70
STOMATOLOGIYA
Численные показатели представлены в таблице, единицы
измерения – мм зоны задержки роста микробов
Таким образом, на основании данных, приведенных в
таблице, можно сделать следующие выводы:
- антибактериальные свойства у зубной пасты Senso
-
dyne наиболее выражены в отношении Staph. aureus, спектр
действия составляет 35,0±0,4, Staph. epidermidis – 36,0±0,2,
Klebsiella – 33,0±0,5. У зубной пасты Splat антибактериаль
-
ные свойства выражены больше в отношении Str. salivarius,
спектр действия составляет 32,5±0,4, и Staph. saprophiticus
– 33,0±0,2, Str. Mutans – 27,0±0,3. Паста Colgate оказывает
наибольший антибактериальный эффект в отношении Str.
Mitis – 40,0±0,3, Staph. aureus – 34,5±0,5, E. сoli – 44,0±0,2
. У зубной пасты Aquafresh антибактериальные свойства в
большей степени выражены в отношении Str. Salivarius –
34,0±0,5, Staph. aureus –38,0±0,2. Наибольшие антибакте
-
риальные свойства у зубной пасты Mega Dent проявляются
в отношении E. сoli, Proteus, спектр действия составляет
30,0±0,2 и не оказывает влияния на микробы Staph. epider
-
midis, Actinomyces.
Путем определения показателя среднестатистической
эффективности, вычислен средний спектр действия ка
-
ждой из зубных паст: Colgate – 26,9 мм; Aquafresh – 26,7
мм; Sensodyne – 25,45 мм; Splat – 23,4 мм; Mega Dent
–21,2 мм.
Рис. 10. Бактерицидное действие по отношению к Klebsi
-
ella наиболее выражено у зубных паст №№1 и 3. Менее
выраженный эффект наблюдается у паст №№2, 4, 5.
Рис. 11. Бактерицидное действие по отношению к Pro
-
teus наиболее выражено у зубных паст №№4 и 5. Менее
выражен эффект у пасты №3, практически не оказывают
эффект пасты №1 и 2.
Выводы
1. Антибактериальные свойства в различной степени
проявляются у всех зубных паст, взятых в исследование,
диапазон их эффективности незначительно отличается в
пределах 26,9-21,2.
2. Все зубные пасты могут применяться в качестве
средств для ежедневного ухода за полостью рта. Однако из
всех изученных зубных паст наибольший показатель име
-
ет зубная паста Colgate – 26,9 мм.
Список литературы
1. Воробьев А.А. Медицинская микробиология, вирусоло
-
гия и иммунология. – М., 2004. – С. 125-127.
2. Зверев В.В. // Мед. микробиол., вирусол., иммунол. –
2016. – С. 189-191.
3. Левинсон У. Медицинская микробиология и иммуноло
-
гия. – М., 2015. – С. 133- 135.
4. Мухамедов И.М. Клиническая микробиология. – Таш
-
кент, 2017. – С. 102-111.
ПСИХОЛОГИЯ В
СТОМАТОЛОГИИ.
ВАЖНЕЙШИЕ АСПЕКТЫ
ГРАМОТНОГО ОБЩЕНИЯ С
ПАЦИЕНТАМИ РАЗЛИЧНЫХ
ВОЗРАСТОВ
Psychology in dentistry.
Highlights competent communication
with patients of different ages
УДК: 616.314:159.9; 614.23:614.253.8-053.2/.9
Кобиясова И.В., Соболева М.А.
МДЦ «Euromed kids» (Санкт-Петербург, Россия)
Знание основ психологии в общении с пациентом
любого возраста – важнейшая составляющая практической
работы врача-стоматолога, залог его успешности и
востребованности.
Ключевые слова: психология, возрастные особенности,
алгоритмы построения общения.
Интерес к теме «психология в стоматологии»
предсказуем, поскольку стоматолог работает, в системе
«человек-человек», а не «врач-больной орган». Стоматологи
не всегда уделяют достаточно внимания личностным
71
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Таблица 1. Возрастные особенности взрослых пациентов/родителей пациентов
Стадия разви
-
тия
Характерные психологические черты данной
группы
Как строить общение?
Ранняя зрелость
(20-25)
Высокие показатели мыслительных функций, гиб-
кость и подвижность в принятии решений, потенциал
обучаемости и убеждаемости в этот период наибо-
лее высокий
При общении с пациентами или с родителями этого
возраста донести новою информацию не представ-
ляет особых трудностей. Сам критерий новизны
облегчает им восприятие, поэтому именно на нем и
следует сделать акцент.
Средний возраст
(25-65)
Первый микропериод от 25 до 40 лет.
С одной стороны, после 25 лет взрослым сложнее
приобрести новые идеи. Любознательность прохо-
дит, умственные связи в целом установлены, спо-
собность к ассимиляции исчерпана в значительной
мере. Отмечается снижение невербальных функций,
которое становится резко выраженным к 40 годам
жизни. С другой стороны, в ходе развития взрослого
человека имеет место индивидуально возрастание
степени обучаемости.
Люди этого возраста достаточно хорошо восприни-
мают новую информацию, но наиболее успешно ее
можно донести опираясь на другие критерии, а имен-
но, важность, необходимость для самого человека,
логические обоснования. Новая информация долж-
на встроиться в систему устоявшихся представлений
человека.
Второй микропериод от 40 до 55 (60) – для женщин,
60 (65) лет – для мужчин. Вербальные функции до-
стигают самого высокого уровня после 40-45 лет. В то
же время наблюдается некоторое снижение пластич-
ности нервной системы, стереотипность мышления
и поведения. Воспринять, приспособиться к новому
становится труднее, при чем, большинство людей
не осознает происходящих в них изменений. Будучи
востребованным, ценимым в обществе, человеку не
всегда бывает легко принять нечто новое, особенно,
если оно расходится с его устоявшимися взглядами.
Информации лучше придать облик чего-то знакомо-
го, чтобы пациенту было легче вписать ее в систему
своих категорий
Следует помнить, несмотря на общие закономерно-
сти развития, человек обладает таким качеством как
индивидуальность. Например, активные творческие
личности данной возрастной группы характеризу-
ются легким восприятием новых идей и отказом от
прежних, широкой сферой интересов, способностью
к переоценке ценностей в ведущей сфере деятель-
ности, гибкостью и критичностью мышления. Поэто-
му и подход к таким людям должен быть соответству-
ющий.
Пациенты стар-
ше 65 лет очень
часто «неработа-
ющие бабушки и
дедушки»
Одной из главных черт данной возрастной группы
является индивидуализация возрастных изменений.
Скорость речевых реакций замедляется, происходит
снижение разных видов цветовой, звуковой чувстви-
тельности, ослабевает образная память, страдает
механическое запечатление. Однако, в ряде случаев
наблюдается сохранность показателей речевых ре-
акций в пределах нормы молодого возраста, продол-
жает увеличиваться информированность и словар-
ный запас человека, сохраняется смысловая память.
Беседовать с пациентами данной группы лучше не-
торопливо, отчетливо, фиксируя наиболее важные
моменты, перефразированием или простым повто-
рением. Необходимо предоставлять время для фор-
мулирования и обдумывания ответов. Необходимо
подчеркнуть, поскольку пожилые люди демонстри-
руют значительные индивидуальные различия, то
еще в большей степени значимым является индиви-
дуальный подход к пациенту. Будьте внимательны к
невербальной коммуникации.
Таблица 2.
Возраст
ребенка
Характерные чер
-
ты возрастной
группы
Присутствие роди
-
телей
Основные пробле
-
мы на приеме (кро
-
ме чисто лечебных).
Что предпринять:
До 3-х
лет.
Лабильная нервная
система,
резкая смена настро-
ения,
отсутствие
долго-
срочной (более года)
памяти на негатив
(возраст до 1-1,5 лет)
Очень ограниченный
словарный запас
ПООЩРЕНИЕ: сло-
весное всегда, подар-
ки с учётом возраста
(прорезыватель для
зубов, игрушки)
Взрослые обязатель-
но должны присут-
ствовать в кабинете,
при
необходимости
ребёнок сидит на ру-
ках у родителей
Поведение детей мо-
жет быть диаметраль-
но противоположным:
от полного отсутствия
страха (т.к. первый
раз), до выраженного
негатива (т.к первый
раз или наоборот –
есть недавний нега-
тивный опыт).
1. Открыть рот.
2. Обеспечить доступ
в полость рта более
чем на 7-10 мин.
3. Не возможно выпол-
нить большой объем
работы за один прием
4. Негативная реакция
на плач других детей
5. Негативная реакция
на волнение и раздра-
жительность родите-
лей
Опыт стоматолога:
Одежда (Спец. Костюмы, уши, усы как у бабоч-
ки, яркие детали, такие как шапки, красочные
маски)
Работа с ассистентом в четыре руки для повы-
шения качества и скорости манипуляций.
Премедикация (выполняет анестезиолог!)
Лечение под наркозом при негативном настрое
ребенка после безуспешных попыток устано-
вить контакт с 3 посещений (у одного или раз-
ных врачей).
Обучение родителей эффективной профилак-
тике для снижения риска рецидива.
72
STOMATOLOGIYA
Возраст
ребенка
Характерные чер
-
ты возрастной
группы
Присутствие роди
-
телей
Основные пробле
-
мы на приеме (кро
-
ме чисто лечебных).
Что предпринять:
Советы психолога
Необходимо обратить внимание на эмоцио-
нальное состояние родителей, снять страх и
напряжение.
Отвлекающие маневры направленные на ре-
бенка (уговоры в этом возрасте плохо помо-
гают и время, скорее всего, будет потрачено
напрасно)
3 - 6 лет
Поведение
детей
данной возрастной
группы можно харак-
теризовать как нас-
тороженное.
Для детей 3-4 лет ха-
рактерно появление
страхов, даже если
ранее лечение про-
водилось успешно
без боли.
В 5-6 лет дети, как
правило, имеют чет-
кую установку, на-
строены или вовсе
не настроены на ле-
чение.
Ограниченный сло-
варный запас
Поощрение – сло-
весное всегда, по-
дарки с учётом воз-
раста (развивающие
игрушки, наклейки)
Присутствие
роди-
телей в кабинете не
обязательно, иногда
нежелательно,
т.к.
нередко ребёнок в
присутствии
мамы
или папы ведёт себя
хуже.
Очень эффективен
эффект плацебо.
Например, «смелая
вода» или таблетка
смелости. В качестве
плацебо может быть
использована обыч-
ная вода или вита-
минка.
1. Открыть рот.
2. Обеспечить доступ
в полость рта более
чем на 10-15 мин.
3. Не возможно вы-
полнить
большой
объем работы за
один прием
4. Негативная реак-
ция на плач других
детей, на раздражи-
тельност родителей.
5. повышенная утом-
ляемость, особенно
при лечении во вто-
рой половине дня (по-
сле садика/развиваю-
щих занятий)
Опыт стоматолога:
Премедикация травами и растительны-
ми седативными сиропами, таблетками
общая анестезия рекомендована при боль-
шом объеме работы (лечение и удаление).
Дать возможность видеть процедуру осмо-
тра, показать, что инструментами делают во
рту.
Приемы поэтапного местного обезболивания
(чтобы отвлечь от укола)
Предпочтительно применение атравматиче-
ских методик
Игрушки и мультфильмы могут быть исполь-
зованы в качестве временного отвлекаю-
щего момента (для выполнения конкретных
манипуляций)
Советы психолога:
В возрасте 3-4 лет ребенка довольно легко
убедить, настроить на лечение (если ребён-
ка расположить к себе и вызывать симпатию
– доброта, внимательность, нежность, со-
вместная игра), отвлечь (мультфильмы)
В 5-6 лет убедить и настроить на лечение
можно используя авторитет любимых дет-
ских героев (мультфильмы, сериалы и т.п.),
например, говоря о том, что они тоже лечат
зубы, и как они это делают.
Роль игры в холле тоже не следует не доце-
нивать, т.к. комфортное ожидание позволяет
ребёнку чувствовать себя более расслаблен-
но и непринуждённо, особенно в том случае,
когда приходится немного подождать.
По прежнему важно контролировать настро-
ение родителей
7-10 лет
повышенная тревож-
ность, множество во-
просов, Появляется
способность терпеть
и осознание необхо-
димости лечения.
Поощрение – сло-
весное всегда, по-
дарки с учётом воз-
раста (развивающие
игры, книги, комик-
сы, а так же необхо-
димые для школы
принадлежности)
Присутствие родите-
лей в кабинете же-
лательно исключить.
Поведение
детей
данной
возрастной
группы можно харак-
теризовать как «я
взрослый, но трус».
Продолжительность
приема –30-45 минут
– максимум 1 час.
Желательно прово-
дить лечение в дни,
когда ребёнок не
очень загружен уро-
ками, кружками и сек-
циями, т.к. усталость
и повышенная утом-
ляемость к вечеру
могут негативно ска-
зываться на общем
настрое на лечение
даже в том случае,
если изначально он
положительный.
Опыт стоматолога:
Премедикация травами и растительными се-
дативными сиропами, таблетками.
Дать возможность видеть процедуру осмо-
тра, показать, что инструментами делают во
рту.
Советы психолога:
Основные занятия ребёнка данной возраст-
ной группы в холле – чтение комиксов, рисо-
вание иногда выполнение домашних школь-
ных заданий. Следовательно, акцент на ат-
мосфере комфорта и спокойствия.
Объяснять ребенку как в будущем избежать
подобных неприятностей. Рассказывать ка-
кое еще бывает лечение
73
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Возраст
ребенка
Характерные чер
-
ты возрастной
группы
Присутствие роди
-
телей
Основные пробле
-
мы на приеме (кро
-
ме чисто лечебных).
Что предпринять:
11 лет и
старше
Лабильность настро-
ения,
негативизм,
бравада, иногда по-
ведение «взросло-
го»
Чаще
поведение
подростка
либо
чрезмерно замкну-
тое (страх), либо
чрезмерно эмоцио-
нальное (бравада).
Поощрение – сло-
весное всегда, по-
дарки с учётом воз-
раста (подростковый
журнал, фильм)
Присутствие родите-
лей в кабинете обя-
зательно исключить.
Терпение,
тактич-
ность и спокойствие
врача - залог успеха у
пациентов этого воз-
раста.
Поведение детей дан-
ной возрастной груп-
пы самое сложное и
непредсказуемое, его
можно характеризо-
вать как «я всё знаю и
ничего не хочу!».
Опыт стоматолога:
Объяснять суть манипуляций, рассказывать
о лечении
Для них надо стать авторитетом, желатель-
но найти тему, соответствующую интересам
подростка и беседовать с ним как с взрос-
лым человеком
Советы психолога
В общении с подростком следует вести себя
очень тактично, говорить о необходимости
лечения без нажима и давления, делая ак-
цент на значимости стоматологического
лечения не только для здоровья, но и для
внешней красоты и успешности (красивая
улыбка – залог привлекательности)
особенностям своих пациентов, а следовательно, не ис
-
пользуют в полной мере тот потенциал, который заклады
-
вается позитивной коммуникацией с пациентом. Можно
привести как минимум три причины, по которым овла
-
дение психологическими знаниями, может быть полезно
стоматологу.
1) Характер взаимоотношений «стоматолог – пациент»
влияет на эффективность лечения.
2) Доброжелательные взаимоотношения между доктор
-
ом и пациентом влияют на создание и сохранение своей
клиентуры (практики), что особенно важно для врача, име
-
ющего частную практику и/или работающего на коммер
-
ческом приёме.
3) Позитивный настрой, благоприятный психологиче
-
ский климат во время работы улучшает качество жизни
самого врача. На работе мы проводим около 1/3 жизни и,
предпочтительнее проводить ее в хорошем настроении.
Практическая работа стоматолога наиболее успешна
в том случае, когда основана на взаимовыгодных
отношениях, когда врач и пациент помогают друг другу.
Для того, чтобы психологические проблемы не стали
существенным ограничением профессиональной практики
врача стоматолога желательно овладеть базовыми
знаниями о психологии человека (пациента).
Строя свои отношения с пациентом необходимо
учитывать, как минимум, возрастные особенности.
Кроме того, врачу следует помнить о необходимости
индивидуального подхода к пациенту. Не зависимо от
того, какую специализацию имеет стоматолог, прежде
всего, необходимо уметь грамотно выстраивать общение
с взрослыми. В одной ситуации взрослые это наши
пациенты, в другой - они родители наших пациентов,
несущие ответственность за их здоровье, контролирующие
исполнение ваших рекомендаций ребенком (в том числе,
подростком).
В отличие от ситуации лечения взрослых пациентов,
с детьми на стоматологическом приеме часто возникают
проблемы, которые могут стать препятствием проведению
лечебных мероприятий, поэтому организация детского
приема требует особого подхода.
Основа успешной работы в детской стоматологии
строится на способности медперсонала управлять
поведением ребенка во время приема. Как сделать
эту работу эргономичной, не затрачивать время на
непродуктивные приемы мы постарались отразить в
таблице 2.
Отдельно хотелось бы отметить аспект взаимоотношений
стоматолога с членами семьи, сопровождающими ребенка
в клинике. Чаще всего общение ограничивается решением
вопроса присутствия/отсутствия родителей в кабинете
и обучения родителей уходу за полостью рта малыша.
Между тем, родители оказывают большое влияние на
эмоциональное состояние ребенка, отношение к лечению и
к личности врача, причем отношение родителей к лечению
отражается на эмоциональном настрое ребенка вплоть
до подросткового возраста. В процессе лечения ребенка
врач, взаимодействует с ребенком и взрослым, приходится
быть одновременно и хорошим детским психологом, и
уметь установить психологический контакт с родителями.
Стоматологу необходимо настроить взрослых позитивно,
чтобы они передавали только положительные эмоции
ребенку, и делать это необходимо учитывая все аспекты,
которые обсуждались выше.
В общении врача и взрослого пациента/родителей
пациента наиболее широко используется метод убеждения,
как самый этичный способ воздействия. Логика убеждения
должна быть доступной восприятию, необходимо
опираться на факты, известные убеждаемому, информация
должна быть конкретной, аргументированной и вызывать
эмоциональную реакцию.
И еще, не смотря на наличие закономерностей,
возрастные особенности не проявляются в «чистом виде»
и не обладают абсолютным и неизменным характером.
Человек обладает таким свойством как индивидуальность,
поэтому только творческое и вдумчивое отношение к
пациенту, способно принести видимую пользу.
