскетамина на послеоперационную боль в детской урологической хирургии.

оценить эффективность пентоксифиллина у больных с НАСГ

Жизнь ребенка, получившего травму живота, часто зависит от своевременного и квалифицированного оказания медицинской помощи на месте происшествия и быстрой транспортировки в лечебное учреждение.

Обследовано 145 детей в возрасте от 7 до 11 лет. Из них: с нефротической формой ХГН - 40; ЦГН на фоне АД-40; АД-40. Контрольную группу составили -25 здоровых детей. Установлено, что у детей с нефротической формой ХГН с артериальным давлением ХГН имеет высокую информативность качественных и количественных признаков: олигурия, протеинурия, сахарный диабет 3 типа; ХГН+АД: отек, общий белок, АСЛ к ткани почки, ЦИК; по маркерам кожного зуда, IgE. В качестве диагностического критерия нефротической формы ХГН с АД используют иммунопатологические признаки: повышение почечных АСЛ, ЦИК, IgE, гиперпродукцию ИЛ2, ИЛ4. Эффективность использования диагностического алгоритма при ХГН: раннее выявление ГНСС- 35%, ГВИН- 65%; CGN+AD: GRNS- 45%, GZNS 55%; 20% н.э.

Проведен анализ результатов бактериологического исследования 1175 проб мочи детей – пациентов лечебно-профилактических учреждений Черновицкой области с целью выявления административно-территориального характера этиологической закономерности возбудителей ИМП среди детского населения Черновицкой области, использованных в профилактических целях. -освоение аналитических, статистических методов. Выявлены административно-территориальные особенности этиологической закономерности возбудителей ИМП среди детского населения Черновицкой области: прослеживается четкая тенденция увеличения частоты выделения этиологически значимых микробных возбудителей ИМП в ряду «село-город районного подчинения, город-район центр"; среди детей с хроническими ИМП (обследованы повторно) выявлено статистически значимое (р<0,01) снижение частоты встречаемости энтеробактерий (кроме протея) и увеличение частоты выделения протея и синегнойной палочки (р<0,01), городские дети женского пола по сравнению с их сельскими собратьями. Исследование позволит проводить правильные и обоснованные лечебно-реабилитационные мероприятия на всех этапах оказания специализированной медицинской помощи детям и разрабатывать программы, направленные на улучшение показателей здоровья и профилактику инвалидности у детей.

Актуальность. В структуре причин ятрогенных повреждений мочевых путей гинекологические операции и манипуляции составляют 82%, хирургические и урологические операции - 4%, акушерские вмешательства - 8%, лучевая терапия - 6% (Лоран О.Б. и соавт., 2000; Переверзев А.С., 2000).
При сохранении целостности мочевых путей и охвате стенки этих органов не рассасывающимся шовным материалом, из-за постоянного перистальтического сокращения и расслабления их, шовный узел начинает выползать (мигрировать) в сторону полости мочевого пузыря. После образования камня на лигатуре и нарушения уродинамики клиническая картина становится острой и требует экстренной помощи.

Анализ результатов реконструктивно-пластических операции при первичном обструктивном мегауретер (ПОМ) у детей показал, что неудовлетворительные результаты достигает до 18%. У детей раннего возраста (1-3 года) ПОМ не требует хирургического лечения, а расширения мочеточника бесследно исчезает со временем, причиной которого объясняются незрелостью уретеровезикального сегмента (УВС). Однако, сроки исчезновения ПОМ довольно вариабельны и могут длиться от 1 до 3-х лет. Совершенно очевидно, что нарушения пассажа мочи столь длительное время не проходят бесследно для почек.

До настоящего времени традиционные открытые оперативные методы лечения камней мочеточника у детей применяются наиболее часто. Разработка и внедрение новых технологий в клиническую практику привели к интенсивному развитию эндоскопической коррекции камней мочеточника.

На сегодняшний день ведущую позицию в лечении мочекаменной болезни занимают современные технологии, благодаря которым существенно снизилась частота послеоперационных осложнений.

Дисметаболическая нефропатия (ДМ) и созревший на ее фоне вторичный пиелонефрит у детей весьма актуальны в педиатрии и детской нефрологии. Цель работы: Выявить диагностический информативный комплекс индикации Эндогенная интоксикация (ЭИ). Обследовано 55 детей в возрасте от 4 до 14 лет, 30 абсолютно здоровых и 25 больных хроническим пиелонефритом на фоне дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией в стадии обострения заболевания. Установлено достоверное снижение показаниях функции почек и нарастании оксалурии, а также снижении общего альбумина и повышении уровня средней молекулы М-РП. Оценка результатов исследования функционального состояния почек и среднего уровня молекул в плазме крови у детей с хроническим пиелонефритом показала диагностическую значимость для выявления ММ, как метода диагностики ЭИ.

Единственным радикальным методом лечения эхинококкоза является хирургический, хотя в последние годы появились сообщения об успешной консервативной терапии препаратами бензимидазольных карбоматов - Альбендазол, Мебендазол и др. Но, следует подчеркнуть, что хирургическое вмешательство и консервативная терапия должны дополнять друг друга (Baskaran V., et al. 2004; Georgescu S., et al. 2004). Перспективным направлением в улучшении результатов хирургического лечения эхино-коккоза и в частности при локализации его в печени являются, по нашему мнению, малоинвазивные вмешательствам. Целью нашего исследования явилось изучение возможностей и эффективности эхинококкэктомии из печени через минилапаротомный доступ посредством эндовидеохирургической технологии с после-дующей химиотерапией с использованием анти-гельминтного препарата Вермокс и Вейрмоз 400.

Эндовидеохирургические операции все больше внедряются в практику детских урологов. Возможность радикального лечения при малоинвазивном доступе, хорошие результаты сопоставимые с открытыми операциями и отличный косметический результат диктуют дальнейшее развитие метода.

На сегодняшний день состояние респираторной системы у детей с хронической болезнью почек (ХБП) остается мало изученной проблемой в детской нефрологии и пульмонологии. Видимо, это обусловлена тем, что на фоне ХБП клиническая симптоматика респираторной патологии, мало выраженная и только у больных IV и V стадией ХБП с прогрессирующей утратой нефронов можно наблюдать бронхопульмональные осложнения как «уремическое легкое», «нефрогенный отек легких», бессимптомный гидроторакс, плевральный выпот.

Изучение физического развития детей уже на ранних стадиях хронического пиелонефрита в сочетании с анемическим и сидеропеническим синдромами позволяет выявить отклонения от нормального развития, требующие дальнейшего изучения для проведения целенаправленных профилактических мероприятий

Проведена сравнительная клинико-лабораторно-инструментальная оценка 62 детей с хроническим пиелонефритом, было выявлено, что клиническая картина пиелонефрита протекающего на фоне уратной нефропатии отличается выраженной клинической симптоматикой характерной для повышенного обмена мочевой кислоты.

В данной статье представлены результаты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) методом чреспузырной аденомэктомии. В качестве методов гемостаза при аденомэктомии были использованы тампонирование ложа удалённой аденомы, ушивание ложа, низведение шейки мочевого пузыря и применение 10%-ного настоя лагохилуса в качестве местного гемостатика. Результаты оперативного лечения представлены в зависимости от наличия или отсутствия у пациентов хронической болезни почек (ХБП). Показано влияние методики гемостаза на улучшение почечной функции в после операционном периоде.

Монография посвящена одной из сложных и наиболее актуальных проблем современной медицины - желчнокаменной болезни. В ней подробно представлены современные подходы в хирургическом лечении калькулезного холецистита, в том числе осложненных его форм с использованием малоинвазивных технологий. Освещены вопросы диагностики, показаний для оперативных вмешательств с использованием эндохирургических технологий, минилапаротомного доступа и эндоскопически ассистированных оперативных пособий. Представлены свои материалы исследований, полученных при проведении минилапарото.мной холицистектомий с различными методиками.
Монография иллюстрирована данными лучевых методов диагностики, эндоскопии и интраоперационными фотографиями.

Целью нашего исследования является изучение влияния времени проведения операции на эффективность послеоперационных результатов.

В последние 2 десятилетия как и во многих странах мира, так и в Узбекистане отмечается увеличение числа больных с заболеваниями желчевыводящих путей. Увеличилось и число операций на желчевыводящих путях. Так в США ежегодно выполняются около 700 000 холецистэктомий (ХЭ), в России более 100 000 ХЭ, в Узбекистане около 10 000 ХЭ [5, 7, 13].